伤口造口护理操作流程

1.保持造口周围皮肤的清洁干燥。2.帮助患者掌握造口护理的方法。3.观察造口血供及造口周围皮肤情况，预防、处理并发症。4.观察造口功能及排泄情况，并及时清理排泄物。【用物准备】换药车上放造口袋护理包、外用生理盐水250ml/500ml、棉签、一次性防水中单、一次性手套、笔、剪刀、弯盘。必要时备防漏膏、保护膜、造口护肤粉。【操作流程及评分标准】流程操作要求量分扣分1职业规范符合职业操作规范22评估（1）护士洗手，核对，解释（2）评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况（3）评估患者或家属对造口接受程度及造口护理知识了解程度和自理程度（4）评估患者造口的功能状况、造口类型、有无造口并发症33323准备（1）护士：洗手，戴口罩（2）用物：检查并备齐用物，合理放置（3）环境：整洁、安全（4）患者：理解并配合操作22224操作（3）携用物至患者床前（4）核对，解释（4）拉围帘，协助患者取舒适卧位（4）治疗巾铺于造口下方，置弯盘，戴手套（5）由上向下撕离已用造口袋，并观察内容物（6）温水清洁造口及周围皮肤，使用造口工具进行DET评分并记录（7）用造口测量尺测量造口的大小、形状（8)用笔在造口袋背面绘线，做记号（9）沿记号用剪刀修剪造口底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜（10）撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，确认平整牢固后，夹好便袋夹（11）观察造口及功能情况（12）撤去弯盘及治疗巾，脱手套（13）协助患者取舒适卧位24444864564445指导正确指导患者46处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置47洗手流动水洗手28记录记录造口周围皮肤及引流情况29评价（1）操作规范、熟练，造口袋安放正确、稳妥（3）人文关怀（3）患者/家属知晓告知事项，对服务满意222【指导内容】1.向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。2.向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。3.介绍造口护理方法和护理用品的使用方法，指导患者及家属更换造口袋的详细步骤，尿路造口者选择清晨饮水之前，小肠造口者选择空腹时更换，告知患者和家属造口周围并发症的预防及处理方法。4.告知病人定期观察造口及周围皮肤的方法。5.告知病人合理饮食，建立良好排便习惯，防止便秘和腹泻。6.指导患者及家属，在站立时将造口袋方向与身体纵轴平行，卧位时与身体纵轴垂直。【注意事项】1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应当防止内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口，术后24小时内开放造口。5.贴造口袋前一定保证造口周围皮肤清洁、干燥。6.造口底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米缝隙过大排泄物刺激皮肤引起皮炎，破损、溃烂，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血或肉芽组织增生。7.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15~20分钟。8.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，定期手指扩张造口，防止造口狭窄。9.泌尿造口者睡觉时最好接床边袋，防止尿液过满而逆流影响造口袋黏贴的固定性。10.泌尿造口者换袋时间最好选择清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的黏贴及稳固性。结肠造口在饮食前或饮食后2小时换袋，或根据患者自身排便习惯而定。11.避免做增加腹压的运动，以免造成造口弯疝。12.更换下来的造口袋用污物袋装好放入垃圾桶，不可丢在厕所冲走，以免堵塞厕所下水道。【相关知识】1.造口患者的饮食护理：①进易消化的食物：防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。②调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免大便干燥成形。③避免使用可致腹泻、便秘的食物。2.使用人工肛门袋：①人工肛门袋选择与安放：根据病人情况及造口大小选择。②人工肛门袋的清洁：当其内充满1/3~1/2的排泄物时需及时