住院患者身体约束护理规范与临床实践指南

住院患者身体约束护理规范与临床实践指南基于T/CNAS04-2019中华护理学会团体标准的全面解读Contents内容框架住院患者身体约束护理规范与临床实践指南01标准概述与基本要求02约束前评估体系03约束实施与动态监测04约束解除与替代措施Chapter01标准概述与基本要求了解T/CNAS04-2019标准的适用范围、核心原则与实施前提BACKGROUND&SIGNIFICANCE标准发布背景与临床意义T/CNAS04-2019由中华护理学会于2019年发布，旨在解决临床身体约束实践中"约束指征不明确、操作流程不规范、并发症监测不到位"三大核心问题，为全国护理人员提供统一的循证操作框架。ICU病房中护士监护患者的临床护理场景30–50%身体约束在ICU使用率高，但各地操作标准差异大，不良事件发生率居高不下，亟需统一规范指导适应症×禁忌症标准明确了约束的适应症与禁忌症边界，帮助护理人员在保障患者安全与维护患者权利之间找到平衡全流程闭环标准覆盖了约束前评估、约束实施、动态监测到约束解除的全流程闭环，形成完整的质量控制链条核心原则约束护理基本要求与核心原则标准确立了"先评估后约束、先告知后实施、先识别后操作"的三大基本原则，强调约束是最后手段而非首选措施。01系统评估实施约束前必须系统评估患者是否需要约束，评估内容涵盖意识状态、躁动程度、治疗需求及替代措施可行性。评估结果应详细记录在案，作为约束决策的循证依据，确保每一步操作都有据可查。02知情同意应告知患者或监护人约束的目的、方式、持续时间及可能风险，充分沟通替代方案与预期效果。通过共同决策机制达成理解，并签署知情同意书，尊重患者自主权，建立信任的治疗关系。03紧急例外紧急情况下为保护患者或他人生命安全，可先实施约束再行告知，但事后必须及时补办知情手续。完善书面记录并说明紧急情况的具体情形，确保程序完整合规，兼顾效率与规范。04身份核验严格执行查对制度并进行双重身份识别，核对腕带信息与病历资料，防止约束对象错误。建立标准化核对流程，明确责任到人，切实保障患者安全底线，杜绝医疗差错发生。LEGALÐICALFRAMEWORK约束护理的法律与伦理考量身体约束涉及患者人身自由与自主权，必须在法律框架和伦理原则下审慎实施。标准要求将约束作为"最后手段"，护理人员需持续评估约束必要性，避免常规化、预防性约束。01未经知情同意实施约束可能构成法律风险，护理人员需了解《民法典》中关于人身自由保护的相关条款知情同意·民法典02约束决策应遵循"最小限制原则"，优先尝试非约束替代措施，仅在替代措施无效时才考虑身体约束最小限制原则03约束医嘱应有明确时限，一般不超过24小时，超期需重新评估并获取新的医嘱和知情同意≤24小时04护理记录应完整记载约束原因、评估结果、实施过程、监测数据和解除时机，形成可追溯的证据链证据链·可追溯CHAPTER02约束前评估体系从意识状态、肌力、行为、治疗设备四个维度构建科学评估框架ClinicalAssessment约束前评估四维框架标准附录A构建了"意识-肌力-行为-设备"四维评估体系，要求护理人员从患者自身状态和外部治疗需求两个层面综合判断约束必要性，避免单一指标决策。SECTION01患者自身状态评估意识状态采用GCS评分（3-15分），涵盖运动能力、语言能力和睁眼能力三项指标评分越低表示意识障碍越严重，需加强监护与评估频次肌力按0-5级分级评估，3级及以下定义为肌无力，需关注患者自主保护能力肌力不足时患者难以维持体位或保护管路安全行为评估涵盖攻击性、躁动程度、配合度等指标，使用量化评分减少主观判断偏差躁动评分工具帮助护理人员客观记录行为变化趋势SECTION02治疗需求评估设备区分支持生命的治疗设备（如气管插管、ECMO管路）与非支持生命设备（如普通引流管、监护导联）生命支持设备一旦脱落将直接威胁患者生命安全高风险组合携带生命支持设备的患者若同时存在躁动行为，约束必要性显著增加此类情况属于约束干预的优先评估对象综合判定评估结果应综合考量，单一维度异常不构成约束的充分条件，需多维度交叉验证避免过度约束，确保干预措施与风险等级相匹配CLINICALASSESSMENTGCS评分：运动能力与语言能力GCS评分通过运动能力和语言能力两个维度量化患者意识水平。运动能力6分制评估从主动配合到完全无反应的连续变化，语言能力3分制评估从正常交流到不能发音的功能退化，二者共同构成约束决策的重要依据。GCS评分标准详表评估维度评分反应描述运动能力6分能按吩咐运动，意识清楚、配合度良好5分对疼痛刺激产生定位反应4分对疼痛刺激产生基础反应（回缩）3分异常屈曲（去皮层状态）2分异常伸展（去脑状态）1分完全无反应语言能力3分能说出适当的词语，正常交流2分只能发音，无法形成有意义的词句1分完全不能发音运动能力6分制与语言能力3分制共同构成GCS评分核心，评分越低提示意识障碍越重，约束必要性越高ClinicalAssessmentGCS睁眼能力与肌力分级评估GCS总分（运动+语言+睁眼）4-8分提示昏迷、3分提示深昏迷，是判断约束必要性的关键阈值。肌力评估则从0级完全瘫痪到5级正常，3级及以下定义为肌无力，两类评估互补，全面反映患者的自主保护能力。GCS睁眼能力评分4自发睁眼，患者清醒度良好，可主动关注周围环境3能通过语言吩咐睁眼，对声音指令有反应2需通过疼痛刺激才能睁眼，自主觉醒能力显著下降1完全不能睁眼，提示深度意识障碍肌力分级评估标准0肌肉无任何收缩，完全瘫痪，无任何自主运动能力1-2有微弱肌肉收缩或可水平移动，但无法对抗重力3能对抗重力抬高肢体但不能抵抗阻力，肌无力临界值4-5能做对抗阻力运动至运动自如，具备较好自主保护能力BEHAVIORALASSESSMENT行为评估：从攻击性到深度镇静行为评估采用+4到-4分的量化评分体系，正分区（攻击/躁动）是约束的主要指征，零分区（平静合作）无需约束，负分区（镇静/昏迷）提示患者自主活动能力受限，约束必要性需结合其他维度综合判断。行为评估评分标准评分行为表现约束提示+4分有攻击性，有暴力行为高优先级约束指征，需立即评估并实施保护+3分非常躁动，试图拔出管道明确约束指征，尤其在携带生命支持设备时0分平静合作，自然状态无需约束，维持当前护理方案-2分轻度镇静，无法保持清醒超过十秒自主活动受限，需结合肌力评估综合判断-3分中度镇静，对声音有反应活动能力显著降低，约束必要性下降-4分深度镇静，对身体刺激有反应接近昏迷状态，通常无需约束Summary·行为评分从+4（攻击性）到-4（深度镇静），正分区是约束主要指征，0分及负分区约束必要性递减CLINICALASSESSMENT治疗设备类型与约束紧迫性评估标准将治疗设备分为"支持生命"和"非支持生命"两大类，前者一旦意外拔除可能直接危及生命，是约束决策中权重最高的外部因素。LIFE-SUPPORTING支持生命的治疗设备AIRWAY气管插管/切开导管、机械通气、胸腔导管，意外拔除可致呼吸衰竭CIRCULATION临时起搏器、主动脉球囊反搏、动脉导管、ECMO管路，拔除可致循环崩溃MONITORING颅内压监测、脑室引流管、肺动脉导管、连续肾脏替代治疗管路INFUSION静脉滴注血管活性药物维持血流动力学稳定，中断可致血压骤降CONSTRAINTPRIORITY·HIGHESTNON-LIFE-SUPPORTING非支持生命的治疗设备DRAINAGE普通引流管、直肠造瘘/肛管、胃造瘘/透析管等引流和营养通路OBSERVATION氧气面罩或鼻导管、监护导联、脉搏血氧仪、血压袖带等监测设备ROUTINE鼻饲管、气囊导尿管、外周静脉置管等常规治疗和护理通路ALTERNATIVE意外拔除虽需关注但通常不立即危及生命，可优先考虑替代约束措施CONSTRAINTPRIORITY·STANDARDCHAPTER03约束实施与动态监测规范约束操作流程，确保约束期间的患者安全与舒适CLINICALGUIDELINE约束方式与用具选择指南约束方式和用具的选择应根据患者具体行为表现和治疗需求个体化匹配。标准将约束分为上肢约束、四肢约束和四肢+躯体联合约束三个等级，等级越高约束范围越大，但头颈部约束始终为绝对禁忌。约束方式与用具选择对照表患者情况约束方式推荐用具有拔管、自行移除治疗设备等行为上肢约束约束带、约束手套躁动明显，有攻击性行为四肢约束约束带使用生命支持设备，且同时存在躁动和攻击性行为四肢+躯体联合约束约束带、约束衣、约束背心约束方式从单上肢到四肢+躯体逐级升级，头颈部约束为绝对禁忌操作规范约束实施操作规范要点约束实施需遵循'查对识别→用具检查→规范固定→皮肤保护→功能位保持'五步标准流程，其中松紧度控制（1-2横指）和皮肤保护是防止约束并发症的两个最关键操作环节。01约束前再次执行查对制度和身份识别，确认约束对象、约束方式和约束部位与医嘱一致02约束用具使用前应检查完整性，严格遵循产品说明书操作，不得自行改装或用替代品代替03松紧度以能容纳1-2横指为标准，过紧导致循环障碍和神经压迫，过松则约束失效04约束部位应给予皮肤保护（如棉垫、保护套），保持约束肢体功能位并允许一定活动度约束用具检查与护理操作场景DynamicMonitoring约束期间动态监测要点约束期间的动态监测是预防并发症的核心环节。标准要求从松紧度、皮肤颜色、温度、感觉、血运五个维度进行持续观察，一旦发现异常须立即通知医师，建议每15-30分钟巡视、每2小时系统评估并记录。松紧度监测约束后定期检查松紧度是否因患者活动而改变，维持在1-2横指的标准范围1-2横指皮肤颜色观察关注约束部位及远端皮肤是否出现苍白、发绀或充血等循环障碍表现苍白·发绀温度与感觉触摸约束部位及远端皮肤温度，询问患者是否有疼痛、麻木或针刺感疼痛·麻木血运评估检查远端脉搏、毛细血管充盈时间，确保约束未造成血管压迫远端脉搏并发症预警一旦出现皮肤破损、水疱、神经压迫症状等并发症，及时通知医师并记录及时通知Complications&Prevention约束常见并发症与预防策略身体约束可能导致皮肤损伤、循环障碍、神经压迫和心理创伤四类并发症。通过规范操作、定时巡视、预防性干预和尽早解除约束，可将并发症发生率降至最低，实现"安全约束"的临床目标。生理并发症皮肤损伤：约束部位擦伤、水疱、压疮，预防需使用皮肤保护垫并每2小时检查一次循环障碍：肢体肿胀、深静脉血栓风险增加，需定时松解约束进行被动关节活动神经损伤：桡神经或尺神经压迫导致手部麻木无力，需确保约束位置避开神经走行区心理与行为影响恶性循环：约束可能加重患者焦虑、恐惧和激越行为，形成"越约束越躁动"的恶性循环心理安抚：约束期间应进行持续心理安抚和沟通，解释约束原因，减轻患者心理负担应激反应：长期约束可能导致创伤后应激反应，应尽一切努力缩短约束持续时间MAINTENANCE&DISINFECTION约束用具维护与消毒管理约束用具的规范化管理是保障约束安全和预防院内感染的重要环节。从使用前检查、使用中维护到使用后消毒处理，每个环节都有明确的操作标准，须严格遵循产品说明书和WS/T367消毒技术规范。使用前检查确认约束用具完整性，检查有无破损、老化、扣件松动等问题，不合格用具禁止使用完整性使用中维护定期检查约束用具状态，发现松脱或变形及时调整更换，确保约束效果持续有效持续有效使用后消毒按产品说明书进行清洁消毒处理，符合WS/T367《医疗机构消毒技术规范》要求WS/T367存放管理一次性用具严禁重复使用，可重复用具应干燥通风存放，避免高温和阳光直射导致材质老化干燥通风CHAPTER04约束解除与替代措施明确约束解除指征，掌握多部位约束的分步解除策略与替代方案CLINICALGUIDELINES约束解除四项指征标准规定了四项约束解除指征，涵盖患者状态好转、活动能力丧失、外部因素消除和替代方案可用四个层面，满足任一条件即应启动解除评估。患者状态好转意识清楚、情绪稳定、精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无攻击或拔管行为或倾向。评估通过即可解除01活动能力丧失进入深度镇静状态、昏迷或肌无力，已不具备自主活动能力，约束失去保护意义。保护目的已达成02外部因素消除支持生命的治疗设备已终止，约束的外部紧迫因素消除，可重新评估约束必要性。重新评估约束必要性03替代方案可用可使用约束替代措施，如降级为约束手套、床旁陪伴等，实现从约束到非约束的平稳过渡。平稳过渡至非约束04CLINICALPROTOCOL多部位约束的分步解除策略多部位约束患者应采用"逐一解除、逐步观察、分步记录"的渐进式解除策略，避免一次性全部解除导致的反弹性躁动风险。每一步解除后都需重新评估患者状态，确保安全过渡。01分步解除原则多部位约束不宜一次性全部解除，应根据患者状态按优先级逐一解除并详细记录02推荐解除顺序先解除下肢约束→观察患者反应→解除一侧上肢→再观察→解除另一侧上肢03每步评估要点解除每个部位后评估患者行为状态、合作程度、情绪变化，确认无躁动反弹再进入下一步04完整记录要求记录每个约束部位的解除时间、患者即时反应、评估结果及后续观察计划ClinicalPractice约束替代措施与实践策略约束替代措施是落实"最小约束原则"的核心手段。通过环境调整、家属参与、分散注意力、辅助器具和技术监测等多元化策略，可在保障患者安全的前提下显著降低身体约束使用率。环境与人际支持环境调整：降低床位高度、使用落地垫、移除危险物品、保持病房光线柔和与安静，创造安全舒适的休养环境家属陪伴：鼓励家属或陪护人员持续陪伴，提供情感支持，减轻患者焦虑和不安情绪分散注意力：通过音乐、简单手工活动、视频通话等方式转移患者对管道的注意力辅助器具与技术监测防拔管手套：相比约束带限制更少，允许手部活动但防止抓握拔管，兼顾安全与舒适床旁报警装置：使用压力感应垫或离床报警系统，在不约束的前提下预防坠床风险隐藏式管道固定：将管道固定在患者不易触及的位置，降低自行拔管的可能性DocumentationStandards约束护理记录规范与质量保障完整的约束护理记录是质量保障和法律保护的双重基石。从约束前评估到约束解除，全流程的每个关键节点都应有规范化的文档记录，确保约束护理的可追溯性和可审计性。约束前记录详细记录评估结果，包括GCS评分、肌力分级、行为评分、设备类型，以及约束决策依据。评估记录需客观准确，为后续护理提供基准参考。GCS·肌力分级·行为评分知情同意记录记录告知对象、告知内容、知情同意书签署时间和签署人，紧急情况需记录事后补签过程。确保告知程序合法合规，保护医患双方权益。知情同意书·签署时间·补签记录实施与监测记录记录约束开始时间、约束方式、用具类型、松紧度，以及每次巡视观察结果。动态监测患者状态变化，及时调整护理措施。巡视观察·松紧度检查·皮肤评估解除与总结记录记录解除时间、解除原因、解除后患者状态评估、约束总时长及并发症情况。完整归档约束护理全过程，形成闭环管理。并发症追踪·总时长统计·效果评价ClinicalWorkflow约束护理全流程闭环管理住院患者身体约束护理应遵循"评估→告知→实施→监测→解除→记录"六步闭环流程，每个环节环环相扣、缺一不可，形成从约束决策到约束解除的完整质量控制链条。约束前阶段评估四维评估系统评估意识状态、肌力、行为、治疗设备，形成循证约束决策告知知情告知向患者或家属充分告知约束目的和风险，共同决策并签署知情同意书约束中阶段实施规范实施执行查对识别、选择适当用具、控制松紧度、保护皮肤、保持功能位监测动态监测持续观察松紧度、皮肤颜色、温度、感觉、血运五项指标，预防并发症约束后阶段解除适时解除满足四项指征之一即启动解除评估，多部位约束采用分步渐进式解除记录全程记录从评估到解除的每个关键节点规范记录，确保可追溯性和法律合规性SPECIALPOPULATIONS特殊人群约束护理注意事项老年、儿童、ICU和精神科患者的身体约束各有特殊性，需在标准框架基础上结合人群特征进行个体化调整。老年与儿童患者01皮肤保护强化：老年患者皮肤薄脆、感觉减退，约束部位需额外加厚保护垫，巡视频率提高至每15分钟一次02力度控制：老年患者骨质疏松风险高，约束力度需更加温和，避免对抗性拉伤03专用器具与安抚：儿童患者使用专用约束用具，约束前与家长充分沟通，约束中持续安抚以减轻恐惧ICU与精神科患者01镇静协调：ICU患者约束需与镇静镇痛方案协调，评估RASS镇静评分，避免约束与镇静目标矛盾02谵妄鉴别：ICU患者谵妄发生率高，应区分谵妄性躁动与疼痛性躁动，针对性处理可减少约束需求03法律合规：精神科患者约束需额外符合《精神卫生法》规定，保护性约束须有精神科医师医嘱QualityManagement约束护理质量管理与持续改进约束护理质量需要系统性的管理框架支撑，包括建立质量指标体系、定期专项审计、持续培训考核和PDCA循环改进四个维度，推动约束护理从经验操作向循证管理转型。质量指标体系建立约束使用率、并发症发生率、知情同意签署率、平均约束时长等核心监测指标，通过数据驱动精准识别质量风险点，为管理决策提供量化依据。核心指标监测专项审计制度定期检查约束评估记录完整性、操作规范性、巡视频率达标率和解除及时性，建立审计发现问题反馈机制，确保临床执行与制度标准高度一致。定期专项审计培训与考核新入职护士必修约束护理课程，在岗护士每年接受约束护理技能复训和考核，建立分层培训体系与能力认证标准，保障护理团队专业素养持续提升。年度能力复训PDCA持续改进分析约束不良事件根因，制定针对性改进措施，跟踪改进效果验证，形成计划-执行-检查-处理的持续质量提升闭环，实现管理效能螺旋式上升。闭环质量管理ClinicalFAQ约束护理临床常见问题解答约束护理实践中的高频问题集中在紧急处置、知情同意、日常护理操作和医嘱管理四个场景，需要护理人员掌握标准框架下的灵活应对策略，在规范操作与临床现实之间找到平衡。Emergency紧急情况处置来不及签署知情同意书时，可先实施约束保护患者安全，事后尽快补办告知和签署手续先保护·后补签Refusal家属拒绝约束患者存在明确拔管风险时，应详细沟通风险并记录沟通过程，必要时请医师协助详细沟通·全程记录DailyCare日常护理操作患者需如厕或翻身时，评估状态后可暂时松解一侧约束，并在护士全程协助下完成评估后松解·全程协助Orders医嘱到期管理约束医嘱到期（通常24小时）但患者仍需约束时，须联系医师重新评估并开具新医嘱，不得自行延长24h重新评估RESEARCHTRENDS约束护理研究进展与未来方向全球护理领域正推动'最小化约束'甚至'零约束'理念，研究热点聚焦于智能决策支持、可穿戴监测技术、替代措施效果评价和约束长期心理影响追踪四大方向，为临床实践持续优化提供循证基础。决策支持工具基于AI和大数据的约束决策辅助系统正在研发中，可综合多维数据提供约束必要性评分，辅助护士做出更科学的临床判断AI决策辅助智能监测技术可穿戴设备实时监测患者活动、心率和皮肤状态，为约束期间的安全监测提供技术手段，降低约束相关并发症风险可穿戴设备替代措施研究多项RCT研究正在比较不同约束替代措施的效果，为临床选择提供更高质量的循证证据，推动非约束性护理实践的发展RCT循证长期影响追踪研究关注约束对患者PTSD、住院体验和满意度的长期影响，推动更人性化的护理实践，建立患者心理支持体系PTSD追踪SUMMARY知识要点全面回顾住院患者身体约束护理规范涵盖评估、实施、监测、解除四大核心模块，每个模块都有明确的操作标准和质量要求，构成从决策到执行的完整知识体系，需要护理人员系统掌握并在实践中灵活应用。标准框架与评估核心原则遵循"先评估后约束、先告知后实施、先识别后操作"三大原则，约束是最后手段而非首选方案四维评估体系GCS意识评分（3-15分）、肌力分级（0-5级）、行为评分（+4到-4分）、设备分类评估评估记录要求每次评估需完整记录评分结果、评估时间、评估人员签名，确保可追溯性与连续性四维评估体系实施监测与解除操作要点松紧度以能插入1-2横指为宜，做好皮肤保护，保持肢体功能位，避免神经血管损伤监测要点每2小时检查松紧度、肤色、温度、感觉、血运情况，及时发现异常并处理解除指征意识恢复、深昏迷状态、设备治疗终止、有效替代措施可用；多部位约束需逐一解除并完整记录4项解除指征CASESTUDY临床案例分析：ICU躁动患者的约束决策通过ICU重症肺炎患者的实际案例，演示约束前四维评估的完整应用过程，体现标准在复杂临床场景中的可操作性。案例背景与评估患者男68岁，重症肺炎入ICU，气管插管机械通气，第二天出现躁动、多次试图拔管四维评估结果：GCS8分（运动4+语言1+睁眼3）、肌力3级、行为+3分、生命支持设备在位GCS8意识评分3级肌力分级+3行为评分决策与实施约束决策：四维评估综合提示约束必要性高，选择四肢约束+约束带，签署知情同意书四肢约束+约束带实施要点：松紧度1-2横指、保护垫衬垫、功能位保持、每15分钟巡视、每2小时系统评估记录1–2横指松紧度15min巡视频率2h评估周期MULTIDISCIPLINARYCOLLABORATION约束护理中的多学科协作身体约束护理需要医师、护士、药师、康复师和心理治疗师等多学科团队的协同配合。通过建立多学科查房制度和信息共享机制，可以从医疗决策、护理操作、药物管理和心理支持多个层面优化约束护理质量。医师角色评估约束医学指征、开具约束医嘱、调整镇静镇痛方案、参与约束解除决策医疗决策护理角色执行四维评估、实施约束操作、持续动态监测、规范记录、协调沟通护理操作药师与康复师药师参与镇静方案优化减少药物性躁动，康复师指导约束期间肢体功能维护，共同评估药物与康复训练的协同作用药物管理心理支持心理治疗师为长期约束患者提供心理干预，护理团队持续进行心理安抚和沟通，建立信任关系缓解焦虑情绪心理支持COMMUNICATIONSKILLS约束护理中的沟通技巧有效的沟通是约束护理成功的重要支撑。与患者的持续安抚、与家属的充分告知、与团队的信息共享构成三维沟通网络，有助于降低患者焦虑、获得家属理解、保障团队信息连贯。PATIENT与患者的沟通即使意识模糊也应持续温和解释操作目的，使用简短清晰的语言，保持眼神接触。通过抚触、语调等非语言方式传递安全感，避免患者产生被遗弃或受威胁的感受。温和解释眼神接触FAMILY与家属的沟通用通俗语言说明约束必要性和方式，告知预期持续时间，定期通报恢复进展。主动倾听家属顾虑，解答疑问，建立信任合作关系，减少误解和冲突风险。充分告知定期反馈HANDOVER交接班沟通交接班时必须详细交接约束原因、方式、开始时间、最近评估结果和注意事项。采用标准化沟通工具，确保信息完整传递，避免因交接疏漏导致护理中断或安全隐患。标准化交接信息连贯ALERT异常情况通报异常情况（如并发症、患者强烈反抗、家属投诉）第一时间通报医师并记录沟通过程。明确责任分工，启动应急预案，确保问题得到及时有效处理，保障患者安全权益。即时上报全程记录T/CNAS04-2019·速查卡约束护理标准要点速查卡将T/CNAS04-2019标准的核心要点浓缩为速查卡格式，涵盖评估、实施、监测、解除四个关键环节的操作标准和禁忌事项，方便临床护理人员随时查阅对照。评估与实施速查评估四维度GCS评分（3-15分）、肌力（0-5级）、行为（+4到-4分）、设备类型，四项缺一不可实施六要点查对识别→知情同意→用具选择→松紧度1-2横指→皮肤保护→功能位摆放4D+6S监测与解除速查监测五指标松紧度、皮肤颜色、温度、感觉、血运；每15分钟巡视、每2小时系统评估解除四指征意识恢复/深昏迷/设备终止/替代可用；多部位约束逐一解除并记录15min/2h绝对禁忌禁止不评估即约束，必须完成四维度评估后方可实施