中国院内心脏骤停救治与团队协作指南（2025 版）完整版 + RRT 响应流程

中国院内心脏骤停救治与团队协作指南（2025版）完整版+RRT响应流程前言院内心脏骤停（IHCA）是院内最凶险的急危重症，区别于院外心脏骤停，院内具备即时医护人员、急救设备、血管通路、高级气道支持等先天救治优势，但国内多中心临床数据显示：我国IHCA患者自主循环恢复（ROSC）率可达41.2%，而远期神经功能良好存活率仅17.6%，远低于欧美发达国家水平。核心短板并非单人急救技术不达标，而是团队分工混乱、响应延迟、抢救衔接断层、呼叫流程不规范、RRT快速反应小组启动滞后、抢救现场沟通低效。本指南由国内重症医学分会、急诊医学分会、心血管病学分会联合编撰，结合2025AHA心肺复苏通用循证标准、结合国内三甲医院/基层医院通用急救架构、国内医护排班模式、院内呼叫系统现状，摒弃欧美指南不贴合国内国情的团队模式，构建本土化单人初始抢救、固定六人抢救小组、全院三级RRT快速响应体系、多科室转运交接质控、术后复盘机制全套标准化流程。本指南同步兼容前文三份2025AHABLS/ACLS/总指南操作参数，急救按压、通气、除颤、用药标准完全互通，仅优化院内组织架构、团队话术、分工逻辑、院内应急响应链路，适用于国内所有二级及以上医院门诊、普通病房、ICU、手术室、内镜中心、介入室、检验科等全区域院内心脏骤停抢救，同时作为全院急救培训、抢救质控、应急演练、急救考核唯一官方标准。2025版核心更新亮点（国内本土化重大优化）：正式落地全院三级RRT快速反应分级响应机制，明确触发阈值、到达时限、权责边界，解决以往RRT乱呼叫、迟呼叫、无效呼叫问题；统一国内院内抢救固定6人抢救小组标准化分工，每人岗位职责无重叠、无空缺，杜绝抢救现场多人扎堆、关键岗位无人值守；新增抢救标准化闭环沟通话术，消除抢救期间沟通歧义，降低给药错误、除颤误伤、操作失误风险；细分五大院内场景骤停预案：普通病房、ICU、手术室、门诊公共区域、介入/内镜有创操作术中骤停；新增抢救后即时复盘、急救质控指标、不良事件上报规范，完善院前抢救-术中复苏-复苏后管理-复盘整改全闭环；明确RRT与固定抢救小组、急诊抢救团队、ICU转运团队的衔接流程，打通院内急救最后一公里断层。第一章总则与院内急救核心基线标准（2025强制全院统一）1.1适用范围覆盖院内所有区域成人院内心脏骤停患者，包含住院患者、门诊就诊患者、院内陪护人员、院内工作人员；覆盖术前、术中、术后、卧床、下床活动、无创/有创监护全部人群；儿童及新生儿院内骤停参照儿科专属急救指南，本指南不适用。1.2院内IHCA核心救治目标骤停识别至首次胸外按压时间≤30s；骤停识别至首次电除颤时间≤2min；RRT团队接到呼叫后到达现场时限：一级响应≤3min，二级响应≤5min，三级响应≤8min；全程胸外按压中断总时长占比＜15%，单次中断严格＜8s；提升IHCA患者出院存活率至25%以上，神经功能良好存活率提升至22%以上。1.3兼容2025AHA统一急救操作参数（全院技术标准无分歧）胸外按压：100-120次/min，深度≥5cm，优先保证胸廓完全回弹，常规中断＜8s，换人中断＜5s；按压通气比：无高级气道30:2，建立高级气道后持续按压，通气10次/min；除颤能量：成人双相波固定200J，单次电击，禁止序贯双除颤；核心用药：肾上腺素1mg每3-5分钟静推，顽固室颤首选胺碘酮，淘汰血管加压素常规联用；气道策略：延迟气管插管，优先喉罩通气，减少按压中断。1.4院内心脏骤停早期识别标准（区别于院外，依托监护设备提前预警）有持续心电监护患者：突发室颤、无脉室速、心室停搏、PEA，立即启动抢救，无需再次查体确认；无监护卧床患者：突发意识丧失、大动脉搏动消失、无有效呼吸/仅有濒死叹息样呼吸，30s内启动CPR；高危预警触发：呼吸频率＜8次/min或＞30次/min、收缩压＜90mmHg、意识评分骤降，无需等待骤停，直接启动RRT预警干预，预防心脏骤停发生。第二章院内标准6人抢救小组固定分工（核心章节，全院强制执行）区别于欧美流动式抢救团队，结合国内临床医护配比，2025版指南规定院内一旦发生心脏骤停，即刻组建固定6人抢救小组，岗位固定、职责终身不变，无需现场临时分配工作，最大程度节省抢救时间，所有岗位同步并行操作，杜绝等待与无效沟通。岗位1：主按压者（第一施救者，首发发现人员）岗位职责：第一时间启动高质量不间断胸外按压，全程保证按压质量；轮换机制：每2分钟准时换人，换人中断时间＜5s，全程不参与其他操作；沟通要求：只反馈按压状态，不参与用药、气道决策，专注灌注保障。岗位2：气道管理者（麻醉/呼吸专科护士或值班医师）岗位职责：开放气道、球囊面罩通气、置入喉罩/气管插管、连接呼吸机、持续PETCO₂监测；核心要求：所有气道操作集中在2分钟按压轮换窗口期完成，严禁在按压周期内打断胸外按压；通气标准：严格1s缓慢通气，仅胸廓起伏即可，严禁过度通气。岗位3：除颤操作者（专职AED/除颤仪护士）岗位职责：快速粘贴电极片、心律分析、执行电击除颤；关键规范：心律分析全程不停止胸外按压，仅放电瞬间全员远离患者；汇报话术：正在分析心律，请勿接触患者；建议电击，全员离开；电击完成，即刻恢复按压。岗位4：用药与通路管理者（静疗护士）岗位职责：维护静脉通路、必要时建立骨内IO通路、复述医嘱、抽取抢救药物、按时给药、记录给药时间；强制双人核对：所有抢救药物必须医嘱口述+护士复述双向核对，杜绝用药差错；给药时机：严格贴合ACLS时序，不提前、不延后给药。岗位5：现场指挥者（科室主治及以上医师/抢救组长）岗位职责：全盘把控抢救流程、下达医嘱、排查H&T12项可逆病因、判断ROSC、决策抢救终止/转运；沟通原则：全程短句、清晰、单次单指令，禁止同时下达多条医嘱；禁止行为：指挥者禁止亲自参与按压、插管等一线操作，避免全盘流程失控。岗位6：记录与后勤联络员（辅助护士）岗位职责：实时记录抢救时间节点、按压时长、除颤次数、用药时间、生命体征变化；同步对接RRT团队、上报医务科、维护现场秩序、保护患者隐私、对接家属沟通；核心价值：完整留存抢救质控数据，为后续复盘、病历书写、不良事件上报提供依据。2025院内抢救硬性红线：抢救现场禁止多人同时发言、禁止随意更换岗位、禁止指挥者参与徒手抢救；所有操作听从唯一指挥者指令，所有口头医嘱必须双人复述核对。第三章全院三级RRT快速反应小组完整架构+分级响应流程（本指南核心新增内容）3.1RRT小组定义与国内本土化架构院内快速反应小组（RapidResponseTeam,RRT）是针对未发生骤停但病情急剧恶化高危患者、早期骤停患者的前置急救团队，实现「提前干预、预防骤停、早期支援、快速接管」，区别于传统心搏骤停抢救团队，RRT重在早期预警，从源头降低院内心脏骤停发生率。2025版指南构建科室级、片区级、院级三级RRT分层体系，全覆盖全院所有区域。3.2三级RRT人员组成与24小时值守模式RRT分级人员配置值守模式呼叫到达时限一级RRT（科室内部小组）科室值班医师+值班责任护士本科室24h在岗，无需跨区域调度≤3min二级RRT（片区急救小组）重症专科护士+急诊医师+呼吸治疗师按病区片区包干，24h待机≤5min三级RRT（院级终极急救小组）ICU主治医师+麻醉医师+急诊护士长+体外循环专员全院总值班室统一调度，24h待命≤8min3.3RRT标准化触发指征（一键呼叫标准，全院统一，无自主裁量）3.3.1生命体征绝对触发指征（满足任意1条，立即呼叫RRT）呼吸：呼吸频率≤8次/min或≥30次/min，突发呼吸骤停循环：收缩压≤90mmHg或较基础血压骤降≥40mmHg，心率≤40次/min或≥140次/min意识：GCS评分骤降≥2分，突发嗜睡、昏迷、烦躁不安血氧：常规吸氧下SpO₂＜90%，持续无法纠正3.3.2临床主观触发指征（护士可独立一键呼叫，无需医师开具医嘱）护士主观判断患者病情突发恶化、预感即将发生心跳呼吸骤停，拥有独立呼叫RRT权限，无需等待医师查体，打破以往护士必须汇报医生后再呼救的时间延误。3.4三级RRT闭环响应全流程（时序化一步一图，可直接打印上墙）plain

第一步：病房护士发现患者病情恶化/突发心脏骤停

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第二步：即刻启动初始抢救（30s内开始胸外按压），同时一键电话/院内系统呼叫一级科室RRT

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第三步：一级RRT3分钟内抵达，接手基础抢救，同步评估病情，满足以下任一条件升级呼叫：

①2分钟CPR后无自主循环恢复

②顽固性心律失常反复除颤无效

③气道建立困难、通气持续不佳

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第四步：自动升级呼叫二级片区RRT，5分钟内抵达，接管高级气道、血流动力学管理

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第五步：抢救10min仍未ROSC、难治性骤停、需要ECMO支持，升级呼叫三级院级RRT

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第六步：ROSC恢复后，RRT团队与ICU转运小组床边无缝交接，转运途中持续监护复苏

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第七步：抢救结束24h内，全院急救小组+RRT团队统一线上线下复盘3.5RRT现场交接标准话术（杜绝交接漏洞）交接固定四要素：骤停发生时间、已执行操作、已用药物、当前心律与生命体征，示例标准话术：患者14:02突发心室停搏，已行CPR4个循环，给予肾上腺素2次，暂无自主心律，气道已置入喉罩，当前持续机械通气，请接手后续抢救。第四章五大院内特殊场景心脏骤停差异化抢救流程4.1普通病房无监护患者骤停（最常见场景）首发护士即刻CPR，床头呼叫器一键呼叫科室RRT，推送抢救车、除颤仪至床边；禁止往返护士站取物品，减少按压中断；优先建立外周静脉通路，快速排查低钾、低血糖、心梗等病房常见可逆病因。4.2ICU有持续监护患者骤停监护报警后无需查体，立即按压+除颤，响应时间≤15s；依托已有高级气道与静脉通路，直接执行ACLS给药流程；重点排查呼吸机故障、管路脱开、高钾血症、肺动脉栓塞ICU专属诱因。4.3手术室术中心脏骤停麻醉医师全权担任抢救总指挥，无需更换指挥者；无需搬动患者，原位开展CPR，外科团队同步排查术中大出血、心包填塞；必要时紧急开胸胸内心脏按压，同步启动院级RRT支援。4.4门诊/大厅公共区域骤停就近医护第一时间徒手CPR，门诊分诊台一键呼叫全院RRT；疏散围观人群，保证抢救空间与通风，快速转运至急诊抢救室。4.5介入/内镜有创操作术中骤停立即停止有创操作，撤出介入器械；避免造影剂过敏、血管夹层等操作相关诱因，RRT团队床边快速支援。第五章ROSC后院内无缝转运与多学科协作流程第一步：床边即刻管理：ROSC后维持SpO₂92%-98%，避免高氧损伤，规范目标体温管理，持续PETCO₂监测；第二步：转运评估：由RRT团队评估转运风险，禁止盲目转运，血流动力学不稳定者原地继续复苏；第三步：转运途中团队配置：转运必须配备医生+护士+呼吸治疗师，携带便携式除颤仪、急救药品、呼吸机，途中不中断监护；第四步：ICU床边交接：书面+口头双交接，同步移交抢救记录、用药清单、检查结果，交接无误双方签字；第五步：多学科会诊：24h内启动心内、神内、重症、影像MDT会诊，明确骤停原发病，制定后续脑复苏与脏器支持方案。第六章院内抢救团队沟通规范与禁忌话术（降低抢救失误核心细则）6.1强制标准化口头医嘱沟通流程指挥者下达医嘱：肾上腺素1mg静脉推注；给药护士完整复述：收到，肾上腺素1mg静脉推注；指挥者确认：执行；给药完成后护士回报：肾上腺素1mg已给药，给药时间XX。6.2抢救现场绝对禁止话术与行为禁止现场多人同时讨论病情、闲聊与抢救无关内容；禁止反问指挥者医嘱、现场质疑抢救方案，复盘阶段再统一讨论；禁止随意暂停按压查看脉搏、反复评估心律；禁止家属进入抢救区域，避免干扰抢救与医患纠纷。第七章院内IHCA抢救质控指标+抢救后复盘机制（2025新增质控模块）7.1硬性急救质控达标标准（纳入科室绩效考核）质控项目达标标准扣分标准识别至按压时间≤30s每延迟10s扣2分识别至首次除颤时间≤2min每延迟30s扣3分按压中断占比<15%每升高5%扣4分RRT按时到达率100%按时抵达超时1次扣5分抢救完整记录率100%完整记录时间节点缺一项关键节点扣2分7.2抢救后标准化复盘流程时间要求：每一例院内心脏骤停抢救结束后24h内完成复盘；参与人员：全体6人抢救小组+对应层级RRT组长+医务科质控专员；复盘内容：响应时间、分工执行、沟通衔接、用药准确性、按压质量、RRT呼叫时机、转运衔接；整改落地：每一项问题必须对应整改措施、整改责任人、整改完成时限，形成闭环质控。第八章本指南与2025AHA三套复苏指南联动适配说明技术操作完全统一：按压、通气、除颤、用药、气道管理全部对标2025AHABLS/ACLS标准，全院急救技术无两套标准；流程场景互补：AHA指南侧重单人/双人急救技术，本指南侧重院