(2026版)医院安全生产考核制度范本

(2026版)医院安全生产考核制度范本2026版医院安全生产考核制度以《中华人民共和国安全生产法》（2024年修订版）《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《消防法》《网络安全法》《个人信息保护法》等法律法规为依据，结合医院“十四五”安全生产规划及日常运行实际，旨在建立全员覆盖、责任明确、奖惩分明、持续改进的安全生产考核长效机制，强化各科室及全体人员的安全生产责任意识，有效防范各类安全生产事故，保障患者、医务人员及其他在院人员的生命财产安全，维护医院正常诊疗秩序与社会形象。一、考核组织机构及职责（一）安全生产考核领导小组成立由医院院长任组长，分管医疗、安全、后勤、信息工作的副院长任副组长，医务部、护理部、后勤保障部、安全管理科、信息中心、院感科、设备科、财务科等职能科室负责人为成员的安全生产考核领导小组，全面统筹医院安全生产考核工作，主要职责包括：1.审定安全生产考核制度及年度考核实施方案；2.研究确定考核结果等级及奖惩方案；3.协调解决考核过程中出现的重大问题；4.监督考核结果的落实与应用；5.审议科室或个人的考核申诉事项。（二）安全生产考核办公室领导小组下设考核办公室，挂靠安全管理科，由安全管理科科长兼任办公室主任，成员由各职能科室抽调专人组成，负责考核工作的具体实施，主要职责包括：1.制定年度安全生产考核实施方案及细化评分标准；2.组织开展日常、季度、年度及专项安全生产考核；3.收集、整理考核数据，形成考核报告并上报领导小组；4.跟踪督促考核发现问题的整改落实；5.建立并管理考核档案；6.解答科室及个人关于考核工作的咨询。（三）科室安全生产考核小组各科室成立由科主任（或科室负责人）任组长、护士长及安全员为成员的科室考核小组，主要职责包括：1.落实科室内部安全生产考核工作，每月组织一次科室内部考核；2.配合医院考核办公室完成各类考核检查；3.对科室考核中发现的问题及时整改，并上报整改情况；4.向科室人员传达安全生产考核要求及结果。二、考核范围本制度适用于医院所有科室及全体人员，具体包括：1.临床科室：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、中医科等所有直接开展诊疗服务的科室；2.医技科室：检验科、放射科、超声科、病理科、药剂科等辅助诊疗科室；3.行政职能科室：医务部、护理部、人事科、财务科、办公室等管理科室；4.后勤保障科室：后勤保障部、设备科、食堂、保洁组、保安队等服务科室；5.其他人员：合同制员工、实习人员、进修人员、外包服务人员（如物业服务、设备维保人员）等所有在院工作或提供服务的人员。三、考核内容及评分标准考核采用百分制评分，各模块权重及考核要点如下：（一）安全生产责任落实（权重15%，15分）1.科室是否明确安全生产第一责任人，全员签订《安全生产责任书》，责任分解到每个岗位及个人（5分）：未明确责任人扣2分，签订率未达100%每少1人扣0.5分；2.科室负责人是否每月组织一次安全生产工作会议，研究解决科室安全生产问题（4分）：未召开会议每次扣1分，无会议记录每次扣0.5分；3.科室是否每月开展安全生产责任落实自查，形成自查报告并上报考核办公室（3分）：未开展自查扣2分，未上报报告扣1分；4.是否存在安全生产责任推诿、缺位情况（3分）：发现1次扣1分，情节严重的此项不得分。（二）医疗安全管理（权重25%，25分）1.医疗核心制度落实情况（8分）：首诊负责制落实不到位（推诿患者）扣2分；三级查房未按时完成或记录不规范扣1.5分；交接班无书面记录或危重患者未床头交接扣1.5分；会诊制度执行不规范扣1分；病例书写不规范扣1分；其他核心制度未落实的每项扣1分；2.医疗质量持续改进（6分）：科室是否建立医疗质量监控指标，每月开展质量分析（2分）；针对质量问题是否制定整改措施并落实（2分）；医疗质量指标达标率未达95%扣2分；3.医疗不良事件与纠纷管理（5分）：医疗不良事件上报率未达100%每漏报1起扣1分；未对不良事件进行分析整改每起扣0.5分；发生重大医疗纠纷且处置不当扣3分；4.医院感染防控（6分）：手卫生依从率未达95%扣2分；消毒隔离措施落实不到位（如内镜消毒不规范、病房空气消毒不达标）扣2分；医疗废物分类收集、转运、处置不符合规范扣1分；耐药菌管理措施未落实扣1分。（三）消防安全管理（权重15%，15分）1.消防设施设备管理（5分）：灭火器、消火栓、应急照明等设施未每月检查一次扣2分；设施过期、损坏未及时更换扣1.5分；消防控制室未24小时专人值守扣1.5分；2.消防通道与用火用电安全（4分）：消防通道堵塞、占用扣2分；病房内违规使用大功率电器扣1分；动火作业未办理审批手续或无专人监护扣1分；3.消防培训与演练（3分）：科室员工消防知识培训覆盖率未达100%扣1分；每季度未开展一次消防演练扣1分；演练后未形成评估报告及整改措施扣1分；4.易燃易爆物品管理（3分）：氧气、酒精等易燃易爆物品未存放在专用库房扣1.5分；库房未设置警示标识或通风不良扣1分；物品存放超量扣0.5分。（四）设备与设施安全管理（权重15%，15分）1.医疗设备日常维护与校准（6分）：大型医疗设备（CT、MRI、DR等）未定期校准扣2分；普通医疗设备未建立维护台账扣1.5分；设备故障未及时报修或影响诊疗扣1.5分；特种设备（电梯、高压氧舱、压力容器）未按规定年检扣1分；2.特种设备操作人员管理（3分）：操作人员未持证上岗扣1.5分；未定期参加专业培训扣1分；操作过程未按规范执行扣0.5分；3.水电基建设施安全（4分）：水电设施未每周巡检扣1.5分；跑冒滴漏、线路老化等隐患未及时整改扣1分；基建工程未落实安全防护措施扣1分；施工现场未设置警示标识扣0.5分；4.设备使用安全（2分）：医务人员未按规范使用医疗设备扣1分；设备使用后未按要求消毒、归置扣1分。（五）后勤保障安全管理（权重10%，10分）1.食品卫生安全（4分）：食堂食材采购未索证索票扣1.5分；食品加工过程不符合卫生规范扣1分；食品留样未达48小时扣1分；发生食物中毒事件此项不得分；2.毒麻药品与危险化学品管理（3分）：毒麻药品未双人双锁管理扣1分；危险化学品未建立使用台账扣1分；储存环境不符合安全要求扣1分；3.后勤外包服务安全（2分）：外包服务单位未签订安全生产协议扣1分；外包人员未接受医院安全培训扣1分；4.污水处理与环境安全（1分）：污水处理设备未正常运行扣0.5分；院区环境存在安全隐患（如地面湿滑未设置警示）扣0.5分。（六）信息安全管理（权重8%，8分）1.患者信息保护（3分）：电子病历未加密存储扣1分；违规访问或泄露患者信息扣2分；患者信息备份未按要求完成扣1分；2.网络安全防护（2分）：防火墙、入侵检测系统未正常运行扣1分；未定期开展网络漏洞扫描扣1分；3.信息系统应急管理（2分）：未制定信息系统应急预案扣1分；未每半年开展一次应急演练扣1分；4.信息安全培训（1分）：员工信息安全培训覆盖率未达100%扣1分。（七）应急管理（权重6%，6分）1.应急预案制定与更新（2分）：未针对突发公共卫生事件、火灾、医疗事故等场景制定应急预案扣1分；应急预案未每年更新扣1分；2.应急物资储备（2分）：应急物资（急救药品、防护服、应急照明等）储备不足扣1分；物资过期未及时更换扣1分；3.应急演练与队伍建设（2分）：每半年未开展一次综合应急演练扣1分；应急队伍未定期培训扣1分。（八）安全生产教育培训（权重5%，5分）1.全员安全生产培训（2分）：年度全员培训未达2次扣1分；培训考核合格率未达95%扣1分；2.新员工与特种作业人员培训（2分）：新员工岗前安全培训未落实扣1分；特种作业人员未定期参加专项培训扣1分；3.培训档案管理（1分）：未建立员工安全培训档案扣1分。（九）隐患排查与整改（权重1%，1分）1.隐患排查开展情况（0.5分）：未按要求开展日常、季度或专项隐患排查扣0.5分；2.隐患整改闭环管理（0.5分）：隐患未按期限整改或未复查扣0.5分。四、考核方式与周期（一）考核方式1.现场检查：考核人员深入科室现场，检查安全生产设施设备运行、操作规范落实、环境安全等情况；2.资料查阅：查阅科室安全生产责任书、会议记录、培训档案、隐患排查台账、医疗核心制度执行记录等；3.人员访谈：随机访谈科室医务人员、后勤人员，了解安全生产知识掌握情况、责任落实情况；4.应急演练评估：对科室或医院组织的应急演练进行现场评估，检查演练流程、应急响应能力、物资保障等；5.数据统计：结合医务部、院感科、信息中心等部门的统计数据（如医疗不良事件上报率、手卫生依从率、网络安全事件发生率等）进行考核评分。（二）考核周期1.日常考核：考核办公室及各职能科室不定期开展抽查，每月至少覆盖20%的科室，检查结果纳入季度考核；2.季度考核：每季度末由考核办公室组织，领导小组成员参与，对全院所有科室进行全面考核，形成季度考核报告；3.年度考核：每年12月开展年度综合考核，结合日常、季度考核结果，以及全年安全生产事件发生情况，形成年度考核报告；4.专项考核：针对重大节假日（如春节、国庆）、特殊时期（如汛期、疫情防控期间）或重点领域（如消防安全、信息安全）开展专项考核。五、考核结果评定（一）等级划分考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级：1.优秀：考核得分≥90分，且未发生一般及以上安全生产事故；2.合格：考核得分70-89分，或发生轻微安全生产事故但已按要求整改到位；3.不合格：考核得分<70分，或存在以下任一情况的实行一票否决：•发生重大安全生产事故（造成1人及以上死亡，或直接经济损失50万元以上）；•发生重大医疗事故（造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍）；•发生重大火灾事故（造成人员伤亡或直接经济损失10万元以上）；•发生重大信息泄露事件（泄露患者信息500条以上）；•存在重大安全生产隐患未及时整改，被上级主管部门通报批评。（二）结果公示考核结果由考核办公室汇总后，报领导小组审定，审定后的结果在医院内部办公系统及公告栏公示3个工作日，接受全院监督。六、奖惩机制（一）奖励措施1.年度考核优秀的科室：•给予通报表扬，并颁发“安全生产优秀科室”荣誉证书；•给予一次性奖金5000-10000元（根据科室规模及考核得分确定）；•在年度评优评先、科室资源分配中优先考虑；•科室负责人年度考核评定为优秀的，给予绩效加分5%。2.年度考核优秀的个人：•给予通报表扬，并颁发“安全生产先进个人”荣誉证书；•给予一次性奖金1000-2000元；•在职称晋升、岗位聘任、评优评先中优先推荐，职称评审时加5分；•优先安排参加省内外安全生产专项培训。（二）惩罚措施1.年度考核不合格的科室：•给予通报批评，科室负责人向领导小组作出书面检讨；•扣发科室季度绩效的10%-20%（根据考核得分确定）；•取消年度评优评先资格；•责令限期整改（整改期限不超过30天），整改期间暂停科室部分非核心诊疗项目；•整改后仍不合格的，调整科室负责人职务。2.年度考核不合格的个人：•给予通报批评，扣发当月绩效的20%；•参加为期7天的安全生产专项培训，考核合格后方可上岗；•取消当年评优评先资格，职称晋升延迟1年；•情节严重（如因个人违规操作导致安全生产事故）的，解除劳动合同，并依法追究责任。七、考核结果应用1.与科室绩效挂钩：考核结果直接纳入科室年度绩效分配，优秀科室绩效上浮5%-10%，不合格科室绩效下浮5%-10%；2.与个人薪酬挂钩：个人考核结果作为薪酬调整的重要依据，优秀个人薪酬上浮3%-5%，不合格个人薪酬下浮3%-5%；3.与评优评先挂钩：优秀科室及个人优先推荐参加各级各类评优评先活动，不合格科室及个人取消当年参评资格；4.与职称晋升、岗位聘任挂钩：个人考核优秀的，职称评审加5分，岗位聘任优先考虑；连续2年考核不合格的，降低岗位等级；5.与科室负责人任期考核挂钩：科室考核结果作为负责人任期考核的核心指标，连续2年考核不合格的，免去负责人职务；6.与安全生产持续改进挂钩：针对考核中发现的共性问题，由考核办公室组织相关职能科室制定全院性改进措施，跟踪落实；针对科室个性问题，督促科室制定整改方案并复查整改效果。八、考核监督与申诉1.考核监督：考核全过程接受医院纪检监察室的监督，确保