T CACM 1599-2024《狂病中医诊疗指南》核心内容

T/CACM1599-2024《狂病中医诊疗指南》核心内容整理标准基础信息

标准编号：T/CACM1599-2024

替代旧标准：ZYYXH/T444—2015《狂病中医诊疗指南》

发布单位：中华中医药学会

发布：2024-05-13｜实施：2025-01-10

适用科室：神志病科、精神科、心理科、心身医学科；对应现代医学躁狂发作、混合发作等心境障碍。

⚠️重要提示：以下为指南公开核心条文汇总，仅供临床学习参考，不能替代标准原件；所有诊疗必须由执业中医师执行。1术语与定义狂病：因情志刺激、先天禀赋、饮食失调等致阴阳失调，神机逆乱。以精神亢奋、狂躁不安、喧扰打骂、毁物伤人、弃衣而走、登高而歌、动而多怒为主症的神志病。病位在心、肝，涉及脾、肾；病理要素：气、火、痰、瘀、阴亏。2诊断标准2.1中医主症（具备≥2项）情绪高涨、急躁易怒；言语增多、夸大妄语；动作增多、躁动不休；冲动毁物、打人骂人；不眠、不知饥饱。2.2辅助检查推荐完善：精神量表、头颅影像学、甲状腺功能、电解质，排除器质性精神障碍。2.3鉴别诊断癫病：沉默呆滞、抑郁寡欢、静而多喜；狂病躁动亢奋。痫病：发作性抽搐、意识丧失、口吐白沫，间歇期如常。器质性狂乱：脑外伤、甲亢、脑病继发精神症状。3五大标准证候分型（指南规定证型）3.1心肝火炽证证候：急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕，失眠多梦，言语激越，口苦咽干；舌红苔黄，脉弦数。

治法：清心镇肝，清脑安神

主方：龙胆泻肝汤加减（高级证据，强推荐）

常用药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、当归、泽泻、车前子、生龙骨、生牡蛎。3.2痰火扰神证（临床最常见）证候：狂乱无知，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不寐，大便干结；舌红绛、苔黄厚腻，脉弦滑数。

治法：清泄肝火，涤痰醒神

主方：程氏生铁落饮加减（高级证据，强推荐）

加减：痰火壅盛，合用礞石滚痰丸；热盛神昏，酌情安宫牛黄丸。3.3阳明热盛证证候：狂歌乱骂，袒胸露体，身热烦渴，口臭，大便秘结、腹胀拒按；舌红、苔黄燥焦黑，脉沉实有力。

治法：通腑泄热，清泻阳明

主方：大承气汤/加减承气汤。3.4痰结血瘀证（狂病日久）证候：狂病迁延不愈，躁扰善怒，行为怪异，妄见妄闻；面色晦暗，头痛心悸，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。

治法：豁痰化瘀，调畅气血

主方：癫狂梦醒汤加减。3.5火盛伤阴证（狂病后期、恢复期）证候：狂势渐缓，疲惫烦躁，多言善惊，焦虑紧张，五心烦热，形体消瘦；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，安神定志

主方：二阴煎合琥珀养心丹加减。4总体治疗原则初病邪实为主：理气、降火、豁痰、化瘀治标；

久病正虚邪恋：滋阴养血、调整阴阳、安神治本；

全程兼顾痰、火、气、瘀互结；重症患者建议中西医联合干预，严防自伤、伤人风险。5中成药推荐（指南收录）龙胆泻肝丸：心肝火炽证礞石滚痰丸：痰火扰神、大便秘结（不可久服）牛黄清心丸：痰火扰神、心烦躁动天王补心丹/知柏地黄丸：火盛伤阴、阴虚烦躁6中医非药物疗法6.1针刺（强推荐）基础穴：水沟、百会、内关、神门、大陵，泻法。

辨证配穴：痰火扰神：丰隆、曲池、内庭心肝火炽：行间、太冲火盛伤阴：太溪、三阴交痰瘀互结：膈俞、血海可选方案：十三鬼穴针刺疗法（躁狂冲动重症）；电针：百会、水沟、大椎。6.2其他疗法耳针：神门、心、脑、枕、额；穴位埋线：丰隆、肝俞、膈俞；情志疏导、中医养生调护。7预后与调护预后：起病急、痰火实证，及时干预预后较好；反复发作、痰瘀交阻、火盛伤阴者易慢性迁延；护理重点：防冲动伤人、自伤、出走；清淡饮食，忌烟酒辛辣；避免情志刺激；注意事项狂病急性躁动风险高，严重冲动者优先精神科急诊处置；攻逐痰火、泻下方药中病即止，不可长期服用，防止耗伤阴液；妊娠期、老年体弱患者慎用重镇、峻下之品。8新旧版本对比要点（相较于2015版ZYYXH/T444）规范术语定