急诊科三基试题

急诊科三基试题一、基础理论与基本知识(选择题)1.心搏骤停最常见的心电图表现是：A.心室颤动B.心室停搏C.无脉性电活动D.心房颤动答案与解析：A.心室颤动。心搏骤停时，心室颤动约占80%-90%，是院外心搏骤停最常见的初始心律。及时有效的电除颤是终止室颤、恢复有效循环的关键。2.成人基础生命支持（BLS）中，胸外按压的深度和频率应为：A.4-5cm，____次/分B.5-6cm，____次/分C.3-4cm，____次/分D.6-7cm，____次/分答案与解析：B.5-6cm，____次/分。根据最新指南，成人胸外按压深度应达到5-6厘米，频率维持在每分钟____次，以保证足够的心输出量。3.对于怀疑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，首要的治疗措施是：A.立即给予吗啡止痛B.尽快行再灌注治疗（PCI或溶栓）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg答案与解析：B.尽快行再灌注治疗（PCI或溶栓）。对于STEMI患者，时间就是心肌，时间就是生命。尽早、完全、持续地开通梗死相关动脉是改善预后的关键。阿司匹林和硝酸甘油是重要的辅助治疗，但再灌注治疗是核心。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）应低于：A.200mmHg（无论PEEP水平）B.300mmHg（无论PEEP水平）C.200mmHg（PEEP≥5cmH2O）D.300mmHg（PEEP≥5cmH2O）答案与解析：C.200mmHg（PEEP≥5cmH2O）。根据柏林定义，ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg，且呼气末正压（PEEP）≥5cmH2O。若PaO2/FiO2在____mmHg之间，则为急性肺损伤（ALI）或轻度ARDS（不同版本指南表述可能略有差异，需注意最新指南更新）。5.下列哪种情况禁忌使用肾上腺素？A.过敏性休克B.心搏骤停C.支气管哮喘急性发作D.高血钾症引起的心脏停搏答案与解析：D.高血钾症引起的心脏停搏。肾上腺素对α和β受体均有激动作用，可增强心肌收缩力，加快心率，升高血压。高钾血症本身可导致心律失常甚至心脏停搏，肾上腺素可能进一步加重心肌细胞的电生理紊乱。此时应首选钙剂、胰岛素联合葡萄糖等降钾措施。二、基本技能操作(简答题)1.简述气管插管的适应症与相对禁忌症。参考答案：*适应症：1.心跳呼吸骤停行心肺复苏时。2.严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气者。3.气道梗阻、窒息，无法有效清除呼吸道分泌物者。4.严重意识障碍（如昏迷），吞咽反射消失，有误吸风险者。5.某些手术（头颈部、胸腔、上腹部等）需保障气道通畅或防止误吸。*相对禁忌症（非绝对，需权衡利弊，必要时仍需进行）：1.喉头水肿、急性喉炎、咽喉部严重烧伤或创伤。2.颈椎不稳定（需在稳定颈椎的前提下进行）。3.主动脉瘤压迫气管。4.严重凝血功能障碍，有难以控制的出血风险（如严重血小板减少、DIC）。2.在进行胸外心脏按压时，如何确保按压的有效性？参考答案：确保胸外心脏按压有效性是提高心肺复苏成功率的关键，应做到以下几点：1.按压位置准确：成人及儿童定位在胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。2.按压深度足够：成人胸骨下陷5-6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。3.按压频率恰当：每分钟____次。4.按压与放松时间相等：保证每次按压后胸廓充分回弹，使心脏充分舒张，利于血液回流。5.尽量减少按压中断：每次中断时间不超过10秒，以维持有效的脑和冠状动脉灌注压。6.避免过度通气：按压通气比为30:2（单人或双人对成人及除新生儿外儿童），避免过度通气影响静脉回流。7.团队协作：及时轮换按压者（每2分钟或按压者疲劳时），确保按压质量不下降。8.密切观察复苏效果：如自主呼吸、大动脉搏动恢复，瞳孔变化等。三、病例分析与处理(综合应用题)病例：患者男性，约40岁，被人发现倒于路边，呼之不应，现场未发现呕吐物及特殊药品瓶。路人立即拨打急救电话，急救人员到达时，发现患者无意识，无呼吸，颈动脉搏动未触及。问题：1.急救人员应立即采取哪些措施？请按顺序简述。2.在院外除颤仪（AED）到达后，应如何配合使用？3.若该患者经心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），转运至急诊科后，作为接诊医师，你需要关注哪些方面，并采取哪些初步处理措施？参考答案：1.立即采取的措施（按顺序）：*评估现场环境安全：确保施救者与患者安全。*判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无自主呼吸（一听二看三感觉，时间不超过10秒）。*呼救与启动EMSS：立即让周围人拨打急救电话，并获取AED（若有）。*开始心肺复苏（CPR）：立即行胸外心脏按压，按照30次按压（速率____次/分，深度5-6cm）后给予2次人工呼吸的比例进行。若现场只有一名施救者，在完成5个循环（约2分钟）CPR后，可再次检查生命体征（但强调尽量减少按压中断）。*同时，若有条件，尽快开放气道（仰头抬颏法或托颌法，怀疑颈椎损伤时优先托颌法）。2.AED到达后的配合使用：*立即停止CPR，打开AED电源。*按照AED语音提示操作，粘贴电极片（通常为右上胸锁骨下、左下胸乳头外侧）。*让所有人离开患者，AED分析心律。*若AED提示“建议除颤”：确认无人接触患者后，按下除颤按钮。除颤后立即resumeCPR，从胸外按压开始，2分钟后AED会再次分析心律。*若AED提示“不建议除颤”或“无除颤指征”：立即resumeCPR，2分钟后AED会再次分析心律。*在整个过程中，AED的语音提示是指导核心，施救者应密切配合。3.ROSC后急诊科接诊的关注方面及初步处理措施：*关注方面：*气道与呼吸功能：呼吸频率、节律、氧饱和度，有无呼吸困难、发绀。*循环功能：血压、心率、心律、末梢循环、尿量。*神经系统功能：意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、有无抽搐。*潜在病因：寻找心搏骤停的原因（如急性心梗、严重心律失常、电解质紊乱、中毒、创伤、窒息等）。*复苏后并发症：如脑缺氧性损伤、心肌顿抑、多器官功能障碍综合征（MODS）、酸碱失衡、电解质紊乱、凝血功能障碍等。*初步处理措施：1.维持有效气道与氧供：继续吸氧，必要时气管插管接呼吸机辅助通气，监测血气分析，维持氧饱和度≥94%，避免高氧血症。2.维持循环稳定：建立静脉通路（至少两条），监测血压、心电监护。若血压偏低，可给予适当的容量复苏，必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。3.脑保护措施：目标体温管理（TTM）：对于初始心律为室颤/无脉性室速导致的心搏骤停，且ROSC后仍无意识的患者，建议将体温控制在36℃持续24小时。避免体温过高。维持正常血糖（避免低血糖和严重高血糖）。4.查找并处理可逆病因：完善心电图、心肌酶谱、电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能、动脉血气分析、头颅CT等检查。必要时行冠状动脉造影（若高度怀疑心梗）。5.防治并发症：如纠正酸碱失衡及电解质紊乱，预防感染，保护肾功能，必要时进行血液净化治疗。6