成人癌痛诊疗指南(2026年版)解读

成人癌痛诊疗指南(2026年版)解读CONTENTS目录01

指南修订的背景与依据02

成人癌痛的基础认知03

成人癌痛的评估规范04

成人癌痛的治疗原则与方案CONTENTS目录05

特殊人群的癌痛诊疗06

癌痛的全程管理与随访07

2026版指南更新要点总结指南修订的背景与依据01国内外指南修订概况美国NCCN癌痛指南2025版更新该版新增神经病理性癌痛诊疗细则，纳入新型镇痛药物临床数据，优化个体化镇痛方案。欧洲ESMO癌痛指南2026年修订动态重点聚焦难治性癌痛干预手段，新增介入治疗指征，强化多学科协作诊疗路径。中国CSCO癌痛指南2026版修订要点结合国内临床实践数据，调整阿片类药物滴定流程，补充基层癌痛规范化管理内容。新版指南修订流程

临床问题系统性梳理联合多学科专家，梳理近5年成人癌痛诊疗中的核心痛点与未满足需求，确定修订方向。

循证医学证据整合检索全球权威医学数据库，筛选高等级研究证据，结合国内临床实践进行证据分级。

多轮专家论证研讨组织肿瘤科、疼痛科等20余位专家开展3轮线上线下研讨，逐条款修订完善内容。

临床验证与终稿敲定选取5家三甲医院开展试点验证，根据反馈调整细节后，完成指南终稿的审定发布。成人癌痛的基础认知02癌痛的定义与分类

癌痛的医学定义癌痛是癌症及相关病变或抗癌治疗所致的疼痛，是癌症患者最常见的伴随症状之一。

按病理生理学分类可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛及混合性疼痛，如骨转移引发伤害感受性疼痛。

按发病机制分类包含肿瘤直接侵犯、治疗相关并发症等类型，例如化疗导致的周围神经病变引发疼痛。肿瘤直接侵犯引发疼痛肿瘤压迫、浸润骨组织、神经或内脏器官，如肺癌侵犯胸膜引发持续性钝痛，刺激痛觉感受器传导痛感。治疗相关性疼痛机制化疗药物损伤周围神经，放疗引发组织纤维化，像紫杉醇常导致患者出现手脚麻木刺痛等神经病理性疼痛。炎症介导的癌痛反应肿瘤坏死释放炎症介质，激活外周痛觉敏化，比如胰腺癌引发的炎症反应会加重腹部胀痛程度。癌痛的病理生理机制规范诊疗的临床意义提升癌痛患者生活质量规范诊疗可精准管控疼痛，比如晚期肺癌患者经规范镇痛后，能正常进食、入睡，重拾生活信心。降低癌痛治疗不良反应风险遵循指南规范用药可避免盲目镇痛，像合理使用阿片类药物能减少呼吸抑制、便秘等不良反应发生率。助力肿瘤整体治疗推进有效镇痛可缓解患者焦虑情绪，让胃癌术后患者更好配合化疗、靶向治疗，提升抗肿瘤治疗依从性。成人癌痛的评估规范03全面评估原则需涵盖疼痛部位、程度、性质等，还要评估心理状态，比如肺癌患者需同时关注焦虑情绪对痛感的影响。动态评估原则需定期多次评估，如晚期胃癌患者每次化疗后都要重新评估疼痛变化，及时调整诊疗方案。个体化评估原则要结合患者自身感受，比如老年癌痛患者表述模糊时，需参考家属描述及行为表现综合判断。癌痛评估的基本原则常用评估工具与使用方法

数字疼痛评分法（NRS）使用让患者用0-10的数字标注疼痛程度，0为无痛、10为剧痛，临床常用于术后癌痛动态评估。

面部表情疼痛量表（FPS-R）使用通过6种面部表情对应疼痛程度，适合老年、认知障碍癌痛患者，直观易懂易操作。

简明疼痛评估量表（BPI）使用涵盖疼痛部位、程度、影响等维度，多用于全面评估癌痛对患者日常活动的干扰。爆发痛的评估要点

发作特征评估需记录爆发痛发作的诱因、频率、持续时长，比如肺癌患者因咳嗽引发的突发剧痛时长多在10-30分钟。

疼痛程度评估采用数字疼痛评分法（NRS）快速评估，不少晚期癌痛患者爆发痛发作时评分可达7分及以上。

伴随症状评估需关注爆发痛伴随的恶心呕吐、大汗淋漓等症状，比如胰腺癌爆发痛常伴随腰背部放射痛。神经病理性癌痛评估

专科量表精准测评采用ID-Pain、DN4等专科量表，针对神经病理性疼痛特征开展定向测评，提升评估精准度。

疼痛发作诱因排查详细询问患者疼痛触发因素，如肢体活动、温度刺激等，明确疼痛发作的特异性诱因。

神经损伤定位评估结合影像学检查与体格检查，精准定位受损神经节段，为后续诊疗提供靶向依据。评估的频次与动态监测

首次就诊即时评估患者首次确诊癌痛时，需立即开展全面疼痛评估，记录疼痛程度、发作规律等基础数据。

治疗后定期复评癌痛患者接受镇痛治疗后，每1-3天需复评一次，如使用奥施康定后需密切追踪镇痛效果。

突发痛即时评估当患者出现爆发性疼痛时，需即刻评估疼痛诱因、强度，调整镇痛方案避免病情恶化。成人癌痛的治疗原则与方案04以患者为中心的个体化治疗需结合患者疼痛程度、身体状况及意愿制定方案，如为高龄患者调整阿片类药物剂量。多学科协作诊疗原则联合肿瘤科、疼痛科、心理科等科室，为复杂癌痛患者提供综合诊疗方案。全程动态评估原则定期评估疼痛强度、药物不良反应等，及时调整治疗方案，保障治疗效果。癌痛治疗的总体原则药物治疗的规范方案

按阶梯用药方案遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛用对乙酰氨基酚，中度用弱阿片类，重度用吗啡等强阿片类。

个体化剂量调整方案根据患者疼痛程度、耐受度调整药量，如老年患者适当减少阿片类药物初始剂量，避免不良反应。

辅助用药联合方案针对神经病理性癌痛，联合加巴喷丁、普瑞巴林等药物，提升止痛效果，减少阿片类药物用量。微创介入治疗方案

鞘内药物输注系统植入术该术式通过向椎管内植入输注泵精准给药，适用于难治性癌痛，如晚期胰腺癌伴剧烈腹痛患者。

CT引导下腹腔神经丛阻滞术针对腹部脏器来源癌痛，如晚期肝癌、胃癌，通过阻滞神经传导快速缓解中重度疼痛。

射频消融镇痛术利用射频热凝损毁痛觉神经，常用于骨转移癌痛，可有效减轻晚期乳腺癌骨转移患者的疼痛。放疗与化疗镇痛应用放疗镇痛针对骨转移癌痛针对肺癌、乳腺癌等引发的骨转移癌痛，精准放疗可缩小肿瘤，缓解骨质破坏带来的剧烈痛感。化疗镇痛适配敏感肿瘤对于淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等对化疗敏感的癌种，化疗可抑制肿瘤，减轻肿瘤压迫引发的疼痛。放化疗联合镇痛方案针对晚期胰腺癌等复杂癌痛病例，放化疗联合应用可协同作用，提升镇痛效果的同时控制肿瘤进展。心理干预镇痛可采用认知行为疗法，像北京协和医院为晚期癌痛患者开展正念训练，帮助患者缓解焦虑、减轻痛感。物理因子镇痛通过经皮神经电刺激、热敷等方式镇痛，比如上海瑞金医院用冷敷缓解骨转移癌引发的局部疼痛。运动疗法镇痛指导癌痛患者进行温和的康复运动，如广州中山肿瘤医院推行的八段锦练习，能改善躯体不适、减轻痛感。非药物辅助镇痛方案特殊人群的癌痛诊疗05老年患者癌痛诊疗要点优先选择温和镇痛药物

老年患者肝肾功能较弱，优先选用对乙酰氨基酚等温和药物，避免强效药带来的不良反应。注重药物剂量个体化调整

需根据老年患者体重、身体耐受度调整药量，比如给体弱老人减半起始剂量，逐步递增。密切监测药物不良反应

老年患者易出现便秘、嗜睡等反应，像服用阿片类药物后，需定期检查肝肾功能与精神状态。终末期患者癌痛诊疗优先镇痛治疗原则终末期癌痛治疗以镇痛为核心，可突破常规剂量限制，如采用大剂量吗啡缓释片快速缓解剧痛。个体化给药方案制定根据患者耐受度、肝肾功能调整药物，例如对肝衰患者选用芬太尼透皮贴剂，减少肝肾负担。非药物镇痛辅助干预结合心理疏导、针灸等方式，像为焦虑的终末期患者开展正念疗法，提升镇痛效果与生活质量。合并脏器功能障碍患者

合并肝肾功能障碍患者的镇痛药物调整需优先选择肝肾代谢负担小的药物，如羟考酮，密切监测肝肾功能指标并及时调整剂量。

合并呼吸功能障碍患者的镇痛方案制定应避免使用阿片类药物联合镇静剂，可选用非阿片类镇痛药，同时监测血氧饱和度。

合并心血管功能障碍患者的镇痛药物选择优先选用对心血管影响小的药物，如曲马多，用药期间需关注血压、心率等指标变化。依赖史评估与风险分层需详细采集患者药物依赖史，结合成瘾风险筛查工具，将患者分为低、中、高风险层级。非阿片类药物优先镇痛方案优先选用非甾体类抗炎药如塞来昔布，联合辅助镇痛药物，降低阿片类药物使用依赖风险。阿片类药物的个体化滴定若需使用阿片类药物，需从小剂量起始滴定，密切监测患者成瘾行为与镇痛效果的平衡。存在药物依赖史患者癌痛的全程管理与随访06多学科协作管理模式

疼痛专科医师主导诊疗方案制定疼痛专科医师牵头，联合肿瘤内科、药剂科等，为癌痛患者制定个体化镇痛方案，比如吗啡滴定方案的精准调整。

护士团队负责疼痛评估与日常照护护士通过数字疼痛评分量表定期评估患者痛感，指导家属做好居家镇痛护理，及时反馈患者用药后的不良反应。

心理医师介入情绪疏导干预心理医师针对癌痛伴抑郁焦虑的患者开展认知行为疗法，像为晚期癌痛患者进行正念减压训练，改善其心理状态。

药剂师提供镇痛药物精准管理药剂师根据患者肝肾功能调整镇痛药物剂量，比如为肾衰患者调整羟考酮给药频次，避免药物蓄积风险。患者居家镇痛管理指导居家镇痛药物规范使用指导需明确告知患者药物服用剂量、频次，如吗啡缓释片需每12小时定时服用，不可自行增减药量。居家疼痛自我监测方法教学指导患者使用数字疼痛评分量表每日记录疼痛程度，出现爆发痛或异常反应需及时反馈。居家镇痛不良反应处理指引告知患者便秘、恶心等常见不良反应应对方式，如服用缓泻剂缓解阿片类药物引发的便秘。不良反应监测与随访

阿片类药物不良反应动态监测需实时跟踪便秘、恶心呕吐等常见反应，像吗啡引发的便秘需纳入长期监测范畴。

非阿片类镇痛药物不良反应随访定期随访对乙酰氨基酚、NSAIDs类药物的肝肾毒性，及时调整用药方案。

不良反应干预效果随访评估针对已采取干预措施的患者，随访评估便秘缓解、呕吐控制等效果，优化干预策略。2026版指南更新要点总结07核心内容更新梳理

癌痛评估维度优化新增心理痛苦评估模块，纳入焦虑、抑郁等指标，参考华西医院临床实践数据完善评估体系。

阿片类药物规范细化明确不同癌痛程度的阿片类药物起始剂量，新增肝肾功能不全患者的剂量调整方案。

非药物治疗范围