临床氯化钾使用注意事项

氯化钾使用注意事项汇报人

汇报时间①

氯化钾注射液相关知识2

静脉补钾注意事项③

补钾致痛的原因与预防④

氯化钾外渗的原因及处理01氯化钾注射液相关知识主要用于治疗各种原因引起的低钾血症，以

及

洋地黄类药物中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常、低钾性肌无力等。高浓度氯化钾注射液的定义及临床使用

高浓度氯化钾注射液是指在我国批准上市的浓度为10%或15%的氯化钾注射液2.82.52.01.7定义临床使用高警示药品

(

high-alert

medication):的概念最早由美国安全用药协会

(Institute

for

SafeMedication

Practices,ISMP)提出。1995至1996年，美国

ISMP

开展了关于何种药品在何种情况下会对患者健康造成伤害的研究，将一些如果使用不当会对患者造成严重伤害或导致死亡的药

物称为“高警示药品”。高警示药品在我国曾被称为高警示药品、高危药物或高警讯药物。高警示药品的定义，

目前已达成共识，即指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害，

甚至会危及生命的药品。其特点是此类药品引起的错误并不常见，但一旦发生会产生严重后果，造

成患者严重伤害甚至死亡。此定义也适用于中药制剂。

高警示药品

根据高警示药品临床使用中可能造成的不良后果严重程度，分为A、B、C3级。A级一旦发生用药错误可导致患者死亡即风险等级最高的药品，医疗机构必须重点管理和监护；B级一旦发生用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低的药品C级一旦发生用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低的药品。高警示药品的分级·

高浓度氯化钾注射液(10%或15%)属

于A级高警示药品(即使用频率最高、风险最大)·

10%氯化钾注射液的K+浓度为1340mmol/L,相当于正常血浆K+浓

度(

5

mmol/L)的268倍

(15%氯化钾浓度更高)·

其安全使用风险存在于管理、储存、处方、调配、使用和监护等各个环节·绝对禁止：高浓度氯化钾注射液严禁直接静脉注射或未经稀释静脉推注，否则可因血钾突然增高

导致心脏停搏高浓度氯化钾——A级高警示药品规格含氯化钾量含钾量渗透压PH值10%KCL

10ml1g13.4mmol2666mOsm/L4.8-8.015%KCL

10ml1.5g20.1mmol800

mmos/L5.0

临床常用的氯化钾注射液02静脉补钾注意事项●以含钾20～40

mmol/L

或氯化钾1.5

g~3.0g/L为宜●不应超过3.4g/L(45

mmol/L)

静脉补钾注意事项1000ml的液体中氯化钾不能超过3g浓度速

度●药品说明书推荐经静脉补钾一般不超过0.75

g/h(10mmol/h);●

《内科学》推荐一般以20～40

mmol/h为宜，不超过50～6

0mmol/h。对于胃肠道或肾脏失钾引起重度低钾血症的患者，对大多数患者推荐的最大补钾速度为10～20mmol/h然而对于危及生命的低钾血症，uptodate

推荐更高的泵速：初始补钾速度可高达40mmol/h

静脉补钾注意事项对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路，用微量泵泵入，补钾速度可提高至1~1.5g/h

(13.3～20

mmol/h)

静脉补钾注意事项速度一般不应超过0.75

g/h(10

mmol/h)途径氯化钾注射液说明书推荐的溶媒为5%的葡萄糖注射液。尽管有研究指出，0.9%氯化钠溶液可在一定程度减轻患者的血管疼痛现象，但根据渗透压原理，大量的氯化钠输注反而会影响钾离子通过“泵-漏”机制进行跨细胞转移，从而降低疗效。而10%葡萄糖会刺激胰岛素分泌，促使葡萄糖在肝脏和骨骼肌内合成糖原进而消耗钾，从而加重低钾血症。生理盐水在急性期使用生理盐水作为溶媒，快速纠正细胞外低钾状态，阻止细胞内钾进一步外流，恢复正常的细胞膜静息电位，因为葡萄糖诱导胰岛素分泌后可加重低钾血症。葡萄糖水在细胞外低钾状态基本控制后，可使用葡萄糖作为溶媒，补充细胞内钾贮库的损失。静脉补钾注意事项静脉补钾溶媒临床优选「先盐后糖」。溶媒补钾时交替采用静脉血生化检查和动静脉血气检查检测血钾水平，兼顾血pH

值

，采血尽量减少疼痛刺激等避免诱发迷走反

射

。重度低钾血症或血钾波动明显(0.5mmol/L

)特别是血钾<2.0mmol/L时

，每

1

h

检测1次血钾，血钾恢复到3.0mmol/L

以上，每2h

检测1次血钾，

停止治疗后再复查1次血钾。补钾过程中，密切监测血钾水平变化。监测方式及频率：

静脉补钾注意事项监测不能与中药注射剂配伍使用，《中药注射剂临床应用指导原则》明确指出，中药注射剂应单独使用；不能与需要快速滴注的甘露醇(降颅内压)和扩容药物(纠正休克)等联用；也不能用羟乙基淀粉氯化钠溶液(补充血容量)作溶媒；静脉配制时的配伍禁忌不能与β内酰胺类抗菌药等溶媒体积需求小的药物配伍；0306

有临床事件提示氯化钾与盐酸氯丙嗪、6-氨基己酸、泮托拉唑钠等药物存在配伍禁忌；不能与血管有刺激性药物配伍使用，如细胞毒性化疗药物、强酸强碱类药物、高渗性药物、大环内酯类药物、万古霉素、两性霉素B等；不能用氯化钠作溶媒的药物一般不与氯化钾配伍，如红霉素、胺碘酮、促皮质素、多烯磷脂酰胆碱、两性霉素B等

；静脉配制时的配伍禁忌0405原则01见尿补钾：补钾时须检查肾功能和尿量，一般尿量>700mL/d或

>

3

0

mL/h则补钾安全。03对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。02氯化钾注射液不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。04肾功能不全者，补钾需谨慎。

静脉补钾注意事项03补钾致痛的原因与预防钾浓度相对较高而引起疼痛氯化钾引起疼痛的原因主要有两个方面：·

钾

离

子

本

身

的

致

痛

作

用

：

钾

离

子

本

身

就

是

一

种

致

痛

离

子，

其

进

入

组

织

后

作

用

于

神

经

末

梢

感

受

器

，

使其去极化

，

从而产生疼痛·对

血

管

的

直

接

刺

激

：钾

离

子

可

以

直

接

刺

激

血

管

内

膜

，

引

起

血

管

收

缩

，

局

部

血

流

减

慢

，

导

致

局

部

含静脉补钾致痛的原因与机制措施作用机制操作要点局部热敷使局部血管扩张，血流速度增快，降低局部药物浓

度，使氯化钾迅速进入血液循环，减轻对静脉的局

部刺激用温毛巾或热水袋热敷穿刺点上方抬高穿刺部位降低穿刺部位与心脏水平的静脉压差，缩短氯化钾

在血管局部的驻留时间，减少药物对血管的刺激用软枕垫高静脉穿刺部位，抬高10-

30cm,使其与心脏水平面接近局部肌肉活动促进血液循环，降低局部钾离子的浓度在输液过程中适当进行关节屈伸

物理干预措施

·

补钾浓度<0

.

3%时可选用外周静脉·

补钾浓度>0.3%时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成疼痛和外周静脉炎

静脉通路的选择原则04氯化钾外渗的原因及处理氯化钾溶液对组织具有强烈的刺激性。

一旦发生外渗，可导致：·

静脉炎：

静脉周围红肿、热痛以及触痛·

组织损伤：

严重时可导致皮肤坏死·

血管栓塞：外渗的氯化钾溶液可能损伤血

管壁·

老年患者：血管弹性差、脆性增加·长期输液患者：血管条件差·外周静脉条件差的患者氯化钾外渗的危害外渗的高风险人群

氯化钾外渗·

选择合适静脉通路：输注高刺激性溶液(如浓氯化钾)时需谨慎选择静脉通路·

严格掌握浓度和速度：补钾浓度不宜过高，速度不宜过快·

加强巡视观察：定期检查穿刺部位·

患