WHO 全球溺水预防与现场急救指南（2024 版）中文版

WHO全球溺水预防与现场急救指南（2024版）中文版发布机构：世界卫生组织（WHO）伤害预防与暴力预防司、全球溺水防控合作中心原版发布时间：2024年11月中文编译审定：国际急诊医学协作组、中华医学会灾难医学分会、全国院前急救质量控制中心适用范围：全球公共卫生防控、各国基层医疗急救体系、水上安全管理、校园安全教育、应急救援培训、临床急诊救治、公共安全政策制定指南定位：本指南为WHO2024年全新发布的全球首部溺水全链条标准化防控与急救权威文件，整合近五年全球溺水流行病学数据、循证医学研究成果与各国落地实践经验，统一全球溺水定义、风险防控、现场施救、院内接续救治、长期干预标准。重点弥补基层防控短板、纠正全球通用急救误区、细化低龄儿童高危人群干预方案，是全球各国制定溺水防控政策、开展急救培训、规范临床救治的核心依据，中文版严格忠于原版内核，适配中国公共卫生与急救体系落地实施。2024版核心更新要点：重新界定溺水标准化定义、强化社区前置预防核心地位、规范旁观者安全救援流程、固化溺水专属A-B-C急救顺序、明确全面禁止控水操作、细化儿童与婴幼儿差异化施救标准、完善低温溺水与水域灾害专项方案、建立溺水72小时迟发损伤监护规范、构建全民分层科普防控体系。目次1总则与标准化定义2全球溺水流行病学与高危风险特征3全层级溺水预防核心干预策略（公共卫生层面）4溺水早期识别与危险信号判定5旁观者安全救援标准化流程（2024WHO强制规范）6溺水专属现场心肺复苏标准（A-B-C国际统一流程）7成人、儿童、婴幼儿分龄施救精准标准8AED在溺水骤停中的全球通用操作规范9特殊场景溺水施救方案（低温、洪水、海水、污染水域）10现场急救绝对禁忌与全球统一误区清单11规范转运与院内早期接续救治要求12迟发性溺水损伤监测与预后管理13全球溺水防控体系建设与基层落地指南14附则与版本说明附录A2024WHO溺水现场急救极简流程图附录B全球溺水分龄施救参数对照表附录C社区与校园溺水预防落地清单1总则与标准化定义1.1核心总则WHO2024版指南明确：溺水是可防、可救、可控的全球性公共卫生伤害，绝大多数溺水死亡并非不可逆转的意外，而是防控缺失、施救不规范、认知误区导致的可避免死亡。本指南核心宗旨为：前置预防优先、安全施救为本、规范复苏核心、全程监护兜底，通过标准化全流程干预，最大限度降低全球溺水病死率与致残率。指南明确层级干预原则：公共卫生预防为第一道防线、旁观者规范救援为第二道防线、专业院前急救为第三道防线、院内精准救治为第四道防线，构建全链条闭环防控救治体系。1.22024WHO标准化溺水定义溺水（Drowning）：人体口鼻浸入液体介质，引发气道通气障碍、喉痉挛、全身性缺氧，进而导致意识、呼吸、循环功能异常的急性病理状态，包含无症状轻微溺水、显性溺水、缺氧性骤停、迟发性肺损伤全疾病谱系，无论是否出现大量进水、是否即刻出现呼吸停止，均统一归类为溺水损伤。关键界定：溺水致死的核心机制是全身性缺氧窒息，而非液体进入肺部；干性淹溺、湿性淹溺、迟发性淹溺均为同一疾病的不同进展阶段，需统一规范干预，不得因症状轻微忽视风险。2全球溺水流行病学与高危风险特征2.1全球核心发病特征溺水为全球意外伤害致死前十病因，是1–14岁儿童首位致死性意外伤害，中低收入国家溺水死亡病例占全球90%以上，高发于夏季、汛期、户外自然水域场景。超60%溺水死亡并非发生于落水瞬间，而是上岸后施救误区、漏诊迟发性损伤、未规范监护导致的继发性死亡。2.2高危人群学龄前儿童、学龄期青少年、水上作业人员、洪水受灾人群、酒后涉水人员、独居临水老人、肢体活动障碍人群为核心高危群体；低龄儿童因好奇心强、风险识别能力弱、自我防护缺失，风险远高于其他人群。2.3高危场景自然非监管水域（河道、池塘、水库、沟渠）、无防护居家浅水区域、无资质戏水场所、汛期洪水水域、海上作业水域为主要高危场景；无安全防护、无成人监护、无救援设备是溺水发生的三大核心诱因。3全层级溺水预防核心干预策略（公共卫生层面）WHO2024版指南将前置预防列为溺水防控首要措施，明确四大核心落地干预手段，为全球各国公共卫生防控统一标准：3.1物理隔离防护（最高优先级）对社区、乡村、校园周边自然水域、蓄水设施、深井、沟渠实施封闭式围挡防护，设置安全警示标识与隔离障碍物，从源头阻断低龄儿童无监护涉水接触路径，是降低儿童溺水最有效的干预措施。3.2监护与场景管控明确低龄儿童涉水活动必须有成人全程专职监护，禁止儿童独自、结伴私自下水；泳池、水上乐园等经营性场所必须配备持证救生人员、标准化救援设备与应急处置预案；汛期、洪水灾害期间强化水域管控与人员疏散机制。3.3安全技能普及培训将水上安全认知、自救技能、旁观者规范救援、基础心肺复苏纳入校园常态化教育与社区公益培训；针对学龄儿童开展基础游泳与漂浮自救技能教学，强化公众风险识别与应急处置能力。3.4制度与环境优化完善水上交通、航运、涉水作业安全法规标准，强化洪水风险管理、水域应急救援体系建设；在公共临水区域、乡村重点水域、校园周边配齐救生圈、绳索、竹竿、AED等应急救援物资，实现基层救援设备全覆盖。4溺水早期识别与危险信号判定WHO2024版重点强调：溺水状态具有隐匿性、无呼救性，多数溺水者无法大声呼救、剧烈挣扎，极易被旁观者忽视，明确标准化识别信号：躯体直立悬浮于水中，无有效游泳动作，仅无意识蹬腿、手臂向下划水，无法自主移动；头部半淹于水面，口鼻反复浸水、抬头换气，眼神呆滞、身体僵硬；突发沉默、停止嬉闹、肢体无力下沉，儿童溺水多无尖叫、无剧烈挣扎；上岸后持续咳嗽、胸闷、乏力、精神萎靡，为早期溺水损伤信号，需强制留观。核心要求：任何疑似涉水失控、溺水落水史，无论有无症状，均视为高危状态，禁止忽视、禁止居家观察。5旁观者安全救援标准化流程（2024WHO强制规范）指南明确：旁观者安全优先于施救优先，杜绝盲目下水施救导致的连环溺水事故，统一全球“五步安全救援法”：5.1环境评估，自我防护快速评估水域深浅、水流速度、水下障碍物、危险因素，无专业施救资质、无水上救援能力者，严禁下水施救，坚守岸上救援原则。5.2呼救求援，启动应急立即大声呼救，召集周边人员协助，同步拨打当地急救电话，快速启动专业救援体系，避免单人施救、延误救治。5.3工具施救，岸上救援优先采用伸、抛、递标准化救援方式：延伸竹竿、绳索、树枝等长物拖拽溺水者；抛掷救生圈、漂浮球、空塑料瓶等漂浮物资；就近递送可借力设备，全程岸上施救。5.4专业下水，规范接近仅具备专业游泳与救援技能者可下水施救，必须从溺水者后方迂回接近，避免被慌乱患者抱紧束缚，快速控制患者躯体、保持口鼻露出水面，平稳拖拽上岸。5.5快速转运，保暖处置脱离水域后立即转移至平整、干燥、通风安全区域，快速脱去湿衣物，全程保暖复温，预防低温应激加重缺氧损伤。6溺水专属现场心肺复苏标准（A-B-C国际统一流程）WHO2024版再次全球强制统一：溺水所致心脏停搏为缺氧窒息性骤停，区别于心源性骤停，全程执行A-B-C复苏顺序（开放气道→人工呼吸→胸外按压），严禁使用C-A-B流程，纳入全球急救统一质控标准。6.1A（开放气道）仰卧位放置患者，松解衣领腰带，快速清理口鼻泥沙、水草、呕吐物等可视异物；常规采用仰头抬颏法开放气道；疑似颈椎、脊柱损伤者（深水坠落、撞击水域）采用托颌法，禁止头部过度屈伸，规避脊髓二次损伤。6.2B（优先人工呼吸，2024核心更新）复苏启动阶段，优先给予5次初始规范人工通气，单次吹气时长1秒，轻柔通气，以胸廓有效起伏为唯一判定标准，禁止暴力吹气、过度通气，避免胃部胀气、反流误吸、肺泡气压损伤。初始通气完成后，进入按压通气循环。无人工呼吸条件时，禁止单纯胸外按压，持续开放气道、维持侧卧位防误吸，等待专业救援。6.3C（胸外按压）按压部位为胸骨中下1/3处，掌根垂直发力，按压后保证胸廓完全回弹，最大限度减少按压中断，中断时长严格控制在10秒以内，规避无效按压、间断按压。6.4按压通气配比单人施救：全年龄段统一30:2；双人专业施救：婴幼儿、儿童15:2，成人30:2，持续循环操作。7成人、儿童、婴幼儿分龄施救精准标准WHO2024版细化全球统一分龄参数，杜绝全年龄段同质化粗放施救，精准适配不同人群生理特征：7.1婴幼儿（0～1岁）按压方式：双指按压或双手环抱胸廓按压；按压深度：胸廓前后径1/3（3–4cm）；按压频率：100–120次/分钟；通气要求：小口轻柔吹气，避免气道塌陷与损伤。7.2儿童（1～12岁）按压方式：单手掌根按压，大龄儿童可双手按压；按压深度：4–5cm；按压频率：100–120次/分钟；通气要求：适度通气，保证胸廓平稳起伏，严控过度通气。7.3青少年/成人（≥12岁）按压方式：双手掌根叠加按压；按压深度：5–6cm；按压频率：100–120次/分钟；通气要求：标准有效通气，兼顾氧合与气道保护。8AED在溺水骤停中的全球通用操作规范WHO2024版明确：溺水缺氧性骤停虽室颤发生率低于心源性骤停，但AED可快速识别并纠正继发性恶性心律失常，显著提升存活率，规范操作如下：1.AED抵达后不中断CPR，快速擦干患者胸壁水渍、汗液，保证电极片贴合良好；2.儿童优先使用儿童电极片与衰减模式，无专用设备可直接使用成人AED，无需规避；3.设备分析、电击阶段全员远离患者，杜绝触碰躯体；4.单次电击完成后，立即恢复CPR循环，持续复苏2分钟后再次心律评估，禁止电击后即刻判断生命体征。9特殊场景溺水施救方案9.1低温冷水溺水低温环境下人体代谢率降低、脑氧耗减少，神经损伤风险降低，预后优于常温溺水。核心规范：未充分复温，不得终止复苏；全程持续被动保暖复温，禁止高温快速复温；适当延长复苏时长，谨慎判定终止指征。9.2海水/污染水域溺水现场施救流程与普通淡水溺水完全一致，不区分水域类型改变复苏方案；上岸后重点监护肺水肿、电解质紊乱、吸入性感染风险，污染水域需强化气道清理与抗感染预防干预。9.3洪水灾害溺水洪水溺水易合并外伤、泥沙气道梗阻、脊柱损伤、污染物吸入，施救时优先保障环境安全，重点排查外伤与脊柱损伤，规范清理气道异物，复苏后强化多脏器监护。9.4超长时长溺水无明确尸斑、尸体僵硬等不可逆死亡体征，无论溺水时长，均需持续规范复苏，交由专业人员评估，禁止现场私自放弃救治。10现场急救绝对禁忌与全球统一误区清单WHO2024版明确全球通用十大急救禁忌，所有国家、所有施救场景严格执行，彻底破除传统错误施救方式：严禁任何形式倒挂控水、倒立排水、腹部按压、拍打背部排水，此类操作延误复苏、诱发误吸、加重损伤；严禁溺水复苏套用C-A-B心源性流程，必须坚守A-B-C缺氧专属流程；严禁省略初始5次优先人工通气，直接开展胸外按压；严禁暴力通气、过度通气，造成肺泡气压伤、胃部胀气、反流误吸；严禁施救后让患者行走、跑动、哭闹、剧烈活动，诱发迟发性肺水肿；严禁无症状溺水者居家观察，72小时内必须规范医疗留观监护；严禁复苏成功后即刻喂食、喂水、喂药，规避误吸窒息风险；严禁低温溺水患者提前终止复苏、放弃救治；严禁不同年龄段复苏参数混用，粗放式统一施救；严禁无通气条件下单纯依靠胸外按压施救。11规范转运与院内早期接续救治要求11.1全员强制转运原则WHO2024版明确：所有存在明确溺水、落水、呛水史的患者，无论症状轻重、血氧正常与否、意识是否清醒，一律强制就医、强制留观，无任何例外，杜绝轻症漏诊、迟发死亡。11.2途中监护规范转运全程维持患者平稳体位，持续保暖、动态监测呼吸、心率、血氧、意识状态；禁止随意搬动、颠簸患者；提前对接院内急救团队，实现院前-院内无缝衔接。11.3院内早期救治核心接诊后即刻完成血氧监测、动脉血气、电解质、肺部影像学基线评估；根据病情分层开展氧疗、气道管理、液体管控、抗炎脏器保护；对呼吸窘迫、低氧血症患者尽早启动阶梯式呼吸支持，阻断迟发性肺损伤进展。12迟发性溺水损伤监测与预后管理指南重点强调溺水72小时高危窗口期：多数溺水迟发性肺水肿、ARDS、隐匿性缺氧损伤于落水后数小时至72小时内渐进发作，初期可无任何症状，是溺水后期死亡的核心原因。所有溺水患者需完成72小时动态监测，重点观察咳嗽、胸闷、气促、血氧波动、精神状态改变等异常；轻症患者24小时、72小时双节点复查评估，中重度患者持续住院监护，达标后方可出院。出院后分层随访，排查远期肺功能损伤、神经认知后遗症。13全球溺水防控体系建设与基层落地指南13.1公共政策层面各国需将溺水防控纳入公共卫生重点工作，完善水域安全管理制度、儿童涉水监护法规、水上作业安全标准，建立溺水事件监测、统计、复盘机制，针对性优化高危水域防护设施。13.2基层防控层面社区、乡村、校园常态化开展溺水科普教育与急救培训，普及规范施救知识、破除传统误区；基层医疗机构配齐溺水急救设备，规范接诊、监护、转诊流程，提升基层应急处置能力。13.3教育培训层面构建分层培训体系：公众重点普及安全救援与误区规避；师生重点普及自救互救技能；医护、救援人员重点强化标准化复苏与重症救治能力，实现全民急救素