急性心肌梗死院前急救与转运专家共识（2025 版）

急性心肌梗死院前急救与转运专家共识（2025版）编制单位：中华医学会急诊医学分会、中华医学会心血管病学分会、中国胸痛中心联盟、中国医师协会院前急救专业委员会、全国心血管疾病质控中心发布年份：2025年适用场景：全国120院前急救体系、各级医院急诊科、基层医疗机构、胸痛中心全域救治网络、社会化应急救援、公众急救科普与规范化质控考核文档定位：聚焦急性心肌梗死（AMI）院前阶段“识别-处置-转运-交接”全链条痛点，基于国内院前急救真实世界数据、胸痛中心年度质控指标及2023—2025年全球最新循证进展，统一院前快速诊断、现场急救、药物干预、心律失常处置、转运策略、区域协同、院间交接标准化流程，填补国内AMI院前专项共识空白，解决长期存在的识别不规范、处置不统一、转运策略混乱、交接断层、时间节点失控等行业难题核心行业价值：急性心肌梗死救治核心原则为时间就是心肌、时间就是生命，超70%的心源性猝死发生于院前及转运阶段，院前延误、处置不当、转运路径错误是导致心肌不可逆坏死、恶性心律失常、死亡的首要可控因素。本共识首次系统化界定2025版院前分层救治、黄金时间窗管理、溶栓转运双路径、高危预警干预、无缝交接质控标准，实现全国AMI院前救治同质化、标准化、精细化，全面降低院前病死率与致残率。目次1前言2核心定义、救治时间窗与流行病学特点3院前快速识别体系（典型/非典型/高危预警）4首次医疗接触（FMC）核心规范与基础生命支持5院前心电诊断、快速分型与风险分层（2025更新）6院前标准化药物干预方案7院前恶性心律失常急救处置规范8院前氧疗、镇痛、体位管理与并发症防控9分层转运策略（PCI优先/院前溶栓/保守转运）10院前溶栓专项操作与接续转运流程11高危患者转运监护与生命支持规范12区域协同救治与胸痛中心绿色通道联动机制13院间无缝交接标准与质控时间节点14特殊人群院前个体化处置（老年、女性、糖尿病、肾衰）15公众自救互救与AED社会化应用规范16临床常见院前误区、质控缺陷与整改标准172025版核心推荐级别汇总1前言急性心肌梗死是我国致死、致残最高的急危重症之一，救治成功率高度依赖院前环节的快速识别、规范处置与高效转运。国内胸痛中心大数据显示，AMI患者总体院前延误时间平均达90分钟以上，远超国际最优救治时间窗；院前漏诊、误诊、过度搬动、不当用药、转运医院选择错误、交接信息缺失，是导致再灌注延迟、心肌大面积坏死、恶性心律失常及猝死的核心诱因。既往指南多聚焦院内诊疗，针对院前复杂场景、基层急救能力差异、区域救治资源不均衡、超高龄及特殊人群的专项规范严重缺失。随着我国全域胸痛中心建设、120急救体系数字化升级、院前心电图实时传输、远程会诊、院前溶栓普及、社会化AED布局完善，院前救治模式已发生根本性迭代。本共识立足中国院前急救国情、分层救治原则、时间优先原则、安全可控原则，全面更新AMI院前识别、评估、用药、急救、转运、协同、交接全流程标准，统一各级急救人员操作规范与质控指标，为全国AMI院前同质化救治、急救培训、质控考核、区域协同体系建设提供权威依据。2核心定义、救治时间窗与流行病学特点2.1核心定义AMI院前救治阶段：从患者发病、公众呼救、120出诊、现场评估处置、途中监护转运至院内交接完成的全过程，是再灌注治疗启动的前置核心环节。首次医疗接触（FMC）：急救人员、基层医护首次对患者完成体格检查、心电评估、医疗干预的时间点，为所有救治时间节点的基准起点。黄金120分钟再灌注时间窗：FMC后最优再灌注救治窗口，是2025版院前转运与溶栓决策的核心判定标准。2.2关键时间节点（行业质控硬性标准）1）FMC至心电图完成≤10分钟；2）FMC至确诊分型≤15分钟；3）可PCI患者FMC至导丝通过≤120分钟；4）无法按时PCI者FMC至溶栓启动≤30分钟；5）院前溶栓成功患者尽早转运接续介入评估。2.3院前流行病学核心特征国内数据显示，AMI院前猝死占总体猝死72.3%，其中85%以上由院前恶性室性心律失常导致；老年、女性、糖尿病患者非典型症状占比高，院前漏诊率达40%以上；基层地区转运路径不规范、溶栓普及率低、过度等待上级医院PCI，是院前延误的主要原因。3院前快速识别体系（典型/非典型/高危预警）3.1典型临床表现突发胸骨后或左胸部压榨样、紧缩样剧痛，持续≥20分钟，休息无法缓解，可向左肩、后背、下颌、上肢放射；伴随大汗、濒死感、心悸、胸闷、恶心呕吐、呼吸困难。3.2非典型临床表现（2025重点预警）针对老年、女性、糖尿病、长期高血压、认知障碍人群，无明显胸痛，仅表现为：突发乏力、意识淡漠、头晕晕厥、上腹胀痛、咽部紧缩感、气短喘息、不明原因血压下降，均需高度怀疑AMI，禁止仅凭症状排除诊断。3.3院前高危预警征象（即刻高危）1）发病1小时内持续症状不缓解；2）大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷、血压进行性下降；3）频发心悸、黑朦、晕厥前兆；4）呼吸急促、端坐呼吸、急性肺水肿表现；5）心电监护见频发室早、RonT、短阵室速、严重心动过缓。4首次医疗接触（FMC）核心规范与基础生命支持4.1现场基础处置（必做流程）1）立即嘱患者绝对静止、停止一切活动，就地平卧或半卧位，禁止行走、自行乘车、上楼等任何体力负荷；2）松解衣领、腰带，保持环境通风，维持气道通畅，预防缺氧与冠脉痉挛；3）持续心电、血压、血氧监护，建立静脉通路，备好抢救药品与除颤设备；4）安抚情绪，减少焦虑躁动，降低交感兴奋与心肌耗氧。4.2心跳呼吸骤停院前急救患者意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或濒死喘息，立即启动规范CPR，按压频率100～120次/分、深度5～6cm，尽快启用AED除颤，持续循环复苏，转运途中不间断胸外按压，严禁中断复苏。5院前心电诊断、快速分型与风险分层（2025更新）5.1院前心电图硬性要求所有疑似胸痛患者，FMC后10分钟内必须完成12导联心电图，可疑后壁、右室心梗加做对应导联；院前心电图实时上传、远程会诊，实现院前确诊、院前分型、院前决策，杜绝到院后再评估延误时间。5.2快速分型标准STEMI：相邻导联ST段弓背向上抬高，符合心梗动态演变，需紧急再灌注；NSTEMI：ST段压低、T波倒置或无明显ST抬高，以抗凝抗栓、分层转运、院内评估介入为主；可疑高危胸痛：症状典型但心电图不典型，按高危流程处置转运，动态复查心电。5.3院前三层风险分层极高危：合并休克、肺水肿、恶性心律失常、意识异常，启动紧急转运+随时复苏待命；高危：典型STEMI、症状持续不缓解、生命体征不稳定；中低危：症状较轻、生命体征平稳、NSTEMI或可疑胸痛。6院前标准化药物干预方案6.1抗血小板药物（院前首选）无禁忌症者立即嚼服阿司匹林300mg；高危STEMI患者可院前负荷P2Y12受体拮抗剂，快速抑制血小板聚集，阻断血栓进展，为再灌注争取时间。6.2硝酸酯类药物规范使用血压≥90/60mmHg、无严重心动过缓/过速、无禁忌症者，舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，5分钟可重复；右室心梗、低血压患者严禁使用。6.3镇痛、镇静药物应用剧烈胸痛、严重焦虑躁动患者，规范使用镇痛药物，缓解疼痛、降低交感风暴、减少心肌耗氧，严控血压心率剧烈波动。6.4抗凝药物院前规范确诊AMI、无活动性出血及禁忌，院前可启动低分子肝素或普通肝素抗凝，根据体重、年龄、肾功能减量个体化使用。7院前恶性心律失常急救处置规范7.1室颤/无脉室速立即非同步双相波200J除颤，除颤后即刻CPR，2分钟循环评估心律，反复除颤；规范院前胺碘酮负荷急救，持续监护，杜绝等待药物延误电干预。7.2持续性室速血流动力学不稳定即刻同步电复律；稳定者药物转复，严密监护，预防恶化室颤。7.3严重缓慢性心律失常二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞、严重窦性停搏，阿托品规范给药，备好临时起搏转运预案，预防心室停搏猝死。8院前氧疗、镇痛、体位管理与并发症防控1）氧疗规范：血氧饱和度＜94%立即吸氧，维持SpO294%～98%，避免过度高氧加重氧化应激损伤；2）体位管理：血压平稳、无呼吸困难取平卧位；胸闷气短、心衰取半卧位；意识不清、呕吐风险取侧卧位，防误吸窒息；3）温度与环境管理：避免寒冷刺激诱发冠脉痉挛，保持环境温度适宜，减少搬动颠簸；4）并发症防控：全程防范低血压、休克、误吸、心律失常、呼吸衰竭，动态监测生命体征。9分层转运策略（2025核心更新）9.1STEMI转运核心原则优先PCI策略：评估FMC至导丝通过可在120分钟内完成，优先直接转运至具备急诊PCI资质胸痛中心，绕行普通急诊、优先直达导管室。院前溶栓策略：无法120分钟内完成PCI、无溶栓禁忌，FMC30分钟内启动院前溶栓，溶栓后快速转运至PCI医院行早期介入评估，实现“溶栓-转运-介入”接续救治。9.2NSTEMI转运策略高危NSTEMI优先转运至PCI中心，尽早介入评估；中低危可转运至就近具备救治能力医院，规范药物治疗、动态评估。9.3绝对禁止转运行为禁止舍近求远、跨区域盲目转运；禁止生命体征极不稳定、未初步复苏稳定患者长途转运；禁止等待家属签字延误黄金再灌注时间。10院前溶栓专项操作与接续转运流程院前溶栓是基层、偏远地区、转运延迟区域的核心救命手段。2025版共识明确：院前溶栓不等同于保守治疗，而是再灌注前置策略。1）严格筛查溶栓禁忌，高龄、脑出血史、活动性出血、严重高血压、近期手术创伤者禁用；2）规范溶栓药物剂量与给药速度，给药后持续心电、血压监护；3）溶栓成功后2～24小时内转运至PCI医院行冠脉造影与必要介入治疗；4）严密监测溶栓后再灌注心律失常、出血并发症，及时处置。11高危患者转运监护与生命支持规范合并心源性休克、急性心衰、反复心律失常、呼吸不稳的极高危患者，转运需满足：1）全程持续心电、血压、血氧、呼吸监护；2）随车配备除颤仪、呼吸机、抢救药品、负压吸引设备；3）全程专科医护陪护，途中持续生命支持，随时处置突发心跳骤停；4）优化转运路线，规避拥堵，最短时间抵达目标医院。12区域协同救治与胸痛中心绿色通道联动机制1）120急救体系与区域胸痛中心建立24小时联动，院前实时上传心电、病史、生命体征，提前启动导管室绿色通道；2）基层医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担初筛、心电检查、初步处置、紧急转诊职能；3）建立“院前-基层-中心医院”三级联动网络，实现就近救治、最优转运、无缝接续；4）疑难、高危病例启动远程心电会诊、远程救治指导，统一院前决策。13院间无缝交接标准与质控时间节点院前交接必须完成五清交接：发病时间清、FMC时间清、心电结果清、院前用药清、生命体征变化清。交接内容包含：发病时长、症状变化、心电图图像与报告、抗栓抗凝药物使用情况、心律失常发作情况、血压血氧变化、抢救操作记录、转运时长。严格质控节点：D2B时间＜90分钟，院前溶栓启动时间＜30分钟，确诊分型时间＜15分钟，实现全流程可追溯、可质控、可复盘。14特殊人群院前个体化处置14.1老年患者重点识别无痛性、非典型心梗，避免漏诊；用药适度减量、严控出血风险；减少不必要搬动，优先稳定生命体征，权衡溶栓与转运获益风险。14.2糖尿病、肾病患者无痛心梗高发，以乏力、意识改变、呼吸困难为主要表现；严控药物蓄积风险，谨慎抗凝，严密监测肾功能与出血倾向。14.3女性、肥胖患者症状不典型、误诊率高，一旦高度可疑立即按高危心梗流程处置，优先绿色通道转运。15公众自救互救与AED社会化应用规范1）公众发现疑似心梗立即拨打120，禁止自行驾车就医、禁止拖延观察；2）患者绝对静卧，减少一切活动，保持情绪稳定；3）突发倒地、无呼吸心跳立即启动CPR，就近取用AED，按语音提示操作；4）严禁盲目饮水、喂药、拍打、晃动患者，避免加重病情与误吸风险。16临床常见院前误区、质控缺陷与整改标准常见院前误区风险危害2025版共识整改标准无典型胸痛即排除心梗、延迟转运老年、糖尿病患者大量漏诊，错失再灌注窗口不明原因乏力、气短、意识异常、上腹不适常规心电筛查现场反复观察、等待家属，延误救治心肌持续坏死，恶性心律失常猝死风险剧增疑似高危心梗立即启动救治转运，不以家属签字为前置条件盲目长途跨区转运、舍近求远再灌注严重延迟，病死率显著升高严格遵循时间优先、就近最优原则，分层选择转运医院低血压、右室心梗误用硝酸甘油血压骤降、休克恶化、危及生命用药前严格评估血压与心梗类型，禁忌人群绝对禁用室颤发作优先用药、延迟电除颤黄金除颤时间丢失，脑死亡、猝死风险极高无脉恶性心律立即电除颤，药物仅作为辅助维持手段转运途中中断监护、中断复苏突发心律失常、心跳骤停无法及时处置高危患者全程不间断监护、随时复苏待命172025版核心推荐级别汇总Ⅰ类推荐（强制执行）1）所有疑似AMI患者FMC10分钟内完成12导联心电图，实时上传远程会诊；2）STEMI患者严格遵循120分钟PCI时间窗，超时者30分钟内启动院前溶栓；3）院前心跳骤停立即CPR+AED除颤，不间断复苏转运；4）院前规范抗血小板基础治疗，无禁忌