中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常：悄然蔓延的“隐形杀手”血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇又可分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。所谓血脂异常，通常指血清中总胆固醇（TC）、LDL-C水平升高，甘油三酯（TG）水平升高，或伴有HDL-C水平降低。血脂异常的危害并非一蹴而就，而是一个长期、隐匿的过程。其中，LDL-C被公认为动脉粥样硬化发生、发展的核心驱动因素。它会在动脉血管壁内沉积，形成脂质斑块，逐渐阻塞血管，导致冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病的发生，俗称“心梗”、“脑梗”。此外，高甘油三酯血症也与心血管疾病风险增加相关，尤其当同时伴有其他危险因素时，风险更为显著。HDL-C则被认为是“有益”胆固醇，具有逆向转运胆固醇、保护血管内皮等作用。《指南》基于我国最新的流行病学调查数据指出，当前我国成人血脂异常患病率已处于较高水平，且知晓率、治疗率和控制率仍有较大提升空间。这意味着，相当一部分人群正暴露在心血管疾病的风险之中而不自知，或未能得到有效管理。因此，提高对血脂异常的认知，加强早期筛查与干预，刻不容缓。二、科学认知：《指南》的核心观点与更新《指南》的制定与更新，始终坚持以循证医学证据为基础，结合我国人群的遗传背景、疾病谱特点及医疗实践可及性。其核心目标是通过有效控制血脂异常，降低心脑血管疾病的发病及死亡风险。1.风险评估：防治的基石《指南》强调，血脂异常的防治并非简单地“一刀切”，而是需要基于个体未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的总体风险进行分层管理。这意味着，医生会综合考虑患者的LDL-C水平、年龄、性别、吸烟状况、血压、血糖等多种危险因素，评估其未来一定时期内（通常为十年）发生ASCVD的风险概率（如低危、中危、高危、极高危）。风险等级越高，对LDL-C等致动脉粥样硬化脂蛋白的控制目标就越严格。这种个体化的风险评估策略，是实现精准防治、优化医疗资源配置的关键。2.治疗目标：聚焦LDL-C，兼顾其他尽管血脂异常包含多种类型，但《指南》明确指出，以LDL-C为首要干预靶点是当前防治ASCVD的核心策略。大量研究证实，降低LDL-C水平能显著减少ASCVD的发病风险。对于不同风险分层的人群，《指南》推荐了相应的LDL-C目标值。例如，极高危人群的LDL-C目标值通常更低。对于甘油三酯升高（尤其是重度升高，可能引发急性胰腺炎）或HDL-C降低的情况，《指南》也给予了相应的关注和管理建议，强调在控制LDL-C达标的基础上，进行综合评估和干预。三、综合防治：生活方式为根，药物治疗为辅血脂异常的防治是一项系统工程，需要采取综合干预措施，其中生活方式干预是基础，贯穿于防治的全过程，药物治疗则是在生活方式干预基础上的重要补充。1.生活方式干预：健康的“第一处方”《指南》将生活方式干预置于血脂异常防治的首位，称之为“治疗性生活方式改变”（TLC）。这包括：*合理膳食：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，控制总热量，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等富含膳食纤维、多不饱和脂肪酸及植物甾醇的食物。《指南》对每日膳食中饱和脂肪酸供能比、胆固醇摄入量等均有具体建议。*规律运动：坚持每周至少进行一定时长和强度的中等及以上强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，并可适当结合抗阻训练，有助于降低LDL-C、TG，升高HDL-C。*控制体重：对于超重和肥胖者，减轻体重是改善血脂谱的有效手段。*戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，降低HDL-C；过量饮酒则可能导致甘油三酯升高。TLC不仅是血脂异常的基础治疗，也是预防血脂异常发生的根本措施，需要长期坚持，方能见效。2.药物治疗：精准靶向，规范使用当生活方式干预未能使血脂达标，或患者已属于中高危以上风险时，应考虑启动药物治疗。*他汀类药物：是目前临床上应用最广泛、证据最充分的调脂药物，主要通过抑制胆固醇合成来降低LDL-C水平，是降低ASCVD风险的核心药物。《指南》对他汀类药物的起始剂量选择、目标值设定、疗效监测及安全性管理均有详细阐述。应根据患者的风险分层、基线血脂水平及治疗反应，个体化选择他汀类药物的种类和剂量。*其他调脂药物：如依折麦布、PCSK9抑制剂等，这些药物可在他汀类药物治疗基础上进一步降低LDL-C水平，适用于某些特定情况，如他汀类药物治疗效果不佳、不耐受或存在禁忌证的患者，或极高危患者LDL-C水平仍未达标时的联合用药。*贝特类、烟酸类药物：主要用于以甘油三酯升高为主要表现的血脂异常患者。药物治疗必须在医生指导下进行，患者应严格遵医嘱服药，定期复查血脂、肝功能等指标，监测疗效和不良反应。切忌自行停药、换药或调整剂量。四、特殊人群的血脂管理：关注个体差异《指南》还特别关注了一些特殊人群的血脂管理，如老年人、糖尿病患者、高血压患者、慢性肾病患者等。这些人群往往具有更高的ASCVD风险，或存在特殊的病理生理状态，其血脂管理目标和策略需要更加个体化和精细化。例如，老年患者的血脂管理需兼顾获益与风险，综合考虑其健康状况、预期寿命和合并疾病；糖尿病患者常伴有多种血脂异常，ASCVD风险显著增高，因此对LDL-C的控制更为严格。五、定期监测：防患于未然，及时调整血脂异常通常没有明显的临床症状，多数患者是在体检或因其他疾病就诊时偶然发现。因此，《指南》建议，成年人应定期进行血脂检测。对于一般人群，建议每1-2年检测一次血脂；对于具有ASCVD危险因素者（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、有早发ASCVD家族史者等），应更频繁地监测血脂。通过定期监测，可以早期发现血脂异常，及时采取干预措施，防止疾病进展。结语：守护血脂健康，从现在开始《中国成人血脂异常防治指南》为我们提供了科学、系统的血脂管理蓝图。然而，指南的生命在于实践。对于每一位个体而言，了解血脂知识，关注自身血脂水平，积极践行健康的生活方式，是预防和控制血脂异常的第一道防线。对于已患血脂异常的患者，应正视疾病，积极配合医生治