中国骨关节炎诊疗指南（2026版）深度解读

临床指南·骨科中国骨关节炎诊疗指南（2026版）深度解读诊断分层·阶梯治疗·运动康复·PRP升级·病证结合2026年08月解读导览01疾病再认知从磨损到全关节器官衰竭的认知跃迁02诊断新标准分层分级诊断与多关节覆盖体系03阶梯治疗路径四阶梯治疗与运动康复一线地位04药物与注射外用优先、PRP升级、激素严格受限05手术与中医手术红线划定与病证结合五大证型01疾病再认知骨关节炎不是磨损，是全关节器官衰竭从流行病学负担到病理机制革新，重新定义骨关节炎的现代诊疗视角骨关节炎流行病学现状50%60岁以上人群X线患病率80%75岁以上人群X线患病率38.46%40岁及以上人群患病率关节分布差异膝骨关节炎患病率21.51%远高于指间关节8.99%，女性绝经后风险陡增，雌激素下降为核心驱动早期识别缺口症状性OA发病率随年龄指数级上升，与放射学患病率差距提示大量早期患者未被识别性别差异显著关节分布差异与性别差异显著，早期识别缺口亟待填补疾病定义更新：全关节器官衰竭骨关节炎不是单纯的磨损，是涉及全关节的器官衰竭旧认知单纯机械磨损仅软骨病变骨刺是病因新定义机械、生物、代谢等多因素共同作用累及软骨、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、肌肉全关节结构骨赘是骨自我修复的产物，纠正"骨刺=关节炎"误区本质是关节稳态失衡，炎症免疫与代谢异常交互作用VS病理核心：软骨退变与基质降解软骨细胞修复衰竭→关键酶类活性失控→基质结构崩溃降解细胞层面：修复能力衰竭软骨细胞关节组织唯一细胞类型，维持ECM稳态；OA早期增殖修复，随后老化与凋亡，修复能力逐渐衰竭分子层面：双酶活性异常升高MMP-13与ADAMTS-5活性异常升高，直接攻击II型胶原与蛋白聚糖网架结构层面：缓冲功能丧失软骨厚度变薄、表面纤维化、溃疡形成，最终软骨下骨裸露，关节丧失缓冲功能三级递进终点不可逆结构损伤软骨下骨重塑与滑膜炎症软骨下骨重塑路径应力传导引发活跃重塑反应骨吸收与骨髓水肿早期改变骨硬化与骨赘形成晚期改变MRI高信号与疼痛高度相关预测关节置换重要影像学标志滑膜炎症驱动机制低度滑膜炎症普遍存在促炎因子IL-1β和TNF-α滑膜细胞产生疼痛和肿胀直接引起恶性循环软骨降解酶释放抗炎药物应用提供理论依据软骨下骨重塑与滑膜炎症共同驱动OA进展危险因素分层：易感因素年龄最强危险因素，关节软骨磨损与退变随年龄进行性加重性别绝经后雌激素水平下降，软骨代谢与修复能力减弱，患病率显著升高肥胖脂肪组织分泌细胞因子和炎症介质参与OA发病，机制超越单纯负重遗传COL2A1等基因突变/多态性与OA易感性相关，家族聚集性明确种族不同地区与种族患病率差异显著，遗传背景影响突出危险因素分层：机械与代谢因素机械性因素关节损伤半月板撕裂、前交叉韧带断裂等急性创伤，破坏关节结构与力学平衡关节形态异常O型腿、X型腿等力线不良，导致应力集中，加速软骨磨损职业性过度使用重体力劳动者、运动员等长期高负荷人群，劳损风险显著增加代谢性因素正相关性代谢综合征与OA存在显著正相关性软骨代谢受全身内分泌环境调控糖尿病高血压高脂血症疾病负担与社会影响骨关节炎是全关节器官衰竭，三重负担层层叠加个体负担疼痛与活动受限叠加焦虑、抑郁等心理问题生活质量全面下降社会负担老年人残疾首要原因患者、家庭、社会三重承压经济负担直接费用：药物、手术、康复间接费用：误工、劳动力丧失随着人口老龄化加速与预期寿命延长，疾病负担将持续加重，规范化诊疗体系亟待建立核心认知转变：从磨损到稳态失衡旧认知新认知关节用久磨坏的退行性病变涉及

全关节组织

的稳态失衡以X线骨刺为主要判断依据炎症免疫与代谢异常构成核心驱动诊断不再只盯X线骨刺，治疗不再只开止痛药从单一软骨修复转向

全关节综合管理2026版指南以此为起点，构建分层分级诊断与阶梯化个体化治疗的全新体系重新定义疾病，才能重新定义治疗02诊断新标准骨刺不等于病情，分层诊断终结一刀切告别单一影像学依赖，迈向症状-影像-功能三维精准评估诊断理念革新：告别一刀切旧版局限依赖

X光

单一指标，仅看骨刺与关节间隙轻/中/重患者

区分模糊，干预方案缺乏针对性2026版革新三维综合评估：症状体征+影像学+功能评分四级精准分层：轻/中/重/终末期分级对应方案，实现精准施策不必等到X光片出现严重狭窄才诊断，早期识别是延缓疾病进展的关键分层分级诊断三大维度三大维度综合判定，任一维度

重度异常

即可进入相应干预层级，避免单一指标误导症状体征维度疼痛程度与性质关节肿胀情况活动是否受限有无弹响或卡顿影像学维度MRI

评估软骨损伤程度X线

评估骨赘与关节间隙必要时结合

CT

或

超声功能评分维度行走能力量表评估蹲起能力量表评估上下楼能力量表评估膝关节OA诊断标准满足条件1+其他任意2条即可诊断01近一个月内反复膝痛必备条件02年龄≥50岁03晨僵≤30分钟04活动时有骨擦音或骨擦感05X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成骨刺不等于病情，分层诊断终结一刀切髋关节OA诊断标准近一个月内反复髋关节痛，结合影像学改变与炎症指标排除即可确诊核心症状反复髋关节痛近一个月内持续发作，非外伤性，活动后加重休息后缓解实验室鉴别≤20mm/h红细胞沉降率正常范围用于排除炎性关节炎，鉴别诊断关键指标影像学标准骨赘形成髋臼边缘增生，关节面硬化关节间隙变窄负重区软骨磨损，间隙<2mm满足条件3或4诊断逻辑：满足

1+2+3

或

1+3+4

即可诊断指间关节OA诊断标准"1+3"诊断法则：疼痛僵硬为必备，再加任意

3

条即可确诊010203040510个指间关节范围：双侧示指、中指远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节必备条件指间关节疼痛、僵硬必备骨性膨大10个指间关节中骨性膨大的关节≥2个远端膨大远端指间关节膨大≥2个，典型表现掌指肿胀掌指关节肿胀<3个畸形关节10个指间关节中畸形的关节≥1个肩关节与踝关节OA诊断标准肩关节OA踝关节OA核心症状：肩关节疼痛核心症状：负重性疼痛晨僵时间：≤30分钟活动受限：背屈、趾屈受限功能受限：外旋受限为特征体征表现：关节肿胀、畸形影像标准：关节间隙狭窄+骨赘形成影像标准：软骨下骨硬化、骨赘形成、间隙变窄、畸形排除要求：需排除其他疾病—推荐检查体位：肩关节外展负重位X线、踝关节站立位X线新增两大关节诊断标准，多关节覆盖全面扩展影像学评估：X线与MRI的角色分工X线：首选检查关节间隙变窄评估关节间隙状态软骨下骨硬化或囊性变骨质结构改变评估关节边缘骨赘形成骨质增生评估标准体位站立位/负重位（膝/踝关节），更准确反映关节间隙状态MRI：软骨优先软骨厚度评估显示软骨厚度变化表面纤维化检测软骨表面病变评估骨髓水肿识别早期病变信号检测关键临床标志骨髓水肿高信号，与疼痛高度相关，预测关节置换骨刺≠病情，软骨完好无需过度治疗功能评分与鉴别诊断分级诊断的两大支柱：功能量化与病因鉴别功能评分评估工具WOMAC骨关节炎指数、KSS膝关节评分等专业量表核心维度量化评估行走、蹲起、上下楼等核心功能受限程度临床价值连接症状与影像的关键维度鉴别诊断排除疾病自身免疫性关节炎（类风湿）、感染性关节炎、痛风、假性痛风实验室检查红细胞沉降率、C反应蛋白、自身抗体综合判断综合影像+实验室+临床表现综合影像+实验室+临床，避免炎性关节病误诊为OA分级标准：轻中重终末四级体系分级症状体征影像学特征功能状态轻度间断性隐痛，活动后加重关节间隙轻度变窄，少量骨赘日常活动基本不受限中度持续性疼痛，晨僵明显关节间隙明显变窄，骨赘形成上下楼、蹲起困难重度持续性剧痛，夜间痛关节间隙几乎消失，大量骨赘行走困难，关节畸形终末期严重疼痛，关节强直骨对骨接触，关节破坏关节功能基本丧失症状-影像-功能三维评估，四级分层精准锚定治疗起点临床提醒：骨刺≠病情严重程度有骨刺但软骨完好，无需过度治疗；软骨磨损重但骨刺轻，也需及时干预常见误区X线骨刺误判看到X线骨刺即判定为严重OA，导致过度治疗与患者焦虑结节误判将Heberden结节/Bouchard结节等同于必须干预的指征核心正解MRI软骨损伤MRI软骨损伤程度才是病情分级与干预方案的关键依据三维综合评估临床判断须综合症状体征+影像学软骨状态+功能评分三维评估，禁止单一依赖X线骨赘临床判断须综合症状体征+影像学软骨状态+功能评分三维评估，禁止单一依赖X线骨赘03阶梯治疗路径先减负、后用药、慎手术四阶梯治疗路径重塑，运动康复优先级高于药物与理疗四阶梯治疗路径总览重度·重建性治疗人工关节置换术中度·镇痛治疗镇痛药物、微创介入、关节清理术及截骨术早期/轻度·修复性治疗软骨修复性药物、关节注射、软骨修复术临床前期·基础治疗健康教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助支持90%患者通过前两阶梯即可有效控制症状先减负、后用药、慎手术——90%

患者通过前两阶梯即可有效控制症状阶梯四阶梯三阶梯二阶梯一第一阶梯：基础治疗总览基础治疗是所有OA患者的必修课，无论处于哪个临床阶段体重管理与科学运动体重管理减重是性价比最高的保膝手术，体重每减轻1kg膝关节负荷减少4kg科学运动运动康复优先级高于药物与理疗，是2026版指南最颠覆性的更新物理治疗与行动辅助物理治疗热敷、冷敷等物理手段缓解疼痛和炎症，促进血液循环，加速恢复行动辅助使用手杖、护膝等可显著减轻关节压力，改善步态和功能体重管理：性价比最高的保膝手术减重是性价比最高的保膝手术双重损害机制增加负重，加速软骨磨损脂肪组织分泌炎症因子，参与OA发病临床行动指南BMI较高患者实现有效且可持续的体重控制，缓解疼痛、改善功能将体重管理纳入OA患者长期随访计划，设定可量化减重目标参考香港骨科医学院立场声明：体重减轻作为膝骨关节炎核心管理策略体重每减轻

1kg，膝关节负荷可减少

4kg运动康复：颠覆性的一线治疗升级科学运动康复为一线基础治疗，优先级高于药物与理疗旧观念膝痛要少动多休息长期静养反而加重肌肉萎缩关节失去支撑，软骨磨损更快新理念膝关节周围肌肉是关节的天然护具能分担压力、稳定关节肌肉力量是保膝关键疼痛急性期应以休息为主2026版指南明确否定"越痛越练"运动后酸胀可接受，刺痛肿胀立即停止需在专业人员指导下进行VS指南推荐三类安全运动运动康复是2026版指南一线推荐，三类安全运动构成临床可落地处方低强度有氧运动项目游泳、平地骑车、慢走目标减轻关节负荷，改善心肺功能禁忌禁止爬山、暴走、频繁爬楼肌力训练项目直腿抬高、浅靠墙静蹲重点肌群股四头肌作用机制增强关节周围肌肉力量，分担关节压力关节活动训练动作缓慢屈伸膝关节目标维持关节灵活度，防止僵硬和活动范围缩小香港骨科医学院立场声明：陆上运动（含监督与无监督）和水中运动均为膝骨关节炎推荐治疗方法运动禁忌与安全原则红线禁区明确禁止爬山、暴走、频繁上下楼、深蹲等高冲击运动，加重关节软骨损伤避免误区疼痛急性期咬牙坚持，"越痛越练"会使软骨在无痛状态下被进一步磨毁安全信号预警信号刺痛或肿胀→立即停止，意味着关节正在遭受损伤可接受反应酸胀感→正常肌肉反应，与刺痛需严格区分运动康复的第一原则：在无痛或微痛范围内循序渐进，切忌急于求成物理治疗与行动辅助支持热敷与冷敷缓解肌肉痉挛和僵硬，减轻急性期炎症和肿胀，促进血液循环经皮电神经刺激、脉冲电磁场疗法证据不足，指南未予推荐针灸膝骨关节炎管理中证据不充分，无明确推荐行动辅助手杖明确推荐，改善疼痛和功能，减轻患侧关节负重护膝与支具外翻卸载膝关节支具证据尚不充分，无明确推荐第二阶梯：修复性治疗策略早期或轻度阶段的关键治疗窗口修复性治疗手段软骨修复性药物促进关节软骨再生与修复，早期干预的核心手段关节注射治疗透明质酸直接注入关节腔，缓解疼痛、改善功能、减轻炎症软骨修复术富血小板血浆（PRP）与干细胞等生物制剂，激活自体修复能力适用条件早期或轻度患者，软骨尚有一定修复潜力时效果最佳尚未进行过修复治疗的中度患者，经充分沟通也可试行修复性治疗为早期干预提供关键窗口，把握时机、分层施策第三阶梯：中度阶段镇痛治疗镇痛为表，护软骨为里——止痛不掩进展药物镇痛缓解症状抗焦虑抑郁中成药缓解OA症状药物据疼痛程度与性质个体化选择抗焦虑抑郁药物改善情绪与疼痛感知中成药辅助镇痛调理个体化选择据疼痛程度与性质调整微创介入射频治疗关节灌洗射频治疗神经调控缓解疼痛关节灌洗清除炎症介质过渡方案衔接药物与手术手术干预关节清理术截骨术关节清理术清除游离体与增生滑膜截骨术矫正力线不良适应证针对机械性症状或力线不良综合决策原则：与患者充分沟通，结合年龄、活动需求、合并症等因素个体化制定方案第四阶梯：重度阶段重建性治疗不可逆的重建性治疗——最后的选择，绝非首选最终治疗方案重度或终末期骨关节炎，保守治疗无效且关节功能严重受限三大手术指征持续性剧痛或夜间痛影像学骨对骨接触功能基本丧失四维术前评估年龄合并症预期寿命康复意愿阶梯铁律：绝大多数患者通过前三个阶梯即可有效控制，置换术居末位阶梯治疗决策流程核心原则：定期评估疗效，无效或进展时及时升级层级，避免滞留低效方案诊断分级完成分层分级诊断，确定临床前期/轻度/中度/重度/终末期基础治疗所有患者启动，包括体重管理、科学运动、物理治疗、行动辅助分层治疗轻度叠加修复性治疗，中度以镇痛治疗为核心重建性治疗重度/终末期经充分保守治疗无效后评估手术指征04药物与注射外用优先，PRP崛起，激素退场从止痛药滥用到精准用药，关节腔注射治疗格局全面重塑药物治疗原则：外用优先，口服慎用"能外用不口服，能短期不长期，能单一不联合"外用优先一线推荐2026版指南强烈推荐外用非甾体抗炎药，局部起效，全身副作用极小老年优选尤其适用于合并胃肠疾病或心血管疾病的老年患者，显著降低全身用药风险局部起效药物直达靶组织，全身血药浓度极低口服警戒短期严格仅当疼痛严重影响生活时短期使用，长期滥用伤胃伤肾，更会掩盖病情导致软骨在无痛状态下继续磨毁严禁自行禁止患者自行长期大量服用，必须在医生指导下使用全身风险长期口服增加胃肠道出血和心血管事件风险外用NSAIDs：一线镇痛方案详解外用优先，全身风险最小化核心优势局部起效药物直达靶组织极低全身暴露全身血药浓度极低安全性突出胃肠道和心血管不良事件风险显著降低适用人群老年人胃肠功能脆弱，需减少全身用药心血管疾病者合并心血管疾病，需谨慎口服NSAIDs长期用药者慢性疼痛需长期管理的患者规范用法足量涂抹涂抹于疼痛关节周围皮肤轻柔按摩按摩至完全吸收每日按频次按说明书频次规范使用联合基础治疗，实现多模式镇痛，减少口服药物依赖口服镇痛药物规范使用阶梯选择首选：对乙酰氨基酚轻中度疼痛安全性更高，胃肠道及心血管影响较小次选：非选择性NSAIDs或COX-2选择性抑制剂中重度疼痛镇痛效果更强不推荐：强阿片类药物弱阿片类如曲马多也需谨慎仅其他药物无效时考虑双重警示警惕胃肠道和心血管不良事件建议联用质子泵抑制剂保护胃黏膜严格短期使用长期用药须定期评估肝肾功能与心血管风险慢作用药物定位：仅轻度辅助氨基葡萄糖并非软骨修复神药，指南明确其仅对轻度患者有轻微缓解作用药物属性与使用规范慢作用药物归类氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等归类为骨关节炎慢作用药物疗程要求需长期服用，连续使用3个月以上才可能见效，不可作为急性止痛药临床定位与警示疗效边界仅对轻度患者有轻微缓解作用，中重度患者无效实践禁忌不推荐常规服用，避免向中重度患者推荐，防止延误有效治疗时机关节腔注射治疗总览PRP崛起地位显著提升激素严格受限每年不超过2-3次玻璃酸钠降级中度短期使用关节腔注射治疗对比注射类型2026版定位适用人群核心限制玻璃酸钠中度短期使用早中期患者不再提倡定期保养注射富血小板血浆地位显著提升年轻、早期患者需自体采血离心制备糖皮质激素严格限制急性炎症期每年不超过

2-3

次玻璃酸钠注射规范：告别保养注射不再提倡定期打针保养关节，玻璃酸钠仅限中度患者短期使用作用机制补充黏弹性补充关节液黏弹性，改善关节功能减少镇痛药减少镇痛药物用量适应证收窄严重程度推荐意见轻度不推荐中度短期使用重度不推荐临床定位延缓置换可延缓关节置换手术时间安全性良好止痛效果因人而异需按疗程规范注射PRP治疗：地位显著提升PRP证据等级高地位显著提升自体血液离心提取抽取患者自体血液，离心提取高浓度血小板和生长因子，回注关节腔证据等级较高2026版指南认定改善功能、缓解疼痛，证据等级较高系统评估与修复潜力2026年AAPM&R指南系统总结评估膝骨关节炎PRP证据，具有修复软骨潜力最佳适用人群尤其适合年轻、早期患者，软骨尚存修复能力时效果最佳安全性优势自体来源无免疫排斥，安全性高，但需规范制备与注射技术糖皮质激素注射：严格限制使用激素能快速消肿止痛，但会加速软骨细胞凋亡，属于治标伤本短期救援价值快速止痛消肿强效迅速缓解关节肿痛急性炎症期启用关节肿胀明显时适用其他治疗无效时启用备选方案长期滥用风险加速软骨细胞凋亡核心风险机制反复注射加速关节退变长期危害2026版指南严格限制每年不超过2-3次，严禁长期反复注射，得不偿失糖皮质激素仅用于急性炎症期短期救援，非长期管理方案2026关节腔注射专家共识要点2026年2月《中华关节外科杂志》发布，10条推荐意见覆盖全链条专家共识适用人群与治疗目标适用人群明确界定关节腔注射的适应患者群体治疗目标缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展注射药物与用药策略注射药物选择玻璃酸钠、糖皮质激素等药物的选用依据用药策略单用或联合用药的时机与疗程个体评估与制剂探索充分个体评估综合患者病情、关节状态、全身状况，禁止一刀切注射方案新型制剂探索富血小板血浆、间充质干细胞等新型制剂的临床应用前景指南衔接价值为2026版指南注射章节提供详细规范依据2026拉丁美洲共识：粘液补充疗法透明质酸类粘液补充疗法获拉丁美洲专家共识背书：有效、安全、经济共识发布2026年4月12日发布，聚焦膝骨关节炎粘液补充疗法2026共识膝骨关节炎区域价值针对拉丁美洲实际，强调资源有限环境下的可及性与成本效益可及性成本效益国际互补与2026版中国指南玻璃酸钠定位形成参照，为不同医疗环境临床决策提供参考中国指南玻璃酸钠国际共识为不同医疗环境临床决策提供参考药物安全警示汇总外用优先，口服有戒，强阿片禁用，激素限次安全用药层级01外用NSAIDs：一线优先全身副作用极小02口服NSAIDs：避免长期使用联用质子泵抑制剂03弱阿片类：谨慎使用医生严密监控下使用04强阿片类：明确不推荐指南明确不推荐05糖皮质激素注射：每年≤2-3次反复注射加速软骨退变常见用药误区慢作用药不可替代规范治疗氨基葡萄糖等仅对轻度患者有轻微作用自行服药是最常见用药错误患者长期自行服用止痛药，需加强教育和用药指导特殊人群用药考量个体化原则综合评估年龄、合并症、肝肾功能、用药史，制定个体化方案外用优先，分层规避——特殊人群用药安全底线老年患者首选外用NSAIDs减少口服依赖定期监测肝肾功能首选注意心血管疾病首选外用NSAIDs避免COX-2抑制剂口服对乙酰氨基酚次选首选禁忌胃肠道疾病首选外用NSAIDs必需口服时联合质子泵抑制剂首选注意肝肾功能不全外用制剂+非药物基础治疗慎用口服NSAIDs首选禁忌05手术与中医关节镜降级，置换有红线，中医有证型手术指征严格划定，病证结合五大证型开启中西医协同新篇手术指征总览：三条红线别急着换关节，2026版指南为手术划定三条红线红线一：关节镜清理术不推荐作为常规治疗，仅适用于有关节游离体或半月板撕裂卡压不推荐红线二：截骨术适用于年轻、力线不良患者，通过矫正生物力学延缓关节退变年轻力线不良红线三：人工关节置换术重度或终末期OA的最终治疗方案，需严格评估后实施最终治疗方案核心原则：绝大多数患者通过基础治疗和药物治疗即可有效控制，手术是最后选择绝非首选关节镜清理术：从常规到例外从"常规手段"到"例外选择"——关节镜清理术的循证降级旧版定位修复性治疗手段之一临床应用较为广泛2026版定位不推荐作为常规治疗单纯骨关节炎获益-风险不匹配效果有限且属有创操作唯一保留适应证关节游离体（关节鼠）半月板撕裂卡压仅限机械性问题，非软骨修复严格把握适应证，避免对无游离体或卡压症状的OA患者实施关节镜清理VS截骨术：年轻力线不良患者的保膝选择保留自身关节，为年轻患者争取更长自然关节使用年限核心适应证年龄

<60岁单间室病变关节活动度良好力线不良手术原理将负重轴线从磨损严重的

内侧间室

转移至相对健康的

外侧间室，减轻病变区域压力，延缓关节退变临床优势保留自身关节，推迟关节置换时间为年轻患者延长自然关节使用年限定位提示：截骨术属于

中度阶段

治疗选项，需在修复性治疗与重建性治疗之间综合评估人工关节置换术：最终治疗方案适应证标准术前评估要素手术价值与局限持续性剧痛或夜间痛年龄与预期寿命显著缓解疼痛影像学骨对骨接触合并症情况恢复关节功能关节功能基本丧失康复意愿提高生活质量保守治疗无效功能需求匹配假体使用寿命限制最终治疗方案——重度或终末期骨关节炎的不可逆决策不可逆的终极选择，需经阶梯治疗充分验证阶梯红线：前三阶梯治疗充分尝试无效后，方可考虑人工关节置换微创介入治疗：中度阶段新选项2026版指南新增治疗选项，定位药物与开放手术之间射频治疗射频能量作用于关节周围神经阻断疼痛信号传导缓解顽固性疼痛关节灌洗冲洗关节腔内炎性介质与软骨碎屑减轻炎症反应短期改善症状适用人群：中度疼痛药物效果不佳未达手术指征核心价值：创伤小·恢复快·延缓手术时间，争取保守治疗窗口VS中医病证结合诊疗概述《骨关节炎病证结合诊疗指