压力性损伤预防及护理（2026版）

压力性损伤预防及护理（2026版）基于2025版国际指南与2026年中国专家共识的系统培训汇报人XXX日期2026年08月05日培训导览01指南革新2025版国际指南核心变革与全周期管理框架02精准识伤最新分期标准、风险评估工具与鉴别诊断要点03防患未然分层预防策略、体位管理、支撑面选择与皮肤护理04对症施护各期标准化处理规范、营养支持与感染控制05特殊关怀终末期患者护理共识、器械相关损伤与多学科协作01指南革新从被动处置到主动预警，压疮防控进入循证精准时代2025版国际指南由NPIAP/EPUAP/PPPIA联合发布，首次引入GRADE方法学体系，提出“预防-评估-治疗-康复”全周期管理框架。全球PI流行病学现状严峻全球每10位住院患者中就有1人面临压力性损伤风险，PI是全球性患者安全挑战ICU高危科室15%~25%压力性损伤发生率特殊人群高发脊髓损伤患者55%，达普通住院患者10倍65岁以上老年患者20%，达普通人群3.6倍规模与可防窗口全球每年约200万患者受累80%发生在Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预可避免恶化老年人、重症患者及神经系统损伤者是PI防控的重中之重PI带来的临床与经济双重负担临床危害致命并发症骨髓炎、败血症，死亡率升高2至3倍住院延长平均延长7至10天，显著增加院内感染风险心理功能损害焦虑、抑郁，老年患者可能丧失自理能力经济负担直接治疗费用每例约5000至10000元，Ⅳ期患者单次换药可达数千元器械隐性成本高达30%的院内PI与医疗器械使用相关，防控盲区亟待填补PI是护理质量的核心敏感指标，直接反映医疗机构安全管理水平2025版指南修订的三大驱动力从经验驱动到循证驱动，指南更新标志着PI防控进入科学化新阶段循证医学证据迭代纳入2019至2024年发表的126项随机对照试验及23项系统评价，涵盖减压技术、敷料创新、营养支持等关键领域流行病学变化驱动ICU患者PI发生率仍高达15%至25%，糖尿病患者合并PI的致残风险较普通人群增加3倍临床痛点需求升级器械相关性损伤高发、深色皮肤评估困难、老年患者愈合延迟等实际问题亟待新标准新指南是应对临床需求升级的必然产物国际权威联合制定与多学科协作41国127位专家认可，全球顶级专家智慧的结晶三大牵头机构NPIAP（美国国家压疮咨询小组）EPUAP（欧洲压疮咨询小组）PPPIA（泛太平洋压力性损伤联盟）共同牵头制定全球参与规模汇集全球40多个国家/地区的200余名专家参与编写历时28个月德尔菲法专家共识会议首次纳入康复治疗师、营养师及医疗器械工程师为核心编写成员12个专业组织协作与WCET、WOCN、中华护理学会等全球12个专业组织合作整合伤口护理、重症医学、康复治疗等多领域专家意见对争议条目进行多轮匿名投票跨学科协作是PI防控的核心理念，贯穿指南始终GRADE方法学体系首次引入证据质量等级含义推荐强度高进一步研究不太可能改变效应估计强推荐中进一步研究可能改变效应估计强推荐或弱推荐低进一步研究很可能改变效应估计弱推荐极低效应估计非常不确定弱推荐GRADE使指南从"权威说了算"变为"证据说了算"GRADE方法学体系核心要点GRADE方法学体系2025版指南首次引入，全球公认的临床指南最高标准方法学证据质量与推荐强度分级证据质量分高、中、低、极低四级；推荐强度分强推荐和弱推荐两级科学决策分级方式使临床决策者清晰了解每项建议背后的证据强度，判断更科学全周期管理框架革命性革新"预防-评估-治疗-康复"全周期管理闭环传统模式被动处置，发生后处理无标准化流程依赖经验判断革新模式主动预警，风险预测前置入院评估→中期监测→出院随访

标准化流程Braden量表2025修订版+红外热成像+床垫传感器40%重度PI发生率降低3-5天住院时间缩短2.3万单例治疗成本减少从"发生后再处理"到"发生前就预警"，理念转变是防控的根基VS术语统一与定义深化术语统一不仅是文字变化，更是对疾病本质认识的深化术语变更2025版定名"压力性损伤/溃疡"替代"压疮"等历史术语ICD-11归类EH90正式涵盖压力性损伤/压疮/褥疮等同义词国际对齐消除各国诊断编码差异，实现数据可比性定义深化新增病因营养代谢异常与局部缺血、再灌注损伤、直接细胞变形、淋巴功能受损并列五大病因范围扩展损伤部位涵盖骨隆突处或医疗器械接触部位复合病理强调血液循环障碍、营养代谢异常及炎症反应的复合病理过程从命名到认知，重新定义压力性损伤的临床边界新旧版指南核心变化对比从"一刀切"到"精准化"，2025版实现了PI防控的范式升级新旧版指南核心变化对比对比维度2019版2025版方法学传统专家共识GRADE循证方法学体系管理框架单一预防与治疗预防-评估-治疗-康复全周期闭环风险评估Braden量表原版Braden量表2025修订版，新增器械相关评估预防策略统一标准分层精准预防，按风险等级差异化干预支撑面普通减压床垫智能床垫，内置传感器实时监测器械相关损伤未充分关注独立亚型，系统性预防方案营养支持笼统建议加强蛋白质个性化营养方案，反对单纯预防性管饲指南实施预期效益与核心原则预期效益40%重度PI发生率降低

↓降低3-5天住院时间缩短

↓缩短2.3万元单例治疗成本减少↓减少核心原则风险优先预防"风险评估-干预-再评估"闭环管理Braden量表3.0版动态评分结合临床判断分级推荐方案高、中、低资源配置差异化适配差异化干预脊髓损伤、糖尿病微循环障碍、肥胖患者专项策略多场景适用急性期医院、长期护理机构、社区及居家护理循证为基，预防为王，个体化干预是精准防控的灵魂02精准识伤看不准，就防不住——精准评估是有效预防的第一道防线掌握2025版六期分类标准、新增亚型特征、Braden量表3.0版应用及深肤色患者评估技巧。压力性损伤完整定义与内涵压力或压力联合剪切力→皮肤及皮下组织局限性损伤不是所有皮肤破损都是PI，准确识别从理解定义开始发生部位与表现骨隆突处/医疗器械接触部位常伴随血液循环障碍完整皮肤下深部损伤/开放性溃疡可表现为闭合性深部损伤或溃破病因与分类更新营养代谢异常2025版定义新增为核心致病因素术语体系WHOICD-11归类为EH90压疮排除项表面潮湿损伤、皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴部皮炎等不属于PI范畴六大核心致病机制深度解析压力是始动因素，剪切力与潮湿环境是加速损伤的催化剂损伤机制与核心原理局部缺血持续压力超过毛细血管闭合压，引发组织缺血缺氧、细胞坏死再灌注损伤压力解除后氧自由基爆发，加重细胞损伤，真皮胶原纤维断裂直接细胞变形力学传导致细胞骨架变形，激活凋亡通路，线粒体功能障碍淋巴功能受损淋巴管受压致组织液回流障碍，代谢废物蓄积，局部水肿加重关键阈值与效应32mmHg毛细血管闭合压2小时持续损伤时间>50%ATP产量下降60%组织耐压性降低剪切力与体位—半卧位角度控制是临床最可行的干预靶点微环境管理—失禁护理与皮肤屏障维护可将摩擦系数风险归零半卧位角度控制与失禁护理是预防压力性损伤的关键干预靶点2025版六期分类标准总览分期决定方案，误判分期是临床护理中最大的风险源2025版六期分类标准分期判定标准核心特征Ⅰ期皮肤完整，指压不褪色的局限性红斑无破皮、无水泡、可逆性最强Ⅱ期部分皮层缺失，真皮层暴露浅表破溃、粉红色创面、浆液性水泡Ⅲ期全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露可见肉芽组织、腐肉、可出现浅窦道Ⅳ期全层组织缺损，骨骼/肌腱/肌肉暴露大量腐肉、焦痂、深窦道、骨髓炎风险不可分期创面被焦痂或厚腐肉覆盖，无法判断深度需清创后评估，足跟稳定焦痂可保留深部组织损伤皮肤完整但呈紫红色/栗色改变深层组织坏死，可能快速进展为全层损伤Ⅰ期与Ⅱ期PI的精准识别Ⅰ期——皮肤完整期核心特征皮肤完整无破损，局部指压不褪色的局限性红斑；深色皮肤可表现为紫绀、暗沉、发硬、皮温异常关键鉴别红斑解除压力30分钟后不消退，是最佳干预窗口期；需与反应性充血鉴别——后者指压可变白且可消退操作禁忌禁止局部按摩——按摩会加重皮下组织缺血损伤Ⅱ期——部分皮层缺损核心特征表皮和部分真皮层缺失，无脂肪、无深部组织暴露；浅表破溃、粉红色湿润创面或浆液性清亮水泡水泡处理完整小水泡（小于0.5cm）：保留表皮、保护自愈；大水泡：无菌低位抽吸必须排除擦伤、胶布撕脱、皮肤浸渍、会阴皮炎——以上不属于Ⅱ期PIⅠ期识别靠眼力，Ⅱ期判断靠鉴别，错过Ⅰ期就等于错过最佳干预时机Ⅲ期与Ⅳ期PI的严重程度评估Ⅲ期是专业护理的分水岭，Ⅳ期必须启动多学科联合救治Ⅲ期—全层皮肤缺损全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，可见肉芽组织与腐肉可有浅窦道，无肌肉、肌腱、骨骼暴露肥胖患者因脂肪层厚，创面深度差异显著清创：清除松动腐肉，避免过度清创损伤正常组织敷料：中量渗液选聚氨酯泡沫，腐肉较多选藻酸盐Ⅳ期—全层组织缺损全层皮肤及皮下组织缺损，骨骼、肌腱、肌肉暴露大量腐肉、焦痂，常伴深窦道、潜行及骨髓炎风险创面深、愈合慢、致残率高，需伤口造口专科评估清创：禁止一次性暴力清创，分次逐步清除坏死组织条件差、缺损大时，优先负压吸引促进肉芽生长Ⅲ期是专业护理的分水岭，Ⅳ期必须启动多学科联合救治不可分期与深部组织损伤的特殊性不可分期是"看不清"的挑战，DTI是"看不见"的危险不可分期：完整覆盖下的分期困境全层缺损，被完整焦痂或厚腐肉覆盖无法判断深度，无法区分Ⅲ期或Ⅳ期需清创后方能准确分期清创前无法确定实际损伤程度处理原则：足跟稳定、干燥、完整的焦痂为保护性屏障不应常规清创；先行30°下肢抬高法改善灌注；伴血管病变者联合血管外科评估深部组织损伤（DTI）：完整皮肤下的隐匿危机皮肤完整但呈紫红色、深紫色或栗色改变，或出现血疱完整皮肤掩盖深层组织坏死深层组织已坏死，可快速进展为全层损伤病情进展迅速，隐匿性强2025版新增DTI-I与Unstageable-V亚型DTI-I（合并感染）；Unstageable-V（伴血管病变）处理原则：超声/MRI辅助判断，2小时内必须启动干预皮下低回声区>3mm提示进展风险；"紫红色→深紫色→黑褐色"为恶化时间窗指标足跟稳定焦痂作为机体保护性屏障，不可常规清创；DTI颜色演变需在2小时内启动干预新增亚型与特殊类型PI首次独立亚型：器械与黏膜医疗器械相关PI呼吸面罩、鼻导管等设备压迫，首次列为独立亚型，30%院内PI与之相关黏膜PI口腔、鼻腔、尿道等黏膜损伤，正压通气患者口唇部监测重点，需与体表损伤区分评估场景延伸与复合因素：日常及混合日常用品相关损伤手机压耳、眼镜架压鼻梁等，非医疗器械压迫纳入风险范畴，体现现代生活场景全覆盖混合型损伤合并潮湿、感染等复合因素，需综合评估各致病因素，制定复合干预方案从"看不见"到"全覆盖"，新增亚型让每一个风险点都无处遁形高危人群特征与风险因素分析风险因素不是孤立存在的，高危人群往往是多种因素的叠加效应结构/功能障碍型活动能力受限骨隆突部位持续受压超过2小时即可引发局部缺血，需定时翻身减压感觉功能障碍痛觉传导受阻，无法感知压力性疼痛，需每小时检查受压部位代谢/营养异常型代谢异常低蛋白血症（血清白蛋白低于30g/L）、糖尿病及贫血，轻微压力即可导致全层损伤营养不良蛋白质与维生素缺乏延缓愈合，皮下脂肪减少使缓冲能力下降全身状况脆弱型高龄患者65岁以上老年人皮肤变薄、弹性下降，PI发生率约20%终末期患者PI患病率高达12.4%至34.1%，翻身困难、营养不良、持续镇静镇痛显著增加风险识别高危人群是精准防控的第一步Braden量表3.0版核心维度解析总分

6至23分，分值越低风险越高；≤12分

属高危，需启动多学科干预Braden量表3.0版核心维度解析评估维度评分范围核心评估内容意识水平1-4分完全受限（昏迷/镇静）→无受限，结合GCS和RASS评分活动能力1-4分完全受限→独立活动，评估自主变换体位能力潮湿程度1-4分持续潮湿（失禁/渗出）→很少潮湿，关注液体暴露频率移动能力1-4分完全受限→不受限，评估改变体位能力营养状况1-4分重度不足（禁食>5天）→营养良好，综合进食量与体重变化摩擦力/剪切力1-3分已成问题（拖拽移动）→无明显问题，关注体位稳定性总分6至23分，≤12分属高危，需启动多学科干预风险评估动态频率与特殊人群策略动态评估频率标准触发场景评估时限适用人群入院/转出/病情变化2小时内

完成Braden量表所有患者常规随访每

72小时1次低风险（Braden≥15分）常规随访每

24小时1次中高风险（Braden≤14分）病情变化（手术、失禁加重、意识改变）即时重估风险升级时评估频率决定防控时机，一次评估管三天可能错过最佳干预窗口四类特殊人群差异化评估策略神经功能障碍患者自主神经功能及感觉缺失区域皮肤温度、颜色变化监测肥胖患者（BMI>30）皮肤褶皱处摩擦力与剪切力皮下脂肪厚度测量儿科患者PediatricBraden量表增加"皮肤成熟度"与"医疗设备接触"维度重症患者器械相关PI风险评估表气管插管、血压袖带等设备接触压力与时间深肤色患者评估与鉴别诊断要点深肤色患者评估核心透明压疮标尺配合跨肤色比色卡，解决Ⅰ期PI红斑识别困难触诊优先皮温/硬度变化比视觉评估更可靠"温度-硬度-疼痛"三联评估法2025版新增鉴别诊断对照鉴别类型核心区分点潮湿相关性皮炎位于皮肤褶皱处，呈弥漫性（PI位于骨突部位）过敏性皮炎有明确过敏原接触史，皮损形态不规则皮肤撕裂伤机械性外力导致，线状或片状表皮剥脱胶带损伤形态与胶带粘贴形状一致，边界清晰看颜色不如摸温度，经验判断不如标准化评估03防患未然预防大于治疗，每一小时的规范护理都在为患者争取愈合的机会分层预防策略实现从“一刀切”到精准化干预，涵盖翻身频率、30°侧卧位、智能床垫应用及皮肤屏障维护。分层预防策略的核心框架不是所有患者都需要气垫床，精准分层让每一分护理资源都用在刀刃上风险分层预防策略对照表风险等级Braden评分核心预防策略低风险≥15-18分标准泡沫床垫，每周评估，保持皮肤干燥，常规营养中风险13-14分凝胶/分区泡沫床垫，每日皮肤检查，加强营养监测高风险10-12分动态交替充气床垫，每2小时翻身，骨突处硅胶垫保护极高风险≤9分智能床垫+每1小时翻身，多学科干预，营养科紧急会诊风险匹配每例患者获得与其风险等级对应的预防措施组合资源优化提升预防效率，避免过度干预或干预不足动态调整风险等级变化时即时修正方案，实现持续管理体位变换频率与标准规范翻身不是机械操作，频率、角度、手法三者缺一不可风险分层翻身频率4小时低风险保持皮肤清洁干燥2小时中高风险建立翻身记录卡1小时极高风险使用智能床垫辅助操作规范与特殊人群应急处理皮肤出现按压不褪色的发红，立即缩短间隔至30分钟至1小时翻身手法遵循"先托后移、同步发力"原则，杜绝拖、拉、拽护理记录每次记录体位、持续时间及皮肤反应，形成可追溯档案坐位患者每10分钟进行压力再分布动作，每次至少30秒轮椅使用者配置减压坐垫，每15至30分钟抬臀30秒减压坐垫轮椅使用者须配置减压坐垫，定时抬臀减压30°侧卧位与半坐卧位操作规范角度差一度，风险增一倍——规范体位是预防PI的基石30°侧卧位

首推体位使用30°倾斜体位替代90°侧卧，避免髋部骨突直接受压90°侧卧时股骨大转子受压，PI风险显著增加软枕支撑背部，骨隆突与床面形成角度分散压力股骨大转子与床面间放置楔形垫较90°侧卧减少骶骨压力约32%半坐卧位

严格限制床头抬高不超过30°，超限剪切力增加40%每次保持不超过30分钟，防止身体下滑膝下垫软枕，避免髋关节过度屈曲深层骨骼与浅层皮肤相对位移，血管扭曲撕裂密切观察骶尾部皮肤，防止剪切力损伤规范体位是预防PI的基石VS支撑面选择原则与分级推荐选对支撑面，压力减一半——支撑面是体位管理的重要辅助工具支撑面分级推荐风险等级支撑面类型技术参数要求低风险标准泡沫床垫密度

≥50kg/m³，避免使用环形垫中风险静态低压力支撑面（凝胶/分区泡沫床垫）表面压力

≤32mmHg（毛细血管闭合压）高风险/Ⅰ期PI动态支撑面（交替充气床垫）压力周期

≤120秒，最大界面压力

≤25mmHg肥胖患者大容量低充气压力（LALP）床垫避免局部压力集中，加宽床面面积轮椅使用者减压坐垫（记忆棉或充气坐垫）每

15至30分钟

抬臀

30秒

缓解压力绝对禁止使用环形或甜甜圈形座垫——边缘形成高压区域，加重局部缺血智能床垫内置传感器实时监测压力，通过AI算法自动充气放气调整体位支撑面选择需基于风险等级、体重、活动能力综合评估，动态调整方案智能床垫与压力监测新技术智能床垫：主动减压系统压力传感器实时监测身体各部位压力分布AI算法自动充气放气调整体位，减少人工翻身误差精准减压识别局部高压区域并自动"托住"身体2025版指南推荐需结合机构资源与验证数据辅助监测技术：早期预警体系红外成像仪检测皮肤深层温度变化，预警皮下组织损伤超声技术发现皮下低回声区，超过3mm提示DTI进展风险移动端工具实时记录体位变化、营养摄入及皮肤状态压力预警手环监测受压部位，辅助患者自我管理技术是手段，不是目的——智能设备的价值在于辅助而非替代临床判断皮肤清洁与屏障功能维护2025版指南将皮肤护理理念从"保持干燥"升级为"维护皮肤屏障功能"清洁标准pH值4.5-6.0使用弱酸性无皂清洁剂，避免碱性肥皂水温不超过38℃禁止强力摩擦，保护皮脂膜温和清洁手法推荐约pH5.5，维护天然屏障保湿策略成分选择含神经酰胺、透明质酸等保湿剂，维护角质层完整性评估频率每日2次皮肤湿度评估，使用湿度测量仪客观记录禁忌警示禁止酒精碘伏反复刺激皮肤破坏屏障禁止烤灯加重干燥与缺氧失禁管理潮湿超2小时须调整方案，更换更强吸收性护理用品健康的皮肤是最好的防线——维护屏障比治疗损伤更重要失禁管理与微环境控制温和清洗+即时防护→氧化锌/丙烯酸酯屏障→清除蛋白酶→10分钟处理/2小时检查→禁用酒精碱性→湿度评估+护理皮肤潮湿使PI风险增加5倍，失禁管理是PI防控的关键环节失禁不可怕，可怕的是失禁后没有及时处理——时间就是皮肤的敌人每日2次用湿度测量仪评估，记录潮湿暴露时间；选择吸收性强、透气性好的护理用品，保持皮肤干燥营养筛查与支持的精准策略强烈建议不要专门为预防PI而进行管饲（危重症、儿科等常规必需情况除外）入院必筛—营养筛查纳入常规评估关键数据1.2-1.5g/kg·d目标蛋白摄入<30g/L低白蛋白血症阈值5倍PI发生率提升协同方案蛋白+锌+维C协同促进组织修复糖尿病低糖高蛋白+促微循环制剂肾病优质蛋白，控制种类经口优先最安全营养途径营养是预防PI的基石，但盲目进补不如精准补充临床禁忌与常见误区警示操作类禁忌禁止按摩发红部位加重皮下缺血，使早期损伤加速恶化禁止使用环形气圈/甜甜圈垫边缘高压阻断循环，导致静脉充血水肿禁止过度清洁热水、酒精用力擦洗破坏皮脂膜，削弱皮肤屏障禁止使用烤灯干燥皮肤、加速细胞代谢，加重组织缺氧物品类禁忌禁止在骨隆突处用圈状垫压迫周围组织，中心区域反致缺血坏死禁止依赖传统减压床垫仅适用于低风险患者，中高风险需智能床垫禁止忽视日常用品压迫手机压耳、眼镜架压鼻梁等长时间压迫均属风险源禁止忽视医疗器械接触部位鼻胃管、氧气管、血氧探头等需每日评估护理中有很多"好心办坏事"的陷阱，避免踩坑就是最好的保护预防措施效果数据与循证支撑循证预防可将PI发生率降低32%-67%，具有明确卫生经济学价值六项干预措施PI发生率降低效果对比5000-10000元每例PI治疗费用有效预防可大幅节约医疗资源每一个数据背后都是患者的痛苦和资源的消耗——预防的价值无法用数字完全衡量04对症施护分期不对，处理白费——精准分期决定护理方案成败从Ⅰ期减压保护到Ⅳ期多学科联合处置，结合湿性愈合原则与营养干预路径。Ⅰ期PI标准化处理方案30分钟红斑解除压力后确诊时限此为PI最早的临床征象Ⅰ期PI是最佳干预窗口期规范处理可完全逆转，避免进展为Ⅱ期绝对减压及时翻身、启用气垫床，避免局部再次受压，杜绝拖拉拽动作皮肤保护保持清洁干燥，涂抹润肤乳保护皮肤屏障，禁止酒精、碘伏反复刺激禁止按摩按摩会加重皮下组织缺血损伤，是Ⅰ期PI最常见的错误处理敷料防护骨骼隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料减压保护动态评估每班观察皮肤颜色、温度、硬度变化，防止进展为破溃Ⅰ期是上天给的最后一次机会——抓住了就能避免一切后续的痛苦Ⅱ期PI标准化处理方案水泡处理——"保"与"放"的平衡完整小水泡（<0.5cm）保留表皮，保护自愈，不需穿刺大水泡（>0.5cm）无菌低位抽吸，保留表皮作为天然生物敷料破裂水泡清除残留表皮，按开放性创面处理创面处理——湿性愈合原则清洁以生理盐水清洁，无菌纱布轻柔拭干，避免摩擦损伤新生上皮敷料选择浅表创面→水胶体敷料；少量渗液→薄型泡沫敷料持续减压避免创面受压，防止加深、扩大和感染水泡是身体最后的防线——处理得当是保护，处理不当是破坏Ⅲ期PI标准化处理方案清创是基础，敷料是核心，营养是保障——三者缺一不可清创操作彻底清创清除松动腐肉、坏死组织，保留健康肉芽组织，避免过度清创创面清洗使用生理盐水冲洗，杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗精准敷料中量渗液聚氨酯泡沫敷料腐肉较多藻酸盐敷料窦道形成条状藻酸盐填塞引流感染控制局部抗感染创面红肿、渗液浑浊时局部抗感染处理细菌培养必要时送检细菌培养+药敏营养支持高蛋白、高热量、高维生素饮食纠正低蛋白血症和贫血特殊注意肥胖患者脂肪层厚，创面可能更深，需仔细评估深度愈合周期长，需制定阶段性护理计划，定期评估创面进展Ⅳ期PI标准化处理方案数千元Ⅳ期患者单次换药费用预防重于治疗Ⅳ期不是护理的终点，而是多学科协作的起点分次清创逐步清除坏死组织、焦痂，暴露新鲜肉芽，禁止一次性暴力清创深部引流窦道、潜行规范填塞敷料，保证充分引流，避免假性愈合抗感染治疗全身联合局部抗感染，警惕骨髓炎和脓毒症，定期监测感染指标负压治疗（NPWT）创面条件差、组织缺损大时优先采用，促进肉芽生长严格体位管理绝对避免创面受压，全程减压，使用动态支撑面长期护理计划致残率高、愈合慢，关注患者心理状态Ⅳ期不是护理的终点，而是多学科协作的起点不可分期与DTI的专项处理原则不可分期处理原则评估灌注30°下肢抬高+经皮氧分压检测灌注良好保留稳定焦痂作为天然生物敷料灌注不良转血管外科评估不应常规清创，干性稳定焦痂为保护性屏障DTI紧急处理识别皮肤完整呈紫红色/深紫色，2小时内启动干预分型DTI-I（合并感染）、Unstageable-V（伴血管病变）诊断超声或MRI，皮下低回声区>3mm提示进展风险减压绝对减压为首要措施，避免局部压迫紧急预警信号，一分钟都不能等不可分期是"等一等再动手"，DTI是"一分钟都不能等"敷料选择逻辑与决策路径创面特征推荐敷料类型更换周期Ⅰ期红斑，皮肤完整薄型泡沫敷料、水胶体敷料3-5天浅表创面，少量渗液水胶体敷料、薄型泡沫敷料3-5天中量渗液，肉芽生长聚氨酯泡沫敷料2-3天腐肉较多，需清创引流藻酸盐敷料、水胶体纤维1-2天窦道、潜行创面条状藻酸盐填塞引流1-2天感染创面，渗液浑浊含银敷料+藻酸盐1-2天大量渗液，组织缺损大负压创面疗法（NPWT）2-3天渗液量/创面深度/感染状态——三维决策模型没有最好的敷料，只有最合适的敷料——精准匹配是关键清创方法选择与感染控制清创方法选择需个体化，感染控制从"表面消毒"升级为"生物膜清除"清创方法机械清创松动腐肉和坏死组织，生理盐水冲洗或湿纱布擦拭酶解清创厚层腐肉，外源性酶制剂降解坏死组织自溶清创少量腐肉，水胶体/水凝胶敷料保持湿性环境，促进自体酶活性禁止暴力刮除—一次性暴力清创损伤正常组织，加重创面感染控制新策略01先清生物膜，后消毒2025版强调优先清除创面细菌生物膜，再使用消毒剂02"高频冲洗+局部抗菌剂"联合方案抑制耐药菌定植03深部感染监测每周2次细菌生物膜检测，针对性选用银离子敷料04抗生素使用原则仅限明确感染时使用，严禁局部滥用，减少耐药风险清创是技术，感染控制是艺术——新策略让两者兼得营养干预路径与个性化方案营养是创面愈合的燃料——没有足够的燃料，再好的敷料也无济于事≥35g/L血清白蛋白1.2-1.5g/kg·d蛋白摄入≥1500kcal/日鼻饲热量四步闭环路径营养筛查入院24h内完成营养评估白蛋白/体重/进食量蛋白补充低白蛋白优先肠内微量营养素锌+维C,A级证据个性化方案糖尿病患者低糖高蛋白饮食肾病患者控制蛋白质种类，选择优质蛋白肥胖患者控制总热量动态监测：基于血清白蛋白变化调整干预强度，每周至少评估1次负压治疗与新技术应用指征技术是翅膀，循证是方向——新技术的应用不能脱离临床判断核心技术：负压创面疗法（NPWT）适应症扩展Ⅱ期及以上PI，尤其适用于渗液量大、创面深大者核心机制负压吸引促进肉芽生长、减少水肿、控制渗液使用前提充分评估创面感染状态，感染创面需先控制感染非强制——新技术应用需结合机构资源与患者具体情况，个体化选择低强度激光治疗（LLLT）促进细胞增殖和血管生成，Ⅱ期及以上PI辅助加速愈合生物活性敷料含生长因子或细胞外基质，适用于难愈合慢性创面红外成像技术监测创面周围组织灌注状态，辅助判断愈合趋势技术是翅膀，循证是方向——新技术的应用不能脱离临床判断05特殊关怀有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰——终末期护理的核心是尊严与舒适2026年中国专家共识首次明确终末期患者护理目标从“追求愈合”转向“维护尊严”。终末期PI护理目标的历史性转变从追求愈合到维护尊严2026年6月

四川大学华西医院联合中国抗癌协会发布《终末期患者压力性损伤护理专家共识》，已双语注册（PREPARE-2026CN245）旧范式：以愈合为导向追求完全愈合创面愈合为唯一目标频繁翻身增加疼痛感知、诱发焦虑、生命体征波动积极外科清创额外生理创伤与心理恐惧目标导向"我们还能做什么"新范式：以尊严为核心减轻痛苦最大限度减轻痛苦为核心维护尊严生活质量与生命尊严并重姑息本质回归姑息治疗本质目标转变"我们应该做什么"有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰——终末期护理的核心是尊严与舒适VS终末期PI流行病学与风险因素终末期患者PI不是护理的失败，而是疾病进展的伴随现象——理解这一点才能正确评估患病率与发生率33.6%总体患病率11.7-26.5%发生率区间分期类型占比26%深部组织损伤20.2%不可分期18.4%Ⅳ期独立风险因素（按OR值降序）近期意识混乱OR=148.00截瘫OR=17.65胃肠道疾病OR=8.72卒中OR=4.89心力衰竭OR=3.88终末期PI预防策略的调整调整方向翻身个体化以患者耐受度为依据，避免机械执行2小时标准智能减压优先使用智能床垫，减少翻身频率与操作干扰动态评估体位变换时充分评估疼痛反应和生命体征变化舒适优先支撑面选择兼顾减压效果与舒适性护理原则温和护理清洁+屏障保护为主，避免刺激性操作进食优先营养支持以经口进食为首选，不强制管饲尊重意愿家属参与决策，尊重患者及家属选择不是所有预防措施都适合终末期患者——"少即是多"是终末期护理的哲学终末期PI姑息处理与症状管理姑息处理以

控制症状

为核心，而非追求创面完全愈合渗液控制高吸收性敷料减少换药频率，降低对患者的干扰感染与异味控制含银敷料

或

活性炭敷料

控制创面感染和异味，维护患者尊严疼痛管理换药前充分

疼痛评估，必要时预先给予镇痛药物；出血时选用

非粘连性敷料

避免撕脱新生组织舒适与尊严关注

睡眠质量、焦虑情绪

和整体舒适度；多学科团队协作（安宁疗护、伤口护理、疼痛管理、心理支持）；定期评估护理目标与患者状态匹配度，避免过度医疗不能治愈的创面不等于不能护理的创面——姑息处理是积极的作为，而非消极的放弃医疗器械相关PI的防控策略•建立器械相关PI评估记录表，纳入日常护理交接班内容•每日评估是最低要求器械是救命的工具，但不当使用也可能成为伤害的来源——每日评估是最低要求医疗器械相关PI的防控措施器械类型关键防控措施呼吸面罩每日评估鼻梁、面颊；硅胶泡沫敷料衬垫减压；定期调整固定位置鼻胃管/氧气管每日检查鼻翼、耳后；避免固定过紧；使用皮肤保护膜导尿管妥善固定避免牵拉；每日评估尿道口及周围皮肤血氧探头/血压袖带每2小时更换监测部位；避免长时间同一部位压迫颈托/支具内衬软垫减压；