医保飞检之脏器功能训练总结2026

医保飞检之脏器功能训练总结2026一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检执法根本依据，明确虚构康复服务、串换高价项目、超时长

/

超周期计费、无指征康复、资质不符、耗材拆分收费等欺诈骗保处罚标准。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，脏器功能训练为心肺、消化、泌尿康复重点核查高风险项目。3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11

号：2026

康复新立项统一标准，独立设立脏器功能训练主项目，AI

辅助为内含扩展项，明确计价单位、单日时长上限、90

天单疾病支付周期、设备不得单独收费规则。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检工作方案：康复专项检查重点，严查无脏器功能评定开展训练、普通理疗串换脏器训练、超时长超周期计费、挂床虚记、三单不匹配五大违规。5.各省康复价格配套文件：脏器功能训练

30

分钟

/

次计价，单日最多

2

次；儿童、高级职称加收二选一；心肺、消化、盆底训练器械、AI

反馈系统全部包含在项目内，禁止拆分单独收费；多数省份将脏器功能训练划为丙类，统筹支付严格限定器质性脏器损伤人群。（二）卫健委

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康复行业规范1.《心肺康复、盆底康复、消化功能障碍康复临床路径（卫健委）》：脏器功能受损患者入院

3

日内初评、每

14

天中期复评、出院终评硬性要求。2.《康复医学科建设与管理规范》：康复治疗师执业范围、脏器专项康复操作资质管理规定，心肺康复需具备专项急救资质。3.《脏器功能障碍康复中国专家共识（2025

版）》：心肺耐力、胃肠蠕动、盆底肌、膀胱功能标准化训练、风险防控规范。4.《全国医疗服务项目技术规范（2023

康复版）》：徒手脏器呼吸训练、盆底电刺激、心肺负荷训练、AI

脏器反馈统一操作流程。5.国卫医发〔2021〕19

号八部委康复发展意见：落实

“先评定、后训练、定期复评”

闭环康复管理，无量化脏器功能评定不得计费。二、法定诊疗规范与康复临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、心肺康复科、盆底康复、消化康复、老年康复；无康复资质护工、后勤、普通护士严禁独立开展脏器训练并计费。核心原则：先行心肺功能

/

胃肠动力

/

盆底肌量化评定→判定器质性脏器功能损伤→制定徒手

/

器械个体化训练方案→每

14

天复评调整方案；单纯亚健康体虚、普通功能性消化不良、轻度盆底松弛无手术

/

卒中器质性损伤禁止医保结算。

区分边界：脏器功能训练针对心脏、肺、胃肠、膀胱、盆底肌器质性损伤引发功能减退；运动、认知、吞咽康复为独立项目，禁止互相串换高价计费；AI

脏器反馈设备、心肺训练器械属于项目内含，不得拆分单独收费。2.

标准康复临床路径（住院为主，门诊重症为辅）1.入院

3

日内完成初期脏器评定：心肺运动负荷试验、胃肠动力评分、盆底肌分级、膀胱残余尿量检测，完善心电图、心肺

CT、消化内镜、盆底影像，出具西医诊断

+

脏器功能损伤分级。2.方案制定：依据轻

/

中

/

重度脏器损伤匹配呼吸训练、心肺耐力、盆底肌电刺激、胃肠节律调节、膀胱控尿训练，单次

30

分钟，单日不超

2

次，总康复周期上限

90

天。3.风险告知：告知心慌胸闷、心律失常、腹痛腹胀、盆底肌肉痉挛、血压骤升等风险，签署《脏器康复专项知情同意书》，床边备好心电监护、吸氧、急救药品。4.规范训练操作：一对一全程监护生命体征，循序渐进提升负荷强度，实时观察胸痛、呼吸困难、腹痛预警信号。5.训练后处置：记录心慌、气短、腹胀、盆底酸痛等不良反应，下调训练负荷或暂停操作。6.周期管控：单疾病全程康复上限

90

天；每

14

天完成中期脏器功能复评，连续

2

次评定脏器功能无改善，停止脏器训练，更换内科药物保守干预方案。7.出院末期评定：出院前复测全套脏器功能量表，制定居家呼吸、盆底、心肺居家训练方案，明确胸闷、腹痛急诊处置流程，定期复诊随访。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度脏器损伤（术后心肺衰竭、卒中重度尿失禁、胃肠术后动力完全丧失）：全套徒手

+

器械

+AI

辅助训练，符合限定范围可医保结算；•中度脏器损伤（术后心肺耐力下降、中度盆底脱垂、术后胃肠排空障碍）：基础脏器功能训练，医保合规计费；•轻度脏器不适、单纯衰老功能减退、无手术

/

卒中器质性病变：仅居家保健锻炼，全部自费，不得医保收费。三、脏器功能训练技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）脏器功能训练：具备康复专项资质人员，针对心脏术后、肺部损伤、卒中盆底损伤、胃肠术后、脊髓损伤等器质性脏器功能减退患者，采用徒手呼吸引导、心肺负荷器械、盆底肌电刺激、胃肠节律调节、AI

脏器反馈系统，改善心肺耐力、胃肠蠕动、膀胱控尿、盆底肌肉收缩功能，预防心肺衰竭、尿失禁、胃肠排空障碍。

计价单位：30

分钟

/

次；项目内含：脏器功能量化评定、个体化训练方案制定、徒手脏器手法、心肺

/

盆底器械使用、AI

脏器反馈、训练后即时心电

/

肌力监护、脏器风险监护；所有心肺训练器械、盆底电刺激仪、AI

反馈系统全部包含在内，严禁单独收费；不含高压氧、心脏介入、胃肠内镜、运动康复，具备独立指征可分开合规收费。

加收规则：14

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收；单日累计计费上限

60

分钟（2

次），超出时长免费；脏器训练与其他康复项目可分别收费，同类型互斥项目不得叠加加价。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.心脏搭桥、瓣膜术后、慢阻肺、肺切除术后心肺耐力下降、活动后气短；2.脑卒中、脊髓损伤引发神经源性膀胱、重度压力性尿失禁、盆底肌重度损伤；3.胃肠肿瘤术后、肠梗阻术后胃肠动力不足、排空障碍；4.产后重度盆底撕裂、盆腔术后盆底功能重度减退；5.心肺负荷试验、盆底分级提示中重度损伤，有手术

/

神经器质性影像佐证，完整脏器评定记录留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.急性期不稳定心绞痛、严重心律失常、急性心衰、未控制重度高血压；2.消化道活动性出血、急性肠梗阻、盆底急性感染、盆腔脓肿；3.重度躁动、认知完全无法配合、脏器剧烈疼痛无法耐受训练负荷；4.单纯老年脏器功能衰退、亚健康气短腹胀、无手术

/

神经器质性损伤；5.恶性脏器肿瘤进展期、严重脏器衰竭终末期、无法耐受负荷训练。4.

禁止串换情形1.普通理疗、热敷、电疗不得套用“脏器功能训练”

高价编码收费；2.心肺评定、盆底肌检测、胃肠动力检查为独立评定项目，不得混入本项目拆分重复计费；3.普通产后美容盆底修复、亚健康心肺调理无器质性损伤，统一自费，禁止医保统筹报销。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前脏器评定与风险核对1.核对患者身份、医保信息、心肺

/

盆腔

/

消化影像、脏器功能量表得分、损伤分级；2.排查心律失常、消化道出血、急性盆腔感染、心衰等高风险禁忌症；3.逐条告知胸闷、心律失常、腹痛、盆底痉挛风险，家属签署康复知情同意书，完整归档脏器评定量表。步骤

2：训练前基础准备1.独立脏器康复训练室，配备心电监护、吸氧、急救抢救车、血压血氧仪；2.调试心肺负荷器械、盆底电刺激仪、AI

脏器反馈参数，提前评估患者基础耐受负荷。步骤

3：脏器功能专项训练操作1.呼吸心肺训练：腹式呼吸、缩唇呼吸、阶梯式心肺负荷，循序渐进提升运动强度；2.盆底功能训练：生物反馈电刺激、主动收缩放松训练，控制电刺激强度；3.胃肠节律调节训练：腹部节律按摩、体位促胃肠排空手法；4.AI

脏器功能反馈矫正训练，单次

AI

辅助时长不超

15

分钟；5.单次总训练时长严格控制

30

分钟

/

次，单日累计不超

60

分钟；每

10

分钟复测心电、血压、血氧；出现胸痛、严重心慌、剧烈腹痛立即终止训练，启动急救流程。步骤

4：训练后即时处置与评估1.静息休息

10

分钟，复测心肺、盆底肌力指标，记录脏器功能改善情况；2.完整记录心慌、气短、腹胀、盆底酸痛等不良反应及降低负荷、吸氧、止痛调整方案；3.健康宣教：居家腹式呼吸、盆底收缩锻炼、饭后体位护理，胸闷腹痛立即停止训练并就诊。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成心肺

/

盆底

/

胃肠功能量表复测，完整录入病历康复模块，同步上调

/

下调训练负荷强度。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.基础计价单元

30

分钟

/

次，单日最多收取

2

次（合计

60

分钟），超出时长免费，不得拆分时段重复计费；2.同一疾病单次住院康复总周期上限

90

天，超期全部自费，HIS

系统设置周期拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，不可双重叠加；AI

脏器反馈设备、心肺

/

盆底康复器械属于项目内含，禁止单独列项收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）脏器功能训练

+

运动

/

认知

/

吞咽康复、中药、针灸，各项目具备独立功能障碍指征可分别收费；心肺负荷评定、盆底肌检测独立计费，不互斥叠加。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：普通理疗、中频电疗、热敷套用脏器功能训练高价编码；2.拆分超时长计费：单日分上下午多次收取、单次训练超

30

分钟拆分两次计费；3.周期超期收费：连续康复超过

90

天仍医保统筹结算；4.违规加价：无儿童指征、无高级职称叠加多层加收；5.拆分设备收费：AI

脏器反馈系统、盆底电刺激仪、心肺训练器械单独开立耗材

/

设备收费；6.挂床虚记：患者未到场、出院后空记脏器训练套取医保基金；7.轻症报销：仅轻度脏器不适、无手术

/

神经器质性损伤开具脏器训练医保收费。4.

医保支付要求脏器功能训练多为丙类（按本省目录）；无初

/

中期脏器功能量表评定、无器质性脏器损伤诊断、无知情同意、无训练时长记录一律不予报销；仅限中重度器质性脏器损伤合规结算，轻度退变不适全额自费；必须使用

2026

新版康复统一项目编码，停用旧版康复编码。六、门诊

/

住院康复病历记录规范要求1.

住院康复病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、心脏

/

肺部

/

盆腔

/

胃肠手术主诉、发病病程、脏器影像、心电图结果；2.康复专科评定：心肺负荷、盆底分级、胃肠动力完整得分、脏器损伤轻重分型；3.双诊断：西医器质性脏器损伤诊断

+

脏器功能障碍分型；4.专科查体：静息心率、血氧、盆底肌力、胃肠排空基线记录；5.康复方案：心肺呼吸

/

盆底电刺激

/

胃肠调节

/AI

辅助训练内容、单次时长、每日频次、总康复周期；6.风险评估记录：逐条排除心律失常、急性出血、心衰、盆腔感染等高风险禁忌症；7.训练过程记录：训练起止时长、患者心慌

/

胸痛

/

腹胀等不良反应及降负荷、吸氧处置；8.周期复评记录：每

14

天脏器功能量表复测、训练负荷调整依据；9.脏器康复专项知情同意书、全套脏器评定量表完整归档留存；10.康复医师电子

/

手写备案签名，无涂改、无事后批量复制补录病程。2.

门诊康复病历强制要求1.每次康复前简易脏器功能评估记录，单次训练时长精准标注；2.轻度脏器不适、无手术

/

神经器质性损伤患者不得开具脏器训练收费；3.每次训练单独病程记录，留存家属知情签字、胸闷腹痛风险告知记录。3.

病历禁止违规行为禁止笼统书写“康复训练”，不标注意脏器功能分级、训练时长；无

14

天复评、无器质性脏器损伤诊断、无知情同意；评定记录与收费周期、时长不符直接全额拒付医保费用。七、康复治疗单记录规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、训练精确起止时间、单次总时长；2.项目全称：脏器功能训练，标注意脏器损伤分级、加收标识（儿童

/

高职称）；3.训练模块（心肺呼吸

/

盆底电刺激

/

胃肠调节

/AI

辅助）、术中心慌

/

腹痛等不适、术后吸氧降负荷处置；4.执行康复治疗师姓名、执业资质编号；5.患者家属确认签字、治疗师手写签名，无涂改、无空白时长栏。2.

单据管理规范训练当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；纸质脏器评定量表、治疗单统一归档保存≥5

年，电子康复系统留存设备运行、训练时长日志；一人一单，不得多名患者共用单据。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历脏器评定

/

训练时长记录

=

康复治疗单操作内容

=

医保收费明细

训练日期、执行治疗师、诊疗项目、单次训练时长、脏器损伤分级五项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。八、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具康复医嘱准入条件（医师）1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、心内科、呼吸科、消化科、妇科；2.中医类别执业医师，注册范围中西医结合

/

康复方向，完成脏器康复专项培训；3.医疗机构具备康复医学科、心肺

/

盆底康复诊疗科目，完成脏器康复技术院内备案。2.

独立实施脏器功能训练操作准入条件（治疗师）1.持证康复治疗师（PT/OT/

盆底康复治疗师），具备康复治疗师执业注册；2.完成心肺负荷评定、盆底电刺激、心律失常急救、急性腹痛处置专项实操培训、考核合格；3.熟练掌握心肺运动试验、盆底肌力分级、胃肠动力全套脏器评定操作。3.

严禁独立操作、开单计费人群（一票否决严重违规）1.护士、护工、后勤、无资质学徒：仅可辅助摆放体位、连接设备，禁止独立全套脏器训练并收费；2.无康复资质全科、外科、口腔科医师，无脏器专项培训不得开具脏器训练医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

治疗师；4.未通过脏器功能评定、心肺急救专项考核的康复治疗师。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复治疗师资格注册截图、脏器康复专项培训考核表、院内康复技术备案表、心律失常急救演练台账、在岗考勤、心肺

/

盆底康复器械年检台账。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

护士独立全套脏器训练计费、无资质医师开医嘱、挂证人员开单无实操。

风险定性：超范围开展康复医疗服务，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销医师

/

治疗师执业资质，发生心律失常猝死、消化道出血事故追究民事、刑事责任。（二）串换

/

无指征收费（高发欺诈骗保）违规：普通理疗、中频电疗高套脏器功能训练编码；轻度脏器不适、无手术

/

神经器质性损伤开具脏器训练收费；超

90

天康复周期持续医保结算。

风险定性：虚构医疗服务，对应费用全额拒付，全院通报、约谈康复科负责人，医保定点信用扣分。（三）计价收费违规违规：单日超

60

分钟拆分两次计费、AI

脏器设备单独收费、无依据双重加收、同一时段重复收取脏器

+

运动康复双重高价。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

收费系统设置时长、周期拦截整改，价格管理、康复科负责人绩效扣分。（四）文书记录违规违规：三单训练时长

/

脏器分级不匹配、无初

/14

天中期评定、无知情同意、代签、事后批量补单、无胸闷腹痛不良反应记录。

风险：无完整康复评定与操作痕迹视为未提供服务，对应医保费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效考核扣分。（五）操作不规范双重违规违规：未做脏器评定直接训练、超负荷时长训练、无监护急救设备、不按周期复评、康复器械无年检台账、超负荷诱发心律失常。

风险：存在心衰、消化道出血、盆腔感染重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发严重医患纠纷，同步全额追缴违规基金、科室限期停业整改。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复

/

脏器专项资质人员脏器功能训练收费权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证康复、盆底治疗师独立操作；2.收费整改：停用违规串换编码，删除

AI

脏器设备单独收费条目，HIS

设置单日

60

分钟计费上限、90

天周期拦截，严格限制轻度脏器不适患者自费，退还患者多收费用，主动退回往期违规医保资金；