孕产妇胎盘早剥应急预案演练脚本（2篇）

孕产妇胎盘早剥应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：急诊入院型胎盘早剥应急处置时间：工作日上午9:15地点：医院急诊抢救室、产科一区手术室、新生儿科监护室参演人员：急诊医师张×、急诊护士李×、产科总值班王×（副主任医师）、产科责任护士刘×、麻醉医师赵×、手术护士陈×、新生儿科医师周×、输血科值班人员孙×、家属模拟者（患者丈夫）9:15急诊抢救室铃响，120急救车推送一名32周妊娠孕妇入科，孕妇面色苍白，双手捂住下腹部，呻吟不止。家属紧随其后，情绪慌乱：“医生快看看我老婆，她刚才在家突然肚子疼，还出了好多血！”急诊护士李×立即上前，将孕妇平移至抢救床，同时连接心电监护仪，快速测量生命体征：血压85/50mmHg，心率128次/分，血氧饱和度92%，体温36.7℃。急诊医师张×同步询问病史：“末次月经是什么时候？之前产检有没有异常？这次腹痛是持续性还是阵发性？有没有头晕、心慌？”家属回答：“末次月经去年10月，产检一直正常，今天早上突然开始肚子疼，越来越厉害，刚才下身流出一大滩暗红色的血，人都站不住了。”张×立即行腹部触诊：子宫硬如板状，压痛明显，宫底较孕周偏高，胎心监护显示胎心110次/分，基线变异消失，偶发晚期减速。“高度怀疑胎盘早剥，失血性休克！”张×快速下达医嘱：李×立即建立两路18G静脉通路，一路输注复方氯化钠注射液快速扩容，另一路抽取血标本送检（血常规、凝血功能、肝肾功能、血型交叉配血、D-二聚体）；同时鼻导管吸氧5L/分，持续胎心监护，留置导尿管监测尿量。9:20李×完成静脉通路建立及血标本采集，同步电话联系产科总值班王×：“王主任，急诊收治一名32周妊娠孕妇，血压85/50mmHg，子宫板状硬，胎心110次/分，高度怀疑胎盘早剥伴失血性休克，请求产科紧急支援！”王×接到电话后，立即启动《孕产妇胎盘早剥应急预案》，第一时间通知产科责任护士刘×准备手术室，同时联系麻醉科赵×、新生儿科周×到位，同步电话告知输血科孙×：“急诊有一名胎盘早剥孕妇，需紧急配血，申请悬浮红细胞4U、冰冻血浆200ml，备好纤维蛋白原，随时可能需要。”9:22王×到达急诊抢救室，再次评估孕妇情况：孕妇意识淡漠，主诉心慌、头晕加重，阴道仍有暗红色血液流出，量约200ml；心电监护显示血压78/45mmHg，心率135次/分，胎心降至90次/分，尿量10ml（留置导尿管后10分钟）。王×判断：“胎盘早剥Ⅲ度，胎儿窘迫，失血性休克进展，必须立即剖宫产终止妊娠，否则母儿均有生命危险！”随即向家属告知病情：“孕妇现在是胎盘早剥，胎盘从子宫壁上剥离了，已经引起休克，胎儿胎心不好，随时可能窒息，唯一的办法就是马上手术，晚了大人孩子都保不住，需要您立即签字同意手术！”家属犹豫10秒后，颤抖着签字：“医生，求求你们一定要保住她们母子！”9:25急诊、产科医护人员协同转运孕妇至手术室，转运途中李×持续手动加压输注晶体液，王×手持胎心监护探头持续监测胎心，同时与手术室护士陈×交接病情：“32周妊娠，胎盘早剥Ⅲ度，失血性休克，胎心目前90次/分，已建立两路静脉通路，血标本已送检，输血科正在配血。”陈×立即开启手术间预热，准备剖宫产手术器械、新生儿复苏设备（辐射台、喉镜、气囊面罩、脐静脉导管等），同时核对手术同意书、输血同意书。9:30孕妇进入手术室，麻醉医师赵×快速评估后，行全身麻醉（因孕妇休克，椎管内麻醉禁忌），诱导过程中赵×密切监测血压变化，给予去甲肾上腺素微量泵输注维持血压。手术开始，王×主刀，切开腹壁后见子宫呈紫蓝色，张力极高，快速切开子宫下段，娩出一男婴，体重1600g，新生儿无自主呼吸，皮肤苍白，心率60次/分。新生儿科医师周×立即上前，将新生儿置于辐射台，行新生儿复苏：清理呼吸道，气囊面罩加压给氧，胸外按压，同时脐静脉推注肾上腺素0.1mg。30秒后，新生儿心率升至100次/分，出现微弱自主呼吸，皮肤转红润，周×随即护送新生儿至新生儿科监护室进一步治疗。手术台上，王×娩出胎盘后，见胎盘母体面有约1/2面积的凝血块压迹，剥离面渗血汹涌，子宫肌层收缩极差，呈麻痹状态。“子宫收缩乏力，弥散性血管内凝血可能！”王×立即下达医嘱：陈×快速输注悬浮红细胞2U、冰冻血浆200ml，同时子宫肌层注射缩宫素20U，静脉滴注缩宫素20U+5%葡萄糖注射液500ml，宫腔填塞纱条压迫止血。此时输血科电话告知：凝血功能结果回报，血小板82×10^9/L，纤维蛋白原1.1g/L，APTT65秒（正常30-40秒），D-二聚体12mg/L（正常<0.5mg/L），提示DIC。王×立即加用氨甲环酸1g静脉滴注，同时申请追加悬浮红细胞2U、冰冻血浆200ml、血小板1治疗量。10:10宫腔填塞完成后，子宫渗血逐渐减少，孕妇生命体征趋于稳定：血压105/65mmHg，心率102次/分，血氧饱和度98%，尿量累计150ml。手术清点器械、纱条无误后，逐层关腹。陈×同步记录手术过程：手术时长40分钟，娩出胎盘剥离面约1/2，出血量约1800ml，输注悬浮红细胞4U、冰冻血浆400ml，新生儿转NICU。10:20孕妇被转运至产科ICU，责任护士刘×交接术后护理要点：持续心电监护，每15分钟测量一次生命体征，观察阴道流血量、宫底高度，记录24小时出入量，监测凝血功能、血常规变化，遵医嘱继续补液、止血、抗感染治疗。家属在ICU外等候，刘×主动上前告知：“手术很顺利，孕妇现在生命体征稳定，新生儿已经送到新生儿科，目前情况平稳，我们会随时跟您沟通病情。”家属连连道谢，情绪逐渐平复。14:00孕妇复查血常规：血红蛋白78g/L，血小板95×10^9/L；凝血功能：纤维蛋白原1.8g/L，APTT45秒，D-二聚体5mg/L；生命体征稳定：血压110/70mmHg，心率92次/分，阴道流血量约50ml/2小时。王×查看患者后，调整医嘱：停止去甲肾上腺素输注，改为口服铁剂纠正贫血，继续监测凝血功能至正常范围。术后第3天，孕妇转出ICU至普通病房，新生儿生命体征稳定，已脱离呼吸机支持。术后第7天，孕妇切口愈合良好，复查各项指标正常，顺利出院；新生儿在新生儿科继续观察，1个月后随访体重增至2200g，发育正常。演练脚本二：住院待产型胎盘早剥应急处置时间：周末晚20:00地点：产科二区病房、产房手术室、新生儿科监护室参演人员：产科责任护士张×、产科医师李×、产房护士长王×、麻醉医师赵×、助产士刘×、新生儿科医师周×、输血科值班人员孙×、家属模拟者（患者婆婆）20:00产科二区病房，38周妊娠孕妇刘××正卧床听胎心，突然捂住腹部，眉头紧皱：“护士，我肚子好疼，像是被撕裂一样！”责任护士张×立即赶到床边，孕妇此时面色潮红，额头布满冷汗，阴道流出少量暗红色血液。张×快速测量血压：100/65mmHg，心率105次/分，胎心监护显示胎心130次/分，基线变异减弱，出现早期减速。张×一边安抚孕妇：“别紧张，我马上叫医生过来。”一边按压床头呼叫器通知产科医师李×，同时行腹部触诊：子宫压痛明显，局部有硬节，宫底较1小时前升高2cm。李×2分钟内到达病房，详细询问：“腹痛是哪里疼？有没有越来越重？之前有没有外伤或者同房？”孕妇回答：“刚才我想坐起来喝水，突然左边肚子开始疼，越来越厉害，刚才感觉下面流了点血。”李×查看孕妇既往产检记录：孕期合并妊娠期高血压疾病，血压最高145/90mmHg，一直口服拉贝洛尔控制，近1周血压控制在130/80mmHg左右，3天前B超显示胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅱ级。李×立即行床边B超：胎盘与子宫壁之间可见3cm×4cm的低回声区，提示胎盘后血肿，胎盘剥离面约1/3。“考虑Ⅱ度胎盘早剥，胎儿目前尚平稳，但病情可能快速进展！”李×快速下达医嘱：张×立即建立一路18G静脉通路，输注复方氯化钠注射液，同时抽取血标本送检（血常规、凝血功能、血型交叉配血）；持续高流量吸氧6L/分，密切监测胎心变化，每15分钟测量一次血压、心率，观察阴道流血量及子宫张力。同时，李×向家属告知病情：“孕妇有妊娠期高血压，现在发生了胎盘早剥，虽然目前胎儿胎心还好，但胎盘随时可能继续剥离，一旦剥离面积增大，会引起胎儿窒息、孕妇大出血，甚至子宫卒中，建议立即行剖宫产终止妊娠。”家属婆婆犹豫：“能不能顺产啊？我们想让孩子自然出生。”李×耐心解释：“胎盘早剥是剖宫产的绝对指征，顺产过程中子宫收缩会加重胎盘剥离，母儿风险都会急剧升高，现在手术是最安全的选择，再拖下去就来不及了！”家属最终同意手术，签署手术同意书。20:10李×启动胎盘早剥应急预案，通知产房护士长王×准备产房手术室，同时联系麻醉科赵×、新生儿科周×到位，电话告知输血科孙×：“产科二区有一名妊娠期高血压合并胎盘早剥孕妇，需紧急备血悬浮红细胞2U、冰冻血浆200ml。”张×协助孕妇更换手术衣，同时持续监测胎心，此时胎心监护显示胎心120次/分，基线变异消失，出现2次晚期减速。“胎儿窘迫加重，必须加快转运！”张×与李×协同将孕妇转运至产房手术室，转运途中李×持续用手固定胎心监护探头，密切观察孕妇意识状态。20:15孕妇进入产房手术室，助产士刘×已准备好手术器械、新生儿复苏设备，核对手术同意书后，协助孕妇取仰卧位，左侧卧位倾斜15°（避免仰卧位低血压）。麻醉医师赵×评估孕妇血压135/85mmHg，心率110次/分，无椎管内麻醉禁忌，行腰硬联合麻醉，麻醉起效后，李×开始手术。切开腹壁后，见子宫左侧壁呈暗紫色，张力较高，快速切开子宫下段，娩出一女婴，体重3200g，新生儿哭声响亮，心率140次/分，皮肤红润，新生儿科医师周×评估后，告知家属新生儿状态良好，可转入母婴同室病房。手术台上，李×娩出胎盘后，见胎盘母体面有1/3面积的凝血块压迹，子宫左侧壁肌层呈紫蓝色（子宫卒中），子宫收缩欠佳，宫腔内有少量积血。“子宫卒中，收缩乏力，给予药物促宫缩！”李×下达医嘱：刘×立即给予子宫肌层注射缩宫素20U，静脉滴注卡前列素氨丁三醇250μg，同时双手按摩子宫。5分钟后，子宫收缩逐渐好转，出血减少。此时血标本结果回报：血红蛋白102g/L，血小板125×10^9/L，凝血功能正常，D-二聚体1.2mg/L。李×决定不再追加输血，继续观察子宫收缩情况。20:40手术结束，清点器械、纱条无误，逐层关腹。刘×记录手术过程：手术时长25分钟，胎盘剥离面1/3，出血量约600ml，未输血，新生儿评分10分。张×将孕妇转运至产后病房，交接护理要点：持续心电监护2小时，每30分钟测量一次生命体征，观察阴道流血量，按压宫底了解子宫收缩情况，指导产妇术后6小时翻身，预防压疮。21:00孕妇生命体征稳定：血压130/80mmHg，心率95次/分，阴道流血量约100ml/小时，宫底平脐，收缩良好。家属婆婆握着张×的手：“谢谢你们，刚才真是吓死我了，还好孩子大人都没事。”张×微笑回应：“您别担心，我们会定时过来观察，有任何问题随时叫我们。”术后第2天，孕妇下床活动，进食流质饮食，新生儿母乳喂养情况良好。术后第5天，孕妇复查血常规血红蛋白95g/L，B超显示子宫复旧良好，宫腔内无残留，顺利出院。出院时，张×为孕妇进行健康宣教：“回去后要注意休息，加强营养，多吃含铁丰富的食物，比如瘦肉、动物肝脏，产后42天来院复查；如果出现阴道流血增多、腹痛加重，立即来院就诊。另外，下次怀孕要提前告知医生这次胎盘早剥的病史，早做预防。”孕妇及家属点头致谢，抱着新生儿离开医院。演练总结（两篇通用