中医医疗技术相关性感染预防与控制的指南

前言中医医疗技术，作为我国传统医学的重要组成部分，以其独特的理论体系和丰富的治疗手段，在保障人民健康方面发挥着不可替代的作用。随着中医医疗技术的广泛应用和不断创新，其安全性，特别是感染预防与控制（以下简称“感控”）问题，日益受到关注。中医诊疗操作，如针刺、灸法、拔罐、刮痧、穴位注射、针刀、埋线以及各种外治器械的使用，若操作不当或忽视感控要求，均可能导致医源性感染的发生，不仅影响治疗效果，更会对患者健康造成严重威胁。本指南旨在结合中医医疗技术的特点，依据国家相关法律法规及感控标准，为各级各类医疗机构开展中医医疗技术操作时的感控工作提供系统性指导。其目的在于规范操作行为，降低感染风险，保障医疗安全，提升中医医疗服务质量。本指南适用于所有开展中医医疗技术服务的医疗机构及其医务人员。一、基本原则（一）预防为主，安全第一将感控理念贯穿于中医诊疗活动的全过程，从患者评估、操作前准备、操作实施到操作后处理，每一环节都应严格执行感控要求，将感染风险降至最低。（二）标准预防为基础标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用个人防护用品（如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣等）、呼吸卫生/咳嗽礼仪、诊疗环境清洁消毒、医疗废物管理等。标准预防适用于所有中医诊疗活动，是感控的基石。（三）风险分级，重点防控根据中医不同医疗技术的侵入性程度、接触患者体液或组织的可能性以及操作环境等因素，进行感染风险评估，对高风险操作（如穴位注射、针刀、埋线等侵入性操作）应采取更严格的感控措施。（四）全员参与，持续改进感控不仅是感控部门或院感专职人员的职责，更是所有医务人员的共同责任。应加强全员培训，提高感控意识和执行力，并建立健全感控监测与反馈机制，持续改进感控工作。二、基本要求（一）医疗机构管理要求1.组织领导与制度建设：医疗机构应建立健全中医医疗技术感控管理组织，明确职责分工，制定并落实相关的感控制度、操作流程和应急预案。2.人员培训与考核：定期对从事中医医疗技术操作的医务人员进行感控知识和技能的培训、考核，确保其掌握并能熟练应用。3.设施设备配置：应配备符合感控要求的诊疗环境、手卫生设施、消毒灭菌设备、个人防护用品及医疗废物收集处置设施。4.监测与监督：定期开展中医医疗技术相关性感染的监测，对感控措施的落实情况进行监督检查，及时发现问题并采取纠正措施。（二）医务人员要求1.健康管理：医务人员应保持良好的健康状况，患有传染性疾病或皮肤黏膜破损时，应避免从事可能导致感染传播的诊疗操作。2.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均应进行手卫生。优先使用流动水和皂液洗手，在手部无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。3.个人防护：根据操作的风险评估结果，正确选择和佩戴个人防护用品。例如，进行可能接触血液、体液的操作时，应佩戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用外科口罩或以上防护级别口罩、护目镜/防护面屏，并穿隔离衣。4.无菌观念与操作规范：牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作规程，特别是在进行侵入性操作时，应严格执行无菌技术。三、中医诊疗环境的清洁与消毒（一）诊疗区域划分与管理根据中医诊疗活动的特点，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，并采取相应的清洁消毒措施。保持诊疗区域空气流通，定期开窗通风或使用空气净化设备。（二）物体表面清洁与消毒1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触的物体表面（如治疗床、治疗车、操作台、门把手、脉枕等），应每日进行清洁消毒，遇污染时及时清洁消毒。2.消毒剂选择与使用：根据污染程度和病原体类型，选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、75%乙醇等，并严格按照说明书要求配制和使用，确保消毒效果。3.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，标记明确，用后及时清洗消毒，干燥存放，避免交叉污染。四、中医诊疗器械、器具和物品的清洁消毒与灭菌（一）基本原则1.分类处理：根据中医诊疗器械、器具和物品的材质、用途及污染程度，进行分类清洗、消毒或灭菌。2.清洗的重要性：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提。所有使用后的器械、器具和物品，均应先进行彻底清洗，去除可见污染物和有机物。3.消毒与灭菌方法选择：*高度危险性物品（如针具、针刀、埋线针、穴位注射针、切开排脓用手术刀等）：必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌。*中度危险性物品（如拔罐器、刮痧板、梅花针、皮肤针、耳穴压豆贴（非一次性）等与破损皮肤、黏膜接触的物品）：应达到高水平消毒或灭菌水平。*低度危险性物品（如脉枕、治疗巾、听诊器等与完整皮肤接触的物品）：应达到清洁或低水平消毒。（二）常用中医诊疗器械的处理1.针具类：*一次性针具：应使用符合国家标准的一次性无菌针具，用后按医疗废物处理，严禁重复使用。*复用针具（如某些特殊针具）：使用后立即进行清洗，去除针上的血液、组织碎屑等，然后进行压力蒸汽灭菌。灭菌前应检查针具是否完好无损，针尖有无弯钩、毛刺。2.拔罐器：*玻璃/陶瓷拔罐：使用后应彻底清洗，去除罐内残留的皮肤分泌物或血迹，然后采用热力消毒（如煮沸消毒、流通蒸汽消毒）或化学消毒剂浸泡消毒。有条件的医疗机构可采用压力蒸汽灭菌。*塑料拔罐：根据其耐热性选择合适的消毒方法，避免高温变形。*使用前检查：确保拔罐器内壁光滑、无裂痕、无残留消毒剂。3.刮痧板：*可重复使用的刮痧板使用后应彻底清洗，去除板上的皮肤碎屑和油污，然后采用75%乙醇擦拭消毒或化学消毒剂浸泡消毒。建议一人一用一消毒，或使用一次性刮痧板。4.穴位注射、针刀、埋线等侵入性操作器械：*必须严格执行无菌技术，使用一次性无菌注射器、针头及相关器械。复用器械（如特制针刀）必须达到灭菌水平。5.其他外治器械：如药浴用的毛巾、泡足桶、熏蒸设备等，应定期清洁消毒，防止交叉感染。（三）消毒剂与灭菌物品的管理医疗机构应规范采购、储存和使用消毒剂与灭菌物品，确保其质量和有效性。消毒灭菌效果应定期进行监测。五、中医特色诊疗技术操作的感染防控要点（一）针刺类技术1.操作前评估：评估患者皮肤状况，有无感染、破损、瘢痕、皮疹等，询问过敏史及传染病史。2.皮肤消毒：*严格执行皮肤消毒程序。一般选用碘伏或75%乙醇。*消毒范围：以针刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm。消毒2遍，待第一遍干燥后再进行第二遍。*消毒后避免触碰污染。3.操作中无菌：*操作者应戴无菌手套进行有创操作或接触患者破损皮肤、黏膜时。*持针手法正确，避免污染针身。*针具一旦污染（如触及未消毒皮肤、操作者手、污染物等），应立即更换。4.操作后处理：*拔针后应立即用无菌干棉球或棉签按压针孔片刻，直至无出血。*观察患者有无不良反应。*清理用物，按规定分类处理医疗废物。（二）灸法类技术1.艾炷灸、艾条灸：*施灸部位皮肤应清洁。*注意防火，避免艾灰掉落烫伤患者或引起火灾。*若施灸过程中造成皮肤轻微灼伤，应注意保持局部清洁干燥，避免感染。若出现较大水疱或溃烂，应按外科伤口处理原则进行换药。2.温针灸：除遵循针刺的感控要求外，还应注意防止艾绒或艾段脱落烫伤皮肤，并保持针体清洁。（三）拔罐类技术1.罐具选择与准备：选择完好无损、清洁消毒合格的罐具。2.皮肤准备：清洁施罐部位皮肤，若皮肤有毛发，应适当剃除或使用润滑剂。3.操作注意事项：*避免在皮肤破损、感染、瘢痕或肿瘤部位拔罐。*留罐时间适中，避免起疱（若治疗需要起疱，应严格无菌操作并告知患者注意事项）。*走罐时，罐口应光滑，皮肤可涂抹适量润滑剂，避免损伤皮肤。4.起罐后处理：起罐后若局部出现瘀血、小水疱，一般无需特殊处理，保持清洁即可；若水疱较大或破损，应按无菌原则处理，预防感染。（四）刮痧类技术1.皮肤准备：清洁皮肤，检查皮肤有无破损、感染。2.刮痧板与介质：*刮痧板应清洁消毒合格。*刮痧介质应一人一份，避免共用。3.操作规范：*力度适中，避免刮破皮肤。若出现皮肤破损，应立即停止操作，局部消毒，必要时进行包扎。*刮痧后皮肤毛孔张开，应嘱患者注意保暖，避免风寒，并保持皮肤清洁，24小时内不宜洗冷水澡。（五）穴位注射、封闭疗法1.严格无菌操作：参照西医注射技术的感控要求。2.药液管理：现配现用，严格核对，确保药液无菌、无变质。3.注射部位消毒：同针刺皮肤消毒，但消毒范围应更大，消毒更严格。4.注射器具：必须使用一次性无菌注射器和针头。5.操作后观察：观察有无局部红肿、疼痛、渗液等感染迹象。（六）针刀、埋线、挑治等侵入性技术此类技术属于高风险操作，除严格遵循上述针刺类技术的感控要求外，还应：1.操作环境应符合无菌要求，必要时在治疗室或手术室进行。2.操作者应戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣。3.术野皮肤消毒应达到外科手术要求（如使用碘伏消毒3遍，范围不小于15cm），必要时铺无菌洞巾。4.所用器械（针刀、埋线针、缝线等）必须无菌。5.术后伤口应妥善包扎，告知患者注意事项，保持伤口清洁干燥，遵医嘱换药，观察有无感染征象。（七）其他外治疗法如中药熏洗、药浴、溻渍、贴敷等，应确保所用药物清洁无污染，治疗部位皮肤清洁，使用的毛巾、浴具等应一人一用一消毒或使用一次性用品。六、医疗废物管理中医诊疗活动中产生的医疗废物（如使用后的一次性针具、棉签、纱布、污染敷料、废弃的中药渣等），应严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定进行分类、收集、包装、标识、转运和处置，防止流失、泄漏、扩散和意外事故发生，避免环境污染和交叉感染。七、职业暴露的预防与处理1.预防措施：医务人员应加强自我防护意识，规范操作，正确使用个人防护用品，避免发生锐器伤等职业暴露。2.暴露后处理：*锐器伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，然后用消毒液（如碘伏）进行消毒并包扎伤口。及时报告，并进行相应的评估和随访。*黏膜暴露：立即用大量流动水或生理盐水冲洗污染的黏膜。3.报告与随访：发生职业暴露后，应立即向本单位感控部门或相关负责人报告，并按照规定流程进行登记、评估、预防性用药（必要时）和随访。八、监测与持续改进1.感染监测：医疗机构应建立中医医疗技术相关性感染监测制度，定期开展目标性监测，及时发现感染暴发或聚集性病例。2.过程监测：对感控措施的落实情况（如手卫生依从性、消毒灭菌效果、个人防护用品使用情况等）进行定期检查和不定期抽查。3.反馈与改进：对监测结果进行分析、总结，及时向相关科室和人员反馈，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪改进效果，形成PDCA循环，持续提升感控水平。4.培训与教育：定期对医务人员进行中医感控知识和技能的培训与考核，提高全员感控意识和能力。九、监督与培训各级卫生健康行政部门应加强对辖区内医疗机构中医医疗技术感控工作的监督与指导。医