成人围手术期血糖监测专家共识（2026年版）-从循证到实践的围术期血糖全流程管理

专家共识·2026年版成人围手术期血糖监测专家共识（2026年版）——从循证到实践的围术期血糖全流程管理汇报人XXX日期2026年08月06日汇报导览01病理与危害围手术期血糖异常的机制与循证危害02目标与原则分层控制目标与个体化管理原则03术前评估优化筛查、风险分层与药物调整流程04术中精准调控监测技术与胰岛素输注方案05术后平稳过渡监测转换与营养整合策略06特殊人群与质控个体化管理与多学科闭环病理与危害认识危害，是精准管理的第一步围手术期血糖异常的发生率远超预期，其危害贯穿术前、术中、术后全程围手术期血糖异常的发生率远超预期，其危害贯穿术前、术中、术后全程01我国糖尿病患病率超11%我国成人糖尿病患病率已达11.9%，约30%的糖尿病患者一生中至少接受1次手术外科手术患者糖尿病占比外科手术患者中糖尿病患者占比达10%~20%，且呈逐年上升趋势围术期高血糖发生无糖尿病病史的手术患者中，30%~50%会出现围手术期高血糖围术期高血糖发生率惊人数据来源：临床研究统计手术创伤越大，高血糖发生率越高——心脏外科约80%，胃肠手术约75%，普通外科仅20%~40%手术应激激活升糖通路手术应激通过三条通路协同驱动血糖升高神经通路交感神经兴奋⬇释放儿茶酚胺⬇抑制胰岛素分泌、促进肝糖原分解与糖异生激素通路下丘脑-垂体-肾上腺轴激活⬇释放糖皮质激素⬇抑制外周组织葡萄糖摄取、加剧高血糖胰岛通路胰岛α细胞兴奋⬇分泌胰高血糖素⬇促进肝糖原分解、进一步升高血糖手术创伤引发胰岛素抵抗三大病理机制共同驱动围术期胰岛素抵抗炎症因子释放TNF-αIL-6干扰胰岛素信号传导通路代谢产物堆积游离脂肪酸酮体抑制胰岛素敏感性应激激素拮抗糖皮质激素儿茶酚胺在外周组织拮抗胰岛素作用禁食与药物加剧血糖波动围手术期血糖异常的两大可控驱动因素禁食相关术前禁食传统8~12小时禁食可致饥饿性低血糖，使用胰岛素或口服降糖药者风险更高术后营养支持肠内/肠外营养碳水化合物过多而胰岛素补充不足，易致血糖飙升药物相关麻醉药物依托咪酯、氯胺酮等直接升高血糖糖皮质激素围术期使用进一步放大高血糖效应合并用药利尿剂、β受体阻滞剂等干扰血糖代谢高血糖显著增加术后并发症血糖失控是术后不良事件的独立危险因素1.19倍围手术期病死率增加血糖每升高1mmol/L3倍手术部位感染风险增加血糖＞10.0mmol/L40%心血管事件发生率提升血糖＞10.0mmol/L5倍围术期病死率增高合并糖尿病患者18倍术后死亡率增高术前未确诊糖尿病血糖波动比持续高血糖更危险血糖波动是独立于平均血糖值的危险因素，其危害机制与持续高血糖截然不同3倍术后并发症风险波动幅度>5.6mmol/L17%手术部位感染率上升每增加1个单位血管内皮损伤术中剧烈波动→直接损伤，诱发急性心脑血管事件2.4倍术后谵妄发生率波动>8mmol/L→稳定组的2.4倍低血糖同样威胁患者安全糖尿病患者<3.9mmol/L围手术期低血糖诊断标准非糖尿病患者<2.8mmol/L围手术期低血糖诊断标准严重低血糖事件是围术期死亡的独立危险因素目标与原则没有一刀切的目标，只有个体化的策略分层控制目标是平衡疗效与安全性的核心分层控制目标是平衡疗效与安全性的核心02强化降糖与宽松控糖的争议强化降糖方案4.4~6.1mmol/L目标血糖严格控糖以减少并发症Meta分析显示：未降低住院患者死亡风险核心风险：显著增加低血糖发生率宽松控糖方案7.8~10.0mmol/L目标血糖避免低血糖前提下控制高血糖循证安全性更优临床优势：降低低血糖事件2026版共识结论：血糖控制目标不能一概而论，应根据手术类型和患者情况个体化制定2026版共识分层控制目标概览患者类型空腹/餐前(mmol/L)餐后2h(mmol/L)随机(mmol/L)低血糖警戒普通手术患者4.4~7.8≤10.0≤10.0＜3.9精细手术患者4.4~6.1≤7.8≤8.3＜3.9危重症/器官移植6.1~8.3≤11.1≤11.1＜3.9老年/低血糖高危5.6~8.3≤11.1≤13.9＜4.4分层管理是平衡疗效与安全性的关键老年/低血糖高危组空腹下限5.6（高于其他组4.4），低血糖警戒线＜4.4（高于其他组＜3.9），体现安全性优先原则普通手术患者血糖目标绝对避免血糖

<3.9mmol/L——低血糖危害不亚于高血糖4.4~7.8空腹/餐前mmol/L≤10.0餐后2小时mmol/L≤10.0随机血糖mmol/L6.0~10.0术中维持mmol/L低血糖的危害不亚于高血糖精细手术需要更严格目标4.4~6.1mmol/L空腹/餐前血糖≤8.3mmol/L随机血糖降低术后感染风险保障植入物与微血管吻合安全神经外科特殊要求脑缺血耐受差，需更严格血糖控制

7.8~9.0mmol/L危重症患者采用宽松目标严格控糖的代价，在危重症患者身上可能是致命的危重症患者血糖管理要点合并多器官功能不全严格控糖可能诱发致命性低血糖器官移植术后宽松目标可降低移植物功能延迟恢复风险分层目标值（mmol/L）6.1~8.3空腹/餐前血糖≤11.1随机血糖上限7.8~11.1心脏手术术中老年患者低血糖预防优先老年患者血糖管理，防低血糖优于防高血糖老年特殊风险合并心脑血管疾病低血糖可诱发心肌梗死、脑卒中等严重事件低血糖感知能力下降无症状性低血糖更为常见，需提高监测频率个体化目标值5.6~8.3mmol/L空腹/餐前血糖≤13.9mmol/L随机血糖可容忍上限4.4mmol/L低血糖警戒线（从3.9提高）低血糖警戒线从3.9提高至4.4mmol/L，预留更宽安全缓冲带四大管理原则解读个体化原则根据患者年龄、并发症、手术风险等动态调整血糖目标，杜绝一刀切预防为主术前优化血糖控制，将高血糖对手术的不良影响降至最低动态监测术中及术后密切监测血糖，根据实时数据及时调整治疗方案多学科协作内分泌科、麻醉科、外科及护理团队共同参与，形成管理闭环术前评估优化术前优化一小步，术后安全一大步全员筛查、精准分层、规范调整是术前血糖管理的三大支柱全员筛查、精准分层、规范调整是术前血糖管理的三大支柱03全员入院血糖筛查规范无遗漏筛查是围术期血糖管理的第一道防线全员入院血糖筛查规范01基础必查所有新入院患者，无论有无糖尿病病史，入院当日必查指尖血糖或静脉血糖02对象全覆盖已知糖尿病患者、新诊断高血糖患者及潜在的应激性高血糖患者03高危加查年龄≥45岁或BMI≥25且合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史者，推荐筛查HbA1c04补充完善近3个月未检测HbA1c的糖尿病或入院高血糖患者，入院后常规完善检查血糖异常分级与干预阈值分级判定是启动干预的第一依据，需在入院后第一时间完成分级标准正常：3.9~7.8mmol/L轻度高血糖：7.9~10.0mmol/L中度高血糖：10.1~13.9mmol/L重度高血糖：≥14.0mmol/L低血糖：<3.9mmol/L干预策略常规监测，维持现状动态监测，饮食干预启动降糖方案，每日多次监测启动胰岛素治疗，防控酮症紧急处置，立即补充葡萄糖HbA1c是术前评估核心指标HbA1c反映术前近3个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标≤7%血糖控制满意，围术期风险较低可安全进行择期手术7%~8.5%控制一般，需进一步评估综合评估，个体化决定手术时机≥8.5%血糖控制差，围术期风险显著升高建议推迟非急诊手术，待优化后再行手术糖尿病诊断与分型要点诊断阈值7.0mmol/L术前空腹血糖11.1mmol/L随机血糖空腹血糖受损6.1~6.9mmol/L，需进一步行口服葡萄糖耐量试验分型要点明确病程长短与现有降糖方案，为围术期药物调整提供依据1型糖尿病胰岛素绝对缺乏需保留至少

50%

基础胰岛素预防酮症2型糖尿病以胰岛素抵抗为主口服药与胰岛素联合常见VS应激性高血糖的识别与鉴别应激性高血糖HbA1c＜6.5%无糖尿病病史手术应激、创伤反应为主要诱因血糖波动与手术创伤程度密切相关术后可自行恢复术中仍需胰岛素干预糖尿病性高血糖HbA1c≥6.5%确诊糖尿病胰岛素分泌缺陷或抵抗根本原因血糖基线升高波动相对持续需按糖尿病路径全程管理应激性高血糖术后72小时内逐渐恢复，动态监测创伤相关性与恢复趋势是鉴别关键核心鉴别糖尿病慢性并发症筛查慢性并发症的存在，显著增加围术期风险心血管系统冠心病、心力衰竭、心律失常评估重点心电图异常或有症状者→心脏超声或运动负荷试验肾脏功能血肌酐、eGFR检测与估算糖尿病肾病患者→调整经肾排泄药物剂量神经系统外周神经病变及自主神经病变评估重点胃轻瘫患者→重点防范反流误吸风险感染风险不容忽视高血糖抑制白细胞功能、损害血管内皮，感染风险显著升级隐匿性感染，是术后并发症的潜在引爆点皮肤感染全面皮肤检查，尤其足部、手术区域尿路感染尿常规+尿培养，排查无症状菌尿呼吸道感染肺部听诊，必要时胸片或CT术前发现感染灶→病原学检查→必要时启动抗感染治疗后再行手术感染防控口服降糖药术前调整方案术前的药物调整是防止术中低血糖和代谢紊乱的关键环节口服降糖药术前调整方案药物类别停药时间主要原因二甲双胍术前

24~48小时防乳酸酸中毒，肾功能不全者提前至

72小时SGLT-2抑制剂术前

3~5天降低酮症酸中毒风险，需监测血酮磺脲类/格列奈类术前

24小时避免术中低血糖DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂可继续使用

至术前低血糖风险低胰岛素术前调整策略精准减量是防止术中低血糖与酮症的关键平衡胰岛素调整长效胰岛素术前晚或手术当日晨剂量减至原剂量的

60%~80%，保持基础胰岛素覆盖预混胰岛素手术当日晨停用，改为短效胰岛素按需补充，避免低血糖1型糖尿病必须保留至少

50%

基础胰岛素剂量，防止酮症酸中毒禁食应急处理禁食期间若血糖＜5.6mmol/L，可补充GIK方案维持血糖在安全范围术中精准调控手术台上的每一分钟，血糖都在变化动态监测与精准胰岛素输注是术中血糖管理的核心动态监测与精准胰岛素输注是术中血糖管理的核心04术中血糖监测方法比较术中血糖监测的准确性直接影响胰岛素输注方案的调整决策术中血糖监测方法比较监测方法核心优势主要局限适用场景动脉血气分析金标准、即时准确有创、需反复采血血流动力学不稳定者快速血糖仪便捷、快速需校准、末梢循环影响血流动力学稳定者持续葡萄糖监测连续动态、预警功能有滞后、需校准长时间手术、高危患者决策要点：根据患者血流动力学状态与手术时长，选择最适监测手段术中血糖监测频率规范监测频率与手术风险等级成正比——风险越高，监测越密术中血糖监测频率分层常规手术（＜2小时）每

60分钟

监测1次·血流动力学稳定者适用长手术/高危患者＞2小时或心脏、神经外科·每

30分钟

监测1次特殊术式体外循环、低温麻醉、心脏停搏·每

15分钟

监测1次15分钟30分钟60分钟静脉胰岛素输注者起始阶段须每

1小时

监测1次，血糖稳定后可延长至每

2~4小时CGM与FGM在术中的应用进展FGM与CGM正重塑围术期血糖管理模式建议推进围术期CGM中心建设，统一规范传感器植入、报警识别与数据解读培训体系CGM与FGM术中应用进展连续动态监测佩戴周期可达14天，显著减少指尖采血频率血糖控制优化髋部骨折合并糖尿病患者高血糖发生率与血糖波动幅度均显著降低安全预警功能实时CGM具备高血糖/低血糖双向报警，有效预防隐匿性低血糖事件术中血糖控制目标7.8~10.0mmol/L术中理想血糖范围，兼顾降糖疗效与低血糖安全高血糖处理血糖

＞10.0mmol/L

时启动静脉胰岛素输注起始剂量

0.05~0.1U/(kg·h)低血糖处理血糖

＜3.9mmol/L

时立即停止胰岛素输注给予

50%葡萄糖20~50ml

静推特殊场景调整神经外科：7.8~9.0mmol/L心脏手术：7.8~11.1mmol/L精细手术：4.4~6.1mmol/L合理控制血糖，保障手术安全静脉胰岛素输注方案起始剂量标准患者

0.05~0.1U/(kg·h)，根据术前血糖水平和手术类型个体化设定肝肾功能不全者

0.05~0.07U/(kg·h)动态调整每

30分钟

根据血糖变化调整

0.02~0.05U/(kg·h)稳定后过渡血糖达目标范围后，监测间隔逐步延长至每

2~4小时1次术中补液与胰岛素协同策略补液与胰岛素协同，是维持术中血糖平稳的双轮驱动补液选择平衡盐溶液生理盐水林格液避免使用含5%葡萄糖的液体补糖配比必须补糖时，按

3~4g葡萄糖:1U胰岛素

配比同步补钾

5~10mmolGIK方案标准配置配置项用量5%葡萄糖500ml常规胰岛素5~10U氯化钾5~10mmol脑保护、低血糖纠正等特殊场景需

个体化调整

糖液比例术中低血糖紧急处理流程低血糖处理必须争分夺秒——5步标准化流程，15分钟关键节点立即阻断停止胰岛素输注防止血糖进一步下降→快速纠正50%葡萄糖20~50ml静脉推注→15分钟复评15分钟后复查血糖未纠正则重复给药→稳定维持血糖恢复至＞5.6mmol/L10%葡萄糖持续输注防反弹→根因调整排查诱因优化后续胰岛素方案胰岛素静脉使用红线剂型误用=致死风险绝对禁止静脉使用中长效胰岛素含鱼精蛋白或高浓度锌离子，入血可形成沉淀或致死性微血栓预混胰岛素、双胰岛素及胰岛素周制剂推荐静脉使用常规人胰岛素部分速效胰岛素类似物非专科病房中剂型误用是极大的安全隐患，需建立药物核查制度VS麻醉药物对血糖的影响麻醉方案的选择，是血糖管理的第一道防线麻醉科医生在制定麻醉方案时需充分考虑药物对血糖的影响可能升高血糖慎用依托咪酯氯胺酮糖皮质激素右美托咪定影响较小或无影响安全丙泊酚七氟烷瑞芬太尼罗库溴铵体外循环与低温麻醉专项管理体外循环与低温双重干扰血糖稳态血液稀释、低温、非搏动性灌注显著影响血糖代谢，低温降低胰岛素敏感性，复温阶段血糖可快速反弹，需提前预判监测强化频率增至每15分钟1次，心脏停搏期及降温复温期尤为关键频率加倍预充液规避体外循环预充液中避免含糖液体液体选择持续输注术中持续输注胰岛素以维持目标血糖稳定调控术后平稳过渡手术结束，血糖管理的挑战并未结束术后48小时是血糖波动的高危窗口期手术结束，血糖管理的挑战并未结束。术后48小时是血糖波动的高危窗口期05术后48小时是血糖波动高危期5~10mmol/L术后24~48h血糖波动高危期循证结论"术后48小时内的血糖控制质量，直接影响远期预后"负相关血糖控制质量与术后并发症发生率呈显著负相关行动建议高危期识别术后24~48小时应激激素持续释放，饮食逐步恢复多因素叠加疼痛、感染、药物调整致波动达5~10mmol/L3天监测持续密切关注，避免低血糖与高血糖交替出现术后血糖监测频率规范术后24小时内严密监测，重点排查夜间低血糖和餐后高血糖24h监测血糖管控常规手术每2~4小时监测1次血糖稳定后逐步延长间隔重症监护每1~2小时监测1次血糖平稳后逐步延长间隔胰岛素泵过渡术后继续使用24小时以上再逐渐过渡为皮下注射胰岛素术后血糖控制目标术后血糖控制目标需根据

进食恢复情况

和

病情严重程度

个体化设定患者类型空腹/餐前(mmol/L)随机血糖(mmol/L)中小手术后常规患者6.1~7.87.8~10.0重症监护/机械通气7.8~10.0≤10.0合并心脑血管疾病8.0~12.0≤13.9个体化设定需结合进食恢复与病情综合判断，避免机械套用静脉向皮下胰岛素转换策略平稳过渡是防止血糖反弹的关键转换时机血糖在未调整输注速率的前提下，连续稳定

4~6小时

以上前置条件高血糖危象者需酸中毒纠正且能规律进食后方可考虑转换转换前必须请内分泌专科会诊，确认转换指征剂量换算皮下基础胰岛素=原静脉输注剂量的

80%联合餐时胰岛素每餐前

0.1~0.2U/kg转换后监测转换后继续监测血糖，确保平稳过渡术后营养支持与血糖管理高血糖不是推迟术后早期肠内营养的指征启动时机血流动力学稳定后，推荐术后

24小时内

启动肠内营养肠内营养方案初始给予

50~100ml/h

清流食，胰岛素剂量为基础胰岛素的

50%+餐前短效胰岛素肠外营养方案葡萄糖供能占比控制在

50%~60%，胰岛素按

1U:4~6g

葡萄糖比例加入术后低血糖预防与处理术后低血糖多可预防，关键在于识别高危患者高危因素胰岛素剂量过大进食延迟呕吐肾功能不全预防与处置01备药术后常规备有50%葡萄糖和10%葡萄糖注射液，复苏室随时可取用02阈值处理血糖＜3.9mmol/L立即处理，15分钟后复查，直至恢复安全范围03日常管理规律进食、逐步减量胰岛素、加强夜间和凌晨血糖监测PACU血糖管理要点PACU是术中到术后血糖管理的衔接枢纽安全交接手术室、PACU、病房三方信息完整传递，包括胰岛素输注方案与口服摄入计划持续监测每1~2小时即时毛细血管血糖检测设备准备血糖仪、血酮仪、速效胰岛素及低血糖急救药物随时可取用早期识别意识恢复延迟患者，优先排除低血糖所致苏醒延迟特殊人群与质控每一位患者都值得被特殊对待个体化方案与多学科协作是围术期血糖管理的终极保障个体化方案与多学科协作是围术期血糖管理的终极保障06老年患者围术期血糖管理老年患者血糖管理的首要原则：安全优先，适度宽松生理特点与风险合并症常合并多种慢性疾病，器官储备功能下降隐匿风险无症状性低血糖识别困难，风险隐匿夜间监测夜间低血糖事件高发，需增加监测频率管理策略调整目标放宽控制目标适度放宽，空腹5.6~8.3mmol/L，随机≤13.9mmol/L警戒线低血糖警戒线提高至4.4mmol/L剂量调整胰岛素起始剂量建议降低20%~30%妊娠患者围术期血糖管理≤5.3空腹mmol/L＜7.8餐后1hmmol/L＜8.5餐后2hmmol/L兼顾母体与胎儿双重安全术中精准调控目标范围5.0~7.2mmol/L监测频率每

30分钟1次胰岛素调整每升高

2mmol/L仅增加

0.5~1.0U/h，严禁大剂量负荷给药产后衔接产后评估产后

6周

重新评估糖尿病类型，调整长期管理方案肾功能不全患者管理术前评估常规检测血肌酐并估算eGFR，评估肾功能损伤程度剂量调整eGFR≤30ml/min者胰岛素剂量减少20%~30%，避免使用经肾排泄的胰岛素类似物术前停药二甲双胍术前停用时间延长至72小时，使用碘造影剂者需额外关注术中管控补液需谨慎控制容量，避免加重肾脏负担肾功能不全患者胰岛素代谢减慢，药物蓄积风险显著增加肝功能不全患者管理肝功能不全患者胰岛素清除减少，需系统调整方案药理调整基础胰岛素剂量降低10%