妊娠合并肺动脉高压患者围术期多学科管理专家共识解读（2026版）

妊娠合并肺动脉高压患者围术期多学科管理专家共识解读（2026版）学术汇报2026年内容导览01疾病概述妊娠合并PH的病理生理与临床挑战02共识解读2026版共识核心更新与19条推荐意见03风险评估围术期风险分层体系与评估工具04围术期管理麻醉策略、靶向药物与终止妊娠决策05多学科协作MDT团队架构与全流程协作模式06临床展望共识价值总结与未来研究方向疾病概述认识疾病，是精准管理的第一步妊娠合并PH的病理生理机制与临床挑战妊娠合并PH的病理生理机制与临床挑战01PH定义与诊断标准更新标准版本诊断阈值临床意义旧标准mPAP≥25mmHg诊断窗口偏晚，早期患者易漏诊新标准（2026版）mPAP>20mmHg诊断前移，覆盖更多早期患者超声筛查三尖瓣反流速度>3.4m/s无创筛查首选，与右心导管互补肺动脉高压(PH)是由多种异源性疾病引起的肺血管结构和功能改变，导致肺动脉压力升高、右心扩大继而衰竭的临床病理生理综合征。2026版共识采纳新标准：mPAP>20mmHg诊断阈值从

25mmHg

降至

20mmHg，使早期识别成为可能，更多轻中度患者纳入管理视野。PH五大临床分类在妊娠合并PH中，CHD-PAH占比最高，也是2026版共识重点关注类型第一类（PAH）动脉性肺动脉高压育龄女性最常见患病率为男性4倍特发性PAH结缔组织病/先心病相关PAH第二至五类第二类：左心疾病所致整体PH中最常见第三类：肺部疾病/低氧所致第四类：CTEPH及阻塞性病变第五类：未知/多因素所致妊娠期血流动力学剧变妊娠期生理性高动力循环状态显著加重右心负荷血流动力学指标变化对比右心衰竭的病理生理链条右心衰竭的病理生理链条01肺血管重构内皮功能障碍，收缩/舒张因子失衡，平滑肌增殖，内膜纤维化，肺血管阻力进行性升高02右心后负荷增加肺动脉压力持续升高，右心室肥厚扩张，三尖瓣反流，室间隔左移03全心输出量下降右心衰竭致左心充盈不足，最终发展为全心衰竭04妊娠期恶性循环血容量增加，子宫压迫下腔静脉减少回心血量，进一步加重右心负荷母婴不良结局数据妊娠合并PH预后极差，是导致孕产妇不良结局的最主要危险因素之一母婴不良结局核心指标6%~25%孕产妇死亡率8%~36%新生儿死亡率40%早产率38%低出生体重率35%~40%右心衰竭累积发生率16%~23%PHC发生率北京安贞医院366例回顾性研究高危时段：妊娠晚期、围分娩期、分娩后1个月90.5%剖宫产率15%心力衰竭发生率5.5%孕妇死亡率33.3%特发性PAH死亡率共识解读从经验到循证，围术期管理有了中国方案2026版共识核心更新与19条推荐意见系统解读2026版共识核心更新与19条推荐意见系统解读022026版共识制定背景国内首部聚焦妊娠合并PH围术期多学科管理的专家共识共识核心定位目标受众为妇产科、麻醉科和重症医学科医师提供围术期临床实践参考重点类型主要涉及CHD-PAH（先天性心脏病相关动脉型PH）的临床处理和质量控制配套体系2025年版覆盖全孕期管理，2026版聚焦围术期精准衔接制定与发表信息制定机构中国心胸血管麻醉学会发表期刊《临床麻醉学杂志》发表时间2026年第42卷第7期全文篇幅共22页2026版与2025版共识对比2025版vs2026版共识对比2025版（华西/重医牵头）全孕期管理（孕前-孕期-产后）减少不良妊娠结局产科、心内科、MDT全团队基于循证的系统阐述mPAP>20mmHg中国实用妇科与产科杂志2026版（中国心胸血管麻醉学会）围术期多学科管理保障终止妊娠围术期安全妇产科、麻醉科、重症医学科19条结构化推荐意见mPAP>20mmHg（一致）临床麻醉学杂志两版共识互补，形成从孕前咨询到围术期管理的全流程闭环聚焦领域核心目标主要适用科室推荐意见诊断标准发表期刊推荐意见1-3：孕前咨询与诊断筛查孕前筛查和诊断，是安全管理的第一道防线推荐意见1：孕前评估与风险分层核心评估育龄期女性怀孕前必须评估PH；不宜妊娠者严格避孕；选择妊娠者须评估风险，避免"冒险"妊娠MDT管理病情严重者应在具备MDT条件的医疗机构诊疗推荐意见2：诊断标准与评价体系诊断标准孕产妇PH诊断、分类和严重程度分层标准与非妊娠患者相同体系建议建议建立妊娠合并PH专属的诊治和疗效评价体系推荐意见3：双向筛查与优先检查双向筛查有PH表现的育龄女性均应筛查是否妊娠，妊娠女性均应筛查是否并存PH优先检查怀疑PH的孕妇优先行经胸超声心动图（TTE）检查检查禁忌谨慎使用X线或核素等检查方法推荐意见4-5：风险评估与靶向药物终止妊娠后数日内是围术期严重心血管不良事件高发时段，术后需在重症医学科停留至少3天推荐意见4：围术期风险评估PH严重程度孕期阶段术前针对性调整措施急诊/择期手术性质推荐意见5：靶向药物应用分级药物类别具体药物推荐前列环素类似物—推荐PDE-5抑制药—配合吸入一氧化氮（iNO）中高危患者麻醉及术后监护禁用内皮素受体拮抗药（ERA）妊娠期禁用禁用可溶性鸟苷酸环化酶激动药妊娠期禁用待明确前列环素受体激动药胎儿安全性尚不确定推荐意见6-8：妊娠期与术前管理推荐意见6妊娠期管理要点•早孕期：MDT会诊评估继续妊娠可行性•中晚孕期：缩短产检间隔，MDT动态评估终止时机与方式•终止方式：硬膜外麻醉下经阴道分娩、剖宫取胎术或剖宫产术核心原则：孕产妇安全为首要考虑原则，尽量避免急诊手术→推荐意见7术前药物治疗管理•继续使用：PDE-5抑制药、前列环素类似物维持原方案•MDT评估：曲前列尼尔等靶向药物个体化调整•风险评估：血栓与出血风险个体化权衡→推荐意见8终止妊娠时机•轻度PH且心功能较好者：可耐受至34周后择期终止•决策主体：MDT综合评估PH病情、孕周、心血管事件风险、胎儿发育情况推荐意见9-12：麻醉与术中管理椎管内麻醉是多数PH患者的首选方案推荐意见9椎管内麻醉首选无凝血功能异常、术前血氧饱和度及心肺功能相对稳定时，首选椎管内麻醉（硬膜外或腰硬联合麻醉）椎管内麻醉推荐意见10全身麻醉应急术中出现肺动脉高压危象时，应立即改为全身麻醉，维持生命体征稳定全身麻醉推荐意见11持续监测四项指标术中需持续监测有创动脉血压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度和心电图有创动脉血压中心静脉压脉搏血氧饱和度心电图推荐意见12缩宫素与体位管理缩宫素应在严密监测生命体征基础上小剂量应用；胎儿娩出后取头高脚低位，延迟胎盘娩出以缓解回心血量骤增小剂量缩宫素头高脚低位延迟胎盘娩出推荐意见13-16：术后监护与并发症防治术后72小时，是并发症防治的关键窗口推荐意见13·ICU强化监护ICU监护≥3天术后需在重症医学科停留至少3天，严密监测生命体征及血流动力学指标ICU≥3天血流动力学监测推荐意见14·靶向药物延续靶向药物延续+MDT调方案术后应继续使用术前抗PH靶向药物，由MDT评估调整方案靶向药物延续MDT调整推荐意见15·危象应急防治危象防治+ECMO待命积极防治肺动脉高压危象、右心衰竭、心律失常等严重并发症，ECMO团队和重症监护室随时待命危象防治ECMO待命推荐意见16·容量与血栓管控液体管理+个体化抗凝术后应关注液体管理，避免容量负荷过重；同时预防血栓栓塞，个体化制定抗凝方案液体管理个体化抗凝推荐意见17-19：产后随访与长期管理产后管理是闭环的关键一环推荐意见17延续随访产后延续MDT管理，出院后至少随访至产后6周，监测心功能、肺动脉压力和生活质量18再孕评估再次妊娠前需由PH专科和产科联合评估，不宜再次妊娠者应接受长期避孕指导19质控体系建议建立妊娠合并PH患者围术期管理的质量控制体系，推动临床规范化管理19条推荐意见覆盖全流程闭环孕前咨询诊断筛查风险评估靶向药物妊娠期管理终止妊娠决策麻醉管理术中监测术后监护产后随访风险评估精准分层，是安全管理的基石围术期风险评估体系与分层管理策略围术期风险评估体系与分层管理策略03WHO妊娠风险分级体系根据风险等级制定个体化管理策略Ⅳ级（极高危）为绝对妊娠禁忌，意外妊娠应尽早终止Ⅰ级低危简单CHD根治术后，心功能Ⅰ级，LVEF≥60%，无PH<1%母婴不良事件率常规产检，三级医院Ⅱ级中危中度残余畸形，心功能Ⅰ-Ⅱ级，LVEF50%-59%1%-5%母婴不良事件率严密监测，多学科随访Ⅲ级高危复杂CHD姑息术后，LVEF35%-49%，轻度PH5%-15%母婴不良事件率多学科严密管理，提前规划Ⅳ级极高危艾森曼格综合征，严重PH≥35mmHg，心功能Ⅲ-Ⅳ级>15%母婴不良事件率妊娠禁忌，意外妊娠尽早终止心功能NYHA分级与预后NYHAⅢ~Ⅳ级是围术期发生肺动脉高压危象和孕产妇死亡的独立危险因素NYHAⅠ级日常活动无限制，无明显症状预后相对良好，可耐受妊娠至

34周+NYHAⅡ级日常活动轻度受限，休息时无症状需严密监测，警惕病情进展NYHAⅢ级日常活动明显受限，轻微活动即出现气短或疲乏围术期风险显著升高，需

MDT全面评估NYHAⅣ级无法进行任何体力活动，静息时也可能出现症状，常伴有右心衰竭妊娠禁忌，围术期死亡率极高血流动力学关键评估指标PASP≥80mmHg是院内死亡的独立危险因素肺动脉收缩压（PASP）≥80mmHg院内死亡、心力衰竭的独立危险因素轻度30–49中度50–79重度≥80平均肺动脉压（mPAP）>40mmHg或心指数<2.0L/min/m²，属极高危，妊娠禁忌肺血管阻力（PVR）>10Wood单位妊娠可能导致不可逆心肺功能恶化右心室功能（TAPSE/RVFAC）TAPSE<16mmRVFAC<35%提示高风险精准分层是安全管理的基础生物标志物与风险分层生物标志物是围术期风险分层的重要补充工具，2026版共识推荐将其纳入综合评估体系BNP≥300ng/L孕产妇死亡风险预测因素NT-proBNP≥1000ng/L反映心室壁张力增加SpO₂OI≤185PH危象与死亡独立危险因素乳酸≥2.45mmol/L提示组织灌注不足中重度PH患者BNP均值对比430pg/mL中重度PH患者高风险警示143pg/mL轻度患者相对低风险综合评分工具与REVEAL2.0多维度评分优于单一指标判断，为个体化围术期管理提供依据WHO功能分级与6分钟步行距离WHO功能分级Ⅰ-Ⅳ级6分钟步行距离<300米

为高危NT-proBNP与右心房压力NT-proBNP水平动态监测右心房压力血流动力学指标心指数与肾功能(eGFR)心指数心功能评估肾功能(eGFR)器官功能储备≥13.5分APACHEⅡ评分对孕产妇死亡有预测价值独立危险因素年龄≥37.5岁血小板计数异常围术期风险分层决策路径初始筛查TTE评估PASP、右心室功能，结合NYHA分级和临床表现风险分级综合PASP、心功能分级、生物标志物，初步分为低/中/高/极高危综合评估引入REVEAL2.0评分、APACHEⅡ评分，结合孕期和胎儿情况MDT决策产科、心内科、麻醉科、ICU联合评估，决定终止妊娠时机和方式急诊手术是围术期风险的独立加重因素，应尽量避免终止妊娠后数日内为最高危时段，需持续严密监测围术期管理每一个决策，都在与时间赛跑麻醉策略、靶向药物与终止妊娠决策麻醉策略、靶向药物与终止妊娠决策04抗PH靶向药物全程管理2026版共识将抗PH靶向药物管理作为围术期准备的核心环节PDE-5抑制药西地那非、他达拉非妊娠期常用一线药物前列环素类似物曲前列尼尔、依前列醇适用于中高危患者吸入一氧化氮（iNO）配合上述药物使用用于麻醉管理与术后重症监护围术期药物衔接原则术前继续使用靶向药物，终止妊娠术前应继续使用由MDT评估是否需要调整曲前列尼尔等药物剂量术后继续使用并动态调整方案妊娠期禁用药物警示药物选择必须在疗效与胎儿安全之间取得平衡内皮素受体拮抗药（ERA）具体药品波生坦、安立生坦、马昔腾坦禁用原因胚胎毒性特殊注意育龄期女性使用需严格避孕可溶性鸟苷酸环化酶激动药具体药品利奥西呱禁用原因生殖毒性（动物实验证据）前列环素受体激动药具体药品司来帕格禁用原因对胎儿安全性尚不确定特殊注意不推荐用于妊娠期麻醉方式选择原则椎管内麻醉是多数PH患者的首选方案无凝血异常、术前SpO₂及心肺功能相对稳定者优先考虑椎管内麻醉（首选）适应证：无凝血异常、术前SpO₂及心肺功能相对稳定核心优点：对血流动力学影响较小，镇痛肌松确切，可保留自主呼吸主要风险：麻醉平面控制要求高，可能引起血压骤降起效特点：腰硬联合麻醉起效迅速全身麻醉（备选）适应证：术中出现PH危象、心肺功能不稳定、椎管内麻醉禁忌核心优点：可全面控制气道和通气，适用紧急情况主要风险：正压通气增加肺血管阻力，麻醉药物可能抑制心肌起效特点：诱导迅速，但需插管时间全身麻醉的正压通气与心肌抑制效应，对PH患者肺血管阻力及右心功能构成显著挑战VS椎管内麻醉技术要点核心技术参数腰硬联合麻醉（CSEA）起效迅速，镇痛肌松效果确切，可间断给药维持全程体位管理右侧抬高

15°，预防仰卧位综合征麻醉平面控制剂量精心计算，确保平面稳定，避免血压骤降或平面过高协同管理策略镇痛策略最大限度减少疼痛刺激，避免交感兴奋加重肺动脉高压术中配合麻醉与手术医师紧密配合，血压波动时及时调整麻醉深度术中血流动力学监测有创动脉血压桡动脉穿刺置管，实时精确反映血压变化，指导液体治疗与药物调整IBP中心静脉压（CVP）颈内静脉穿刺置入三腔中心静脉导管，连续监测指导补液，避免容量负荷过重CVP脉搏血氧饱和度持续监测SpO₂，维持氧饱和度正常范围，必要时面罩吸氧SpO₂心电图持续监测心率、心律，警惕心律失常ECG呼吸管理面罩吸氧维持氧合，防止呼吸抑制，保障通气充足基础保障胎儿娩出后的循环管理胎儿娩出后，回心血量骤增——右心衰竭的高危时刻头高脚低位胎儿娩出后立即调整，减少回心血量骤增对右心的冲击体位调整延迟胎盘娩出避免子宫收缩致回心血量进一步增加，为循环系统争取适应时间时机控制缩宫素小剂量使用严密监测生命体征基础上应用，防止循环剧烈波动药物策略血管活性药物准备术前心功能较差及中重度PH患者，予适量多巴胺静脉泵注支持心功能循环支持终止妊娠时机决策2026版共识明确，终止妊娠时机由MDT综合分析以下因素后决定PH严重程度与心功能轻度PH且心功能较好者多可耐受至34周后择期终止中重度PH需提前终止孕期与胎儿评估早孕期确诊建议MDT评估继续妊娠可行性中晚孕期需根据病情动态调整促胎肺成熟综合评估胎儿成熟度，适时给予促胎肺成熟治疗风险预警指标右心衰竭症状出现右心衰竭症状SpO₂持续下降SpO₂持续下降BNP进行性升高BNP进行性升高者需尽早终止孕产妇安全为首要考虑，应尽量避免急诊手术终止妊娠方式选择剖宫产可避免长时间宫缩带来的血流动力学波动，是妊娠合并PH患者的首选分娩方式临床实践中剖宫产率高达

90.5%，是绝大多数患者的安全选择分娩方式对比对比维度阴道分娩（硬膜外麻醉下）剖宫产术优点血栓和出血风险小，术后感染概率低，避免开腹创伤短时间内结束分娩，避免长时间宫缩和疼痛引起的血流动力学波动风险宫缩过程中静脉回心血量进行性下降，心率加快，心脏负担加重手术创伤和麻醉本身对血流动力学的影响适应证轻度PH，心功能较好，产道条件良好心功能Ⅲ~Ⅳ级、重度PH、急诊分娩临床数据选择性使用北京安贞医院366例中剖宫产率达

90.5%，为绝大多数患者的选择多学科协作没有孤胆英雄，只有团队作战MDT团队架构与全流程协作模式MDT团队架构与全流程协作模式05MDT团队组成与角色分工妊娠合并PH围术期管理必须依托多学科团队（MDT），其中产科、心内科、麻醉科、ICU为四大核心学科核心学科产科主导妊娠全程管理，把握终止妊娠时机与方式，评估胎儿情况心内科（PH专科）评估PH严重程度，制定与调整靶向药物治疗方案，全程心功能监测麻醉科术前麻醉评估，制定个体化麻醉方案，术中血流动力学管理重症医学科（ICU）术后监护至少3天，防治严重心血管不良事件，ECMO团队待命支持学科新生儿科评估早产儿风险，制定新生儿救治方案，NICU资源协调超声科/影像科提供TTE、血管超声等影像学支持呼吸科/风湿免疫科针对特定病因的PH患者提供专科支持孕前MDT评估流程PH专科评估右心导管检查明确血流动力学分型心肺运动试验评估功能储备REVEAL2.0综合评分MDT会诊产科+心内科+麻醉科联合评估判定妊娠风险等级（WHOⅠ-Ⅳ级）决策告知Ⅳ级患者：明确告知妊娠禁忌，建议严格避孕Ⅲ级患者：充分告知风险，由患者知情选择孕前干预完成必要的心脏手术矫正调整药物为妊娠安全方案进行遗传咨询孕期MDT监测节点<12周

早孕期首次MDT评估决定继续妊娠可行性，制定孕期管理计划12-28周

中孕期每2-4周MDT随访动态监测心功能、肺动脉压力、胎儿发育≥28周

晚孕期每1-2周MDT随访讨论终止妊娠时机和方式，制定围术期预案分娩前MDT术前讨论麻醉科、ICU、ECMO团队完成术前准备和应急预案全程监测项目TTENYHA分级BNP/NT-proBNPSpO26分钟步行试验围分娩期MDT应急响应预警信号SpO₂骤降血压下降心率增快CVP急剧升高新发心律失常即时响应麻醉科立即评估并调整麻醉方式，必要时改全麻心内科指导血管活性药物使用多学科协同快速决策PH危象处理立即启动iNO吸入调整前列环素类似物剂量维持循环稳定ECMO团队待命药物难以控制的顽固性右心衰竭最后的生命支持手段ICU无缝衔接术后直接转入ICU重症医学科主导监护术后至少3天监护管理ECMO是最后的生命支持手段——即时响应决定母婴生死典型MDT救治案例回顾"MDT协作可将重度PH孕产妇死亡率降至可控范围"案例一：极速手术路径患者：36岁，重度PH（PASP130mmHg），艾森门格综合征孕周：31周MDT决策：紧急终止妊娠麻醉方式：腰硬联合麻醉手术时长：3分钟完成剖宫产新生儿Apgar评分：10分术后ICU监护

4天，平稳出院案例二：多学科联动路径患者：38岁，重度PH合并右心功能不全孕周：28周MDT联动超声科宫内精准注射+心内科降肺动脉压力方案+麻醉科全程督导+产科快速剖宫产+ECMO团队待命术后监护

10天，平安出院标准化四步流程术前评估→精准麻醉→快速手术→术后ICU监护MDT协作模式经验总结快速响应·精准评估·科学决策——MDT成功三要素快速响应妊娠合并PH病情变化快，MDT需在24小时内完成紧急会诊与决策精准评估综合WHO分级、NYHA分级、血流动力学参数、生物标志物多维度评估，避免单一指标决策科学决策孕产妇安全为首要原则，由MDT集体决策终止妊娠时机与方式全程覆盖从孕前咨询到产后6周随访，MDT管理覆盖全流程，避免"碎片化管理"资源储备ECMO