中国过敏性哮喘诊断和治疗指南（2025版）

中国过敏性哮喘诊断和治疗指南（2025版）过敏性哮喘是支气管哮喘最主要的临床亚型，占我国哮喘总患病人数的60%～80%，是以2型气道炎症为核心、过敏原暴露为主要诱因、遗传与环境共同作用的慢性异质性呼吸系统疾病。相较于非过敏性哮喘，该病起病更早、年轻化特征显著、季节性反复发作特点突出，常合并过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性结膜炎等特应性疾病，病程迁延、复发率高，长期控制不佳可导致气道重塑、不可逆肺功能损伤，严重影响患者生活质量，是我国呼吸慢病防控的重点与难点。为解决既往临床诊断标准宽泛、炎症分型不清、阶梯治疗同质化、脱敏治疗不规范、儿童与成人分层管理缺失、共患病忽视等诊疗痛点，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合儿科、变态反应科、免疫学多学科专家，基于近三年国内大样本循证医学数据、国际GINA最新诊疗理念及本土人群发病特征，修订发布《中国过敏性哮喘诊断和治疗指南（2025版）》。本版指南立足精准分型、分层阶梯、对因治疗、全程管控、儿童成人差异化、中西协同六大核心原则，全面更新诊断体系、优化阶梯治疗路径、规范特异性免疫治疗与生物靶向治疗指征、细化长期慢病管理方案，是目前国内各级医疗机构过敏性哮喘规范化诊疗的权威依据。本文结合资深临床实操经验，对2025版指南核心更新要点、关键诊疗规范及落地应用细节进行系统性深度解读。一、疾病定义、流行病学与核心发病机制更新2025版指南精准界定过敏性哮喘的标准化定义：指由特异性过敏原诱发、以IgE介导的2型气道慢性炎症为核心病理基础，临床表现为反复发作的喘息、胸闷、气促、咳嗽，伴随气道高反应性与可逆性气流受限的慢性气道疾病，疾病发作与花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑、食物等过敏原暴露直接相关。相较于旧版指南，新版指南进一步区分过敏性哮喘与非过敏性哮喘的核心差异，明确过敏性哮喘具备明确过敏原暴露史、特异性IgE升高、2型炎症指标增高、特应性体质背景、季节性/环境性复发五大独立特征，为临床初步分型提供清晰依据。流行病学层面，指南更新本土发病数据，明确我国过敏性哮喘高发人群集中于儿童、青少年及中青年群体，城市患病率显著高于农村，春秋花粉季、梅雨季为疾病高发时段。同时强调，过敏体质遗传、空气污染、过敏原暴露加剧、熬夜及免疫紊乱、呼吸道病毒反复感染，是近年我国过敏性哮喘患病率持续攀升的核心诱因。发病机制方面，新版指南重点突出2型炎症精准内型，明确嗜酸性粒细胞活化、白介素-4、白介素-5、白介素-13等炎症因子释放是气道痉挛、黏膜水肿、气道重塑的核心机制，为后续抗炎、靶向治疗提供理论支撑。二、规范化诊断体系（2025版核心优化重点）本次指南对诊断体系进行系统性升级，摒弃既往“症状+肺功能”的单一诊断模式，构建临床症状、过敏原证据、气道炎症分型、肺功能评估、鉴别排除五位一体的精准诊断流程，同时新增儿童专属诊断标准，解决儿童哮喘误诊、漏诊难题，适配全年龄段患者诊疗需求。（一）临床症状与病史筛查指南明确过敏性哮喘典型临床特征：症状呈反复发作性，接触特定过敏原、冷空气、刺激性气体或换季时诱发，夜间及凌晨发作加重显著；核心症状包含喘息、胸闷、气短、阵发性干咳，部分患者仅表现为单一咳嗽症状。病史采集需重点关注特应性体质史、过敏性疾病家族史、过敏原暴露史、既往激素及平喘药物治疗反应，合并过敏性鼻炎、湿疹的患者，可高度提示过敏性哮喘亚型。同时指南强调，对于反复感冒后咳喘、运动后气短、夜间刺激性咳嗽的隐匿性病例，需纳入疑似病例重点筛查，避免漏诊。（二）客观诊断核心依据气流受限可逆性证据是哮喘确诊的基础，2025版指南统一判定标准：支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%，满足任意一项即可证实气道高反应性与可逆性气流受限。针对儿童、无法配合肺功能检查的患者，可采用简易峰流速监测结合临床症状动态观察替代评估。过敏原阳性证据是过敏性哮喘分型确诊的关键，指南推荐双重检测体系互补验证：皮肤点刺试验操作便捷、适合初筛，血清特异性IgE（sIgE）检测准确性更高、不受药物影响，作为确诊金标准。满足“哮喘基础诊断+至少一种过敏原检测阳性+过敏原暴露诱发症状”，即可明确诊断为过敏性哮喘。（三）气道炎症分型评估（新增核心内容）新版指南首次将气道炎症分型纳入常规诊断流程，以指导个体化精准治疗。明确2型炎症判定临界标准：诱导痰嗜酸性粒细胞≥2.5%、外周血嗜酸性粒细胞计数≥150个/μL、呼出气一氧化氮（FeNO）水平显著升高，满足两项及以上即可判定为2型高炎症型，此类患者对激素、生物制剂、脱敏治疗响应极佳；无上述指标升高者判定为非2型炎症亚型，需调整抗炎治疗方案，避免激素滥用。（四）儿童专属诊断标准针对5岁以下儿童诊断难点，2025版指南新增儿童三步验证诊断法，填补低龄患儿诊疗空白：第一步依据反复咳喘、过敏史、家族史建立疑似诊断；第二步系统排除支气管肺发育不良、异物吸入、反复呼吸道感染等相似疾病；第三步通过试验性规范抗哮喘治疗有效验证确诊，大幅提升儿童过敏性哮喘诊断准确率。（五）鉴别诊断规范指南细化鉴别诊断清单，明确需与慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、心源性喘息、气道异物等疾病区分，重点强调过敏性哮喘的可逆性、复发性、过敏原相关性三大独有特征，规避临床误诊。三、病情分级与控制水平评估体系2025版指南优化病情评估体系，摒弃单一症状分级模式，结合症状发作频率、夜间症状、肺功能水平、急救药物使用频次、急性加重风险，将疾病分为间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续四级；同时更新哮喘控制水平判定标准，分为完全控制、部分控制、未控制三个层级，作为阶梯治疗升降级的核心依据。完全控制标准：日间无喘息咳嗽、无夜间发作、无需急救药物、肺功能正常或接近正常、无急性加重；部分控制标准：存在轻微日间或夜间症状，每周少量使用急救药物，肺功能轻度异常；未控制标准：症状频繁发作、夜间憋醒频发、急救药物依赖、肺功能明显下降、年度急性加重≥2次。指南强调，所有患者初诊及每次随访均需完成控制水平评估，动态调整治疗方案。四、分层阶梯规范化治疗策略（核心更新亮点）新版指南对标国际前沿，结合中国人群诊疗特点，优化五阶梯治疗体系，提前生物靶向治疗介入时机、细化儿童与成人用药差异、规范脱敏治疗指征、强化按需治疗理念，彻底解决既往治疗过度或不足的问题，实现从“对症平喘”向“对因抗炎、精准根治”的诊疗转型。（一）基础控制药物治疗（全程核心）指南再次明确，吸入性糖皮质激素（ICS）是过敏性哮喘长期控制的一线首选药物，可从根源抑制2型气道慢性炎症、降低气道高反应性、预防气道重塑，适用于所有持续发作型患者。对于轻中度患者，推荐低、中剂量ICS单药维持；中重度患者首选ICS+长效β₂受体激动剂（LABA）复合制剂，协同实现抗炎、舒张气道双重作用，提升控制率。白三烯受体拮抗剂（LTRA）为重要辅助治疗药物，新版指南重点强调其在过敏性哮喘中的适配优势，尤其适合合并过敏性鼻炎、运动诱发哮喘、激素不耐受的患者，儿童患者优先推荐使用，安全性更高。同时指南规范用药误区，明确长效支气管扩张剂不可单独使用，必须与激素联合应用，规避病情加重风险。（二）急救缓解药物治疗短效β₂受体激动剂（SABA）为急性发作首选急救药物，可快速舒张气道、缓解喘息症状。指南严格规范使用频次，明确每周按需使用≤2次为控制良好，频繁使用提示病情未控制，需及时升级维持治疗方案，严禁长期、规律滥用急救药物。同时新增替代方案，对于SABA不耐受患者，可按需使用低剂量ICS+福莫特罗复合制剂，兼具缓解与控制双重作用，安全性更优。（三）特异性免疫治疗（脱敏治疗）规范化作为过敏性哮喘唯一对因根治手段，2025版指南大幅细化脱敏治疗规范，明确适应证、禁忌证与给药方案。适应证为：明确单一或少数几种过敏原致敏、肺功能基本正常（FEV1＞70%预计值）、无法彻底规避过敏原的儿童及成人患者。禁忌证为：哮喘未控制、重度气流受限、合并严重自身免疫病、使用β受体阻滞剂的患者。指南对比两种主流脱敏方案，明确舌下脱敏（SLIT）便捷、无创、安全性高，为儿童、轻症患者首选；皮下脱敏（SCIT）起效更快、疗效更稳定，适合中重度、症状顽固患者，两者远期疗效相当。同时规范疗程，推荐基础治疗3年以上，确保建立长期免疫耐受，降低停药后复发率。（四）生物靶向治疗升级（重大更新）新版指南提前生物制剂介入时机，相较于GINA指南，在第四级阶梯即推荐生物靶向治疗，适配我国中重度过敏性哮喘患者诊疗需求。针对高嗜酸性粒细胞型、频繁急性加重、常规ICS复合制剂控制不佳的2型炎症过敏性哮喘，推荐抗IgE单抗、抗白介素-5单抗、抗白介素-4/13单抗等靶向药物，可精准阻断炎症通路、大幅降低急性加重风险、减少激素依赖。指南明确生物治疗需严格把控指征，治疗前完善炎症分型与过敏原检测，治疗期间动态评估疗效，达标后可逐步减量维持，实现精准减负治疗。（五）急性加重期标准化救治指南规范轻、中、重度急性加重分层救治流程：轻度发作按需吸入短效支气管扩张剂，联合短期高剂量ICS强化抗炎；中度发作在雾化平喘、抗炎基础上，密切监测血氧与肺功能；重度及危重症发作需立即吸氧、雾化急救、全身糖皮质激素短期冲击治疗，合并感染患者针对性抗感染干预，必要时机械通气支持。同时强调，急性加重缓解后无需长期全身激素维持，及时回归吸入制剂阶梯治疗，规避全身激素不良反应。五、共患病管理与诱因防控（新增重点模块）2025版指南首次将共患病管理纳入过敏性哮喘核心诊疗体系，明确过敏性鼻炎、鼻窦炎、特应性皮炎、胃食管反流、肥胖、睡眠呼吸暂停是导致哮喘控制不佳、反复发作的重要诱因，推行“多病同治、整体管控”理念。其中，过敏性鼻炎与哮喘为同一气道、同一疾病，需同步开展抗过敏、抗炎、脱敏治疗，单独治疗哮喘无法实现彻底控制。诱因防控方面，指南制定标准化过敏原规避方案：尘螨过敏患者做好家居除螨、勤洗暴晒床品；花粉过敏患者花粉季减少外出、佩戴防护装备；宠物皮屑过敏患者严格脱离宠物环境；同时规避冷空气刺激、剧烈运动、刺激性气体、熬夜劳累等诱发因素。对于季节性发作患者，推荐换季前2周提前启动预防性用药，有效降低季节发作风险。六、儿童与成人差异化诊疗规范针对既往成人儿童诊疗方案同质化问题，2025版指南细化全年龄段差异化策略。儿童患者优先选择安全性高的吸入制剂、白三烯调节剂，首选舌下脱敏治疗，严控全身激素与强效支气管扩张剂使用；治疗以低剂量长期维持、免疫调节、规避过敏原为主，重点保护肺功能正常发育，多数儿童规范治疗后可实现临床治愈。成人患者尤其是中重度、病程长、合并多种基础疾病者，可个体化升级复合制剂、皮下脱敏或生物靶向治疗，重点防控气道重塑与急性加重，降低重症风险。七、中西医协同特色治疗（本土优化）贴合国内临床特色，2025版指南完善中西医协同诊疗方案，明确过敏性哮喘中医核心病机为肺脾肾虚、风痰伏肺、气机升降失常。急性期以祛风解痉、宣肺平喘为主，快速缓解咳喘症状；慢性持续期以健脾补肺、益肾固本、化痰祛瘀为核心，调节机体免疫、减少复发频次。指南规范中成药与中医外治适用场景，明确中西医联合治疗可有效减轻西药不良反应、改善过敏体质、提升疾病长期控制率，适配稳定期长期调理与术后康复管理。同时明确中医治疗不可替代急性期急救、规范抗炎与脱敏治疗，坚持中西协同、取长补短。八、长期随访与慢病全程管理新版指南构建规范化全程慢病管理体系，打破“重治疗、轻随访”的临床短板。初诊启动治疗、调整方案或急性加重后，每1～3个月随访一次；病情完全控制稳定3个月以上，可逐步降级治疗，延长随访周期至每6个月一次。随访核心内容包括症状评估、肺功能或峰流速监测、炎症指标复查、用药依从性核查、不良反应监测、过敏原规避指导。指南明确临床治愈标准：规范治疗后症状完全消失、肺功能恢复正常、无急性加重、无需急救药物，持续达标1年以上，可逐步尝试停药观察，定期随访。同时强调，过敏性哮喘可控可治，长期规范管理可实现正常生活、学习与运动，彻底纠正大众“哮喘终身不治”的认知误区。九、新版指南核心总结与行业展望《中国过敏性哮喘诊断和治疗指南（2025版）》立足我国过敏性哮喘高发病率、年轻化、复发率高的本土特点，精准解决了既往诊断分型模糊、治疗阶梯滞后、脱敏治疗不规范、儿童诊疗短板、共患病忽视、全程管理缺失等核心问题，实现了诊疗体系的全面迭代升级。新版指南核心突破在于：新增2型炎症精准分型诊断，实现个体化抗炎治疗；提前生物靶向治疗介入时机，优化中重度患者预后；细化儿童专属诊疗标准与全年龄段差异化方案；规范化脱敏对因