处方审核、处方点评实施细则

处方审核、处方点评实施细则第一章总则第一条目的与依据为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及规章，结合本机构实际，制定本细则。第二条适用范围本细则适用于本机构内所有处方的开具、审核、调剂、点评等相关活动及其管理。凡在本机构执业的医师、药师均应遵守本细则。第三条基本原则处方审核与点评工作应遵循客观、公正、科学、规范的原则，以患者为中心，以保障用药安全、有效、经济、适宜为目标。第二章处方审核第四条审核主体与职责处方审核是处方调配前的关键环节，由取得药学专业技术职务任职资格的药师负责。药师应认真履行审核职责，对处方用药适宜性进行严格审核。第五条审核内容药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：1.合法性审核：处方医师是否具备相应的处方权；处方是否符合规定的格式和书写要求。2.规范性审核：项目填写是否完整、清晰，包括患者基本信息、临床诊断、药品名称、规格、剂量、用法用量、开具日期等。3.适宜性审核：*药品遴选是否适宜：选用药品的适应症是否与临床诊断相符。*剂量、用法是否适宜：给药剂量、给药途径、用药频次、疗程是否符合药品说明书及临床诊疗规范。*有无重复用药现象：包括成分相同或相似药物的重复使用。*有无潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。*是否有用药禁忌：如患者是否有药物过敏史，是否存在禁用或慎用情况。*特殊人群用药是否适宜：如儿童、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等。*其他用药不适宜情况。第六条审核流程1.接收处方：药师接收处方后，首先核对处方的合法性与规范性。2.信息录入与核对：将处方信息录入信息系统（如适用），仔细核对药品名称、规格、剂量、用法用量等。3.适宜性评估：依据药品说明书、临床诊疗指南、药典等相关资料，对处方用药适宜性进行评估。4.结果处理：*审核合格的处方，予以调配。*审核发现问题的处方，药师应及时与处方医师沟通，请其确认或修改。若医师拒绝修改或解释不合理，药师有权拒绝调配，并向科室负责人或医务管理部门报告。5.记录与反馈：对审核过程中发现的问题及处理情况应有记录，并定期进行汇总分析，向相关科室和人员反馈。第三章处方点评第七条组织与管理医疗机构应成立处方点评工作小组，由医务管理部门、药学部门、临床科室专家等组成。药学部门负责处方点评的具体组织实施。第八条点评内容与标准处方点评应依据国家相关法律法规、临床诊疗指南、药品说明书、《处方管理办法》等，重点点评以下内容：1.处方规范性：项目填写、字迹清晰程度、医师签名等。2.用药适宜性：与处方审核内容基本一致，侧重于群体用药情况的分析与评价。3.超常处方的识别与干预：如无适应症用药、无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药等。4.国家基本药物、抗菌药物、麻醉药品和精神药品等重点监控药品的使用情况。第九条点评方法与频次1.抽样方法：可采用随机抽样、分层抽样或重点抽样等方法。抽样数量应具有代表性。2.点评频次：处方点评工作应定期开展，可根据机构规模和处方量确定具体频次，如每月、每季度。3.专项点评：针对特定时期、特定科室或特定药物的使用情况，可开展专项处方点评。第十条点评结果处理与持续改进1.结果汇总与分析：处方点评工作小组对点评结果进行汇总、统计、分析，形成点评报告。2.反馈与通报：将点评结果向临床科室及相关医师反馈，对存在的共性问题和突出问题进行院内通报。3.干预与改进：对点评中发现的不合理处方，应督促相关医师进行整改。对严重或重复出现的不合理用药行为，应按照医院相关规定进行处理。4.持续改进：建立处方点评长效机制，将点评结果与医师绩效考核、评优评先等挂钩，促进临床合理用药水平的持续提升。第四章保障措施第十一条组织保障医疗机构应加强对处方审核与点评工作的领导，明确各部门职责，提供必要的人员、经费和设备支持。第十二条制度保障完善处方管理相关制度，细化审核与点评标准和流程，确保工作有章可循。第十三条人员培训定期组织医师、药师进行处方管理相关法律法规、专业知识和技能的培训，提高其合理用药意识和水平。第十四条信息化支持积极推进处方信息化管理，利用信息技