中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）

专家共识中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）规范·精准·个体化——2026版核心推荐意见解读汇报人中华医学会骨科学分会关节外科学组日期2026年08月汇报导览01疾病与共识背景流行病学现状与共识制定历程02阶梯治疗与个体化原则注射治疗定位与患者筛选策略03糖皮质激素规范应用急性期消炎的适应证与红线04玻璃酸钠基础方案慢性疼痛的润滑保护策略05PRP生物修复进阶自体修复机制的循证突破06联合方案与前沿探索协同增效与生物制剂展望疾病与共识背景一亿患者亟待规范，十大推荐指引临床从疾病负担到共识诞生，构建膝骨关节炎注射治疗的认知基石从疾病负担到共识诞生，构建膝骨关节炎注射治疗的认知基石01流行病学数据与疾病负担现患病例数1.3281亿例KOA困扰

1.0812亿人45岁以上症状性KOA患病率9.86%→19.5%2011-2018年翻倍增长膝关节置换手术量增长5.9倍53880例→374833例（2011-2019）患病率数据40岁以上人群膝骨关节炎患病率18.7%65岁以上增至37.4%疾病负担趋势随着人口老龄化加速，KOA的疾病负担持续加重，已成为消耗医疗资源的重要疾病病理机制与KL分级标准软骨退变核心软骨细胞外基质降解失衡，Ⅱ型胶原酶活性升高，MMP-13水平较健康者高3.2倍滑膜炎症参与机械刺激激活滑膜巨噬细胞释放IL-1β等促炎因子，加速基质降解多因素交互机械性磨损、代谢异常、遗传因素共同作用，BMI>25者膝关节压力增加2-3倍KL分级影像学特征分级影像学特征KL-I级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘KL-II级明确骨赘，关节间隙可能变窄KL-III级中等量骨赘，关节间隙明确变窄KL-IV级大量骨赘，关节间隙严重变窄伴畸形临床注射治疗乱象与共识必要性药物选择混乱45%

患者曾接受

2种以上

不同关节腔注射药物，盲目联合用药普遍个体化治疗缺失32%

医生对合并糖尿病患者仍沿用常规剂量，感染风险未控疗效评估标准不一Lysholm评分与WOMAC指数混用，治疗效果难以横向比较如何给予KOA患者精准、规范、有效的膝关节腔内注射治疗，是临床亟待解决的核心问题共识制定流程与方法学126篇文献循证，3轮德尔菲凝聚，58位专家共铸临床指南01专家委员会组建中华医学会骨科学分会牵头，联合32家三甲医院58位骨科专家58位专家02循证证据收集系统检索2016-2025年PubMed、CNKI等数据库，纳入126篇高质量研究，GRADE证据分级126篇文献03德尔菲法咨询3轮问卷调研，专家协调系数0.87，18项核心推荐≥90%共识率0.87协调系数≥90%共识率04共识定稿工作组整合意见与证据等级，经3次全体会议讨论修改后最终定稿3次会议58位专家规模126篇循证文献3轮德尔菲轮次2026版共识核心框架与10条推荐概览10条推荐意见5大维度适用人群治疗目标注射药物选择用药策略新型制剂探索适用人群明确KOA患者筛选标准与个体化评估要素治疗目标缓解症状、改善功能、推迟手术时机注射药物选择覆盖玻璃酸钠、糖皮质激素、PRP、CGF等八大类用药策略规范单药/联合用药的适应证、禁忌证、频次与疗程新型制剂探索首次纳入外泌体、干细胞等前沿生物制剂建议共识强调，KOA患者的膝关节腔内注射治疗需在充分的个体评估基础上，根据实际临床情况规范实施阶梯治疗与个体化原则没有万能神药，只有精准匹配明确注射治疗定位，建立基于多维评估的个体化决策框架明确注射治疗定位，建立基于多维评估的个体化决策框架02KOA阶梯治疗总框架关节腔注射治疗处于口服药物与手术干预之间的关键环节，科学精准的分级诊疗有助于合理利用医疗资源KOA阶梯治疗总框架第一阶梯基础治疗减重、肌力训练、物理治疗、健康宣教适用于所有KOA患者→第二阶梯关节腔注射治疗口服/外用NSAIDs、关节腔注射治疗基础治疗效果不佳者→第三阶梯修复性治疗关节镜清理、截骨矫形等微创手术干预→第四阶梯重建治疗人工膝关节置换术终末期关节严重破坏者关节腔注射治疗的阶梯定位上游条件经3-4周基础治疗（减重、肌力训练、口服止痛药）后，疼痛仍显著（VAS≥3分），方可考虑关节腔注射→核心定位适用于KOA早中期（KL分级I-III级），暂不接受关节置换手术的患者→下游衔接关节间隙严重丧失（KL-IV级），注射无法实现软骨再生与结构修复，需及时评估手术干预不急不越，根据病情阶段及患者需求个体化选择药物，终末期避免反复注射适用人群筛选标准精准筛选是疗效的前提核心适用人群症状维度VAS疼痛评分≥3分，休息时仍感明显疼痛，影响日常活动分期维度KOA早中期，KL分级I-III级，关节间隙尚未完全消失既往治疗维度经≥3-4周规范基础治疗后疼痛仍显著特殊人群补充合并代谢性疾病及肥胖合并糖尿病及BMI30-40的中度至重度肥胖患者，经评估后可适用高龄患者无明确年龄上限，满足适应证前提下也可注射症状、分期、既往治疗三维度明确适用人群绝对禁忌症与风险人群注射前必须完成X线片及血常规检查，排除感染与凝血异常绝对禁忌膝关节存在局部感染皮肤破损、化脓或全身活动性感染存在明确的凝血功能障碍或正在使用抗凝药物对计划注射药物成分有明确过敏史相对禁忌·需谨慎评估糖尿病患者需密切监测血糖波动高血压患者需控制血压稳定后再考虑注射终末期KOA（KL-IV级）不建议依赖注射治疗，应及时评估关节置换个体化评估决策模型综合评估后制定个体化注射方案证据等级：高|推荐强度：强疾病维度KOA严重程度KL分级与关节间隙状态症状维度症状与体征VAS评分、红肿积液、晨僵时长功能维度功能状态行走距离、上下楼能力、日常活动受限程度历史维度既往治疗反应基础治疗、口服药物、既往注射的疗效与耐受性患者维度患者诉求治疗期望、手术接受度、经济承受能力循证维度药物作用机制不同注射药物的作用机制与循证医学证据等级典型病例：个体化方案制定早期慢性疼痛62岁女性·KL-II级·VAS4分上下楼隐痛，无红肿积液玻璃酸钠基础方案每周1次

×5周，配合股四头肌训练急性炎症发作58岁男性·KL-II级·VAS8分膝关节红肿发热，大量积液糖皮质激素快速消炎→序贯玻璃酸钠先抽尽积液，注射糖皮质激素，4周后评估中重度软骨磨损55岁女性·KL-III级·VAS6分NSAIDs效果不佳，拒绝手术PRP生物修复贫白细胞制剂，配合肌力强化训练糖皮质激素规范应用快速扑灭炎症之火，严守频次安全红线解析糖皮质激素的精准定位与规范操作要点解析糖皮质激素的精准定位与规范操作要点03糖皮质激素作用机制与临床定位急性期灭火器，非慢性保养品短期快速消炎祛痛，共识中限制最严格的药物适用场景（推荐）关节急性红肿发热、积液鼓包降低血管通透性，快速控制急性无菌性炎症走路剧痛（VAS≥7分）、夜间痛明显抑制滑膜巨噬细胞释放促炎因子证据等级：高推荐强度：强不适用场景（不推荐首选）慢性常年隐痛非急性炎症期，抗炎获益有限无红肿积液的骨性关节炎以关节退变为主，缺乏明确抗炎靶点作用机制：降低血管通透性，减轻充血渗出适应证与适用人群推荐情形剧烈疼痛VAS≥7分夜间痛明显，影响睡眠伴关节腔明显积液或滑膜炎膝关节红肿发热，滑膜充血水肿引发大量积液NSAIDs效果不佳或禁忌合并胃肠疾病、心血管风险或肾功能不全的患者，可作为替代方案不推荐情形慢性隐痛、无红肿积液不推荐首选激素注射；频繁注射不仅无效，还会加速软骨破坏激素的强大抗炎作用能快速缓解急性症状，但无法修复磨损的关节软骨禁忌症与特殊人群管理绝对禁忌活动性感染注射部位或全身存在活动性感染感染性关节炎明确诊断的感染性关节炎凝血功能异常凝血功能异常或正在使用抗凝药物过敏对糖皮质激素成分过敏特殊人群管理糖尿病患者注射后密切监测血糖，可能出现短暂性血糖升高高血压患者血压控制稳定后再注射，警惕钠潴留骨折线未愈合者骨折线累及关节面未愈合者禁忌，可能影响骨折愈合频次红线与安全警示≤3次每年激素注射频次3-6个月每次注射间隔至少风险与教训软骨损伤风险大剂量、频繁注射破坏软骨细胞活性，抑制基质合成，加速关节退变临床教训部分诊所追求短期止痛频繁注射，患者数月后磨损急剧加重，最终过早关节置换原则与管理共识警示恪守"按需、低量、低频、短程"原则，以最低有效剂量、最短周期使用长期管理不推荐短期内重复注射或同一关节反复注射，应结合基础治疗与功能锻炼注射操作技术要点严格无菌操作是预防关节内感染的第一道防线01影像引导强烈推荐超声引导下穿刺，准确率可达

94%-100%，替代传统体表标志法02穿刺前准备注射前尽量抽尽关节积液，避免稀释药效、减少炎症因子03药物选择建议选择长效制剂如曲安奈德或复方倍他米松，减少注射频次04注射后观察嘱患者休息观察

15-30分钟，注意局部有无红肿、疼痛加重等不良反应穿刺操作需遵循无菌原则典型病例：急性期激素规范应用58岁年龄男性性别右膝红肿热痛主诉·3天8分VAS疼痛评分无法负重初诊评估超声示大量关节积液，滑膜增厚，KL-II级，排除感染治疗方案超声引导穿刺抽液25ml，关节腔注射复方倍他米松1ml即刻效果·48小时VAS降至3分，红肿消退，可拄拐行走后续管理·4周复查无积液，VAS2分，序贯玻璃酸钠每周1次×5周随访·6个月关节功能良好，未再急性发作，年度激素注射仅1次玻璃酸钠基础方案为磨损的关节补充润滑油，延缓而非逆转系统梳理玻璃酸钠的适应证、疗程方案与临床定位系统梳理玻璃酸钠的适应证、疗程方案与临床定位04玻璃酸钠作用机制与临床定位核心定位KOA关节腔注射治疗的初始选择，适用于非急性疼痛的早中期患者证据等级高推荐强度强润滑机制补充外源性透明质酸增厚关节滑液恢复黏弹性降低骨关节间摩擦力保护作用诱导内源性透明质酸生成抑制软骨基质分解轻度改善关节腔内微环境附加获益具有一定镇痛作用，可减少口服镇痛药物用量玻璃酸钠是关节滑液的核心成分，外源性补充可有效延缓磨损进展适应证与适用人群画像早中期慢性钝痛是玻璃酸钠的最佳适应证KL分级Ⅱ-Ⅲ级VAS3-7分疼痛评分合并症糖尿病、BMI30-40

肥胖患者可安全使用肥胖糖尿病积液与畸形轻至中度积液，轻度内外翻畸形轻中度特殊人群高龄无限制；消化道溃疡、心脑血管疾病等口服药禁忌者尤适用高龄口服禁忌典型表现：上下楼隐痛、晨起关节僵硬、受凉酸痛，无急性红肿积液疗程方案与疗效预期严格遵循标准疗程，早干预、足疗程，方能最大化延缓关节退变1次每周注射频率3-5针完整疗程1-2个每年疗程规划疗效预期药效维持半年至一年起效时间注射

2-3

次后疼痛明显缓解核心定位润滑减磨，延缓磨损进展，不能修补已破损软骨大面积软骨剥脱、重度关节畸形的晚期患者，注射玻璃酸钠收效甚微局限性认识与常见误区澄清常见误区误区一：打玻璃酸钠能根治关节炎不能根治，仅能延缓进展，补充滑液、减少摩擦误区二：打完一针就应该不疼了通常需2-3次注射后疼痛才明显缓解，需完成完整疗程误区三：晚期关节磨损严重也应该打已出现大面积软骨剥脱、关节间隙消失的晚期患者，注射收效甚微误区四：越打越好，可以一直打每年1-2个疗程为宜，过度依赖注射而忽视基础治疗不可取正确认知正确认知一：不能根治，仅能延缓进展补充滑液、减少摩擦，改善关节润滑环境正确认知二：通常需2-3次注射后疼痛才明显缓解需完成完整疗程，单次注射效果有限正确认知三：晚期患者注射收效甚微已出现大面积软骨剥脱、关节间隙消失者疗效有限正确认知四：每年1-2个疗程为宜过度依赖注射而忽视基础治疗不可取不同分子量HA制剂的选择策略200-600万Da分子量每周1次×3次注射频次较长留存时间减少就诊频次适用场景制剂类型分子量注射频次留存时间适用场景低分子量HA50-100万Da每周1次×5次较短常规慢性疼痛高分子量HA200-600万Da每周1次×3次较长需减少就诊频次者交联HA>600万Da单次注射最长中重度持续性疼痛共识推荐证据等级：中推荐强度：弱选择原则结合患者病情严重程度、就诊便利性、经济条件综合考量PRP生物修复进阶用自己的血修复自己的膝，从辅助到一线的跃升深度解读PRP的循证突破、操作规范与新版共识升级要点深度解读PRP的循证突破、操作规范与新版共识升级要点05PRP作用机制与生物学基础PRP作用机制与生物学基础离心提取自体全血血小板浓度浓缩至

5-10倍5类关键生长因子PDGF、TGF-β、EGF、VEGF、FGF三大核心作用促进软骨细胞增殖与基质合成、抑制关节内炎症反应、招募循环修复细胞核心差异：激发自体修复与激素、玻璃酸钠的外源补充逻辑截然不同——PRP激发自体修复能力2026版核心更新：PRP从可选到一线PRP从可选辅助跃升为一线治疗推荐定位跃升从可选辅助方案升级为一线治疗推荐，置于阶梯治疗较高层级推荐强度证据等级为高，推荐强度为强疗效评价PRP止痛、修复软骨效果优于玻璃酸钠，是早中期膝关节炎优选生物制剂适用时机基础治疗和药物治疗效果不佳时即可使用，无需等待所有保守方案穷尽新版共识将PRP列为一线治疗，标志着KOA注射治疗从"润滑止痛"向"生物修复"的范式转变适应证与KL分级适配策略PRP疗效与KL分级密切相关，分层决策是关键KL-I级（早期）PRP介入效果可能最好OA进展越早期干预，修复潜力越大软骨修复环境最优，生物活性最高KL-II级（轻度）PRP为首选生物制剂可有效缓解疼痛、促进软骨修复延缓疾病进展，保留关节功能KL-III级（中度）PRP仍可显著改善疼痛与功能软骨修复效果较早期减弱需配合肌力训练强化支撑KL-IV级（晚期·需谨慎）关节退变严重，PRP疗效有限应在充分知情前提下谨慎尝试关节间隙消失者不宜依赖共识推荐：PRP可用于KL分级I-III级的KOA患者；IV级患者需充分知情后谨慎使用PRP制备规范与质量控制采血准备抽取自体静脉血，术前至少1周停用NSAIDs及抗血小板药，避免抑制生长因子释放梯度离心采用梯度离心技术，分离为血小板、血浆、红细胞和白细胞三层质控标准单次或总疗程血小板剂量≥10亿可获得更优长期疗效（证据等级：B）制备时效全程约20-30分钟，制备后应尽快注射，避免血小板活化损耗减少红细胞混入，避免关节内溶血损伤软骨；强烈推荐使用专用PRP制备套装以保证质量稳定LP-PRP与LR-PRP的选择策略LP-PRP（贫白细胞）白细胞含量低，炎症反应风险小更适合关节腔内注射2026版共识优先推荐LR-PRP（富白细胞）白细胞含量高，可能引发局部炎症反应2026年AAPM&R指南：长期疗效与LP-PRP无显著差异证据等级：B级共识推荐：两种类型均可选用，但关节腔内注射优先推荐LP-PRP，以减少炎症反应风险注射操作与术后管理规范→→注射只是开始，康复训练才是疗效的保障010203注射只是开始，康复训练才是疗效的保障术前准备停用NSAIDs、抗血小板药物

≥1周整合运动、戒烟限酒、饮食调整，提升PRP质量检查血常规，确认血液指标正常术中操作超声引导下精准穿刺，准确率

94%-100%注射前尽量抽尽关节积液，避免稀释PRP不推荐与糖皮质激素或麻醉药混合注射术后管理配合肌力训练（股四头肌强化）巩固疗效个体化康复，结合基线活动量与目标可配合理疗、减重、支具辅助循证疗效数据呈现PRP是KOA阶梯治疗中介于保守治疗与手术之间的重要非手术选择PRP是KOA阶梯治疗中介于保守治疗与手术之间的重要非手术选择70%-80%止痛有效率缓解膝关节疼痛，早期退行性改变患者效果尤为显著12个月持续时长症状缓解周期，优于玻璃酸钠的半年至一年持久效果功能改善明显减轻疼痛、改善症状及提高生活质量自体来源安全性无免疫排斥风险；短暂疼痛肿胀发生率10%-75%典型病例：PRP临床应用全流程患者画像55岁女性双膝疼痛2年右膝为重VAS6

分KL-III

级NSAIDs效果不佳初诊评估MRI示右膝内侧软骨中度磨损无大面积剥脱，拒绝关节置换治疗方案LP-PRP关节腔注射每3周1次×3次，血小板剂量≥10亿/次术后康复股四头肌强化训练减重5kg，佩戴护膝疗效随访3个月：VAS降至3分6个月：VAS2分，WOMAC改善45%12个月：VAS3分，考虑第二疗程PRP治疗的局限性与知情同意局限性价格偏高不在医保报销范围，自费为主，单次数百至数千元终末期KOA疗效有限软骨完全磨损、关节间隙消失不承诺软骨再生仅改善症状注射过程伴疼痛感不使用麻醉剂知情同意要素告知短暂疼痛肿胀风险发生率

10%-75%明确费用情况自费，医保不覆盖管理疗效预期改善症状，不承诺软骨再生告知替代方案玻璃酸钠、糖皮质激素、手术等联合方案与前沿探索协同增效开启联合时代，生物制剂引领修复未来从联合治疗策略到外泌体、干细胞的前沿探索从联合治疗策略到外泌体、干细胞的前沿探索06HA+PRP联合治疗循证依据"82%

疼痛缓解率+76%

功能改善率——HA+PRP联合方案1年随访疗效最优"82%疼痛缓解率76%功能改善率网络Meta分析：37项RCT，5089例患者治疗方案1年疼痛缓解率1年功能改善率HA单用62%55%PRP单用71%65%HA+PRP联合82%76%证据等级：中|推荐强度：弱联合方案临床应用策略联合不是简单叠加，而是在排除配伍禁忌后的精准配伍核心推荐：特定联合方案可能比单一制剂带来更多临床获益，但需综合评估、个体化应用序贯使用与适用场景序贯使用可与透明质酸、脂肪微片段等序贯使用，但暂不推荐常规联合适用场景中重度患者，单纯润滑或单纯修复效果不佳时，可考虑联合方案配伍禁忌与经济考量配伍禁忌PRP不推荐与糖皮质激素或麻醉药混合注射经济考量联合方案费用较高，需结合患者经济能力综合决策01排除配伍禁忌02综合评估疗效预期与经济因素03个体化制定联合方案外泌体治疗：机制与核心优势2026版共识首次纳入关节腔注射治疗规范探索体系核心优势无细胞更安全不含有完整细胞，保留干细胞抗炎、修复活性，规避细胞治疗潜在风险极低免疫原性生物相容性极高，注射后无排斥反应，安全性经大量临床验证治疗机制升级从"单纯止痛"跨越至"修复软骨"——抑制炎症、减少软骨细胞凋亡，促进Ⅱ型胶原与蛋白多糖合成证据等级与推荐强度证据等级：低推荐强度：弱外泌体临床数据与应用方案标准应用方案来源优选人脐带间充质干细胞来源外泌体给药方式关节腔靶向注射疗程设计每3周注射1次，连续3次为1个规范疗程剂量选择高剂量5×10¹¹颗粒，疗效更显著、起效更快速临床疗效数据21天·疼痛缓解膝关节疼痛显著减轻9个月·综合功能疼痛缓解、关