对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识总结2026

对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识总结2026对乙酰氨基酚（APAP）是全球广泛使用的非处方解热镇痛药之一，也是急诊较为常见的药物中毒之一。《对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识》基于最新循证医学证据，系统梳理并更新了病因机制、诊断分期到治疗策略与预后评估的全流程管理方案，形成10条专家推荐意见及诊疗流程图，旨在提高APAP中毒的治疗成功率。➤病因与中毒机制推荐意见1：对疑似或明确APAP急性中毒的患者，急诊医师应优先评估高危人群（慢性肝病、长期饮酒、使用CYP2E1诱导剂、营养不良、禁食状态、老年或婴幼儿患者），并结合药物摄入剂量，早期识别潜在的重症患者。（强推荐，4.78分）➤诊断与病情评估推荐意见2：对于不明原因肝损伤急诊患者，应常规详细询问APAP用药史，对明确APAP过量服药或存在高危因素的的患者，在条件允许的情况下，应尽快完成血清APAP

浓度检测。（强推荐，4.71分）推荐意见3：APAP急性中毒的诊断基于以下标准：①明确或高度怀疑的APAP过量服药史（单次超过150mg/kg，或24h内超过7.5g）；②实验室检查提示新发急性肝损伤（定义为ALT≥5×ULN，或ALP≥2×ULN，或ALT≥3×ULN伴TBil≥2×ULN）；③血清APAP浓度检测阳性（推荐在服药后4h或之后进行）。对于符合①②但无法检测血药浓度的患者，在排除其他病因后，可临床诊断为APAP急性中毒。（推荐，4.49分）➤一般治疗推荐意见4：对所有明确APAP过量服药或存在高危因素的患者都应考虑有急性中毒可能，应留院观察至少72h。（强推荐，4.51分）推荐意见5：APAP急性中毒应尽早首选使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）（小于8h）；即使超过12h，仍建议启动NAC治疗。（强推荐，4.67分）推荐意见6：特殊人群（如孕妇、哺乳期妇女、≥2岁儿童）应优先选择静脉NAC，剂量按体重调整，孕妇使用NAC可穿过胎盘，获益大于风险。（推荐，4.29分）➤血液净化治疗推荐意见7：对于NAC治疗后病情仍进展的APAP急性中毒患者，符合以下任一条件时，建议尽早启动血液净化治疗（连续性血液净化治疗[CBP]，如血液透析（HD）或连续肾脏替代治疗[CRRT]）：①血流动力学不稳定；②急性肾损伤；③严重代谢性酸中毒（pH<7.2）；④严重脑水肿或颅内压增高；⑤服药量极大（>15g）且延迟就诊（>12h）；⑥血清APAP浓度>300mg/L，或高危人群>200mg/L。（强推荐，4.53分）推荐意见8：对于APAP中毒所致急性肝衰竭患者，在NAC治疗基础上，符合以下任一条件时，建议尽早启动人工肝治疗（如血浆置换、双重血浆分子吸附等）：①急性肝衰竭早期，凝血酶原活动度（PTA）介于30%~50%或INR≥1.5；②急性肝衰竭晚期，PTA<20%，或合并肝性脑病、肝肾综合征、感染等两个及以上并发症；③严重高胆红素血症（总胆红素>300μmol/L或直接胆红素>100μmol/L）；④经内科治疗无改善的Ⅱ期及以上肝性脑病；⑤肝移植术前等待肝源期间的桥接支持。（强推荐，4.60分）➤预后评估与肝移植推荐意见9：APAP中毒所致急性肝衰竭患者，推荐采用KCC标准进行早期预后评估和肝移植指征判断。当患者行人工肝治疗时肝损伤仍在加重或符合KCC标准时，建议立即转诊至肝移植中心治疗。（推荐，4.31分）➤临床隐患/误区与宣教推荐意见10：急诊医师应系统识别并规避APAP急性中毒诊疗中的临床常见误区，包括但不限于用药史采集不全、NAC给药延误、特殊人群剂量误算及监测不足等问题。建议将《APAP中毒临床常见错误清单》纳入急诊科常规培训与质控体系，以规范诊疗行为、改善患者预后。（推荐，4.47分）

诊疗流程图图APAP急性中毒诊疗流程来源：中华