临床各类引流管的固定及规范管理（2026版）

护理培训临床各类引流管的固定及规范管理（2026版）护理人员临床培训专用DATE2026年8月课程导览01规范引领2026版指南更新与引流管护理核心价值02分类精讲五大引流管固定方法与护理要点详解03管理闭环从置管到拔管的全流程规范管理04安全防控非计划拔管预防与并发症应急处理05质控提升护理质量控制标准与持续改进01规范引领规范是安全的基石，细节决定生命的质量掌握2026版最新指南，筑牢引流管护理安全防线引流管护理的临床价值术后生命线，护理质量直接决定患者预后排出积液、积气、脓液，外科手术与重症治疗的关键辅助感染堵管脱管出血10%-25%高危导管脱出致死率感染控制·伤口愈合·并发症发生率护理安全管理重点环节，质量评价核心指标2026版规范更新要点2026年4月发布《引流管护理操作规范》，首次覆盖普通外科、心胸外科、泌尿外科、神经外科等全部临床科室无菌原则安全原则舒适原则评估原则记录原则导管三级分类标准高危导管：气管插管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等中危导管：胃管、腹腔引流管、尿管等低危导管：外周静脉留置针等非计划拔管风险评估表意识状态活动能力导管类型依从性疼痛评分团体标准

T/GXAS980—2025《胸腔闭式引流管置管期护理规范》正式实施，推进专病专管标准化引流管分类与功能定位分类功能常见管道供给性管道将氧气、营养、药物输入体内吸氧管、鼻饲管、输液管排出性管道引流体液、气体至体外胃肠减压管、各类引流管、尿管监测性管道监测体内生理参数动脉导管、中心静脉导管综合性管道兼具供给、排出、监测功能胃管、中心静脉导管理解管道功能定位是实施精准护理的前提，不同功能管道护理策略差异显著本课程重点聚焦排出性管道中的五大外科引流管，其护理复杂度和风险等级最高本课程重点聚焦

排出性管道

中的五大外科引流管，其护理复杂度和风险等级最高引流管护理核心原则五维协同，缺一不可——任一维度失守，即可能引发非计划拔管或感染风险妥善固定双固定法：近端缝线/免缝胶带+远端弹力绷带或专用固定器，预留活动长度保持通畅每2-4小时由近心端向远心端挤捏，引流袋低于引流部位20-60cm，防逆流严格无菌接口操作无菌技术，消毒范围直径≥5cm，敷料每日1次动态观察定时观察引流液颜色、性状、量、气味，异常及时报告精准记录每班精确记录至毫升，综合评估液体平衡02分类精讲一管一策，精准固定五大引流管分类详解，让每一次操作都有据可依腹腔引流管固定方法双固定法：缝线固定+高举平台法管径与材质管径

14–24Fr，硅胶/乳胶材质；被动引流或主动负压引流固定方式近皮肤端：缝线或免缝胶带固定于出口处；远端：高举平台法固定于腹壁/床单高举平台法要点胶带

360度

包裹导管后粘贴，导管高于皮肤约

0.5厘米，避免压迫损伤避开关节活动区，翻身/下床预留足够长度，防牵拉脱管腹腔引流管护理要点分类正常表现异常表现颜色淡红色→淡黄色鲜红色、胆汁色、脓性性状清亮液体浑浊、絮状物、血凝块引流量每日0至100毫升每小时＞50毫升持续3小时50ml/h异常出血警示

持续3小时20kPa负压维持标准

封闭式负压01引流液观察正常为术后淡红色逐步转为淡黄色清亮液，每日引流量

0至100毫升02异常警示每小时鲜红色液体超过

50毫升

并持续

3小时

提示活动性出血；引流液呈胆汁色或浑浊提示胆漏或感染03负压管理封闭式负压维持在

20千帕，双套管需保持排气管通畅，防止管壁塌陷04并发症预防置管超过

2至3天

需每日旋转导管，避免组织压迫损伤；冲洗注药全程无菌操作腹腔引流管拔管管理预防性引流术后48–72小时拔除适用于单纯渗血渗液预防无特殊确认要求常规观察即可拔管拔管前确认10–20ml日引流量清亮引流液性状正常无发热腹痛吻合口防漏引流术后4–6天拔除需确认无吻合口漏迹象无特殊拔管方式常规拔除即可拔管后观察监测腹痛腹胀发热清洁敷料干燥24h密切观察脓肿引流01分次逐步拔除每次退出1–2cm02观察后再评估观察1–2天，防止残腔残留10–20ml日引流量清亮引流液性状正常无发热腹痛监测腹痛腹胀发热清洁敷料干燥24h密切观察T管固定方法详解早期脱管可直接引发胆汁性腹膜炎，需紧急手术处理双重固定保障腹壁缝线固定皮肤出口处缝合1至2针，收紧打结腹带二次固定外层腹带加压包扎，防牵拉脱出引流袋管理规范平卧时低于腋中线活动时不超过腹部高度预留管道长度适应体位变化T管护理要点与拔管指征正常胆汁金黄色或棕褐色，稠厚清亮无渣，日引流量

600-1000ml异常识别量骤减→受压或堵塞色淡稀薄→肝功能差浑浊→胆道感染泥沙或鲜血→结石或胆道出血造口护理与引流袋更换造口护理：75%乙醇日消毒，渗胆汁及时换药，外涂

氧化锌软膏

防胆盐腐蚀引流袋更换：每周更换

1-2次，严格无菌操作拔管指征01置管满

4周，窦道形成完整02引流量减少，胆汁清亮，体温正常，黄疸消退03T管造影：肝内外胆管及十二指肠通畅，无残余结石04夹管试验：间断

1-2天

无腹痛发热，全日夹管无不适胸腔闭式引流管固定适用场景气胸、血胸、脓胸及胸外科术后引流积气积液，重建胸膜腔负压促进肺复张穿刺点双重固定缝线固定：引流管缝合固定于胸壁皮肤二次加固：医用胶布或专用敷料"高举平台法"再次固定水封瓶规范放置低于穿刺口60厘米，防踢防坠长管浸入液面下2至3厘米，确保密闭每日更换1次，操作前两把止血钳交叉夹闭引流管胸腔引流管观察与拔管日常观察要点通畅性监测每15至30分钟挤捏管路，水柱波动3至5厘米为正常，无波动提示堵管或肺完全复张引流液观察正常淡红色血清样；每小时鲜红色超100毫升并持续3小时，提示活动性大出血，立即上报体位与呼吸半卧位利于引流，床旁活动时水封瓶低于膝关节；每日深呼吸，深吸气后屏气2至3秒再缓慢呼气拔管条件时间引流量术后48至72小时，24小时引流量少于50至100毫升，无气泡逸出影像与临床胸片显示肺复张良好，无残余气胸，患者呼吸平稳操作要点拔管瞬间凡士林纱布封闭伤口并加压包扎，观察有无皮下气肿或呼吸困难脑室引流管固定与高度管理10至15厘米引流袋高于外耳道（侧脑室水平）适应症脑出血、脑外伤或颅内感染，引流脑脊液降低颅内压，导管需严格无菌高度管理是核心过高致引流不畅颅内压升高，过低致引流过度颅内低压固定方式头皮缝线固定，外覆无菌敷料，引流管沿头部方向自然下垂，避免扭曲受压调整原则每次改变体位后必须重新校准高度，使用标尺精确测量监测预警每日引流量超过500毫升需警惕感染或再出血脑室引流管感染防控脑室引流管直接连通颅内，感染风险最高，一旦发生颅内感染死亡率极高严格无菌操作无菌手套佩戴无菌手套，碘伏消毒接口消毒范围直径

≥5厘米引流液观察正常状态无色或淡血性清亮液体异常处理浑浊、絮状物→立即送检引流液性状对比正常无色或淡血性清亮液体异常浑浊、絮状物→立即送检敷料管理更换频次每日更换

1次更换原则浸湿即换，保持清洁干燥引流袋更换更换周期每

24小时

更换操作要求两人配合：一人夹闭近端，一人无菌连接导尿管固定与护理要点球囊固定防脱管注入生理盐水充盈球囊，禁止注入气体或液量不足尿量监测正常1000-2000ml/日，<400ml为少尿，需结合肾功能评估操作规范固定方法大腿外侧/下腹部大"|"型固定法、缝结法、高举平台法防逆流引流袋始终低于膀胱水平，防止尿液逆行感染尿液观察正常为淡黄色澄清液体尿道口护理每日生理盐水清洁，女性注意会阴部清洁，预防导管相关尿路感染拔管训练夹闭尿管每2-3小时开放1次，恢复膀胱充盈-排空反射引流管固定工具与材料选择引流管固定工具与材料选择固定工具适用场景核心特点缝线腹腔、胸腔、T管等中高危导管牢固性最高，适用于长期留置3M弹力胶带气管插管、鼻胃管弹性好，适合关节活动部位透明敷料中心静脉导管、PICC便于观察穿刺点，防水透气高举平台胶带腹腔、胸腔引流管减少皮肤摩擦，适合过敏体质弹性腹带/网套腹部引流管、T管二次固定，动态适应活动单翼面固定贴鼻胃管、鼻肠管鼻翼专用，固定牢固且舒适综合评估导管风险等级+留置时间+患者皮肤状况高危优先中高危导管首选缝线，配合弹性腹带/网套二次固定不同部位固定技巧对比固定方法因部位和活动方式而异，需个性化选择头部引流管脑室引流管、硬膜下引流管头皮缝线固定引流袋高度精确管理避免颈部过度活动颈部引流管气管插管、气管切开套管3M弹力胶布交叉固定固定带打死结，松紧以容纳一指为宜胸部引流管胸腔闭式引流管穿刺点缝线固定水封瓶低于穿刺口60厘米穿开襟上衣腹部引流管腹腔引流管、T管腹壁缝线固定+腹带二次固定预留活动长度避免穿套头衫下肢引流管导尿管、股静脉导管大腿内侧固定穿衣先穿置管侧，后脱健侧避免勾扯管路固定操作的常见误区"了解误区比死记规范更有效"误区01误区一：胶布固定过紧导致皮肤压伤、缺血坏死02误区二：固定于床头翻身时牵拉脱管03误区三：忽视预留长度下床或翻身时管道绷紧脱落04误区四：混淆标识更换或操作时误操作05误区五：更换前未夹闭空气进入胸腔导致气胸正确做法松紧适宜，胶布下可容纳一指尖固定于患者衣物或使用弹性固定带预留大于患者身高1/2的管路长度每根粘贴清晰标识，注明名称、日期、深度两把止血钳交叉夹闭后再操作各类引流管引流量对比导尿管与T管引流量最大，腹腔引流管最少，差异达20倍各类引流管每日正常引流量对比（毫升）03管理闭环全流程闭环，无死角管理从置管到拔管，每一步都有标准可循置管后初始评估流程30分钟首次评估时限安全起点患者返回病房

30分钟

内完成首次评估，涵盖五大核查项目01导管标识确认导管名称、置管时间、置管深度，体外标记刻度清晰可见02固定状态检查缝线是否松动、胶布有无卷边或污染，皮肤出口处有无渗液、红肿03引流系统观察引流袋位置是否低于引流部位，连接是否紧密，管路有无扭曲、打折04引流液记录记录初始颜色、性状、量，腹腔引流术后2小时内血性液超过200毫升需警惕活动性出血05患者主诉询问有无局部疼痛、腹胀、呼吸困难等不适，评估疼痛程度与耐受情况引流管标识规范管理标识基础规范标识贴要求医用级防水标识贴，粘贴于引流管近端醒目位置标识内容患者姓名、住院号、引流管名称、留置日期、置管深度、责任护士粘贴位置与核对中心静脉导管穿刺点上方10厘米，外周静脉导管穿刺点下方5厘米；每24小时核对1次，模糊或脱落立即重新粘贴，严禁标识缺失分类管理体系颜色分级短期≤48小时蓝色、中期2至14天黄色、长期＞14天红色特殊警示脑室引流管、胸腔引流管等加贴特殊警示标识，提醒重点管控警示：多根引流管患者，每根单独标识，按置管部位或类型区分，避免混淆引流管日常观察与记录异常处置异常发现立即报告医师并记录：引流量骤增或骤减、颜色突变、性状改变记录要求使用专用记录本或电子系统，每班记录每小时及累计总量，与静脉输液、尿量综合评估液体平衡标准化观察频率和记录内容，是保证护理连续性的基础分级频率短期引流管：每

4

小时观察1次中期引流管：每

8

小时观察1次长期引流管：每

12

小时观察1次四维度观察颜色：正常为淡黄色或黄绿色清亮液体，术后初期可含少量血性成分性状：清亮液体，异常时浑浊、黏稠或有絮状物量：精确至毫升，每小时及累计总量气味：正常无味，异常时有臭味提示感染可能置管部位检查每日检查穿刺点周围皮肤观察

红、肿、热、痛、渗血、渗液确认敷料清洁干燥引流袋更换标准化操作3天普通引流袋1次/周抗反流引流袋2-3次/周腹腔引流袋五步标准操作流程01准备洗手→戴无菌手套→备齐无菌引流袋及消毒用品02消毒碘伏棉签消毒接口，范围直径≥5厘米03更换分离旧袋→立即连接新袋，确保紧密无漏气04确认引流袋低于引流部位，管路无扭曲05记录标注更换时间、签名及下次更换日期操作禁忌与特殊注意禁止引流袋接触地面禁止引流液倒流禁止超过最大容量胸腔引流管更换前必须用两把止血钳交叉夹闭，防止空气进入胸腔引流管通畅性维护技巧挤捏手法01挤捏方向由近心端向远心端，采用"挤-松-移"节律操作02执行频次常规每2-4小时1次；堵塞预警时增至每小时1次03力度标准以管壁轻微塌陷为度，禁止暴力挤压04堵塞识别流速减慢、血丝或絮状物出现05应急处理增加频次+改变体位，冲洗无效则关闭阀门并通知医生冲洗规范01冲洗液无菌生理盐水

5-10ml02压力上限不超过

50cmH₂O，缓慢推注03绝对禁忌暴力冲洗、注射器用力推注（胸腔管可致气胸）04失效处理关闭近端阀门，保持无菌，通知医生评估换管拔管前评估与准备四重标准引流量标准每日总引流量10~20ml；腹腔引流管0~100ml/日；胸腔引流管＜50~100ml/24h性状标准引流液清亮、无浑浊、无絮状物、无血性成分；T管胆汁金黄色清亮无渣影像学评估T管造影示胆道通畅无残余结石；胸片示肺完全复张无气胸夹管试验拔管前夹闭24小时，观察有无腹痛、腹胀、发热、呼吸困难拔管不是简单操作，需满足四重标准方可执行停止输液拔管前停止输液，改为口服补液观察不适拔管时观察有无头晕、呼吸困难等不适覆盖敷料拔管后覆盖无菌敷料，观察引流口有无渗液记录情况记录拔管时间与拔管后情况引流管全程管理流程总览评估置管标识固定观察维护拔管评估置管前综合评估患者病情、皮肤状况与心理状态，选择合适引流管类型及规格置管严格执行无菌操作，选择最佳引流位置，确保引流管通畅无扭曲标识粘贴规范标识，注明名称、日期、深度，特殊导管加贴警示标识固定采用双固定法，缝线配合高举平台法或专用固定装置，预留适当活动长度观察按频率四维度动态观察，发现异常及时报告，每班精准记录维护定期更换引流袋，定时挤捏保持通畅，全程无菌操作预防感染拔管满足拔管标准后规范拔除，拔管后密切观察并完整记录04安全防控预防优于处置，警惕始于细节非计划拔管可防可控，关键在于规范执行非计划拔管的危害与数据发生率1.2%-10.5%综合医院≥12%ICU致死风险与患者损害10%-25%高危导管致死率3-10天延长住院气道导管脱出立即导致窒息、缺氧性脑损伤脑室引流管脱出颅内压骤升、脑疝非计划拔管是医疗安全管理重点防控的不良事件，也是护理质量评价的核心指标非计划拔管风险因素分析凌晨0至6时为UEX高发时段——患者夜间烦躁、护理巡查减少患者因素意识/躁动风险UEX风险是清醒患者的6倍以上高龄/低龄>75岁感知退化、依从性差；<7岁好动、耐受性差疼痛/谵妄/戒断控制不佳风险显著升高拔管史风险显著升高医护因素固定不牢/牵拉超40%的UEX原因镇静/约束/宣教不充分或不足翻身/体位未妥善保护导管导管因素材质/管径过硬过粗引发患者不适固定方式胶布松脱不当风险分级高危导管远高于中低危非计划拔管风险评估体系评估维度评估内容风险赋值意识状态清醒/嗜睡/烦躁/昏迷进行评分活动能力自主活动/协助活动/卧床进行评分导管类型低危/中危/高危导管进行评分依从性配合/部分配合/不配合进行评分疼痛评分无痛/轻度/中度/重度进行评分首次评估：置管后2小时内完成；患者出现意识改变、烦躁、体位变化时需随时复评，动态调整预防措施精准分层，分级防控——五维度评估构建非计划拔管风险屏障低风险总分<5分每日评估

1次中风险总分5–10分每班评估

1次高风险总分>10分每

4小时

评估

1次非计划拔管五维防控策略预防优于处置，五位一体筑牢安全防线精准风险分层高风险患者悬挂警示标识每4小时评估1次，动态调整预防措施优化导管固定高危导管缝线+二次固定，每班核对导管外露长度标记合理镇静镇痛维持适度镇静，RASS评分目标-1至0分，避免疼痛引发躁动强化健康宣教向患者及家属解释导管用途指导翻身活动时保护方法重点时段监控0至6时加强巡视，必要时使用防拔管手套，家属陪护配合非计划拔管应急处理流程脱管后

黄金3分钟

的正确处置，决定并发症严重程度非计划拔管应急处理流程立即响应停止活动，保持原位，快速评估出血/腹痛/呼吸困难封闭出口按压引流口周围皮肤，无菌纱布覆盖减少渗液或出血紧急通知呼叫医生，报告脱管时间、导管类型、患者症状绝对禁止回插自行回插将带入细菌或损伤组织，风险极高分类紧急处置腹腔

超声引导下重新置管胸腔

立即夹闭近端，防止气胸脑室

最高紧急级别，需立即手术记录上报填写不良事件报告，分析原因并制定改进措施常见并发症识别与处理早期识别并发症，是降低病死率的关键引流管感染典型表现：发热、引流液浑浊、穿刺点红肿热痛紧急处理：留取培养、遵医嘱使用抗生素活动性出血典型表现：引流液鲜红色、引流量骤增紧急处理：立即报告、监测生命体征、备血引流管堵塞典型表现：引流量突然减少或停止紧急处理：挤压管路、生理盐水冲洗、无效更换皮下气肿典型表现：皮肤肿胀、捻发感紧急处理：报告医生、调整引流、必要时切开胆汁性腹膜炎典型表现：剧烈腹痛、腹肌紧张、发热紧急处理：紧急手术、抗感染、支持治疗早发现、早报告、早干预——每班评估并发症风险，异常情况2小时内通知医生特殊人群引流管管理躁动/意识障碍患者家属知情同意约束带需家属知情同意，距导管至少20厘米气囊压力监测气管插管气囊压力25-30cmH₂O，每班监测心理护理镇静重视心理护理，必要时药物辅助镇静儿童患者防抓服转移注意力穿防抓服，玩具/音乐转移注意力家长参与护理家长参与护理，增加安抚手段柔软细径导管使用柔软细径导管，固定更加牢固老年患者夜间巡视防拔管加强夜间巡视，必要时使用防拔管手套低敏材料选择选择低敏材料，避免胶布过紧皮肤状况检查每班检查皮肤状况，预防损伤05质控提升标准引领质量，改进永无止境建立质控体系，推动引流管护理迈向卓越护理质量控制组织架构三级质控架构一级质控责任护士二级质控护士长三级质控护理部核心职责明细层级主体核心职责一级质控责任护士执行标准化操作，每日自查，及时报告二级质控护士长监督实施，每周抽查，汇总分析，制定改进三级质控护理部制定标准，季度专项检查，组织培训考核，持续改进制度保障闭环01制定制度质控小组制定管理制度