《严重过敏反应急救指南》重点2026

《严重过敏反应急救指南》重点2026一、疾病基础概述1.1核心定义严重过敏反应：机体接触过敏原后快速发作、可危及生命的全身性过敏病症，核心损伤为呼吸、循环系统受累，多数合并皮肤黏膜症状。1.2发作分型常规发作：接触过敏原后数分钟至数小时起病。双相反应：初次症状缓解、未再次接触过敏原，间隔数分钟至数天再次发作，发生率0.4%～3.3%。迟发性反应：接触过敏原后数小时至数天才出现临床症状。1.3指南编制相关信息制定发起单位：中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中华医学会变态反应分会、急诊、呼吸、麻醉、护理、药学会多分会联合制定。指导单位：国家卫健委医疗管理服务指导中心。起草单位：北京大学第三医院药剂科；循证技术支持：兰州大学循证医学中心。二、诊断标准与病情分级2.1三条确诊判定标准（满足任意一条即可确诊）标准一：急性起病（数分钟至数小时），伴皮肤/黏膜症状，同时出现呼吸系统或循环系统损伤表现，无需明确过敏原接触史。皮肤黏膜表现：全身潮红、瘙痒、荨麻疹、唇舌眼睑肿胀麻木。呼吸系统：声嘶、呛咳、胸闷气短、喘鸣、发绀、血氧下降。循环系统：头晕乏力、晕厥、血压降低、大小便失禁。标准二：接触可疑过敏原后短时间内，同时出现≥2类系统症状，包含皮肤黏膜、呼吸、低血压、持续腹痛呕吐任意组合。标准三：接触已知过敏原后出现低血压，血压判定标准区分年龄。＜1岁：收缩压＜70mmHg；1～10岁：收缩压＜70+2×年龄mmHg；11～17岁：收缩压＜90mmHg；成人：收缩压＜90mmHg；统一判定：较自身基础血压下降幅度超过30%即达标。2.2四级病情分级（以最重症状作为分级依据）Ⅰ级：仅皮肤、胃肠道受累，呼吸循环稳定；表现为皮疹、瘙痒、口唇肿胀、腹痛恶心呕吐。Ⅱ级：出现明显呼吸困难或血压中度下降；成人收缩压80～90mmHg，或较基础值下降30%～40%，伴喘鸣、低氧。Ⅲ级：重度脏器损伤，存在意识模糊/昏迷、重度喉头水肿、严重低血压（收缩压＜80mmHg，降幅＞40%）、大小便失禁任一表现。Ⅳ级：心跳骤停、呼吸骤停，即刻心肺复苏。三、急救前期准备规范3.1事发前现场人员处置措施第一时间拨打急救电话，就近送具备抢救条件医疗机构，寻求周边专业医护协助。快速脱离过敏原，摆放平卧体位。呕吐患者头部偏向一侧，清理口鼻分泌物，防止误吸窒息。3.2急救物资硬性配置要求院前、院内所有急救点位必须常备肾上腺素注射液，其余设备、药品按需配套。四、标准化急救处置方案4.1全程监护要求持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，动态评估病情变化。4.2气道管理指征与操作重度喉头水肿、支气管痉挛、严重低氧时建立人工气道。常规操作：气管插管；成人紧急气道梗阻可实施环甲膜穿刺，必要时气管切开。4.3肾上腺素分层使用规范（Ⅱ级及以上首选急救药物）4.3.1肌内注射（Ⅱ、Ⅲ级首选）药品规格1:1000（1mg/ml），剂量0.01mg/kg；年龄上限：14岁及以上单次最大0.5mg，14岁以下单次最大0.3mg；给药部位：大腿中段外侧；给药间隔：症状无改善5～15分钟可重复注射；适用补充：Ⅰ级患者严重胃肠症状无法缓解，可酌情肌注。4.3.2静脉推注适用人群：Ⅳ级心跳呼吸骤停；Ⅲ级且已建立静脉通路、ICU术中监护患者。稀释规格1:10000（0.1mg/ml）；Ⅲ级：成人/≥14岁0.1～0.2mg，儿童2～10μg/kg；Ⅳ级：成人/≥14岁0.5～1mg，儿童0.01～0.02mg/kg；间隔3～5分钟可重复给药。4.3.3静脉持续滴注适用：多次肌注/静推效果不佳、病情反复的Ⅱ/Ⅲ级，Ⅳ级复苏后维持循环。给药速度3～20μg/(kg・h)，稀释浓度1:10000～1:250000。4.3.4给药禁忌与不良反应处理不推荐皮下注射，吸收速度不足；危及生命过敏无绝对用药禁忌，老年、心血管疾病患者谨慎使用；静脉给药全程心电监护，药液外渗局部注射酚妥拉明拮抗血管收缩损伤。4.4二线辅助急救药物H₂受体拮抗剂：仅缓解皮肤黏膜瘙痒皮疹，Ⅰ级口服，Ⅱ级肾上腺素抢救后口服/静滴。短效β₂受体激动剂：单纯支气管痉挛、喘鸣患者雾化吸入解痉。糖皮质激素：降低双相、迟发性过敏反应风险，静脉或口服给药，重症气道痉挛可雾化。4.5液体复苏规范循环不稳定、低血压患者使用晶体液，标准剂量20ml/kg，依据血压调整输注速度与总量。五、抢救完成后后续管理5.1院内监护时长脱离生命危险后，院内持续监护不少于12小时，定时监测生命体征、尿量。5.2药品不良反应上报规定所有药源性严重过敏反应必须按照《药品不良反应报告和监测管理办法》完整上报，记录过敏原、发作时长、抢救措施、转归。5.3患者离院健康宣教宣教内容：疾病识别、过敏原规避、家庭急救操作、肾上腺素使用方法；目标为患者/监护人可独立识别发作并开展自