医院感染概论与鉴别诊断

医院感染概论与鉴别诊断

提纲●定义●医院感染特点●诊断与鉴别诊断一、医院感染定义1、广义：在医院内发生的一感染被称为医院感染。感染对象住院病人、门及急诊病人陪护和探医务人员目前研究的重点对象是住院人2、窄义：病人在住院过程中获得的感染。医院ABC潜伏期潜伏期3、分类

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按病体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染●按预防的难易度分：外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）可预防难以预防二、医院感染特点（一）感染源：广泛1、外源污染的食物水病人排泄物污染的空气环境2、内源：自身感染病灶及携带的正常微生物（二）感染途径●交叉感染通过接触、吸入食入、蚊虫叮咬

医源性：侵入性操作输注性

医务人员污染的手同传染病包括大量原籍菌和外籍菌，绝大部分是厌氧菌。它们在人体有特定的部位，与定植区粘膜细胞有密切的关系。形成一道生物屏障，保护人体免受外来细菌的侵袭。并能合成维生素K，刺激机体产生抗体。正常情况下不致病，当机免疫力降低或移位时可致病。人体正常微生物群细菌的分布70Kg体重人有微生物约1271克，相当于肝脏的重量。其中皮肤约200克眼1克口腔20克鼻腔10克、肺20克阴道20克、胃肠道1000克。

90%以上为专性厌氧菌。●内源性感染菌群失调二重感染潜在性病原体被激活CMVHSVTB细菌移位主动被动肠道细菌移位三要素●肠壁通透性损伤●肠壁通透性损伤●人体免疫功能降低聚合物相关感染细菌聚合物静电吸引粘附定植增殖分裂感染>105/ml菌毛、粘质形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭常见聚合物感染（导管相关感染）●导尿管相关感染●血管内装置相关感染●气管导管相关感染●心脏瓣膜置换术后感染●人工关节相关感染●各种引流管相关感染菌群失调一度：只有量的改变，当诱发因素撤除即可恢复，无临床表现。二度:菌群由生理性波动变为病理性波动。临床常表现慢性感染如慢性肠炎三度：菌群交替，临床表现为二重感染。（急性感染）如伪膜性肠炎、真菌性`肠炎。（三）易感宿主●均有原发病、基础病●均有不同程度免疫损伤●均需接受不同的侵入性操作住院期间可发生一种或多种一次或多次一个或多个部位感染（四）症状体征●不如社会性感染典型●新老交错不易鉴别●感染与污染需鉴别（五）治疗难度大●耐药菌多对药物敏感差；●常有机体功能降低，对药物耐受力差；●免疫功能低需综合性治疗；●常发生治疗矛盾；（七）预防困难免疫功能差，普遍易感染用常规传染病预防方法效果不隹龟分子杆菌和偶发分子杆菌感染流行情况目前面临的主要难题●多重耐药菌感染（MRSA、MRSE、VRE

及产ESBL株）●生物被膜菌感染（各种导管相关感染）●L型菌感染（多见于慢性肾盂肾炎、阻塞性肺炎）●内源性感染●新传染病不断出现，老传染病复燃20世纪70年代以来相继出现20多种传染病，不少发生暴发流行。已消灭了的传染病又重新出现。新老传染病出现1976年6月在美国费城的退伍军人会议期间有182人患肺炎，该病原菌被命名为军困菌。1992年10月在印度和孟加拉霍乱流行，有20多万人发病，病原菌为霍乱O139。1995年4-6月苏丹发生335例埃博拉出血热，其中244人死亡。1996年7月在日本大版发生大肠埃希菌O157：H7出血性小肠炎，92例并发溶血性尿毒综征。丁型肝炎病毒丁型肝炎嗜人T细胞病毒1型T细胞淋巴瘤/

白血病1981金葡菌产毒株中毒性休克综1982大肠杆菌O157：H7出血性小肠炎1982嗜人T细胞病2型毛细胞白血病伯氏疏螺旋体莱姆病1983HIV部分新传染病和再现传染病产生原因疾病可能原因朱海绵状脑病基因物质改变登革热出血热交通发展、人员流动埃博拉出血热不清楚，可能与进口猴有关汉坦病毒肺出血热啮齿类动物接触有关

HBVHGV肝炎输血、器官移植、污染注射器

HIV感染静脉毒瘾、性乱、输血霍乱水的氯化降低，新菌株O139三、医院感染诊断与鉴别诊断依据：1详细的病史（既往史、现病史）

2疾病发展过程的记录

3实验室及影像学检查结果

4易感因素

5流行病学资料

6入院至发病时间

7该感染平均潜伏期下列不属于医院感染●非生物因子所致感染●慢性感染急性发作●病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）●脓毒血症的迁延病灶●新生儿在宫内发生的感染诊断要点下述属于医院感染

●传染病：>平均潜伏期；●普通感染：入院48小时后发生的感染●本次感染与上次住院密切相关；●发生新的部位或新的病原体感染；●由于侵入性操作导致病原体扩散；●经分娩或出生后相关护理发生的新生儿。发热1环境温度过高；

2出血或梗阻或引流不畅；

3大面积损伤；

4病变影响体温调节中枢；

5中胚层发育不良；6肿瘤；

7过敏或热原反应；8丘脑病变或手术损伤；上述为非感染因素所致发热，需要排除。肠炎●

排除非感染因素如导泻、肠道占位性病变、肠粘膜水肿、消化酶降低等

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慢性感染急性发作

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腹腔或盆腔手术手术切口感染浅表感染皮肤软组织感染（手术后在个月内）深部感染筋膜层以下的感染（有置入物一年以内，无置入物一个月内）痰培养结果分析1、用生理盐水嗽口，减少口腔细菌和唾液；2显微镜下篩选痰液白细胞≥25个/HP，

磷状上皮细胞≥10个/HP

痰液定量培养（1）普通标本≥106cfu/ml（2）人工吸取物≥105cfu/ml；（3）防污染肺胞灌液≥103cfu/ml（4）特殊病原体。3病理检查证实。4

特异性抗体测定。A上呼吸道感染

1体温≥38℃持续》2天；

2有咽、喉、鼻等部位炎症表现。B下呼吸道感染有呼吸道症状+痰性质改变+固定的肺部湿性或X线炎性改变或痰定量培养证实。呼吸道感染输液及输血反应1过敏反应存在类毒素等过敏原；2热原反应存在耐热超滤微粒3菌血症（一过性或持续性）只有菌血症才属于医院感染1

多次培养为同一病原体；2

与血培养病原体相同；3

定量培养，细菌量>105/ml；4

宿主血清凝集试验1：40以上；5

粘质试验阳性；2

质粒图谱分析。致病菌与污染菌鉴别四、医院感染监测医院感染病例监测：感染率

感染部位

易感因素目前漏报率高，其原因包括：

1、大多为回顾性调查；

2、病历书写不完善；

3、病原学检查少；

4、部分医生有顾虑，不敢报。3、医院感染病例监测（1）每年监测病例数占总住院或出院人数的

10%以上，漏报率＜20%

医院规模医院感染一类切口发病率%感染率%＜100张病率＜7%＜1%100-500张病率＜8%＜0.5%＞500张病率＜10%＜0.5%环境卫生学监测包括：医务人员手

医院环境

医用器材（二）洗手指征：