放射治疗类医疗服务价格项目立项指南核心变化和实操要点2026

放射治疗类医疗服务价格项目立项指南核心变化和实操要点2026前不久，国家医保局发布了放射治疗类医疗服务价格项目立项指南。作为一名长期关注医疗服务价格改革的人，我第一时间把指南和配套的解读辅导翻了个遍。说实话，这次放疗类的整合力度不小，把原来散落在各地上百个五花八门的项目，统一归并成15个主项目，而且按"准备→实施→收尾"的临床流程来重新组织。今天我就用一篇完整的梳理，带大家看懂这份新指南的核心变化和实操要点。一、从"碎片化"到"全流程"：15个项目串起放疗全链条先说说最直观的变化。过去各地放疗价格项目有多乱？有的地方按操作环节拆，有的地方按设备型号分，光是一个"外照射"就能衍生出几十个编码。这次指南直接来了个"乾坤大挪移"——以临床路径为纲，把放疗全流程归为三大阶段、15个主项目。第一阶段：准备阶段——"谋定而后动"放疗的第一步，不是直接上机器，而是先做模拟定位、制定计划、验证方案。指南把这几个环节分别设为主项目：1.放疗模拟定位（计价单位：次）这是整个放疗的"导航"环节。指南明确，模具设计与制作（包括但不限于体位固定器、射线挡块、剂量补偿物等）均纳入价格构成，不再单独收费。同时细分了四种定位方式：•

01特殊影像模拟定位（加收项）：使用MR、PET-CT等高端影像完成模拟定位•

02简易模拟定位（减收项）：使用B超、X线定位，费用在基础价格上减收•

11影像增强扫描（加收项）•

21立体定向放疗模拟定位（加收项）特别提醒：根据国家医保局解读辅导第8期，MR、PET-CT模拟定位的价格构成已包含相应的检查过程，不得再额外收取MR、PET-CT检查费——这一点临床务必注意，切勿重复收费。2.放疗计划制定（计价单位：次）这里的"一次"指的是一次完整的放疗计划。指南单独设立了01调强计划制定和11立体定向放疗计划制定两个加收项。3.放疗计划验证（计价单位：次）计划做好了，不是直接上机治疗，而是要先验证。指南将点剂量验证、二维剂量验证、三维剂量验证等统一归入此项目。第二阶段：实施阶段——"十八般武艺"各就各位这是放疗的核心治疗环节，也是本次整合的重头戏。指南根据射线类型、治疗技术和复杂程度，将外照射治疗细分为多个主项目：4.外照射放疗（普通）——次适用于常规电子线照射等基础治疗，设立01超长靶区、11超高剂量率放疗等加收项。5.外照射治疗（光子线-适形）——次三维适形放疗，是精准放疗的基础模式。加收项包括01超长靶区、11超高剂量率放疗、21图像引导。6.外照射治疗（光子线-调强）——次包括固定野调强（IMRT）等。指南为其设立了丰富的加收体系：01超长靶区、11超高剂量率放疗、21自适应放疗、31运动管理、41图像引导。此外还设有两个扩展项：51断层调强放疗和52旋转调强放疗（扩展项只扩展适用范围、不额外加价）。7.外照射治疗（光子线-立体定向）——疗程注意，这个项目的计价单位是"疗程"而非"次"，这是区别于其他外照射项目的重要特征。包括X刀、伽玛刀等立体定向放射治疗，加收项有01自适应放疗、11运动管理、21超高剂量率放疗。8.外照射治疗（质子放疗）——次（每疗程设置封顶线）9.外照射治疗（重离子放疗）——次（每疗程设置封顶线）10.外照射治疗（硼-中子俘获）——次（每疗程设置封顶线）这三个项目代表当前放疗技术的最前沿，计价单位均为"次"，但每疗程设置封顶线，体现了对患者费用负担的合理控制。11.近距离治疗（后装）——次指南明确，"近距离治疗"包括但不限于后装放射治疗等一次性放射治疗及永久性植入放射性粒子治疗。下设加收项：01CT模拟定位、02MR模拟定位、11二维近距离治疗计划、12三维近距离治疗计划；扩展项为21组织间插植/放射粒子植入。12.内照射治疗（核素常规）——次涵盖131碘-甲亢治疗、131碘-甲状腺癌转移灶治疗、89锶-骨转移瘤治疗等经典核素治疗项目。13.内照射治疗（核素介入）——次包括核素组织间介入治疗和核素血管内介入治疗。14.放射性核素敷贴治疗——次使用敷贴器治疗时，每照射野为一次。15.术中放疗——次在手术过程中直接对肿瘤病灶进行单次大剂量照射，包含术中电子线放疗、术中X线放疗等。二、五大实操要点，掌握官方解读口径光看项目清单还不够，国家医保局专门在解读辅导第8期回应了放射治疗类的几个核心实操问题，再结合立项指南的通用规则，我帮大家提炼出五大要点：要点一：特殊影像模拟定位≠检查费情景：患者做放疗模拟定位时，用了MR或PET-CT，能不能同时收一笔MR检查费或PET-CT检查费？答案：不能。解读辅导第8期明确：MR、PET-CT模拟定位的价格构成已包含相应MR、PET-CT检查过程，不应额外收取检查费用。要点二：多模式设备怎么收费？情景：一台直线加速器兼具适形、调强、立体定向等多种治疗模式，同一次治疗用了多种模式，怎么收费？答案：可按当次所用的治疗模式据实收费；同时采用多种治疗模式的，按收费标准最高的项目计费，不叠加计费。要点三：加收项编码序列——不同序列可叠加根据国家医保局立项指南轻松读的官方解答，加收项编码中不同十位数编码属于不同序列，相同十位数编码属于相同序列；原则上不同序列的加收项可同时收费，相同序列的加收项不可同时收费。以"外照射治疗（光子线-调强）"为例，其加收项编码分别是：01超长靶区、11超高剂量率放疗、21自适应放疗、31运动管理、41图像引导。其中01与11、21、31、41属于不同序列（十位数分别为0、1、2、3、4），可同时发生；而同序列的加收项（如01和02）则不可同时收费。需要特别说明的是，51断层调强放疗和52旋转调强放疗属于扩展项（扩展项只扩展价格项目适用范围、不额外加价），不适用加收项的序列规则。要点四：放疗计划制定，按"次"不按"部位"放疗计划制定的计价单位"次"指的是一次完整的放疗计划。同次计划制定涉及不同部位的，应按一次计划制定计价收费。要点五：除外耗材——各地执行有差异基本物耗已计入价格构成，不得单独收费。但部分特殊耗材可单独计费，各地清单存在差异。我整理了部分省份放射治疗类的除外耗材情况：省份放射治疗类除外耗材北京高压注射针筒/管路、体位固定类材料、施源器、导丝、导管、胆道支架、凝胶敷料/液体敷料等广东高压注射器针筒和连接管、留置针、医用放射防护剂、外置多叶准直器、一次性定位材料、放射性粒子、药物粒子、32磷、90锶四川核素治疗药物、一次性导管、放射性粒子、药物粒子湖北电磁转发器、核素治疗药物、造影剂、胶片、一次性插管、一次性导管、放射性粒子、药物粒子浙江施源器、置入管、插置针、粒子、一次性导管新疆实体胶片、放射性粒子、药物粒子、核素云南金属标记物、穿刺器(穿刺针)、高压注射器、静脉留置针各地医保部门在对接落地时，还会结合本地实际进一步明确除外耗材清单，具体执行以当地政策为准。三、从"旧项目"到"新体系"：映射关系怎么对？各地原有的放疗项目少则几十项、多则上百项，如何映射到新指南？指南给出了映射关系表作为参考，但有几个关键点要特别注意：1.

映射关系非一一对应：一个主项目可能映射到多个旧项目，反之亦然，各地可根据实际情况选择性映射。2.

映射表不作为稽核依据：映射关系仅作为参考，不作为稽核判定项目内涵的依据，具体收费以本地区医保部门出台的价格政策为准。3.

同主项目/扩展项/加收项收取：映射项目作为主项目的不同实施方式，直接按主项目标准收费；纳入价格构成的，在主项目价格中体现，不再单独计价。四、写在最后这次放射治疗类立项指南的发布，标志着医疗服务价格项目改革在肿瘤治疗领域迈出了关键一步。从我个人感受来看，这次整合有几个突出亮点：一是真正以临床路径为导向。

不再按设备型号或操作流程拆分项目，而是按"模拟定位→计划制定→计划验证→外照射/内照射/术中放疗"的完整临床路径来组织项目，更贴合临床实际。二是充分兼容新技术。

无论是调强计划制定、立体定向放疗计划制定，还是断层调强、旋转调强、自适应放疗、运动管理等新型技术，都通过加收项或扩展项的方式纳入项目体系，为技术迭代留出了空间。三是封顶线设计体现控费导向。

质子放疗、重离子放疗、硼-中子俘获治疗等高端项目，明确"每疗程设置封顶线"，在鼓励技术发展的同时合理控制患者费用负担。当然，各地在对