医院传染病防控工作方案和应急处置预案

医院传染病防控工作方案和应急处置预案本方案及预案适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门全体职工、进修实习人员、第三方服务人员（保洁、保安、物流配送、陪护等）及就诊患者、探视人员，覆盖门急诊接诊、住院诊疗、医技检查、后勤保障全流程，严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规要求，目标为实现传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，全年法定传染病报告及时率100%、准确率100%、漏报率0，院感暴发事件零发生，职工职业暴露感染率0，突发公共卫生事件应急响应率100%、处置规范率100%。一、常态化防控工作要求（一）组织架构设置成立由院长、党委书记任双组长的传染病防控工作领导小组，副组长由分管医疗、院感、后勤、行政的副院长担任，成员涵盖医务科、院感科、疾控科、护理部、检验科、影像科、后勤保障科、设备科、宣教科、保卫科、财务科、纪检室主要负责人。领导小组下设6个专项工作组，职责划分如下：1.医疗救治组：由医务科牵头，各临床科室主任、护士长为成员，负责传染病患者接诊、会诊、救治方案制定、重症患者转诊调度，统筹医护人员应急排班，确保救治工作规范有序。2.院感防控组：由院感科牵头，各科室院感监督员为成员，负责全院院感防控措施制定、消毒技术指导、环境采样监测、职业暴露处置、院感事件排查，每月开展重点科室环境采样不少于30份，采样合格率100%，临床科室手卫生依从性≥95%、消毒合格率100%。3.疾控管理组：由疾控科牵头，各科室疫情报告员为成员，负责法定传染病报告卡审核、上报，每月开展全院传染病漏报核查，漏报率为0、迟报率≤0.1%，配合属地疾控部门开展流行病学调查、密切接触者排查、标本送检等工作。4.物资保障组：由设备科、后勤保障科牵头，负责防控物资采购、储备、调度，储备量满足全院30天满负荷运转需求，其中N95口罩≥20000只、一次性医用外科口罩≥100000只、医用防护服≥5000套、隔离衣≥10000套、防护面屏/护目镜≥5000个、免洗手消毒凝胶≥2000瓶、500mg/L含氯消毒剂≥10000升，每月盘点库存，低于预警线72小时内完成补充，账实相符率100%。5.宣传培训组：由宣教科、医务科牵头，负责全院职工防控知识培训、公众防控知识科普、舆情监测引导，每月组织1次全员防控知识培训，考核合格率100%，新入职人员岗前防控培训时长不少于8学时，考核合格后方可上岗，每季度组织1次应急处置演练，演练评估报告留存不少于3年。6.督查考核组：由纪检室、院感科牵头，负责每周对各科室防控措施落实情况开展督导检查，发现问题下达整改通知书，24小时内整改到位，每月通报督导结果，对落实不到位的科室扣除当月绩效5%-20%，对造成不良后果的责任人依规追责。（二）重点环节防控措施1.预检分诊管理预检分诊设置于医院唯一入口处，配备2名经专项培训的护士、1名保卫人员，标配误差≤±0.2℃的非接触式红外测温仪、有效成分含量符合要求的免洗手消毒凝胶、一次性医用外科口罩、流行病学史问询登记表。所有进入院区人员必须完成“测温、戴口罩、验健康码、验行程卡、流行病学史问询”五项流程，重点问询7天内中高风险地区旅居史、传染病确诊/疑似病例接触史、发热干咳乏力等十大可疑症状，对体温≥37.3℃、有流行病学史或可疑症状的人员，由二级防护配备的专人按照指定封闭路线引导至发热门诊就诊，引导路线全程避开普通就诊区域。预检分诊区域每2小时对台面、地面消毒1次，遇污染随时采用1000mg/L含氯消毒剂消毒，消毒记录留存不少于3年。2.发热门诊管理发热门诊严格按照“三区两通道”标准设置，污染区、半污染区、清洁区物理隔离，医务人员通道、患者通道完全独立，配备独立的挂号、收费、采血、检验、CT、药房、留观室，配备执业医师5名、注册护士8名，实行24小时开诊。所有进入发热门诊的患者需扫描专属场所码，填写详细流行病学史，同步开展新冠病毒抗原+核酸双检测，核酸检测采用实时荧光定量PCR方法，检测限≤500拷贝/mL，结果出具时间不超过6小时，所有发热患者全部留观，待核酸结果阴性后方可离开，可疑阳性标本立即安排复核，同时上报属地疾控中心。发热门诊工作人员实行闭环管理，每2天开展1次核酸检测，工作期间严格执行三级防护标准，每班工作时长不超过6小时，发热门诊环境每1小时消毒1次，空气采用紫外线灯（每立方米≥1.5W）照射30分钟+空气消毒机持续消毒，物表采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，医疗废物按照感染性废物双层包装、鹅颈结封口，标注“发热门诊”标识，重量不超过包装袋容量的3/4，交接记录留存不少于3年。3.肠道门诊管理每年5月1日至10月31日开设24小时运行的肠道门诊，设置独立的挂号、收费、采样、药房、留观室，对所有腹泻患者常规开展霍乱弧菌快检，检测结果出具时间不超过2小时，发现疑似霍乱病例立即就地留观，10分钟内上报疾控科，配合疾控部门开展标本复核、流调排查。肠道门诊工作人员接诊时佩戴N95口罩、隔离衣、手套，区域每日消毒3次，腹泻患者排泄物采用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后方可排入污水处理系统。4.门急诊防控管理普通门诊严格实行“一人一诊一室”，诊室每日通风不少于3次、每次不少于30分钟，接诊医师接诊时必须询问流行病学史，对有可疑症状的患者立即引导至发热门诊就诊。门诊候诊区设置1米安全距离标识，安排专人引导患者分散候诊、有序缴费取药。急诊设置2间缓冲抢救室，对未排除传染病的急危重症患者，先在缓冲抢救室开展救治，同步完成核酸采样检测，排除传染病后转入普通病区，急诊工作人员每周开展2次核酸检测，接诊有呼吸道症状患者时必须佩戴N95口罩、防护面屏。普通门诊患者核酸检测结果出具时间不超过12小时，急诊患者不超过4小时。5.住院病区防控管理所有住院患者及陪护人员需持24小时内核酸阴性证明方可办理入院手续，病区实行24小时门禁管理，非必要不陪护，确需陪护的实行“一患一固定陪护”，陪护人员办理统一制式陪护证，每日监测体温2次，每周开展2次核酸检测，住院患者住院期间每7天开展1次核酸检测，出现可疑症状立即采样检测。每个病区设置不少于2间缓冲病房，用于收治尚未明确排除传染病的待入院患者，缓冲病房工作人员执行二级防护标准，患者转出后对缓冲病房开展终末消毒，消毒效果监测合格后方可再次使用。住院病区全面禁止现场探视，鼓励采用视频方式开展探视，病区每日通风3次，物表采用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次，消毒记录留存不少于1年。6.医技科室防控管理检验科设置符合生物安全二级以上标准的核酸检测实验室，工作人员检测标本时执行三级防护标准，标本接收区、检测区每2小时消毒1次，医疗废物经高压灭菌后按照感染性废物处置，阳性标本留存时间不少于14天。影像科设置发热患者专用CT室，发热患者、可疑传染病患者检查结束后，立即对设备、环境开展终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物表，空气消毒30分钟后方可接待下一位患者。7.第三方人员防控管理后勤保障科牵头将保洁、保安、物流配送等第三方服务人员纳入全院统一防控管理体系，与正式职工执行同等防控要求，每月开展不少于2次防控知识培训，每周开展2次核酸检测，每日上报健康状况，有可疑症状的立即停止工作、到发热门诊就诊。二、应急处置预案（一）响应等级划分根据疫情波及范围、严重程度，将应急响应分为四级：1.四级响应：发现1例疑似甲类/按甲类管理的乙类传染病病例，或3例以下同种乙类传染病聚集性病例，或单个科室出现1例职工可疑感染。2.三级响应：发现2例及以上疑似甲类/按甲类管理的乙类传染病病例，或3-10例同种乙类传染病聚集性病例，或1例不明原因肺炎病例，或单个科室出现2例及以上职工可疑感染。3.二级响应：发现1例及以上确诊甲类/按甲类管理的乙类传染病病例，或10例以上同种乙类传染病聚集性病例，或2例及以上不明原因肺炎病例，或出现3例以下医务人员职业暴露感染。4.一级响应：发生甲类传染病暴发流行，或院感暴发病例超过5例，或3例及以上医务人员职业暴露感染，或本院被属地疾控部门划定为中高风险区域。（二）应急处置流程1.预警上报各科室疫情报告员发现可疑病例、聚集性疫情后，10分钟内上报疾控科，疾控科接到报告后30分钟内组织院感科、医疗救治组专家开展会诊核实，确认为可疑疫情的，立即上报防控工作领导小组，同时2小时内上报属地疾控部门和卫生健康行政部门，不得迟报、漏报、瞒报。2.分级处置（1）四级响应：由分管医疗的副院长牵头启动响应，第一时间将可疑病例转运至隔离病区/发热门诊留观，疾控科配合属地疾控部门1小时内到达现场开展流行病学调查，4小时内完成核心流调、排查密切接触者，密切接触者界定为与病例发病前4天至隔离前有1米以内近距离接触、未佩戴N95口罩的人员，所有密切接触者立即就地隔离、开展核酸检测，院感科对病例活动轨迹涉及的区域开展终末消毒，甲类传染病污染区域采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间不少于30分钟，消毒后开展环境采样，检测合格后方可重新启用。医疗救治组对病例开展对症救治，每日上报病情变化，24小时内未排除传染病的，自动升级为三级响应。（2）三级响应：由防控工作领导小组组长牵头启动响应，立即暂停病例涉及病区的普通接诊、非必要检查、新患者入院，病区实行临时封控，所有在院人员不得进出，每日开展2次核酸检测。医疗救治组组建5人以上专家专班，对病例开展会诊治疗，必要时请求上级医院专家远程指导。疾控科配合疾控部门24小时内完成完整流调报告，排查次密接人员，次密接人员实行居家或集中隔离，每日上报健康状况。院感科对全院开展全覆盖消毒，重点区域每2小时消毒1次，全体职工、患者、陪护人员每日上报体温和健康状况，宣教科做好舆情引导，避免引发恐慌，每2小时向属地卫生健康部门上报处置进展，72小时内未得到有效控制的，自动升级为二级响应。（3）二级响应：立即启动全院闭环管理，所有职工、在院患者、陪护人员不得进出，暂停全院普通门诊、择期手术，仅保留急诊、发热门诊和危重症患者救治通道。所有在院人员每日开展1次核酸检测，对确诊病例实行“一人一方案”救治，必要时请求省级专家现场指导。疾控科配合疾控部门开展病毒全基因测序，明确毒株型别、排查传播链条，所有密切接触者、次密接者全部转运至集中隔离点隔离。后勤保障组做好在院人员生活保障，每日配送三餐、必要生活用品，保障慢性病患者用药需求。督查考核组24小时巡回督查防控措施落实情况，发现问题立即整改，每日向属地政府、卫生健康部门上报处置情况，48小时内新增确诊病例超过2例的，自动升级为一级响应。（4）一级响应：立即向属地疫情防控指挥部请求支援，服从属地指挥部统一调度，按照要求划定封控区、管控区、防范区，封控区实行“区域封闭、足不出户、服务上门”，管控区实行“人不出区、严禁聚集”，防范区实行“强化社会面管控、严格限制人员聚集”。组建由国家级、省级、市级专家组成的救治专班，全力救治确诊患者，对重症患者实行“一人一专班”24小时监护。所有在院人员每日开展2次核酸检测，逐人排查感染情况，每日对全院环境开展全覆盖采样，排查环境阳性点位，发现阳性点位立即封闭、严格终末消毒。同步组建心理疏导专班，每日为在院人员提供线上心理咨询服务，缓解焦虑情绪。宣教科作为唯一信息发布端口，所有信息经防控工作领导小组审核后统一发布，及时回应社会关切，避免不实舆情传播。（三）重点环节处置1.职业暴露处置：医务人员发生呼吸道职业暴露时，立即佩戴N95口罩离开污染区，按照规范流程脱卸防护用品，第一时间上报院感科，同步开展核酸检测，根据暴露级别实行14天健康监测或集中隔离。发生锐器伤时，立即按照“一挤二冲三消四报告”流程处置，挤压伤口旁端将污染血液挤出，用流动水冲洗5分钟，用碘伏或75%酒精消毒后包扎，上报院感科，根据暴露源感染情况采取相应的阻断措施，必要时注射免疫球蛋白，职业暴露处置记录留存不少于3年。2.医疗废物处置：应急响应期间所有医疗废物按照感染性废物处置，采用双层黄色医疗废物袋包装、鹅颈结封口，标注“应急处置”标识，每4小时收集1次，由专用转运车按照指定路线转运至医疗废物暂存点，暂存时间不超过24小时，交接时双方签字确认，转运车每次转运后用1000mg/L含氯消毒剂全面消毒，医疗废物交由有资质的机构处置，转移联单留存不少于5年。3.舆情处置：发现不实舆情后，宣教科第一时间上报属地宣传部门、网信部门，及时发布权威信息澄清，对造谣传谣人员配合公安部门依法处置，避免舆情发酵。（四）应急终