1 型糖尿病全程管理共识

2026/07/181型糖尿病全程管理共识汇报人：内分泌代谢科目录指南更新背景与流行病学现状诊断标准与分型进展血糖监测技术革新胰岛素治疗方案优化GLP-1辅助治疗新进展儿童青少年专项管理并发症预防与管理综合管理与团队建设0102030405060708指南更新背景与流行病学现状01指南更新背景从"单纯控糖"转向心血管-肾脏-代谢综合保护国际理念转变2026年ADA诊疗标准首次纳入1型糖尿病GLP-1受体激动剂辅助治疗推荐，标志着从单一血糖控制向多靶点器官保护的范式转移国内指南更新2021版指南发布已逾5年，亟需基于最新循证证据更新，以接轨国际前沿诊疗理念临床实践需求儿童青少年发病率快速上升，亟需规范化管理患者血糖控制达标率偏低自我管理教育体系有待加强流行病学现状5%占糖尿病总人群比例患者基数庞大11.7万20岁以下患者数截至2024年快速上升儿童青少年发病率趋势防控压力显著糖化血红蛋白均值8.1%儿童青少年患者血糖控制水平偏高，反映当前管理效果仍有较大提升空间血糖控制达标率仅39.3%远低于理想水平，提示临床干预强度和患者依从性均需系统性改善自我管理教育规范性不足存在显著临床实践差异，标准化教育体系的建立与推广亟待加强诊断标准与分型进展02诊断标准更新7.0mmol/L空腹血糖≥阈值11.1mmol/LOGTT2小时血糖≥阈值6.5%糖化血红蛋白（HbA1c）≥阈值11.1mmol/L典型症状+随机血糖≥阈值诊断执行原则无明确高血糖证据时，需通过两次异常结果确认诊断可采用同一检测的两次不同时间样本，或两种不同检测的样本CGM使用限制连续血糖监测（CGM）暂不推荐作为常规诊断工具，仅作为辅助监测手段。适用于治疗过程中的血糖波动监测，而非确诊依据。分型诊断要点核心病理机制自身免疫性β细胞破坏胰岛素绝对缺乏，是1型糖尿病的核心病理机制临床特征关键发病年龄较轻：年龄＜35岁BMI较低：＜25kg/m²体重下降与酮症倾向：伴不明原因体重下降，易出现糖尿病酮症酸中毒LADA鉴别成人起病但具有自身免疫特征需与2型糖尿病鉴别自身抗体检测组合核心抗体检测抗体类型临床意义GADA谷氨酸脱羧酶抗体，敏感性最高ICA胰岛细胞抗体IAA胰岛素自身抗体ZnT8A锌转运体8抗体，新增重要指标检测时机35岁以下起病非肥胖无诱因体重骤降优先筛查胰岛自身抗体，避免LADA误诊为2型糖尿病强制筛查条件1型糖尿病分期标准分期临床特征血糖状态干预重点阶段1无症状期血糖正常高危人群筛查、早期预测阶段2无症状期糖代谢异常（IFG/IGT/HbA1c5.7%-6.4%）生活方式干预、密切监测阶段3症状期明显高血糖或DKA胰岛素治疗、综合管理分期意义有利于筛查高危人群、疾病早期预测，为早期干预提供时间窗口血糖监测技术革新03持续葡萄糖监测（CGM）指南明确优先推荐1型糖尿病患者使用持续葡萄糖监测（CGM）目标设定70%TIR（目标范围内时间）目标范围3.9-10.0mmol/LTBR（低于目标范围时间）<4%优先推荐CGM1型糖尿病血糖管理的重要工具全天候血糖监测提供24小时连续血糖波动信息，全面优于传统指尖血糖的点状监测全人群获益无论年龄、性别、教育程度或收入水平，CGM均能为1型糖尿病患者带来显著获益CGM使用与评价规范使用规范规范佩戴部位、更换频率、校准方法定期评估传感器准确性，确保数据可靠性结合临床实际，个体化选择监测设备CGM使用规范CGM评价规范评价规范核心建立CGM数据解读标准流程关注血糖波动模式、低血糖风险、餐后血糖特征结合临床指标综合评估治疗效果标准流程建立综合评估效果胰岛素治疗方案优化04胰岛素治疗核心原则模拟生理性胰岛素分泌基础胰岛素（24小时持续微量分泌）+餐时胰岛素（进餐后快速大量分泌）治疗方案分层方案类型适用人群特点基础-餐时方案（MDI）所有患者经典方案，医保覆盖广胰岛素泵（CSII）血糖波动大、频繁低血糖患者灵活调节，需皮肤护理AID系统（人工胰腺）具备使用能力的患者自动调节，显著提升TIR自动化胰岛素输注系统（AID）自动化胰岛素输注系统（AID）——优先推荐方案通过CGM实时联动胰岛素泵，算法自动调节基础率核心优势显著提升TIR，减少夜间低血糖改善血糖控制已被充分证据认可生活质量让患者"睡个整觉"，改善生活质量夜间血糖稳定，减少频繁觉醒监测使用门槛降低取消既往使用限制，简化流程让更多人用上智能控糖设备GLP-1辅助治疗新进展05GLP-1受体激动剂辅助治疗首次纳入指南推荐2026年ADA诊疗标准首次纳入1型糖尿病GLP-1受体激动剂辅助治疗推荐适用人群1型糖尿病合并肥胖患者需改善胰岛素敏感性的患者综合获益辅助减重有效控制体重，改善代谢指标改善胰岛素敏感性增强外周组织对胰岛素的反应潜在心血管保护作用降低心血管事件风险临床价值填补1型糖尿病药物治疗空白为合并代谢异常患者提供新选择里程碑式进展开启1型糖尿病精准治疗新篇章儿童青少年专项管理06儿童青少年管理挑战儿童青少年T1DM患者自我管理处于中等水平，与较低的血糖控制达标率密切相关认知能力不足生长发育变化影响社会心理影响显著情绪与行为管理挑战家庭协作与学校联动多方协作需求迫切血糖目标分层管理年龄段HbA1c目标TIR目标备注青少年（13-18岁）<7.0%>70%兼顾生长发育与并发症预防儿童（6-12岁）<7.0%（可放宽至<7.5%）>70%重点防范低血糖影响大脑发育婴幼儿/学龄前<7.5%-8.0%>60%-70%安全第一，严防严重低血糖分阶段管理要点婴幼儿期家庭主导管理，建立规范监测流程重点防范严重低血糖学龄前期培养基本自我监测技能家庭与幼儿园联动学龄期系统培训血糖监测、饮食计算、胰岛素注射技能学校联动方案：课堂加餐许可、体育课血糖监测支持青春期心理支持网络构建同伴支持与情绪疏导全程管理能力培养随年龄递进管理策略动态调整并发症预防与管理07急性并发症管理级别血糖范围处理原则1级3.0-3.9mmol/L及时补充葡萄糖，15分钟后复查2级<3.0mmol/L立即给予高糖食物，必要时使用胰高血糖素3级需他人协助必须常备胰高血糖素，照护者需掌握使用方法糖尿病酮症酸中毒（DKA）警示警惕正常血糖DKA，尤其在碳水化合物摄入不足、使用SGLT-2抑制剂、使用胰岛素泵或生病期间慢性并发症筛查糖尿病肾病每年检测尿微量白蛋白视网膜病变每年进行眼底检查神经病变每年进行神经传导检测大血管并发症心血管风险评估血压控制目标<130/80mmHgLDL-C控制目标<2.6mmol/L新增评估项目MASLD（代谢相关脂肪性肝病）纳入糖尿病合并症评估体系，作为治疗方案选择的关键因素2024共识更新综合管理与团队建设08多学科专家团队组成角色职责内分泌科医生制定个性化降糖方案，监测并发症，指导技术应用糖尿病教育护士胰岛素注射技术培训，建立自我监测规范临床营养师碳水化合物计量方案，营养配比设计心理医师评估糖尿病痛苦综合征，实施心理干预运动康复师设计阶梯式运动处方，规避运动性低血糖自我管理教育与支持结构化教育系统化课程，覆盖核心知识与技能数字化教育推荐利用APP、在线平台提升可及性同伴支持家长互助小组、糖尿病夏令营等质量评价体系建立科学的评价体系，定期评估患者知识水平、心理状态及临床指标特殊人群管理老年患者血压目标放宽至140/90mmHg，避免低血压风险合并心脑血管病者需个体化调整重点关注低血糖风险，血糖<3.0mmol/L占比应<1%妊娠期患者整合并更新早期筛查建议确保母婴安全，与妊娠期管理章节衔接紧密斋月禁食者更新禁食前全面风险评估标准帮助有宗教需求的患者在控制血糖的前提下安全禁食最新研究进展功能性治愈探索全球首个免疫细胞工程疗法人体研究亮相ISSCR2026通过免疫工程技术赋予移植细胞低免疫原性，有望摆脱长期免疫抑制剂依赖干细胞移植突破突破中国科学院团队首次实现自体与异体干细胞来源的再生胰岛微创移植最长一例患者临床治愈超过26个月免疫疗法进展替利珠单抗等CD3靶向免疫调节剂可抑制T细胞活化，减少β细胞破坏，延缓疾病进程CD3靶向作用机制：阻断T细胞介导的胰岛β细胞损伤临床实践要点总结诊断·治疗·管理

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三大要点贯穿全程诊断要点强制优先筛查35岁以下起病、非肥胖患者的胰岛自身抗体采用三阶段分期模型，实现早期预测与干预治疗要点CGM优先推荐，TIR>70%为核心目标AID系统门槛降低，优先推荐符合条件患者使用GLP-1受体激动剂首次纳入1型糖尿病辅助治疗管理要点儿童青少年分阶段差异化管理多学科团队协作，建立全程支持体系并发症早期筛查，综合风险防控全程管理·精准施策·