2 型糖尿病防治临床指南

2026/07/182型糖尿病防治临床指南汇报人：内分泌科目录疾病概述与流行病学现状筛查诊断与分型标准综合控制目标与个体化策略生活方式干预基础药物治疗路径特殊人群管理要点并发症筛查与防治随访管理与长期照护0102030405060708疾病概述与流行病学现状012型糖尿病的定义与疾病特征以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的代谢性疾病胰岛素抵抗外周组织对胰岛素敏感性降低β细胞功能缺陷胰岛素分泌相对或绝对不足慢性高血糖状态导致多系统损害起病隐匿早期症状不明显病程长，需终身管理长期持续干预可防可控早期干预效果显著流行病学现状与疾病负担4.6亿全球成年糖尿病患者7亿预计2045年患者数11.2%中国成人患病率疾病负担致死致残率高：心血管疾病、肾衰竭、失明、截肢的主要病因医疗费用巨大：占慢性病医疗支出的重要比例社会影响深远：劳动力损失、生活质量下降防控形势知晓率、治疗率、达标率仍待提高早期筛查与干预是降低疾病负担的关键筛查诊断与分型标准02高危人群筛查策略年龄≥35岁，超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）有糖尿病家族史（一级亲属患病）既往有糖耐量异常或空腹血糖受损史妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史高血压、血脂异常、心血管疾病患者多囊卵巢综合征患者缺乏体力活动、高热量饮食习惯者空腹血糖检测FPG≥7.0mmol/L为诊断切点OGTT2h血糖≥11.1mmol/L确诊HbA1c检测≥6.5%可作为诊断标准推荐筛查频率：高危人群每年至少1次诊断标准与分型鉴别指标诊断切点备注空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L至少8小时未进食OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L75g葡萄糖负荷后糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%标准化检测方法随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状1型1型糖尿病•起病急骤，症状明显•体型消瘦，体重下降快•酮症倾向，易并发DKA•自身抗体（GAD/IA-2）阳性2型2型糖尿病•起病隐匿，缓慢进展•超重或肥胖，腹型肥胖•胰岛素抵抗为主，相对缺乏•常伴代谢综合征特殊特殊类型糖尿病•单基因糖尿病（MODY等）•胰腺疾病或损伤•内分泌疾病（库欣、肢端肥大）•药物或化学品诱导GDM妊娠期糖尿病•妊娠期间首次发现或发病•孕24-28周常规筛查•产后6-12周需复查OGTT•未来2型糖尿病高风险综合控制目标与个体化策略03综合控制目标指标目标值血压<130/80mmHgLDL-C<2.6mmol/L（高危）或<1.8mmol/L（极高危）BMI<24.0kg/m²尿白蛋白/肌酐比值<30mg/gHbA1c<7.0%空腹4.4-7.0mmol/L非空腹<10.0mmol/L一般成人患者年轻、病程短、无并发症HbA1c<6.5%老年、病程长、有并发症HbA1c7.5-8.0%个体化原则年龄病程并发症低血糖风险生活方式干预基础04医学营养治疗50-60%碳水化合物占比15-20%蛋白质占比25-30g/日膳食纤维摄入饮食原则控制总热量，维持理想体重均衡营养，碳水化合物占总热量50-60%限制精制糖和饱和脂肪酸摄入增加膳食纤维摄入（25-30g/日）饮食结构建议主食：粗细搭配，优先选择低血糖指数食物蛋白质：占总热量15-20%，优质蛋白为主蔬菜：每日500g以上，深色蔬菜占一半水果：选择低糖水果，两餐之间适量食用饮食管理技巧定时定量，少食多餐细嚼慢咽，控制进食速度记录饮食日记，监测血糖变化运动治疗运动获益改善胰岛素敏感性，降低血糖减轻体重，改善血脂血压增强心肺功能，提升生活质量注意事项运动前评估心血管风险避免在药物作用高峰期剧烈运动随身携带糖块，预防低血糖穿着合适的鞋袜，保护足部运动处方核心类型：有氧运动为主，抗阻运动为辅频率：每周至少150分钟中等强度有氧运动强度：运动时心率控制在最大心率的50-70%时机：餐后1小时开始，避免空腹运动药物治疗路径05口服降糖药物一线首选二甲双胍作用机制改善胰岛素敏感性，抑制肝糖输出优势安全有效、不增加体重、价格低廉注意事项肾功能不全时需调整剂量磺脲类/格列奈类作用机制促进胰岛素分泌适用人群胰岛功能尚存的患者风险低血糖、体重增加α-糖苷酶抑制剂作用机制延缓碳水化合物吸收特点降低餐后血糖，安全性高不良反应胃肠道反应新型降糖药物GLP-1受体激动剂葡萄糖依赖性促胰岛素分泌降糖、减重、心血管获益注射制剂DPP-4抑制剂增强肠促胰素效应降糖温和、不增加体重、低血糖风险低SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄降糖、减重、心肾保护作用泌尿生殖道感染风险胰岛素治疗生活方式干预血糖不达标口服药治疗血糖不达标严重高血糖或酮症围手术期感染/应激胰岛素分类类型起效时间作用持续时间速效胰岛素10-15分钟4-6小时短效胰岛素30分钟6-8小时中效胰岛素2-4小时12-18小时长效胰岛素2-4小时20-24小时预混胰岛素30分钟16-24小时治疗原则从小剂量起始，逐步调整，避免低血糖降糖药物选择策略以患者为中心，综合考虑疗效、安全性、便利性、经济性机制互补，协同增效联合用药应发挥不同药物机制的优势，实现1+1>2的治疗效果避免同类药物联用相同作用机制的药物联用不增加疗效，反而增加不良反应风险关注药物相互作用评估药代动力学相互作用，避免影响降糖疗效或增加安全性风险一线首选：二甲双胍若无禁忌，二甲双胍是2型糖尿病治疗的起始和基础用药二线联合：个体化选择根据患者特点选用GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂等具有心肾获益的药物三线强化：胰岛素治疗口服药控制不佳时启动胰岛素，或采用多种药物联合强化方案特殊人群管理要点06老年糖尿病患者管理管理特点症状不典型，易漏诊误诊并发症和合并症多，用药复杂认知功能下降，自我管理能力受限低血糖风险高，危害更大控制目标关键HbA1c目标个体化，避免过度治疗优先避免低血糖和高血糖急症关注功能状态和生活质量药物选择避免使用长效磺脲类优先选择低血糖风险低的药物简化治疗方案，提高依从性糖尿病合并心血管疾病风险评估糖尿病是心血管疾病的等危症需全面评估冠心病、心衰、脑血管病史药物选择优先选择：GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂（具有心血管获益证据）谨慎使用：可能增加心衰风险的药物（如噻唑烷二酮类）用药决策心血管保护综合管理强化血压、血脂控制抗血小板治疗（有指征时）戒烟、限酒、适量运动糖尿病合并慢性肾脏病≥30ml/minSGLT-2抑制剂eGFR阈值肾脏保护多数GLP-1受体激动剂适用人群肾功能不全可用减量胰岛素剂量调整肾功能不全时肾功能分期与用药调整根据eGFR调整药物剂量或更换药物避免使用肾毒性药物药物选择SGLT-2抑制剂：具有肾脏保护作用，eGFR≥30ml/min可用GLP-1受体激动剂：多数可用于肾功能不全患者胰岛素：肾功能不全时需减少剂量监测要点定期监测肾功能、电解质关注尿蛋白变化调整降压药物，保护肾功能妊娠期糖尿病管理诊断标准妊娠24-28周进行75gOGTT筛查空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L管理原则核心生活方式干预为首选血糖控制目标空腹<5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L药物治疗：胰岛素为唯一推荐药物孕期监测密切监测血糖，避免低血糖定期产检，评估胎儿发育产后随访，评估糖代谢状态并发症筛查与防治07急性并发症识别与处理DKA糖尿病酮症酸中毒诱因感染、停用胰岛素、应激状态表现恶心呕吐、呼吸深快、脱水、意识障碍处理补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱HHS高血糖高渗状态特点严重高血糖（常>33.3mmol/L）、高渗透压、严重脱水处理积极补液、胰岛素治疗、寻找诱因低血糖识别心悸、出汗、手抖、饥饿感、意识障碍处理立即补充葡萄糖，严重者静脉推注葡萄糖预防规律进食、合理用药、加强监测糖尿病肾病分期GFR(ml/min)管理要点G1≥90控制血糖血压，ACEI/ARBG260-89加强监测，调整药物G3a45-59肾病专科会诊G3b-5<45肾脏替代治疗准备优化血糖血压控制使用ACEI/ARB、SGLT-2抑制剂限制蛋白摄入，纠正贫血糖尿病视网膜病变确诊后每年进行眼底检查已有病变者根据严重程度增加检查频率分期眼底表现处理非增殖期微血管瘤、出血斑控制血糖血压血脂增殖前期大量出血、棉絮斑密切随访，准备治疗增殖期新生血管、玻璃体出血激光光凝、手术治疗黄斑水肿抗VEGF治疗、激光治疗糖尿病神经病变周围神经病变对称性感觉异常疼痛麻木自主神经病变体位性低血压胃轻瘫排尿障碍单神经病变动眼神经受累正中神经受累其他单神经受累筛查方法症状问卷、体格检查踝反射、痛觉、温度觉、振动觉检查神经电生理检查（必要时）治疗病因治疗：优化血糖控制对症治疗：神经病理性疼痛药物（普瑞巴林、度洛西汀等）自主神经病变：针对症状的相应处理糖尿病足危险因素神经病变感觉减退、足部畸形血管病变下肢缺血、伤口愈合不良感染伤口感染、骨髓炎筛查与评估重点每年进行足部检查高危人群识别皮肤、形态、感觉、血管溃疡史、截肢史、足部畸形、周围血管病变预防措施每日检查足部，保持清洁干燥穿着合适的鞋袜，避免赤足行走正确修剪趾甲，处理鸡眼胼胝及时就医处理足部伤口随访管理与长期照护08随访管理策略3个月血糖稳定者随访间