慢性肾衰竭科普（2026版）

慢性肾衰竭科普（2026版）CONTENTS目录01

开篇引言：认识慢性肾衰竭02

慢性肾衰竭的病因与发病机制03

慢性肾衰竭的分期与临床表现04

慢性肾衰竭的诊断与检查05

慢性肾衰竭的常见并发症CONTENTS目录06

慢性肾衰竭的治疗方式07

慢性肾衰竭患者的日常护理08

慢性肾衰竭患者的饮食管理09

慢性肾衰竭的预防与筛查10

常见疾病认知误区纠正开篇引言：认识慢性肾衰竭01肾脏的基本功能

生成尿液排泄代谢废物肾脏可过滤血液中的尿素、肌酐等代谢废物，生成尿液排出体外，维持体内环境稳定。

调节水电解质与酸碱平衡肾脏能调控钠、钾等电解质浓度，调节酸碱值，像运动后可平衡体内流失的电解质。

分泌活性物质调节生理机能肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素等，如促红细胞生成素能预防肾性贫血的发生。什么是慢性肾衰竭慢性肾衰竭的医学定义它是各类慢性肾脏病持续进展至后期的综合征，肾功能渐进性不可逆减退，最终引发代谢紊乱。慢性肾衰竭的核心病理特征主要表现为肾单位进行性破坏，肾脏排泄、代谢等功能出现持续性、不可逆转的下降。慢性肾衰竭的发病群体指向好发于有慢性肾炎、糖尿病肾病病史的人群，据统计我国中老年患者占比超六成。疾病的流行现状01全球患病总规模据国际肾脏病学会统计，全球慢性肾衰竭患者超1200万，且每年以8%左右的速率持续增长。02国内患病群体特征我国慢性肾衰竭患者中，40-60岁中老年群体占比超60%，农村地区患病率略高于城市。03高危发病因素占比糖尿病、高血压已成为诱发慢性肾衰竭的首要因素，这类病因导致的患者占比超45%。慢性肾衰竭的病因与发病机制02常见致病原因

慢性肾小球肾炎迁延不愈慢性肾小球肾炎是慢性肾衰竭首要病因，如IgA肾病长期进展，会逐步损伤肾功能最终引发衰竭。

糖尿病肾病长期发展糖尿病患者血糖控制不佳，会引发糖尿病肾病，像病程超10年的糖友，肾衰竭发病风险大幅升高。

高血压肾小动脉硬化长期高血压未规范控制，会导致肾小动脉硬化，不少中老年高血压患者因此进展为慢性肾衰竭。肾功能代偿期此阶段肾脏储备能力尚足，血肌酐等指标基本正常，患者通常无明显临床症状，易被忽视。肾功能失代偿期肾脏功能持续下降，血肌酐、尿素氮水平升高，患者会出现乏力、食欲减退等轻微不适症状。肾衰竭期肾脏功能严重受损，代谢废物大量潴留，患者会出现贫血、恶心呕吐、水肿等明显临床症状。尿毒症期肾脏功能近乎丧失，需依靠透析或肾移植维持生命，如未及时治疗，会引发多器官衰竭危及生命。疾病发展进程高危致病因素糖尿病长期控制不佳长期血糖超标会损伤肾小球滤过功能，如未规范控糖的糖尿病患者，10年内肾衰风险提升30%以上。慢性肾小球肾炎迁延不愈慢性肾炎患者若未及时干预，炎症持续破坏肾单位，约40%的患者会在15年内进展为肾衰。高血压伴肾血管损伤长期高血压会导致肾小动脉硬化，像未遵医嘱服药的高血压患者，肾衰发病几率是常人的2.5倍。慢性肾衰竭的分期与临床表现03CKD1期（肾功能正常期）肾小球滤过率≥90ml/min/1.73㎡，多无明显症状，多因体检或其他疾病检查偶然发现。CKD3期（肾功能失代偿期）肾小球滤过率30-59ml/min/1.73㎡，患者可出现乏力、贫血、夜尿增多等轻度不适症状。CKD5期（肾衰竭尿毒症期）肾小球滤过率＜15ml/min/1.73㎡，需透析或肾移植维持生命，常伴严重代谢紊乱及多系统并发症。临床分期标准各阶段典型症状

代偿期轻微不适症状此阶段患者多仅出现乏力、腰酸、夜尿增多等轻微表现，易被误认为普通疲劳。

失代偿期明显代谢紊乱症状患者会出现食欲减退、恶心呕吐、贫血等症状，部分人还会有轻度水肿情况。

衰竭期多系统受累症状除消化道症状加重外，还会出现呼吸困难、皮肤瘙痒、骨痛等多器官受累表现。

尿毒症期严重全身症状患者会出现心力衰竭、意识障碍、严重高钾血症等危及生命的全身性症状。早期不典型表现

轻微周身乏力不少早期患者仅感莫名乏力，易误判为劳累所致，如职场白领常忽略此信号延误就诊。

食欲轻度减退患者会出现食欲下降、进食量减少的情况，易被当作肠胃小毛病，未联想到肾脏问题。

夜尿次数增多早期患者夜间起夜次数明显增加，像中老年群体常误以为是前列腺问题而忽视排查肾功。终末期危重表现

多器官功能衰竭症状患者会出现心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官问题，像尿毒症肺炎引发的呼吸困难较为常见。

严重电解质紊乱表现常出现高钾血症，患者会有心悸、肌无力症状，严重时可引发心室颤动甚至猝死。

神经系统异常症状会出现尿毒症脑病，表现为意识模糊、抽搐，部分患者还会出现不可逆的认知障碍。老年慢性肾衰竭患者临床表现老年患者多表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，易与老年退行性改变混淆，漏诊率较高。儿童慢性肾衰竭患者临床表现儿童患者常出现生长发育迟缓、贫血、恶心呕吐等症状，部分还会伴有遗尿、夜尿增多情况。妊娠合并慢性肾衰竭患者临床表现妊娠患者除肾功能衰退相关症状外，还可能出现妊娠高血压、胎动减少等母婴并发症。特殊人群临床表现慢性肾衰竭的诊断与检查04初步诊断线索

持续肾功能异常表现如长期血肌酐、尿素氮指标升高，像糖尿病肾病患者常出现这类异常，可作为初步诊断线索。

不明原因的全身症状如反复乏力、面色苍白、下肢水肿，不少患者因这些非特异性症状就诊后排查出该病。

基础疾病关联提示患有糖尿病、高血压、慢性肾炎等疾病的人群，出现肾功能下降倾向需警惕患病可能。血清肌酐检测血清肌酐是反映肾功能的核心指标，慢性肾衰竭患者肌酐值会持续高于正常范围，需定期监测。尿素氮水平测定尿素氮是蛋白质代谢产物，肾功能受损时其浓度会升高，常与肌酐联合判断肾衰竭程度。肾小球滤过率测算通过血液指标结合年龄、体重等测算肾小球滤过率，是诊断慢性肾衰竭分期的关键依据。常用血液检查影像学检查

肾脏超声检查作为常规影像学检查项目，它可清晰呈现肾脏大小、形态，比如能发现慢性肾衰患者的肾脏萎缩情况。

CT扫描检查通过CT可精准观察肾脏结构变化，还能排查肾积水、肾结石等可能加重肾衰的合并症。

磁共振成像（MRI）检查MRI对肾脏软组织分辨率高，可辅助判断肾衰患者肾实质受损程度及是否存在血管病变。肾功能评估方法

肾小球滤过率检测通过血肌酐、年龄等指标计算eGFR，是评估肾功能的核心指标，临床应用广泛。

尿微量白蛋白检测检测尿液中微量白蛋白含量，可早期发现肾损伤，像糖尿病患者常需定期做这项检查。

肾动态显像检查利用核素显像技术，直观反映肾脏的滤过和排泄功能，为肾病诊断提供精准依据。与急性肾损伤鉴别通过病史时长区分，急性肾损伤起病急，病程＜3个月，可参考新冠病毒感染引发急性肾损案例。与慢性肾脏病急性加重鉴别前者基础肾功能稳定，因诱因突发恶化，如慢性肾炎患者因感染导致肾功能急性下降。与继发性肾脏病鉴别需排查原发病，如狼疮性肾炎有红斑、关节痛等表现，糖尿病肾病有长期高血糖病史。鉴别诊断要点慢性肾衰竭的常见并发症05心血管系统并发症

高血压慢性肾衰竭患者常出现肾性高血压，如未控制易引发脑出血，临床中这类患者脑卒中风险是常人的3-5倍。

心力衰竭肾功能下降致水钠潴留、毒素蓄积，易诱发心衰，约40%的终末期肾衰患者因心衰住院治疗。

动脉粥样硬化肾衰患者脂代谢紊乱，易引发动脉粥样硬化，冠脉粥样硬化可导致心绞痛、心肌梗死等严重问题。电解质代谢紊乱

高钾血症慢性肾衰竭患者肾脏排钾能力下降，易引发高钾血症，严重时可致心律失常甚至心跳骤停。

低钙血症肾功能受损致活性维生素D合成不足，肠道钙吸收减少，患者常出现低钙血症，引发手足抽搐。

高磷血症肾脏排磷功能障碍使血磷蓄积，高磷血症易诱发肾性骨病，还会增加心血管疾病发病风险。血液系统并发症

肾性贫血慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素不足引发贫血，常表现为乏力、面色苍白，需补充促红素治疗。

出血倾向患者血小板功能异常，易出现皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，像刷牙时频繁出血是常见表现。

血栓栓塞风险部分患者凝血功能紊乱，易诱发深静脉血栓，临床中不少患者因下肢肿胀确诊该并发症。肾性骨营养不良慢性肾衰竭患者易出现该病症，可表现为骨痛、骨折，如透析患者常伴发纤维囊性骨炎。继发性甲状旁腺功能亢进因肾脏排磷降钙能力下降引发，会导致骨质脱钙、骨骼变形，严重者出现病理性骨折。骨质疏松肾功能衰退致钙磷代谢紊乱，患者骨量快速流失，中老年患者骨折风险较常人高3-5倍。骨骼并发症消化系统并发症

恶心呕吐症状表现慢性肾衰竭患者常因毒素蓄积引发恶心呕吐，晨起时症状尤为明显，严重影响进食意愿。

消化性溃疡发病情况约30%的慢性肾衰竭患者会并发消化性溃疡，多因胃酸分泌紊乱及黏膜防御能力下降导致。

胃肠道出血风险尿毒症毒素会损伤胃肠道黏膜，患者可能出现呕血、黑便等症状，需及时干预止血。其他系统并发症

消化系统并发症慢性肾衰竭患者易出现食欲减退、恶心呕吐，严重者可患上消化道出血，需及时干预。

神经系统并发症患者常伴随头痛、失眠，部分会出现尿毒症脑病，如认知障碍、抽搐，像知名病例中晚期患者的昏迷症状。

内分泌系统并发症可引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨痛、骨折，还会出现胰岛素抵抗，增加糖尿病风险。慢性肾衰竭的治疗方式06基础保守治疗

饮食营养干预需严格控制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，像鸡蛋、牛奶这类优质蛋白可适量食用。

并发症药物管控针对高血压、贫血等并发症，遵医嘱服用降压药、促红素等药物，维持身体指标稳定。

生活方式调整戒烟限酒、规律作息，避免过度劳累，同时坚持适度运动，如慢走、太极拳等。原发疾病控制高血压精准控压治疗针对肾病合并高血压患者，采用缬沙坦等ARB类药物，严格将血压控制在130/80mmHg以内。糖尿病血糖精细化管理通过胰岛素泵或GLP-1受体激动剂，将糖化血红蛋白控制在7%以下，延缓肾损伤进展。狼疮性肾炎免疫抑制调节使用霉酚酸酯联合糖皮质激素，抑制自身免疫反应，降低狼疮活动对肾脏的持续损害。并发症干预治疗肾性贫血靶向药物干预通过促红素、罗沙司他等靶向药物，调节促红细胞生成，改善肾性贫血症状，提升患者生活质量。继发性甲状旁腺功能亢进微创治疗采用超声引导下甲状旁腺消融术，精准干预亢进腺体，纠正钙磷代谢紊乱，避免骨骼病变加重。心血管并发症抗凝管理针对肾衰竭引发的高凝状态，使用低分子肝素等药物抗凝，降低血栓、心梗等心血管事件风险。血液透析的核心原理通过透析器的半透膜，清除患者血液中的代谢废物与多余水分，维持体内电解质平衡。血液透析的临床应用场景针对重度慢性肾衰竭患者，如肌酐远超正常范围时，每周3次规律透析可稳定病情。血液透析的常见操作流程患者建立动静脉内瘘通路，血液引出体外经透析净化后，再回输至体内完成治疗。血液透析治疗腹膜透析治疗持续不卧床腹膜透析（CAPD）

这是居家常用方式，患者每日自行完成3-4次透析，像北京协和医院就常推荐给自理能力强的患者。自动化腹膜透析（APD）

借助透析机夜间完成治疗，不影响白天生活，适合上班族或白天时间紧张的慢性肾衰竭患者。腹膜透析的并发症防控

需重点防范腹膜炎，日常要严格无菌操作，比如用碘伏帽规范对接管路，降低感染风险。肾移植手术治疗

肾移植手术适配人群评估需综合评估患者年龄、身体基础状况、并发症等，如终末期肾病且无严重心血管疾病患者可考虑。

肾移植手术供体来源分类主要有亲属活体供体、遗体供体，如亲属间配型成功的移植排异反应风险相对更低。

肾移植术后抗排异管理患者需长期服用免疫抑制剂，如他克莫司，定期复查血药浓度与肾功能，保障移植肾存活。新型治疗手段进展

01干细胞移植治疗目前间充质干细胞移植已进入临床试验阶段，可修复受损肾组织，为慢性肾衰竭患者带来新希望。

02生物人工肾研发由可植入生物反应器构成的生物人工肾，已完成动物试验，有望替代传统透析或肾移植。

03精准靶向药物治疗针对肾纤维化靶点的新型靶向药FGFR抑制剂，已获批临床，能延缓慢性肾衰竭的进展速度。慢性肾衰竭患者的日常护理07每日体重追踪每日固定时段、穿着相同衣物称重，若短时间内体重骤增，需警惕水钠潴留引发的病情波动。尿量变化记录准确记录每日排尿量，若尿量持续减少或出现泡沫尿，及时告知医生排查肾功能变化。血压定期测量每天早中晚各测一次血压，像高血压合并肾衰患者需警惕血压骤升诱发心肾并发症。病情自我监测用药注意事项遵医嘱调整降压药剂量慢性肾衰竭患者常伴高血压，需遵医嘱调整缬沙坦等降压药剂量，避免血压波动损伤肾脏。避免使用肾毒性药物严禁自行服用布洛芬等非甾体抗炎药，这类药物会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。定期监测血药浓度服用免疫抑制剂等特殊药物时，需定期监测血药浓度，确保用药安全且达到治疗效果。运动管理方案

01低强度有氧运动规划推荐每天进行30分钟快走、太极拳等运动，像北京协和医院肾科就建议患者以此维持体能。

02肌力训练频次安排每周开展2-3次上肢、下肢肌力训练，如举轻哑铃，避免肌肉流失，提升身体耐力。

03运动前评估与预警每次运动前需监测血压、心率，若指标异常则暂停，比如血压高于160/100mmHg时应休息。认知调整与疾病接纳引导患者正确认识慢性肾衰竭，参考肾友互助案例，帮助患者接纳病情、减少焦虑。日常情绪疏解方法鼓励患者通过写日记、养花等方式疏解情绪，也可参与肾友社群倾诉内心压力。家属支持与陪伴建议家属多关注患者情绪变化，如主动沟通、陪同复诊，给予患者情感支撑。心理情绪调节定期复查要求

肾功能指标复查需定期检测血肌酐、尿素氮等指标，像北京协和医院就建议患者每1-3个月复查一次，监控肾功能变化。

并发症相关复查要定期检查血压、血糖及电解质情况，预防肾性高血压、电解质紊乱等并发症的发生。

影像学复查每半年至一年进行肾脏超声检查，观察肾脏大小、形态变化，为诊疗方案调整提供依据。慢性肾衰竭患者的饮食管理08饮食总原则低蛋白优质蛋白搭配优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，控制每日总蛋白摄入量，减轻肾脏代谢负担。低盐清淡饮食每日盐摄入量控制在3克以内，避免酱菜、腌肉等高盐食物，预防水钠潴留。低钾低磷饮食减少香蕉、坚果等高钾高磷食物摄入，定期监测血钾血磷水平，维持电解质平衡。蛋白质摄入控制优先选择优质低蛋白食材日常可选用鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，在保证营养的同时减轻肾脏代谢负担。把控每日蛋白摄入总量需根据肾功能分级调整，如CKD3期患者每日摄入量约为0.6-0.8g/kg体重。采用麦淀粉主食替代策略用麦淀粉代替普通米面，减少非优质蛋白摄入，补充充足能量的同时降低蛋白负荷。水分电解质管理

每日饮水量精准把控需根据尿量、水肿情况调整，如无水肿且尿量正常，每日可摄入1000-1500ml水分。

高钾食物严格限制避免食用香蕉、橙子、紫菜等高钾食材，防止血钾升高引发心律失常等并发症。

钠摄入量严格管控每日钠摄入不超过3g，少用酱油、咸菜等腌制食品，减轻肾脏代谢负担。不同阶段饮食方案代偿期低蛋白饮食此阶段需控制蛋白质摄入，每日每公斤体重0.8克，可选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。失代偿期优质低蛋白+麦淀粉饮食每日每公斤体重摄入0.6克优质蛋白，用麦淀粉替代部分主食，减少非必需氨基酸摄入。尿毒症期极低蛋白饮食+必需氨基酸每日每公斤体重仅需0.4克优质蛋白，同时补充必需氨基酸，减轻肾脏代谢负担。盲目限食蛋白质部分患者因担心肾脏负担，完全拒绝摄入蛋白质，反而引发营养不良，可参考肾病科推荐的优质蛋白摄入标准。过度依赖"肾病专用食品"不少患者迷信高价肾病专用食品，认为其可替代常规饮食，实则这类食品营养并不全面，需搭配日常食材。无差别限盐部分患者不管自身血压、水肿情况，一律严格限盐，导致低钠血症，需遵医嘱调整盐摄入量。常见饮食误区慢性肾衰竭的预防与筛查09高危人群筛查

糖尿病患者定期肾功筛查建议糖尿病患者每半年检测一次肾小球滤过率，如糖友王阿姨坚持筛查早发现肾损伤苗头。高血压人群专项肾检高血压患者需每年做尿微量白蛋白检测，像老周因定期筛查及时控制了早期肾损害。慢性肾炎患者追踪筛查慢性肾炎患者每3个月复查肾功及尿常规，临床中不少患者靠规律筛查延缓了肾衰进程。保持规律饮水习惯每日保证1