单元十六 泌尿系统损伤病人的护理（课件）-中职《外科护理》同步教学

1单元十六

泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理2任务一

泌尿系统损伤病人的护理3肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤

泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。4泌尿系损伤特点

多合并有其他脏器损伤肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关输尿管：位置深最少见多为医源性膀胱：盆腔内充盈时易损伤尿道：骨盆骨折时最多见

泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗5肾损伤病人的护理67病因与病理肾损伤开放性损伤

闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击8临床表现休克：严重肾损伤或合并其他脏器损伤时。血尿：镜下血尿、肉眼血尿，血尿程度可不一，与损伤程度也不一定成比例。疼痛：患侧腰腹部疼痛、肾绞痛、全腹疼痛、腹膜刺激症状腰腹部肿块：血肿和尿外渗造成发热：吸收热、尿外渗继发感染引起9辅助检查实验室检查尿常规：大量红细胞血常规：血红蛋白与红细胞压积持续下降提示有活动性出血血白细胞计数增多提示感染。10影像学检查X线平片：肾阴影增大提示肾被膜下血肿。CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首选检查。排泄性尿路造影B超检查11肾损伤的诊断诊断目的：明确有无肾损伤判断肾损伤程度了解对侧肾脏情况明确有无合并伤估计全身的伤情

对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。121、紧急治疗

抗休克、复苏、止血

明确有无合并损伤

作好手术探查的准备肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗轻型肾损伤

I 肾脏挫伤

II 浅表裂伤重型肾损伤

III 深度裂伤

IV 全层裂伤 肾血管伤V肾碎裂伤肾蒂撕裂132、保守治疗：主要针对肾挫伤患者（85%）绝对卧床休息2-4周：一般伤后血尿可在几天内变清。

输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。

抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。

严密观察：

生命体征

局部肿块

血尿情况

血红蛋白及红细胞压积14

3、手术治疗

开放性肾损伤：原则上均需手术探查

严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术

保守治疗中出现以下情况者：输血补液后仍不能纠正休克者

24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低腰部肿块进行性增大疑有合并内脏损伤者15手术治疗病人的护理1、术前护理：病情观察；防治休克；术前准备；心理护理2、术后护理：一般护理；预防感染；伤口护理；引流管的护理；心理护理161．多饮水，保持尿路通畅2．经常注意尿液性状3．三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4．肾切除后，注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损害的药物。健康教育17膀胱损伤病人的护理18膀胱损伤的发生：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。手术或器械检查也可引起膀胱损伤。19一、膀胱损伤的临床类型和表现：开放性损伤：与体表相通闭合性损伤膀胱损伤膀胱挫伤膀胱破裂黏膜或肌层损伤可出现血尿无尿外渗

腹膜内型:腹膜也破裂腹膜外型：腹膜完整20膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱破裂

腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。21膀胱损伤的主要症状和体征⒈血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。⒉不能排尿：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。⒊腹痛：耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。⒋尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。⒌休克：仅发生于严重合并伤时。

22⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，5分钟后吸出。

出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：23⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。24膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染25护理措施膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天，鼓励病人多饮水。较重的膀胱破裂需手术治疗：清除外渗尿液、修补膀胱裂口、做耻骨上膀胱造瘘、安放膀胱周围引流管等。26护理诊断及目标1、恐惧、焦虑—恐惧与焦虑减轻2、组织灌注量的改变—维持足够的循环血量3、排尿型态异常—功能恢复4、潜在并发症—有效预防和妥善处理27护理措施心理护理维持体液平衡和有效循环血量预防感染：1、无菌技术操作；2、监测体温，体温超过38.5℃给予物理降温，并查血白细胞；3、补液加抗生素；4、加强营养，多饮水。引流管护理28引流管的护理1.保持通畅2.妥善固定3.记录24小时尿液量、色和性质4.会阴护理一天两次5.鼓励多饮水6.10天左右拔尿管，拔管前训练膀胱功能7.拔管后观察排尿情况29尿道损伤病人的护理30

尿道损伤分类开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。31

病理

尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整尿道破裂：尿道壁全层断裂。尿道断裂：尿道完全断裂。32悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。33

前后尿道损伤的比较

致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤34

前尿道损伤特点尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”血尿外渗范围广，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。

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后尿道特点

穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。36症状和体征前尿道损伤后尿道损伤休克可引起尿道滴血和血尿滴血无流血或仅有少量血液流出疼痛排尿时加重下腹部痛，有肌紧张和压痛排尿困难与尿潴留尿道挫裂伤：排尿困难尿道完全断裂：尿潴留血肿与瘀斑球部尿道损伤：皮下血肿瘀斑，严重者阴囊及阴茎肿大明显呈紫色尿外渗尿道断裂：尿外渗，并发感染出现脓毒症37辅助检查导尿：检查尿道是否连续、完整。插入导尿管后留置1周。X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影可确定损伤部位及造影剂有无外渗。

38处理原则根据临床表现、导尿及X线可判断尿道损伤的部位及程度1、紧急处理：抗休克，抗感染2、非手术治疗：尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗3、手术治疗：尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。39判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度

全身或骨盆伤情严重

一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘二期行后尿道狭窄的手术治疗

以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：

一期行尿道会师术二期行后尿道狭窄的手术治疗40护理诊断及目标1、恐惧、焦虑—焦虑、恐惧感减轻2、组织灌注量改变—维持有效的循环血容量3、排尿异常—排尿异常的危险性降低4、潜在并发症—未感染或感染得到有效控制，无尿道狭窄或尿道狭窄缓解。41护理措施1、严密观察病情变化生命体征尿液颜色、性质和量，并记录抗休克：补液、输血镇静、止痛、卧床休息多饮水，进高热量、高蛋白饮食422、预防感染（1）观察体温及血常规（2）留置导尿病人作好尿道口护理，每天2次（3）无膀胱破裂、膀胱穿刺造瘘者给予膀胱冲洗（4）尿外渗多处切开者观察敷料渗血情况，引流液的量、色、性状和气味，及时更换敷料（5）合理用抗菌素（6）骨盆骨折病人的护理：睡硬