2024年12月主管护师考试呼吸内科肺炎检查病例串问及答案

2024年12月主管护师考试呼吸内科肺炎检查病例串问及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．肺炎链球菌肺炎的典型痰液呈铁锈色。（）2．老年人肺炎临床表现往往不典型，可仅表现为精神萎靡与食欲减退。（）3．重症肺炎患者出现血压下降、脉压减小、皮肤湿冷时应警惕感染性休克。（）4．休克型肺炎患者宜取中凹卧位。（）5．肺炎患者体温降至正常后即可停用抗菌药物。（）6．肺炎患者痰培养标本应在应用抗菌药物前采集。（）7．重症肺炎患者补液速度越快越有利于纠正休克。（）8．肺炎并发脓胸患者行胸腔闭式引流时，水封瓶应低于引流口平面。（）9．肺炎支原体肺炎多见于青壮年，治疗首选青霉素。（）10．肺炎患者氧疗无效且出现进行性呼吸困难时应警惕急性呼吸窘迫综合征。（）二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）11．重症肺炎患者病情观察应包括（多项选择）A．意识状态B．呼吸频率与节律C．血压与心率D．每小时尿量E．血气分析结果12．休克型肺炎患者的护理措施包括（多项选择）A．取中凹卧位B．给予吸氧C．遵医嘱抗休克补液D．保暖并监测体温E．快速大量补液保证循环13．肺炎患者痰标本采集的注意事项包括（多项选择）A．应用抗菌药物前采集B．晨起深咳采集C．咳痰前用清水漱口D．标本及时送检E．留取后放入冰箱过夜再送检14．感染性休克的早期表现包括（多项选择）A．脉压减小B．皮肤湿冷C．尿量减少D．神志改变E．血压明显升高伴剧烈头痛15．重症肺炎患者液体管理的观察指标包括（多项选择）A．中心静脉压B．每小时尿量C．血压D．肺部啰音变化E．皮肤弹性16．肺炎并发胸腔积液患者行胸腔闭式引流的护理包括（多项选择）A．保持引流装置密闭B．水封瓶低于引流口C．观察引流液颜色与性状D．引流管脱出后立即夹闭并报告E．水柱波动消失提示引流管堵塞或肺已复张17．老年肺炎患者的护理要点包括（多项选择）A．注意观察不典型表现B．预防误吸C．协助翻身拍背促进排痰D．监测水电解质平衡E．仅观察体温即可18．肺炎患者抗菌药物治疗应遵循的原则包括（多项选择）A．尽早使用B．剂量充足C．疗程充分D．根据病原学与药敏调整E．症状好转立即停药19．肺炎患者氧疗护理的内容包括（多项选择）A．根据血气分析调整氧流量B．保持呼吸道通畅C．湿化吸入氧气D．观察发绀改善情况E．氧浓度越高越好20．肺炎患者的健康教育内容包括（多项选择）A．戒烟B．避免受凉与感冒C．加强营养与适当锻炼D．老年人可接种肺炎疫苗E．出现症状自行加用抗生素四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）21．肺炎链球菌肺炎的典型痰液呈（1）____色，多见于（2）____。22．休克型肺炎患者宜取（1）____卧位，并将下肢抬高（2）____。23．重症肺炎患者动脉血氧分压持续低于（1）____mmHg、经吸氧无改善时，应及早（2）____。24．肺炎患者痰培养标本应在（1）____采集，宜留取（2）____的深咳痰液。25．轻症社区获得性肺炎抗菌药物疗程一般为（1）____～（2）____天。26．肺炎患者应鼓励（1）____与（2）____以促进痰液排出。27．肺炎并发脓胸行胸腔闭式引流时，水封瓶应（1）____引流口平面，引流瓶内长玻璃管水柱随呼吸（2）____。28．老年人肺炎临床表现（1）____，可仅表现为（2）____与食欲减退。29．肺炎患者氧疗效果观察指标包括发绀改善与（1）____上升，必要时复查（2）____。30．肺炎并发感染性休克时，早期表现为脉压（1）____、皮肤（2）____。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）31．肺炎（5分）32．感染性休克（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）33．患者男，68岁，因重症肺炎入院，神志模糊，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，尿量减少。请列出该患者的护理评估要点及主要护理措施。（10分）七、A1型单项选择题（本大题共40题，每题1分，共40分）34．肺炎链球菌肺炎患者最典型的痰液性状是：A．铁锈色痰B．粉红色泡沫痰C．大量脓臭痰D．白色泡沫痰E．果酱样痰35．肺炎最常见的感染途径是：A．空气吸入B．血行播散C．邻近器官蔓延D．医源性感染E．消化道传播36．肺炎患者胸痛明显时，宜采取的体位是：A．健侧卧位B．患侧卧位C．仰卧位D．俯卧位E．头低足高位37．休克型肺炎患者应取的卧位是：A．去枕平卧位B．端坐位C．中凹卧位D．头低足高位E．俯卧位38．判断重症肺炎患者补液量是否充足最可靠的指标是：A．皮肤弹性B．口渴程度C．尿比重D．中心静脉压E．心率快慢39．重症肺炎患者经吸氧后动脉血氧分压仍低于多少时应考虑机械通气？A．60mmHgB．70mmHgC．80mmHgD．90mmHgE．100mmHg40．社区获得性肺炎抗菌药物治疗的疗程一般为：A．3～5天B．7～10天C．2周以上D．1个月E．症状消失即止41．肺炎患者痰培养标本采集的最佳时机是：A．应用抗菌药物后B．餐后2小时C．应用抗菌药物前D．睡前E．任意时间42．肺炎链球菌肺炎治疗首选的药物是：A．青霉素B．红霉素C．庆大霉素D．磺胺类药E．两性霉素B43．对青霉素过敏的肺炎链球菌肺炎患者可选用：A．青霉素V钾B．喹诺酮类C．链霉素D．两性霉素BE．万古霉素44．肺炎支原体肺炎治疗首选的药物是：A．大环内酯类B．青霉素类C．氨基糖苷类D．抗真菌药E．糖皮质激素45．军团菌肺炎治疗首选的药物是：A．青霉素B．大环内酯类C．两性霉素BD．磺胺类药E．万古霉素46．医院获得性肺炎最常见的病原菌是：A．肺炎链球菌B．肺炎支原体C．革兰阴性杆菌D．真菌E．呼吸道病毒47．老年肺炎患者临床表现的突出特点是：A．高热显著B．症状不典型C．咳嗽剧烈D．铁锈色痰明显E．多无意识障碍48．重症肺炎患者出现进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，应首先警惕：A．肺栓塞B．自发性气胸C．急性呼吸窘迫综合征D．急性心肌梗死E．脑出血49．肺炎患者大咯血发生窒息时的抢救体位是：A．平卧位B．半坐卧位C．健侧卧位D．头低足高位E．端坐位50．肺炎患者高热时首选的降温措施是：A．立即肌注退热药B．物理降温C．大量静脉补液D．冰水灌肠E．不予处理51．肺炎患者排痰困难时，最适宜的护理措施是：A．给予强力镇咳药B．限制饮水C．雾化吸入后协助拍背D．禁食禁水E．持续高流量吸氧52．胸腔闭式引流期间，水封瓶长玻璃管内水柱波动突然消失，首先考虑：A．引流管堵塞或肺已复张B．胸腔感染加重C．气胸加重D．水封瓶位置过高E．引流液过多53．肺炎患者氧疗效果观察中，最简便的指标是：A．心率变化B．血氧饱和度C．体温变化D．血压变化E．尿量变化54．重症肺炎患者液体管理的主要目标是：A．尿量越多越好B．限制所有液体摄入C．维持每小时尿量30ml以上D．每日入量不超过500mlE．只输晶体液55．肺炎患者出现心悸、气促加重伴颈静脉怒张，首先应考虑：A．感染性休克B．脓胸C．肺气肿D．心力衰竭E．肺栓塞56．吸入性肺炎最常见于：A．青壮年运动员B．老年吞咽障碍患者C．新生儿D．孕产妇E．学龄儿童57．判断肺炎患者抗菌药物治疗有效最直接的指标是：A．体温下降、症状改善B．白细胞总数增高C．胸片无变化D．痰量增多E．咳痰颜色不变58．肺炎并发脓胸的典型表现是：A．反复咯血B．高热不退伴胸痛、呼吸困难加重C．多尿多饮D．皮疹瘙痒E．关节肿痛59．关于肺炎疫苗的预防接种，正确的是：A．所有健康人必须接种B．儿童一律禁止接种C．老年及慢性病患者可接种肺炎疫苗D．接种疫苗可完全替代治疗E．接种后无需再就医60．肺炎患者使用抗菌药物前，护士应重点询问：A．药物过敏史B．婚姻史C．家族遗传史D．职业接触史E．居住环境史61．重症肺炎患者监测血气分析的主要意义是：A．判断血型B．指导氧疗和机械通气C．判断黄疸程度D．评估肾功能E．判断贫血程度62．肺炎患者胸部X线检查的目的不包括：A．明确诊断B．观察病灶吸收C．评价治疗效果D．确诊糖尿病E．排查胸腔积液63．肺炎患者的饮食护理正确的是：A．高蛋白、高维生素、易消化B．低盐无渣流质C．高脂肪饮食D．长期禁食E．只进冷食64．肺炎患者行体位引流适宜的时间是：A．餐后立即进行B．夜间熟睡时C．餐前或睡前D．任意时间E．剧烈运动后65．重症肺炎并发感染性休克应用血管活性药物时，观察的重点是：A．体温变化B．血压与心率C．瞳孔变化D．关节活动度E．皮肤弹性66．肺炎患者出现烦躁不安、谵妄，应首先考虑：A．正常心理反应B．药物过量中毒C．缺氧引起脑功能障碍D．低血糖发作E．严重脱水67．对肺炎患者进行口腔护理的主要目的是：A．提高基础体温B．减少口腔细菌、预防继发感染C．增加体重D．改善睡眠E．防止压疮68．肺炎患者痰液由白色黏液转为脓性，提示：A．细菌感染可能B．病情好转C．病毒性感染D．肺结核E．肺部肿瘤69．老年肺炎患者预防误吸的护理措施是：A．平卧位喂食B．进食时取半坐位并缓慢喂食C．进食后立即平卧休息D．加快喂食速度E．一律禁食禁水70．肺炎患者出现下列哪种情况提示病情恶化？A．体温下降1℃B．咳嗽减轻C．呼吸频率增快伴发绀加重D．食欲增加E．尿量增多71．肺炎患者出院指导中错误的一项是：A．戒烟B．加强营养C．适当锻炼D．注意保暖E．出现症状自行服用抗生素72．重症肺炎患者留置尿管期间，预防泌尿系感染的措施是：A．每2小时夹闭尿管B．随意开关引流C．尿袋高于膀胱水平D．每日消毒尿道口并保持引流通畅E．停止记录尿量73．肺炎患者治愈出院后复查胸部X线的主要目的是：A．检查肝功能B．测量血压C．观察病灶吸收情况D．检查血糖E．评估听力

答案与解析1．【答案】正确【解析】肺炎链球菌肺炎因肺泡内渗出和红细胞破坏，痰液呈铁锈色。2．【答案】正确【解析】老年患者反应差，常缺乏典型高热咳嗽，以全身衰弱表现为主。3．【答案】正确【解析】上述表现为组织灌注不足征象，提示休克发生。4．【答案】正确【解析】中凹卧位可利于呼吸并促进静脉回流，有助于抗休克。5．【答案】错误【解析】过早停药易致复发和耐药，抗菌药物需足量足疗程使用。6．【答案】正确【解析】用药前留取标本可提高病原学阳性检出率。7．【答案】错误【解析】补液过快可诱发肺水肿和心衰，应依据监测指标调节速度。8．【答案】正确【解析】水封瓶低于引流口可依靠重力引流并防止液体倒流。9．【答案】错误【解析】支原体肺炎首选大环内酯类，青霉素对其无效。10．【答案】正确【解析】顽固性低氧血症伴进行性呼吸困难提示并发ARDS。11．【答案】ABCDE【解析】意识、呼吸、循环、尿量及血气均反映病情演变，应全面监测。12．【答案】ABCD【解析】中凹卧位、吸氧、补液和保暖均正确，但补液须控制速度，不可快速大量。13．【答案】ABCD【解析】痰标本应晨起深咳、用药前留取并尽快送检，不宜放置过夜。14．【答案】ABCD【解析】休克早期为脉压减小、皮肤湿冷、尿量减少和神志改变，血压可正常或下降。15．【答案】ABCDE【解析】CVP、尿量、血压、啰音及皮肤弹性可综合判断容量状况。16．【答案】ABCDE【解析】密闭、低位、观察引流、脱管处理及水柱波动判断均属引流护理要点。17．【答案】ABCD【解析】老年肺炎需全面观察并预防误吸、促进排痰、监测电解质，不能只看体温。18．【答案】ABCD【解析】抗菌药物应早期、足量、足疗程并据药敏调整，症状好转不等于治愈。19．【答案】ABCD【解析】氧疗需个体化调整并观察效果，浓度并非越高越好，可致氧中毒。20．【答案】ABCD【解析】戒烟、防寒、营养锻炼和疫苗接种均属宣教内容，自行用药不可取。21．【答案】（1）铁锈；（2）青壮年【解析】肺炎链球菌肺炎好发于青壮年，痰呈铁锈色。22．【答案】（1）中凹；（2）20°～30°【解析】中凹卧位头胸部抬高10°～20°、下肢抬高20°～30°。23．【答案】（1）60；（2）行机械通气【解析】PaO₂低于60mmHg且吸氧无效提示呼吸衰竭，需机械通气。24．【答案】（1）应用抗菌药物前；（2）晨起【解析】用药前晨起深咳留痰可提高检出率。25．【答案】（1）7；（2）10【解析】社区获得性肺炎疗程多为7～10天，或体温正常后3天。26．【答案】（1）深呼吸；（2）有效咳嗽【解析】深呼吸和有效咳嗽是排痰的基础方法。27．【答案】（1）低于；（2）上下波动【解析】水封瓶低位引流，水柱随呼吸波动提示引流通畅。28．【答案】（1）不典型；（2）精神萎靡【解析】老年肺炎症状隐匿，常以全身衰弱为主要表现。29．【答案】（1）血氧饱和度；（2）血气分析【解析】血氧饱和度动态观察简便，血气分析更精确。30．【答案】（1）减小；（2）湿冷【解析】脉压减小和皮肤湿冷是休克早期的重要征象。31．【答案】肺炎是由病原微生物（细菌、病毒等）引起的肺实质炎症，临床以发热、咳嗽、咳痰、胸痛及肺部湿啰音为主要表现，胸部X线可见肺部浸润阴影。【解析】须答出病因、肺实质炎症性质及主要临床表现。32．【答案】感染性休克是严重感染引起的有效循环血量减少、组织灌注不足的急性循环衰竭综合征，表现为血压下降、脉压减小、皮肤湿冷、尿量减少及神志改变，是重症肺炎的严重并发症。【解析】须答出严重感染诱因、灌注不足机制及主要临床表现。33．【答案】（1）护理评估：评估意识状态、生命体征、皮肤温度与湿度、每小时尿量、中心静脉压、血气分析、痰液性状及抗菌药物使用情况；（2）体位与氧疗：取中凹卧位，给予吸氧并根据血气分析调整氧流量；（3）抗休克护理：遵医嘱补液和应用血管活性药物，监测中心静脉压与尿量调节补液速度，避免肺水肿；（4）用药护理：遵医嘱及时应用抗菌药物，观察疗效与不良反应；（5）病情观察：密切观察呼吸、循环变化，警惕急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等并发症；（6）基础护理与安全：加强皮肤口腔护理，预防压疮与坠床，做好心理护理和健康教育。【解析】采分点：评估（意识、血压、尿量、CVP、血气）、中凹卧位、吸氧、抗休克补液监测、并发症观察、基础护理。34．【答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎因红细胞渗入肺泡并被破坏而呈铁锈色痰。35．【答案】A【解析】病原菌经上呼吸道吸入到达肺泡是肺炎最常见的感染途径。36．【答案】B【解析】患侧卧位可限制患侧活动，减少胸膜摩擦以缓解胸痛。37．【答案】C【解析】中凹卧位利于呼吸并促进下肢静脉回流，适用于休克患者。38．【答案】D【解析】中心静脉压可直观反映右心前负荷，是补液评估的可靠指标。39．【答案】A【解析】PaO₂持续低于60mmHg提示呼吸衰竭，应及早机械通气。40．【答案】B【解析】社区获得性肺炎疗程多为7～10天，或体温正常后3天。41．【答案】C【解析】用药前留取痰标本可提高病原菌检出率。42．【答案】A【解析】肺炎链球菌对青霉素敏感，青霉素为其首选药物。43．【答案】B【解析】喹诺酮类对肺炎链球菌有效，可用于青霉素过敏者。44．【答案】A【解析】支原体无细胞壁，青霉素无效，首选大环内酯类。45．【答案】B【解析】军团菌对红霉素等大环内酯类敏感，为首选治疗药物。46．【答案】C【解析】院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌感染最为常见。47．【答案】B【解析】老年人反应低下，肺炎症状常不典型，易被忽视。48．【答案】C【解析】进行性呼吸困难伴顽固性低氧血症是ARDS的典型表现。49．【答案】D【解析】头低足高位利于血液引流排出，防止血块阻塞气道。50．【答案】B【解析】高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温。51．【答案】C【解析】雾化湿化气道后拍背可促进痰液松动排出，镇咳会加重痰液潴留。52．【答案】A【解析】水柱波动消失常见于引流管堵塞或肺已复张，需进一步判断。53．【答案】B【解析】脉搏血氧饱和度监测简便无