护理类新立项指南深度解读总结2026

护理类新立项指南深度解读总结2026花了几天时间，把国家医保局发布的护理类医疗服务价格项目立项指南全文、使用说明、专家解读，以及河北、辽宁、江苏、浙江、安徽、江西、四川、重庆、湖北、新疆等地的映射关系表和落地价格，从头到尾过了一遍。研究完有一个很直观的感受：护理类立项指南不是22个孤立的项目，而是一套经过精心设计的“组合系统”——每个项目都是一个“模块”，按规则组合使用就能覆盖从急诊到病房、从重症到康复的完整护理场景。我发现了8个值得说一说的设计巧思，分享给你。发现一：项目数量“减”了，但覆盖面“增”了护理类立项指南将现行28项护理类价格项目整合为22项，按照分级护理、专科护理、专项护理三大类重新布局。分级护理（4项）：特级护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、Ⅲ级护理

专科护理（7项）：急诊留观护理、重症监护护理、精神病人护理、严密隔离护理、保护性隔离护理、新生儿护理、早产儿护理

专项护理（11项）：口腔护理、会阴护理、肛周护理、置管护理（深静脉/动脉）、气管插管护理、气管切开护理、引流管护理、肠内营养输注护理、造口/造瘘护理、压力性损伤护理、免陪照护服务数量从28项变成22项，并不是“砍掉了”什么，而是把分散在各地的同类项目做了归并整合。以“新生儿护理”为例，过去各地存在新生儿干预、抚触、肛管排气、呼吸道清理、药浴、油浴、婴儿游泳等一堆细化子项目，项目边界模糊、各地口径不一。立项指南统一整合为“新生儿护理”一个主项目，把那些细分操作统一纳入价格构成。这样做的好处是：项目边界清晰了，临床收费时不用再纠结“这算抚触还是干预”，直接按“新生儿护理”执行即可。另外，肠内营养输注护理和免陪照护服务是立项指南新增的项目，过去没有对应的收费项目。这两项将在后面详细展开。发现二：分级护理的“隐藏含金量”——评估费不再单独收，常规专项护理也已“打包”仔细读使用说明，会发现分级护理的“价格构成”里藏着不少内容。第一个“隐藏项”：护理评估。

使用说明第7条明确写道：分级护理中的评估，包括但不限于压疮风险评估、跌倒/坠床风险评估、静脉血栓风险评估、日常生活能力评定、疼痛综合评定、营养风险筛查、呛咳风险评估等，全部纳入价格构成，不作为临床量表单独立项，不额外计入收费。说得直白一点：以前这些评估可能单独收过费，现在都“打包”进分级护理的价格里了，不能再单独列出来收费。第二个“隐藏项”：一般传染病护理。

使用说明第6条同样明确，分级护理含一般传染病护理，纳入价格构成，不再单独计费。第三个“隐藏项”：常规专项护理。

特级护理和Ⅰ级护理的价格构成中，已经包含了口腔护理、皮肤清洁、会阴护理、肛周护理、叩背护理、眼部护理等常规专项护理操作；重症监护护理的价格构成中也包含了口腔护理、皮肤护理、会阴护理、肛周护理。

也就是说，如果是特级、Ⅰ级或重症监护的患者，直接做这些专项护理是不能再单独收费的。但如果您给的是Ⅱ级、Ⅲ级护理的患者，同时又提供了这些专项护理，那可以按“次”据实收费。这个设计逻辑很清晰：病情越重、护理级别越高，价格构成中“打包”的内容就越多，避免重复收费；病情较轻的患者，按需提供专项护理，按次收费，公平合理。发现三：加收项的“加减法”——哪些有儿童加收，哪些没有我对照立项指南逐一数了一下，22个项目中有5个项目设置了“01儿童加收”：项目计价单位儿童加收特级护理日✅Ⅰ级护理日✅重症监护护理小时✅严密隔离护理日✅保护性隔离护理日✅Ⅱ级护理、Ⅲ级护理，以及精神病人护理、新生儿护理、早产儿护理等专科护理项目，均未设置儿童加收。另外，引流管护理有一个特殊的加收项——“01闭式引流护理”（适用于颅内闭式引流护理、胸腔闭式引流护理）。关于“儿童”的年龄界定，使用说明第12条写得很清楚：6周岁及以下，周岁的计算方法以法律的相关规定为准，从公历7周岁生日的第二天起不得再收取儿童加收费用。从各省落地情况来看，儿童加收比例一般为主项价格的10%～30%。例如辽宁特级护理150元/日，儿童加收22.5元（15%）；安徽特级护理100元/日，儿童加收30元（30%）；江苏特级护理160元/日，儿童加收按30%执行。发现四：从“无”到“有”——免陪照护服务的诞生这是22个项目中两个完全新增的项目之一，另一个是肠内营养输注护理。免陪照护服务的诞生，背后有一个政策背景：国务院办公厅《关于加强护士队伍建设优化护理服务的指导意见》（国办发〔2024〕36号）明确提出，要支持发展免陪照护服务。所谓“免陪照护”，是指患者住院期间的所有医疗护理和生活照护，完全由护士和专业护理员提供，无须家属和护工陪护。收费规则设计得很有层次：它是在特级护理、Ⅰ级护理服务的基础上同时开展的，所以可以在特级护理、Ⅰ级护理收费的同时，加收该项目。但加收后的总价格水平，不得超过重症监护护理的价格。如果患者家庭根据自身需要自行雇佣护理员，属于市场化解决，不属于医疗服务价格项目管理范畴。这个项目对临床和患者意味着什么？简单说就是：医院提供“全包式”照护，家属不用再“一人住院、全家奔波”，但费用有上限，不会叠加到比重症监护还贵。发现五：计价单位里的“小创新”——管·日护理类项目大部分使用“日”“次”“小时”等常见计价单位，但有两个项目比较特殊：置管护理（深静脉/动脉）和引流管护理，计价单位都是“管·日”。使用说明第10条专门解释了“管·日”的含义：每日每管，即按照每日实际护理管路数量计费。举个例子：一名患者既有尿管护理，又有胃肠减压管路护理，可以按照“引流管护理×2”的方式计费。这个设计很务实——临床上一个患者插多根管的情况并不少见，如果按“次”或按“日”收，无法体现实际工作量；按“管·日”收，每管每日收一次，多一根管就多收一份，公平合理。关于置管护理，还有一个细节值得注意：深静脉置管包括中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）等，而外周静脉置管护理则含在注射费价格构成中，不单独计费。此外，造口/造瘘护理的计价单位是“每造口/每造瘘·日”——按实际护理的造口数量计费。发现六：护理指南的“使用说明书”——5条关键规则立项指南附带了12条使用说明，我从中提炼了5条在临床收费中最关键的规则。规则一：收费组合规则“除指南项目有特殊规定不能同时收取外，专科护理可以与分级护理、专项护理同时收取。”这句话的意思是——默认可以组合收费，除非有特别说明。比如：重症监护护理不可与分级护理同时收费重症监护护理可以与严密隔离护理/保护性隔离护理同时收费新生儿护理不与分级护理、重症监护护理同时收取早产儿护理不与分级护理、重症监护护理同时收取规则二：转科收费规则患者转科时，护理费怎么算？立项指南给出了明确的参考答案：转入重症监护病房后，按“小时”收取重症监护护理费用转入普通病房后，当日可按“日”收取分级护理费用规则三：互联网+护理服务计费方式对“互联网+护理服务”，立项指南不单设医疗服务价格项目，而是按照“上门服务费+护理项目价格”的方式计费。规则四：“计入不计出”原则按日收取的各项护理费用，入院当天计收，出院当天不收。规则五：“开放型表述”规则使用说明第9条明确，涉及“包括……”“……等”的，属于开放型表述，所指对象不仅局限于列明的事项，也包括未列明的同类事项。这五把钥匙，锁定了临床收费中最容易出问题的几个场景：什么能同时收、转科怎么算、互联网护理怎么收、按日怎么算、开放型表述怎么理解。吃透了这五条，大部分收费问题都能对号入座。发现七：基本物质资源消耗——“哪些耗材不能再单独收费了”立项指南的使用说明第5条，专门界定了基本物质资源消耗的范围，这是一个容易被忽视但很重要的细节。基本物质资源消耗是指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，其成本计入项目价格，不另行收费。具体包括但不限于：消毒用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、标签、垃圾处理用品、冲洗液、润滑剂、压舌板、滑石粉、治疗巾（单）、棉球、棉签、纱布（垫）、普通绷带、固定带、治疗护理盘（包）、注射器、护（尿）垫、中单、冲洗工具、备皮工具、牙垫、留置针贴膜、气管插管（套管）固定带（器）、导管固定贴等。也就是说，上述这些耗材的成本已经全部“打包”进了护理项目的价格里，不能再单独向患者收费。

除基本物质资源消耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。这个设计的意义在于：让护理项目的价格真正反映“护理服务”本身的价值，而不是被耗材费用“注水”。对患者来说，明明白白消费；对医院来说，也省去了逐项计价的繁琐。发现八：映射关系——新旧项目如何“对号入座”立项指南发布后，各地需要将旧项目“映射”到新项目上。我从映射关系表中找出了一些典型的对应关系，有助于理解新旧项目的衔接逻辑。特级护理映射到旧项目：120100002特级护理120100014一般专项护理（含口腔护理、会阴冲洗、擦浴、床上洗发等）同时纳入价格构成、不再单独收费的：营养风险测评、跌倒风险评估、疼痛综合评定、一般传染病护理等Ⅰ级护理映射到旧项目：120100003Ⅰ级护理（含常规护理和优质护理）120100014一般专项护理同样，评估类项目纳入价格构成新生儿护理映射到旧项目：过去各地存在的新生儿干预、抚触、肛管排气、呼吸道清理、药浴、油浴、婴儿游泳等子项目，统一整合为一个主项目口腔护理、会阴护理、肛周护理：这三个专项护理在特级、Ⅰ级和重症监护护理的价格构成中已包含，不得重复收费Ⅱ级、Ⅲ级护理患者同时提供上述专项护理的，可按“次”据实收费映射关系表的使用说明中明确写道：“映射表仅作为参考，不作为稽核判定项目内涵的依据；立项指南项目与医保医疗服务项目及国家卫健委2023版技术规范的项目非一一对应关系，各地可根据实际情况选择适宜的项目进行映射。”各地在对接时，可以根据本地的旧项目清单和临床实际，选择