2024年12月主任医师考试呼吸内科间质性肺病检查专项训练题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科间质性肺病检查专项训练题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．患者男，58岁，进行性气短2年，干咳，双肺底可闻及Velcro啰音，杵状指，HRCT示双下肺外周网格影伴蜂窝影及牵拉性支气管扩张，肺功能FEV1/FVC为82%，DLCO为预计值的45%。最可能的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病B．特发性肺纤维化C．支气管哮喘D．慢性支气管炎E．肺结核2．患者女，45岁，系统性红斑狼疮病史6年，近3个月活动后气短，HRCT示双肺基底部磨玻璃影及网状影，支气管肺泡灌洗液中性粒细胞8%、淋巴细胞20%。首先应考虑的诊断是A．狼疮性肾炎B．结缔组织病相关间质性肺病C．细菌性肺炎D．心源性肺水肿E．肺血栓栓塞症3．患者男，62岁，因心房颤动服用胺碘酮3年，近半年干咳、活动后气促，HRCT示双肺弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚，停用该药并予糖皮质激素后症状改善。最可能的诊断是A．特发性肺纤维化B．胺碘酮相关药物性间质性肺病C．慢性过敏性肺炎D．结节病E．心力衰竭肺水肿4．患者男，34岁，建筑工人，粉尘接触史8年，进行性气短，HRCT示双肺上叶为主的大结节影伴钙化，肺门淋巴结轻度增大。最可能的诊断是A．结节病B．矽肺（职业性肺尘埃沉着病）C．粟粒性肺结核D．支气管肺癌E．过敏性肺炎5．患者女，28岁，养鸽史，反复干咳、发热、气短3个月，脱离养鸽环境后症状明显缓解，HRCT示双肺弥漫磨玻璃影伴小叶中心结节，BAL淋巴细胞60%。最可能的诊断是A．结节病B．过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）C．肺结核D．特发性肺纤维化E．嗜酸粒细胞性肺炎6．患者男，50岁，双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，HRCT示沿支气管血管束分布的微小结节，双小腿伸侧见结节性红斑，血清血管紧张素转化酶升高。最可能的诊断是A．淋巴瘤B．结节病C．肺结核D．小细胞肺癌E．组织胞浆菌病7．患者女，55岁，类风湿关节炎10年，近半年活动后气短，HRCT示双下肺网状影伴少量磨玻璃影，肺功能示限制性通气障碍伴DLCO下降。为明确ILD类型并指导治疗，最恰当的处理是A．立即经支气管肺活检B．呼吸、影像、病理等多学科讨论综合评估C．直接予大剂量糖皮质激素D．3个月后复查HRCTE．仅行肺功能随访8．患者男，67岁，特发性肺纤维化诊断1年，现静息SpO2为89%，平地行走约100米即明显气促。治疗应优先考虑的是A．长期家庭氧疗B．大剂量糖皮质激素C．环磷酰胺D．肺移植E．预防性抗生素9．患者男，72岁，特发性肺纤维化，FVC占预计值52%，DLCO占预计值38%，无出血风险，已予尼达尼布治疗6个月病情仍进展。可考虑加用的抗纤维化药物是A．泼尼松B．吡非尼酮C．甲氨蝶呤D．依那西普E．秋水仙碱10．患者男，60岁，特发性肺纤维化，半年内FVC下降超过10%，病情快速进展。关于肺移植时机，正确的做法是A．待病情极度晚期再行评估B．出现急性加重时紧急移植C．确诊后及早转诊评估移植资格D．年龄超过70岁一律排除E．HRCT出现蜂窝影即属禁忌二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）11．特发性间质性肺炎的常见类型包括（多项选择）A．特发性肺纤维化B．非特异性间质性肺炎C．隐源性机化性肺炎D．呼吸性细支气管炎伴间质性肺病E．急性间质性肺炎12．结缔组织病相关间质性肺病常见的胸部HRCT表现包括（多项选择）A．磨玻璃影B．网状影C．牵拉性支气管扩张D．蜂窝影E．胸腔积液13．特发性肺纤维化诊断所必需的要素包括（多项选择）A．排除其他已知原因所致的ILDB．HRCT或病理呈UIP型表现C．肺功能示限制性通气障碍D．明确的粉尘接触史E．进行性呼吸困难14．提示间质性肺病而非慢性阻塞性肺疾病的临床特征包括（多项选择）A．双肺底Velcro啰音B．杵状指C．肺功能示限制性通气障碍伴DLCO下降D．呼气相明显延长E．HRCT示双下肺蜂窝影15．结节病常见的肺外表现包括（多项选择）A．结节性红斑B．葡萄膜炎C．高钙血症D．双侧面神经麻痹E．肝脾肿大16．过敏性肺炎的诊断依据包括（多项选择）A．明确的抗原暴露史B．HRCT示磨玻璃影及小叶中心结节C．支气管肺泡灌洗液淋巴细胞比例升高D．血清特异性IgG抗体阳性E．脱离抗原环境后症状改善17．肺功能检查提示限制性通气功能障碍的指标变化包括（多项选择）A．肺总量下降B．用力肺活量下降C．FEV1/FVC正常或升高D．弥散功能下降E．残气量升高18．可用于间质性肺病诊断的检查手段包括（多项选择）A．高分辨率CTB．支气管肺泡灌洗C．经支气管肺活检（含冷冻活检）D．外科肺活检E．六分钟步行试验19．特发性肺纤维化的治疗措施包括（多项选择）A．吡非尼酮B．尼达尼布C．长期氧疗D．肺康复E．肺移植20．临床需与特发性肺纤维化进行鉴别的间质性肺病包括（多项选择）A．类风湿关节炎相关ILDB．慢性过敏性肺炎C．石棉肺D．药物性ILDE．支气管哮喘三、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）21．间质性肺病最主要、最常见的临床表现是A．进行性加重的活动后呼吸困难B．咳大量脓痰C．反复咯血D．胸痛E．高热22．特发性肺纤维化最典型的肺部体征是A．双下肺吸气末Velcro啰音B．双肺哮鸣音C．肺底固定湿啰音D．胸膜摩擦音E．患侧呼吸音消失23．关于间质性肺病的肺功能改变，正确的是A．以阻塞性通气障碍为主B．限制性通气障碍伴弥散功能下降C．残气量明显增加D．气道阻力增高E．肺总量增加24．UIP型ILD胸部HRCT最具特征的表现是A．双下肺胸膜下蜂窝影B．上肺多发空洞C．弥漫粟粒样结节D．大量胸腔积液E．肺门淋巴结肿大25．下列与特发性肺纤维化不良预后相关的因素是A．基线DLCO严重下降B．女性患者C．基线FVC较高D．年龄较轻E．无合并症26．诊断过敏性肺炎最有价值的支气管肺泡灌洗液改变是A．淋巴细胞比例显著升高B．中性粒细胞比例升高C．嗜酸粒细胞增多D．含铁血黄素细胞增多E．泡沫样肺泡巨噬细胞增多27．结节病患者血清中常升高的指标是A．血管紧张素转化酶B．甲胎蛋白C．肌钙蛋白D．前列腺特异性抗原E．淀粉酶28．间质性肺病中，支气管肺泡灌洗液以中性粒细胞比例升高为主最常见于A．特发性肺纤维化B．结节病C．过敏性肺炎D．肺泡蛋白沉积症E．淋巴管平滑肌瘤病29．下列药物中最常引起药物性间质性肺病的是A．胺碘酮B．阿司匹林C．二甲双胍D．奥美拉唑E．对乙酰氨基酚30．关于间质性肺病的HRCT表现，磨玻璃影的临床意义是A．提示炎症或可逆性病变，及时干预可能吸收B．代表终末期不可逆纤维化C．提示肺气肿D．提示空洞形成E．提示钙化灶31．特发性肺纤维化急性加重的主要治疗是A．大剂量糖皮质激素为主的综合治疗B．单纯抗感染治疗C．加倍抗纤维化药物剂量D．治疗性支气管镜灌洗E．仅予观察随访32．石棉相关胸膜肺疾病最具特征的HRCT表现是A．胸膜斑B．上肺空洞C．纵隔气肿D．肺门蛋壳样钙化E．单侧肺不张33．淋巴细胞性间质性肺炎最常合并的疾病是A．干燥综合征B．糖尿病C．高血压D．冠状动脉粥样硬化性心脏病E．甲状腺功能亢进34．与吸烟密切相关的间质性肺病是A．脱屑性间质性肺炎B．隐源性机化性肺炎C．淋巴细胞性间质性肺炎D．结节病E．过敏性肺炎35．特发性肺纤维化首选的抗纤维化治疗药物是A．吡非尼酮或尼达尼布B．泼尼松C．环磷酰胺D．硫唑嘌呤E．秋水仙碱36．关于非特异性间质性肺炎，正确的是A．影像以双下肺蜂窝影为主B．以磨玻璃影及网状影为主，预后优于IPFC．对糖皮质激素治疗反应差D．多见于老年男性吸烟者E．必须外科肺活检方能诊断37．隐源性机化性肺炎的典型HRCT表现是A．多发性实变影伴支气管充气征B．双下肺蜂窝影C．弥漫粟粒结节D．上肺空洞E．胸膜斑38．间质性肺病病理诊断取材的所谓金标准手段是A．电视胸腔镜外科肺活检B．痰细胞学检查C．胸腔穿刺抽液D．浅表淋巴结活检E．皮肤活检39．肺泡蛋白沉积症最有诊断价值的支气管肺泡灌洗液表现是A．乳白色混浊液体B．血性液体C．大量脓细胞D．嗜酸粒细胞显著增多E．淋巴细胞显著增多40．淋巴管平滑肌瘤病患者最常见的临床事件是A．自发性气胸B．大咯血C．大量血性胸腔积液D．高热E．心包压塞41．关于间质性肺病的肺康复治疗，正确的是A．可改善运动耐量与生活质量B．可逆转肺纤维化C．仅适合轻症患者D．可替代抗纤维化药物E．急性加重期应积极进行42．特发性肺纤维化患者出现新发咳嗽、发热及氧合恶化，HRCT在原有纤维化基础上新见磨玻璃影，首先应考虑A．急性加重B．肺血栓栓塞症C．自发性气胸D．心力衰竭E．抗纤维化药物不良反应43．结缔组织病相关间质性肺病中最常见的病理类型是A．非特异性间质性肺炎B．普通型间质性肺炎C．隐源性机化性肺炎D．弥漫性肺泡损伤E．淋巴细胞性间质性肺炎44．下列哪项不属于职业性间质性肺病A．矽肺B．石棉肺C．煤工尘肺D．铍肺E．特发性肺纤维化45．关于六分钟步行试验在间质性肺病中的应用，正确的是A．用于评估运动耐量、氧疗需求及预后B．可确诊ILD的病理类型C．是诊断IPF的必需手段D．可完全替代肺功能检查E．仅用于肺移植术前评估46．间质性肺病患者初次评估中最重要的影像学检查是A．胸部高分辨率CTB．胸部X线平片C．胸部MRID．PET-CTE．胸部超声47．特发性肺纤维化的诊断策略目前推荐A．呼吸、影像、病理等多学科讨论B．仅凭临床表现诊断C．仅凭HRCT影像诊断D．一律行外科肺活检E．经验性抗感染治疗试验48．抗纤维化药物尼达尼布最常见的不良反应是A．腹泻等胃肠道反应B．皮肤光敏反应C．骨髓抑制D．严重肝衰竭E．周围神经炎49．关于过敏性肺炎的防治，最关键的措施是A．避免抗原接触B．长期口服糖皮质激素C．长期使用抗生素D．长期家庭氧疗E．免疫抑制剂治疗50．终末期间质性肺病经内科治疗仍出现难以纠正的呼吸衰竭，且无手术禁忌时，最终有效的治疗手段是A．肺移植B．长期大剂量激素C．血浆置换D．血液透析E．高压氧治疗四、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）51．特发性肺纤维化患者肺功能检查通常表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。（）52．双下肺胸膜下蜂窝影是特发性肺纤维化HRCT的特征性表现。（）53．结节病Ⅰ期患者胸部X线即可见双侧肺门淋巴结对称性肿大。（）54．过敏性肺炎的支气管肺泡灌洗液以中性粒细胞比例增多为主。（）55．轻度胺碘酮相关性间质性肺病在停药后通常可自行缓解。（）56．间质性肺病患者长期吸氧治疗可延缓肺纤维化的进展。（）57．特发性肺纤维化属于病因明确的间质性肺病。（）58．外科肺活检获取的肺组织标本是间质性肺病病理诊断的金标准。（）59．所有间质性肺病均首选糖皮质激素治疗。（）60．肺康复训练可改善间质性肺病患者的运动耐量。（）五、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）61．特发性肺纤维化HRCT典型表现为双下肺外周为主的（1）____影伴（2）____影。62．间质性肺病最常见的临床症状为进行性（1）____和（2）____。63．结节病的典型影像改变为（1）____及（2）____淋巴结对称性肿大。64．过敏性肺炎患者脱离（1）____后症状可改善，支气管肺泡灌洗液以（2）____细胞增多为主。65．特发性肺纤维化抗纤维化治疗药物包括（1）____和（2）____。66．间质性肺病肺功能检查表现为（1）____性通气功能障碍，弥散功能（2）____。67．间质性肺病患者双肺底可闻及（1）____啰音，常见体征还包括（2）____。68．诊断间质性肺病的常用有创检查包括支气管肺泡灌洗和（1）____，病理取材金标准为（2）____。69．终末期间质性肺病最终有效的治疗手段为（1）____，而（2）____治疗可改善患者运动耐量。70．特发性肺纤维化急性加重时HRCT在原有纤维化基础上出现新发（1）____影，治疗以（2）____为主的综合治疗。六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）71．Velcro啰音（5分）72．蜂窝影（5分）七、解答题（本大题共1题，共10分）73．患者男，65岁，进行性气短2年，干咳，双肺底Velcro啰音，杵状指，HRCT示双下肺外周网状影、蜂窝影及牵拉性支气管扩张，肺功能FVC为预计值62%、DLCO为预计值40%。请回答：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）下一步治疗方案。（10分）答案与解析1．【答案】B【解析】双下肺外周蜂窝影伴牵拉性支扩及Velcro啰音、杵状指为IPF典型表现，且弥散功能显著下降而通气受限不明显。2．【答案】B【解析】SLE患者出现呼吸困难伴HRCT间质改变，首先考虑结缔组织病相关ILD。3．【答案】B【解析】明确药物暴露史（胺碘酮）、影像特点及停药后缓解均符合药物性ILD。4．【答案】B【解析】职业粉尘接触史结合上叶为主大结节伴钙化，符合矽肺表现。5．【答案】B【解析】明确抗原接触史（鸽粪）、BAL淋巴细胞增多及脱离暴露后缓解符合过敏性肺炎。6．【答案】B【解析】双肺门对称性淋巴结肿大、结节性红斑及ACE升高为结节病典型表现。7．【答案】B【解析】目前推荐以多学科讨论综合诊断CTD-ILD，避免不必要的有创检查。8．【答案】A【解析】静息低氧血症（SpO2低于90%）符合长期家庭氧疗指征，氧疗可改善症状与生存。9．【答案】B【解析】吡非尼酮与尼达尼布同属抗纤维化药物，可联合或序贯使用，激素不改善IPF生存。10．【答案】C【解析】指南推荐IPF一经诊断即评估肺移植适应证并早期转诊，移植是终末期最有效治疗。11．【答案】ABCDE【解析】特发性间质性肺炎包括特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎及淋巴细胞性间质性肺炎等亚型。12．【答案】ABCDE【解析】CTD-ILD影像多样，可呈NSIP样磨玻璃网状、UIP样蜂窝改变，亦可伴胸膜病变。13．【答案】AB【解析】IPF诊断需排除其他原因ILD且具备UIP型影像（或病理），肺功能异常与症状为临床支持而非必需条件。14．【答案】ABCE【解析】呼气相延长为COPD气流受限的体征，其余各项均更支持ILD。15．【答案】ABCDE【解析】结节病可累及皮肤、眼、神经、钙代谢及网状内皮系统等多个系统。16．【答案】ABCDE【解析】抗原暴露、特征影像、BAL淋巴细胞增多、血清IgG及脱离暴露好转均支持过敏性肺炎诊断。17．【答案】ABCD【解析】限制性障碍表现为TLC、FVC、DLCO下降而FEV1/FVC正常或升高；残气量升高见于阻塞性障碍。18．【答案】ABCD【解析】HRCT、BAL及各类肺活检用于影像与病理诊断分型，六分钟步行试验主要用于功能评估而非诊断。19．【答案】ABCDE【解析】抗纤维化药物、氧疗、肺康复及肺移植构成IPF规范治疗体系。20．【答案】ABCD【解析】CTD相关ILD、慢性过敏性肺炎、职业及药物性ILD需与IPF鉴别，哮喘为气道疾病不属ILD。21．【答案】A【解析】进行性呼吸困难与干咳是ILD最常见首发表现。22．【答案】A【解析】IPF以双下肺吸气末爆裂音（Velcro啰音）为特征体征。23．【答案】B【解析】ILD典型肺功能为限制性障碍（TLC、FVC下降）伴DLCO下降。24．【答案】A【解析】双下肺外周胸膜下蜂窝影是UIP型HRCT特征表现。25．【答案】A【解析】基线及随访中FVC、DLCO下降程度与速度是IPF主要预后指标。26．【答案】A【解析】过敏性肺炎BAL常示淋巴细胞显著增多（多超过30%），对诊断有重要价值。27．【答案】A【解析】结节病活动期约半数患者血清ACE升高，为辅助诊断指标。28．【答案】A【解析】IPF的BAL以中性粒细胞及嗜酸粒细胞增多为主，淋巴细胞增多更常见于结节病与过敏性肺炎。29．【答案】A【解析】胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等为常见致ILD药物。30．【答案】A【解析】磨玻璃影提示炎症性可逆改变，而蜂窝影代表不可逆纤维化。31．【答案】A【解析】急性加重（AE-IPF）目前多采用大剂量糖皮质激素联合对症支持治疗。32．【答案】A【解析】胸膜斑是石棉暴露的特征性影像改变。33．【答案】A【解析】LIP常伴干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫病及HIV感染。34．【答案】A【解析】DIP及呼吸性细支气管炎伴间质性肺病与吸烟密切相关，戒烟后部分可改善。35．【答案】A【解析】吡非尼酮与尼达尼布为目前循证推荐的IPF抗纤维化药物。36．【答案】B【解析】NSIP影像以磨玻璃与网状影为主，对激素反应好，预后优于IPF。37．【答案】A【解析】COP表现为游走性多发性实变或结节伴支气管充气征，对糖皮质激素反应好。38．【答案】A【解析】外科肺活检可获取足够肺组织，为ILD病理诊断金标准。39．【答案】A【解析】PAP的BAL呈乳白色牛奶样外观，PAS染色阳性。40．【答案】A【解析】LAM常见自发性气胸、乳糜胸及进行性呼吸困难，多发生于育龄女性。41．【答案】A【解析】肺康复可改善运动耐量、症状与生活质量，但不能逆转纤维化。42．【答案】A【解析】IPF病程中急性呼吸恶化伴新发磨玻璃影，应首先考虑AE-IPF。43．【答案】A【解析】CTD-ILD以NSIP型最常见，其次为UIP型。44．【答案】E【解析】矽肺、石棉肺、煤工尘肺、铍肺均为职业暴露所致，IPF病因未明。45．【答案】A【解析】六分钟步行试验用于评估ILD患者运动耐量、氧疗需求及预后。46．【答案】A【解析】HRCT可清晰显示ILD特征性改变，是分类与诊断的核心影像手段。47．【答案】A【解析】IPF诊断强调多学科讨论（MDT）综合判断。48．【答案】A【解析】尼达尼布常见腹泻、恶心等胃肠道不良反应；光敏反应为吡非尼酮常见不良反应。49．【答案】A【解析】脱离过敏原是治疗与预防过敏性肺炎进展的根本措施。50．【答案】A【解析】终末期ILD内科治疗无效时，肺移植是唯一可能根治的手段。51．【答案】正确【解析】ILD典型肺功能为TLC、FVC及DLCO下降，属限制性障碍。52．【答案】正确【解析】蜂窝影是UIP型ILD（如IPF）的特征影像。53．【答案】正确【解析】Ⅰ期结节病以双侧肺门及纵隔淋巴结肿大为特征，肺实质无异常。54．【答案】错误【解析】过敏性肺炎BAL以淋巴细胞显著增多为主。55．【答案】正确【解析】药物性ILD轻症者停药后可缓解，较重者需加用糖皮质激素。56．【答案】错误【解析】氧疗仅改善低氧血症与症状，不能延缓或逆转纤维化进程。57．【答案】错误【解析】IPF病因未明，诊断需排除已知原因的ILD。58．【答案】正确【解析】外科肺活检标本量大、质量高，为病理诊断金标准。59．【答案】错误【解析】IPF使用糖皮质激素无生存获益甚至有危害，激素主要适用于炎症性ILD。60．【答案】正确【解析】肺康复能改善ILD患者运动耐量、症状与生活质量。61．【答案】（1）网状；（2）蜂窝【解析】UIP型表现为网状影、蜂窝影及牵拉性支气管扩张。62．【答案】（1）呼吸困难；（2）干咳【解析】进行性呼吸困难与干咳是ILD最突出的临床表现。63．【答案】（1）双侧肺门；（2）纵隔【解析】双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大为结节病特征性改变。64．【答案】（1）抗原（过敏原）；（2）淋巴【解析】脱离抗原暴露及BAL淋巴细胞增多支持过敏性肺炎诊断。65．【答案】（1）吡非尼酮；（2）尼达尼布【解析】吡非尼酮与尼达尼布为目前推荐的抗纤维化药物。66．【答案】（1）限制；（2）下降【解析】ILD以限制性通气障碍伴