2024年12月主治医师考试呼吸内科结节病康复病例串问及答案

2024年12月主治医师考试呼吸内科结节病康复病例串问及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．结节病患者长期糖皮质激素治疗期间，监测骨密度变化首选的检查方法是（）A．X线平片B．双能X线吸收法（DXA）C．定量超声D．CT骨密度测量E．磁共振成像2．糖皮质激素相关性骨质疏松的骨密度监测，优先测量部位是（）A．桡骨远端B．跟骨C．腰椎和髋部D．胫骨E．全身骨密度3．结节病患者开始糖皮质激素治疗时，为预防骨质疏松应常规补充（）A．双膦酸盐B．钙剂和维生素DC．雌激素D．降钙素E．特立帕肽4．结节病患者激素治疗期，推荐骨密度复查的间隔一般为（）A．每周1次B．每3个月1次C．每6～12个月1次D．每5年1次E．治疗结束再查5．糖皮质激素引起的骨量丢失最迅速的阶段是（）A．开始治疗后6～12个月B．治疗第3年C．停药后1年D．治疗5年后E．治疗第2周6．糖皮质激素相关肌病的肌力训练应重点强化（）A．手部小肌群B．远端肌群C．腹肌D．四肢近端肌群E．面肌7．结节病患者运动耐量评估的金标准是（）A．6分钟步行试验B．心肺运动试验（CPET）C．肺功能测定D．登楼试验E．静息心电图8．心肺运动试验中反映运动耐量的核心指标是（）A．最大摄氧量（VO2max）B．静息FEV1C．体质量指数D．血氧饱和度E．呼吸频率9．为结节病患者制定有氧运动处方时，常用的运动强度指标是（）A．体温B．收缩压C．靶心率与Borg自觉疲劳评分D．胸部影像E．血常规10．缩唇呼吸改善呼吸困难的主要机制是（）A．降低呼吸频率B．增加气道内压、延缓小气道塌陷C．扩张支气管D．增加潮气量E．提高血氧分压11．腹式呼吸训练时吸气与呼气的时间比例一般推荐为（）A．1∶2B．2∶1C．1∶1D．3∶2E．1∶412．结节病最常见的受累器官是（）A．皮肤B．眼C．肺D．心脏E．肝脏13．结节病心脏受累最常见的表现是（）A．心包积液B．房室传导阻滞与心律失常C．瓣膜狭窄D．冠状动脉痉挛E．缩窄性心包炎14．结节病眼部受累最常见的类型是（）A．白内障B．青光眼C．葡萄膜炎D．视乳头水肿E．视网膜脱离15．结节病皮肤受累急性期最具特征性的表现是（）A．结节性红斑B．冻疮样狼疮C．瘢痕结节D．溃疡E．色素沉着16．结节病累及神经系统最常见的表现是（）A．脑梗死B．周围性面神经麻痹C．癫痫发作D．脊髓炎E．重症肌无力17．结节病伴高钙血症时，康复管理中应特别注意（）A．增加钙剂摄入B．鼓励高强度负重训练C．充分补液并监测血钙D．长期卧床制动E．减少饮水18．结节病患者运动训练的禁忌证是（）A．轻度咳嗽B．皮肤红斑C．急性感染、发热D．肺门淋巴结肿大E．轻度乏力19．结节病患者缓解期康复随访应包含的内容是（）A．仅复查胸部CTB．多系统筛查与治疗不良反应监测C．仅血常规D．仅血压E．仅体重20．结节病患者出现明显疲乏症状时，康复干预首先应考虑（）A．绝对卧床休息B．评估贫血、睡眠与心理后个体化运动C．立即增加激素剂量D．停止一切活动E．仅用镇静药物21．结节病激素治疗减量的正确原则是（）A．一次性快速停用B．缓慢逐渐减量C．隔日剂量加倍D．立即换用免疫抑制剂E．无需减量22．结节病激素治疗期预防感染的措施不包括（）A．评估疫苗接种B．避免与感染者接触C．长期预防性广谱抗生素D．注意手卫生E．监测血常规23．6分钟步行试验主要用于评估结节病患者的（）A．运动耐力与功能状态B．肺弥散功能C．气道反应性D．骨密度E．激素剂量24．结节病肌肉骨骼系统受累最常见的表现是（）A．急性关节炎B．病理性骨折C．骨肉瘤D．化脓性关节炎E．类风湿小结25．结节病肾受累导致高钙血症相关肾损害的主要机制是（）A．肾小球肾炎B．高钙血症及肾钙质沉着C．肾动脉狭窄D．尿路感染E．肾囊肿26．康复期结节病患者有氧运动的适宜频率为（）A．每日3次B．每周3～5次C．每月1次D．每周1次E．仅在症状发作时27．结节病急性关节痛期康复处理原则是（）A．立即高强度训练B．急性期以制动为主，缓解后渐进活动C．长期卧床D．冷敷并负重训练E．无需任何处理28．评估结节病患者日常生活活动能力常用的量表是（）A．MMSEB．Barthel指数C．HAMDD．APACHEⅡE．GCS29．结节病患者心理支持主要针对的问题是（）A．对疾病预后不确定产生的焦虑抑郁B．仅营养问题C．仅疼痛问题D．仅睡眠问题E．仅运动问题30．结节病激素治疗期肌力训练方案制定的原则是（）A．大负荷低次数一次性完成B．中等强度渐进性抗阻训练C．禁止一切力量训练D．高强度爆发力训练E．仅做牵伸训练二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．结节病激素治疗期骨密度防护措施包括（）A．补充钙剂和维生素DB．定期行DXA监测C．戒烟限酒D．适度的负重运动E．长期卧床制动32．结节病患者运动耐量评估常用的方法包括（）A．心肺运动试验B．6分钟步行试验C．Borg自觉疲劳评分D．登楼试验E．血液流变学检查33．缩唇呼吸训练对肺疾病患者的益处包括（）A．增加气道内压B．减少呼吸做功C．改善通气效率D．延缓小气道塌陷E．扩张支气管管腔34．结节病多系统受累可累及的器官包括（）A．肺及胸内淋巴结B．心脏C．眼D．神经系统E．皮肤35．结节病激素治疗期康复中应监测的常见不良反应包括（）A．骨质疏松B．血糖升高C．高血压D．近端肌病E．白内障36．结节病患者制定运动处方时应考虑的因素包括（）A．疾病活动度B．心肺功能C．骨密度状态D．激素用量及不良反应E．患者意愿与依从性37．结节病患者康复期随访的内容包括（）A．症状与体征B．肺功能C．影像学检查D．多系统受累筛查E．治疗不良反应监测38．结节病伴心脏受累时康复训练应注意（）A．运动前评估心电图与心功能B．避免剧烈运动C．监测心律失常D．必要时安置起搏器后康复E．禁止一切体力活动39．结节病患者常用的呼吸训练方法包括（）A．缩唇呼吸B．腹式呼吸C．深呼吸训练D．呼吸肌抗阻训练E．有效咳嗽训练40．结节病患者心理支持的措施包括（）A．疾病知识宣教B．认知行为干预C．心理疏导与支持D．加强社会与家庭支持E．必要时转诊心理专科三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．结节病患者激素治疗期间应常规补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。（）42．双能X线吸收法是监测糖皮质激素相关性骨质疏松的金标准方法。（）43．糖皮质激素引起的骨量丢失主要发生在治疗1年以后。（）44．缩唇呼吸适用于有气道塌陷倾向的慢性肺疾病患者。（）45．结节病患者运动前均需行心肺运动试验，无需评估运动禁忌证。（）46．结节病心脏受累可表现为完全性房室传导阻滞。（）47．结节病患者出现高钙血症时应减少补液量。（）48．结节病即使预后良好的患者仍需定期随访。（）49．激素治疗期出现近端肌无力时应立即停止所有康复训练。（）50．6分钟步行试验可反映结节病患者的功能运动能力。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．双能X线吸收法测定骨密度的首选部位为（1）____和（2）____。52．糖皮质激素治疗期骨质疏松的基础预防用药为（1）____联合（2）____。53．评估结节病患者运动耐量的金标准是（1）____试验，其核心指标为（2）____。54．缩唇呼吸通过增加（1）____，延缓（2）____塌陷。55．腹式呼吸训练时吸气与呼气时间比约为（1）____，呼气时间适当（2）____。56．结节病最常受累的器官为（1）____，神经系统受累最常见的表现为（2）____。57．激素相关肌病主要累及（1）____肌群，康复训练宜采用（2）____训练。58．结节病伴高钙血症时应（1）____补液，并避免过量补充（2）____。59．运动处方的要素包括频率、强度、时间和（1）____，其中强度常以（2）____和Borg评分表示。60．结节病患者随访应监测疾病活动度、肺功能及（1）____（如骨密度、血糖），并关注（2）____状态。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．结节病（5分）62．肺康复（5分）六、解答题（本大题共1题，共5分）63．患者，女，45岁，确诊结节病2年，因干咳、活动后气促伴乏力就诊，胸部CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大，肺野散在结节影，现口服泼尼松30mg/d治疗3个月，诉双大腿近端无力、上楼梯困难，空腹血糖6.8mmol/L，DXA示腰椎骨密度T值为-2.4。请为该患者制定康复管理要点（含肌力训练、骨密度防护与运动处方）。（5分）七、A2型案例单项选择题（本大题共15题，每题1分，共15分）64．患者，女，38岁，确诊结节病1年，双肺门及纵隔淋巴结肿大，右上肺浸润影，口服泼尼松25mg/d已6个月，近2个月活动后气促、乏力，双下肢近端肌无力，上楼梯困难，DXA示腰椎T值-2.6，空腹血糖7.2mmol/L，近1周低热37.8℃。为制定运动处方，该患者运动耐量评估首选（）A．6分钟步行试验B．心肺运动试验C．平板运动试验D．登楼试验E．肺功能测定65．上述患者双下肢近端无力最可能的原因是（）A．激素相关肌病B．脑梗死C．周围神经卡压D．重症肌无力E．低钾血症66．针对上述患者的近端肌无力，康复训练应选择（）A．高强度爆发力训练B．渐进性抗阻训练C．完全卧床休息D．仅行牵伸训练E．不予特殊处理67．上述患者腰椎T值-2.6提示骨量异常，预防骨折首先应（）A．补充钙剂和维生素DB．静脉大量补钙C．长期卧床制动D．加大激素剂量E．行骨活检确诊68．上述患者目前低热，康复运动训练应（）A．暂停训练并查明发热原因B．照常进行高强度训练C．增加训练强度D．仅做上肢训练即可E．无需任何处理69．上述患者空腹血糖7.2mmol/L，康复管理中应（）A．监测血糖并控制饮食B．仅监测不干预C．立即自行停用激素D．仅加胰岛素不需监测E．与康复管理无关70．为改善上述患者的活动后气促，应指导其进行（）A．缩唇呼吸训练B．长时间屏气训练C．快速浅呼吸D．最大吸气后屏气10秒E．仅吹气球训练71．上述患者有氧运动强度宜设定为（）A．Borg评分16～18分B．最大心率的90%C．Borg评分12～13分D．静息心率水平E．无任何限制72．上述患者糖皮质激素减量应遵循（）A．一次性快速停用B．缓慢逐渐减量并监测病情C．隔周加倍后停用D．立即换用其他药物E．维持原剂量永不减量73．上述患者康复随访中不需要监测的项目是（）A．骨密度B．血糖C．肺功能D．血钙E．头发微量元素74．上述患者若出现眼红、畏光、流泪，最可能为（）A．结节病葡萄膜炎B．细菌性结膜炎C．急性闭角型青光眼D．老年性白内障E．干眼症75．上述患者若出现心悸、晕厥，应首先安排（）A．动态心电图及心脏影像评估B．腹部超声C．全身骨扫描D．肌电图E．皮肤活检76．上述患者皮肤出现结节性红斑，其临床意义是（）A．提示结节病处于活动期B．提示合并恶性肿瘤C．提示合并细菌感染D．无任何临床意义E．提示激素过量77．上述患者担心疾病复发、情绪低落，康复团队应（）A．提供疾病知识宣教与心理支持B．回避讨论疾病预后C．仅用抗抑郁药物D．让患者独自面对E．禁止其参加集体活动78．上述患者每次康复训练后应记录的内容是（）A．运动时间、强度及Borg评分B．仅体重C．仅体温D．仅血压E．无需任何记录

答案与解析1．【答案】B【解析】DXA是国际公认的骨密度测定金标准，用于糖皮质激素相关性骨质疏松的监测与疗效评价。2．【答案】C【解析】腰椎与髋部松质骨含量高，对激素性骨丢失最敏感，是推荐的标准监测部位。3．【答案】B【解析】钙剂联合维生素D是激素治疗期骨质疏松的基础预防，双膦酸盐用于已确诊骨量减少者。4．【答案】C【解析】激素性骨丢失以治疗初期最明显，故治疗期间每6～12个月复查骨密度以指导干预。5．【答案】A【解析】激素性骨丢失在用药后6～12个月内最快，应尽早启动监测与钙维D等防护措施。6．【答案】D【解析】激素相关肌病主要累及四肢近端肌群，训练应针对近端肌行渐进性抗阻训练。7．【答案】B【解析】CPET可同步测定摄氧量、无氧阈等参数，客观定量评价运动耐量，是评估金标准。8．【答案】A【解析】最大摄氧量是评价有氧运动能力和运动耐量的核心指标，用于制定个体化运动处方。9．【答案】C【解析】靶心率结合Borg评分可个体化设定有氧运动强度，兼顾运动安全与康复疗效。10．【答案】B【解析】缩唇呼吸形成适度呼气末正压，维持气道开放，减少气体陷闭和呼吸做功。11．【答案】A【解析】腹式呼吸强调缓慢深长，呼气时间延长至吸气的2倍，可改善通气效率。12．【答案】C【解析】结节病90%以上累及肺及胸内淋巴结，肺是结节病首要受累器官。13．【答案】B【解析】心脏结节病以传导阻滞、室性心律失常多见，可致猝死，康复期应监测心电图。14．【答案】C【解析】前葡萄膜炎是结节病眼受累最常见类型，可表现为眼红、畏光与视力下降。15．【答案】A【解析】结节性红斑常见于结节病急性期，多伴肺门淋巴结肿大与关节痛，提示疾病活动。16．【答案】B【解析】面神经麻痹是结节病神经系统受累最常见的表现，可为单侧或双侧同时受累。17．【答案】C【解析】结节病肉芽肿产生过多活性维生素D致高钙血症，应充分补液并避免过量补钙。18．【答案】C【解析】急性感染、发热及未控制的心律失常等心肺不稳定时暂缓运动，防止病情加重。19．【答案】B【解析】结节病随访需综合评估多系统受累与激素不良反应，不能仅凭胸部影像判断。20．【答案】B【解析】结节病疲乏为多因素所致，应评估贫血、睡眠、情绪及疾病活动度后分级运动干预。21．【答案】B【解析】激素需缓慢减量以防复发与肾上腺皮质功能不全，减量过程需监测病情变化。22．【答案】C【解析】激素治疗期无需长期抗生素预防，应通过疫苗评估、手卫生等降低感染风险。23．【答案】A【解析】6分钟步行试验简便易行，可反映患者次极量运动耐力和日常生活功能状态。24．【答案】A【解析】结节病急性期常见关节痛与关节炎，多呈对称性、游走性，常伴结节性红斑。25．【答案】B【解析】结节病活性维生素D增高致高钙血症，可致肾钙质沉着与肾功能损害，需监测血钙。26．【答案】B【解析】有氧运动每周3～5次、每次20～30分钟，符合肺康复运动处方的一般推荐。27．【答案】B【解析】关节急性炎症期应减少负荷与制动，缓解后循序渐进恢复关节活动与肌力训练。28．【答案】B【解析】Barthel指数用于评定日常生活活动能力，是康复功能评估的常用量表之一。29．【答案】A【解析】结节病病程迁延、预后不一，患者易出现焦虑抑郁，心理支持应贯穿康复全程。30．【答案】B【解析】渐进性抗阻训练可对抗激素相关肌病，增强近端肌力且不增加关节与心血管负荷。31．【答案】ABCD【解析】钙维D补充、DXA监测、戒烟限酒及负重运动均为激素性骨质疏松的防护措施。32．【答案】ABCD【解析】CPET、6分钟步行试验、Borg评分及登楼试验均可评估运动耐量，血液流变学无关。33．【答案】ABCD【解析】缩唇呼吸增加气道内压、延缓气道塌陷并减少呼吸做功，但不能扩张支气管。34．【答案】ABCDE【解析】结节病为全身多系统肉芽肿性疾病，肺、心脏、眼、神经和皮肤均可受累。35．【答案】ABCDE【解析】糖皮质激素长期应用可致骨质疏松、糖脂代谢紊乱、高血压、肌病及白内障。36．【答案】ABCDE【解析】运动处方应综合疾病活动度、心肺功能、骨密度、用药及患者依从性个体化制定。37．【答案】ABCDE【解析】随访应全面评估症状、功能、影像、多系统受累及治疗不良反应，动态调整康复方案。38．【答案】ABCD【解析】心脏受累者需评估心功能与心律失常风险后个体化训练，但并非禁止一切活动。39．【答案】ABCDE【解析】缩唇、腹式、深呼吸、呼吸肌训练及有效咳嗽均为肺康复常用呼吸训练方法。40．【答案】ABCDE【解析】宣教、认知干预、心理疏导、社会支持及专科转诊构成结节病心理支持的综合措施。41．【答案】对【解析】钙剂联合维生素D是激素治疗期骨质疏松的基础预防措施。42．【答案】对【解析】DXA准确、重复性好，是骨密度测定的金标准。43．【答案】错【解析】激素性骨丢失以开始治疗后6～12个月内最为迅速。44．【答案】对【解析】缩唇呼吸增加气道内压，延缓小气道塌陷，改善通气。45．【答案】错【解析】运动前应先评估禁忌证，无禁忌者方可行CPET并制定处方。46．【答案】对【解析】心脏结节病可累及传导系统，出现房室传导阻滞甚至猝死。47．【答案】错【解析】高钙血症应充分补液促进钙排泄，并避免过量补钙。48．【答案】对【解析】结节病可复发或累及多系统，缓解期也应定期随访监测。49．【答案】错【解析】激素相关肌病应行渐进性抗阻训练，而非完全停止康复。50．【答案】对【解析】6分钟步行试验是简便、有效的功能运动能力评估方法。51．【答案】（1）腰椎；（2）髋部【解析】腰椎与髋部对激素性骨丢失敏感，为DXA标准测量部位。52．【答案】（1）钙剂；（2）维生素D【解析】钙剂与维生素D联合是激素治疗期骨密度防护的基础措施。53．【答案】（1）心肺运动；（2）最大摄氧量【解析】CPET及其最大摄氧量客观定量反映心肺运动耐量。54．【答案】（1）气道内压；（2）小气道【解析】缩唇呼吸形成呼气末正压维持气道开放，减少气体陷闭。55．【答案】（1）1∶2；（2）延长【解析】缓慢深长呼吸、延长呼气时间可改善通气效率与排痰。56．【答案】（1）肺；（2）周围性面神经麻痹【解析】肺是结节病首要受累器官，面神经麻痹是神经受累最常见表现。57．【答案】（1）四肢近端；（2）渐进性抗阻【解析】针对近端肌群行渐进性抗阻训练可改善激素相关肌病。58．【答案】（1）充分；（2）钙剂【解析】充分补液促进尿钙排泄，同时减少钙剂摄入以防高钙加重。59．【答案】（1）类型；（2）靶心率【解析】FITT四要素中强度以靶心率与Borg评分相结合进行设定。60．【答案】（1）治疗不良反应；（2）心理【解析】随访需兼顾治疗不良反应监测与心理状态评估，全面管理。61．【答案】一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，病理特征为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，最常累及肺及胸内淋巴结，亦可累及皮肤、眼、心脏、神经系统等多器官。【解析】强调多系统受累及非干酪样坏死性肉芽肿的病理特征。62．【答案】在全面评估基础上，为慢性呼吸系统疾病患者提供的以运动训练为核心，联合健康教育、呼吸训练、营养与心理支持等多学科综合干预措施，旨在减轻症状、改善功能状态并提高生活质量。【解析】以运动训练为核心的多学科综合干预，目标是功能与生活质量改善。63．【答案