2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科间质性肺病检查易错题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科间质性肺病检查易错题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．患者男，65岁，进行性呼吸困难伴干咳2年，双下肺可闻及吸气末Velcro啰音，杵状指，HRCT示双下肺胸膜下蜂窝影伴牵拉性支气管扩张。最可能的诊断是？A．慢性阻塞性肺疾病B．支气管哮喘C．特发性肺纤维化D．肺结核E．肺癌2．患者女，52岁，类风湿关节炎病史10年，近1年活动后气促、干咳，肺功能示限制性通气障碍，DLCO下降。最可能的诊断是？A．慢性支气管炎B．支气管哮喘C．支气管扩张D．结缔组织病相关间质性肺病E．肺栓塞3．患者男，58岁，HRCT呈典型UIP型，确诊特发性肺纤维化，近期肺功能逐渐下降。延缓疾病进展的首选治疗是？A．泼尼松B．尼达尼布C．环磷酰胺D．硫唑嘌呤E．阿奇霉素4．患者女，45岁，胸片示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，肺内未见明显浸润影，伴皮肤结节性红斑。按X线分期属于结节病？A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期5．患者男，70岁，干咳、活动后气促1年，HRCT示双下肺网格影伴牵拉性支气管扩张，未见明确蜂窝影。最需要与之鉴别的间质性肺病是？A．隐源性机化性肺炎B．非特异性间质性肺炎C．慢性过敏性肺炎D．结节病E．嗜酸性粒细胞性肺炎6．患者女，38岁，家中饲养鸽子，反复咳嗽、发热伴活动后气促，HRCT示双肺弥漫性细小结节影，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞比例显著增高。最可能的诊断是？A．慢性过敏性肺炎B．特发性肺纤维化C．结节病D．嗜酸性粒细胞性肺炎E．隐球菌肺炎7．患者男，62岁，特发性肺纤维化患者服用吡非尼酮后出现明显恶心、食欲下降及光敏性皮疹。合理的处理是？A．立即停药换用免疫抑制剂B．减量或调整服药时间，必要时换用尼达尼布C．加用糖皮质激素D．联合广谱抗生素E．维持原剂量继续服用8．患者女，50岁，系统性硬化症相关间质性肺病，肺功能进行性下降。可延缓其肺功能下降的抗纤维化药物是？A．尼达尼布B．阿奇霉素C．孟鲁司特D．沙丁胺醇E．异烟肼9．患者男，48岁，亚急性起病，咳嗽、低热，胸片示肺部游走性斑片状实变影，部分呈反晕征，予糖皮质激素治疗后明显好转。最可能的诊断是？A．隐源性机化性肺炎B．特发性肺纤维化C．慢性过敏性肺炎D．结节病E．肺结核10．患者女，66岁，间质性肺病伴静息低氧血症，动脉血气PaO255mmHg。长期家庭氧疗的调整目标是？A．静息PaO2不低于60mmHg或SpO2不低于90%B．PaO2达到50mmHg即可C．SpO2不低于85%D．氧流量越大越好E．仅在活动时吸氧二、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）11．特发性肺纤维化的HRCT典型表现为双下肺胸膜下蜂窝影伴牵拉性支气管扩张。（）12．非特异性间质性肺炎的HRCT以磨玻璃影和网格影为主，蜂窝少见。（）13．间质性肺病的肺功能多表现为阻塞性通气功能障碍。（）14．杵状指多见于特发性肺纤维化患者。（）15．Velcro啰音是间质性肺病常见的吸气末细湿啰音。（）16．结节病Ⅱ期表现为双侧肺门淋巴结肿大伴肺内浸润。（）17．药物性间质性肺病一旦确诊应立即停用可疑药物。（）18．特发性肺纤维化首选糖皮质激素治疗。（）19．过敏性肺炎支气管肺泡灌洗液以中性粒细胞显著增高为特征。（）20．多学科讨论是间质性肺病诊断的重要环节。（）三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）21．间质性肺病的常见临床表现包括？（多项选择）A．进行性呼吸困难B．干咳C．吸气末Velcro啰音D．杵状指E．大量脓臭痰22．下列属于特发性间质性肺炎的是？（多项选择）A．特发性肺纤维化B．非特异性间质性肺炎C．隐源性机化性肺炎D．呼吸性细支气管炎伴间质性肺病E．结节病23．特发性肺纤维化的临床特征包括？（多项选择）A．好发于老年男性B．隐匿起病、进行性呼吸困难C．双下肺Velcro啰音D．HRCT呈典型UIP型E．以阻塞性通气障碍为主24．间质性肺病的肺功能特点包括？（多项选择）A．限制性通气障碍B．弥散功能（DLCO）下降C．静息或活动后低氧血症D．FEV1/FVC明显降低E．残气量明显增高25．结缔组织病相关间质性肺病常见于？（多项选择）A．系统性硬化症B．类风湿关节炎C．多发性肌炎/皮肌炎D．干燥综合征E．痛风26．吡非尼酮和尼达尼布常见的不良反应包括？（多项选择）A．腹泻B．恶心、食欲下降C．肝功能异常D．光敏反应（吡非尼酮）E．以严重心律失常为主27．下列属于职业或环境相关间质性肺病的是？（多项选择）A．矽肺B．石棉肺C．农民肺D．铍肺E．单纯性肺气肿28．结节病的常见表现包括？（多项选择）A．双侧肺门淋巴结肿大B．结节性红斑C．血清血管紧张素转化酶升高D．高钙血症E．肺内结节影29．间质性肺病常用的诊断手段包括？（多项选择）A．HRCTB．肺功能C．支气管肺泡灌洗D．肺活检E．骨密度测定30．过敏性肺炎的常见抗原来源包括？（多项选择）A．鸽等鸟类蛋白B．霉草中的嗜热放线菌C．污染的空调或加湿器D．结核分枝杆菌E．肺炎链球菌四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）31．间质性肺病的典型肺功能改变为（1）____性通气障碍伴（2）____功能下降。32．间质性肺病的特征性体征为双下肺吸气末（1）____啰音，晚期可出现（2）____指。33．IPF的HRCT典型类型为（1）____型，病灶以（2）____肺胸膜下分布为主。34．目前临床常用的抗纤维化药物为（1）____和（2）____。35．结节病X线分期中，仅双侧肺门淋巴结肿大为（1）____期，肺门淋巴结肿大伴肺内浸润为（2）____期。36．间质性肺病诊断路径中影像首选（1）____，必要时行（2）____获取病理。37．慢性过敏性肺炎的BALF以（1）____细胞增高为主，结节病BALF亦见其增高且（2）____比值升高。38．系统性硬化症相关间质性肺病可选（1）____延缓进展，长期氧疗目标为静息PaO2不低于（2）____mmHg。39．间质性肺病多学科讨论通常由呼吸科、影像科和（1）____科医师共同参与，活检取材多在（2）____肺。40．特发性肺纤维化的蜂窝影主要位于（1）____肺（2）____区。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）41．特发性肺纤维化（5分）42．过敏性肺炎（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）43．试述间质性肺病的诊断思路，并比较特发性肺纤维化（IPF）与非特异性间质性肺炎（NSIP）的鉴别要点。（10分）七、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）44．间质性肺病最常见的症状是？A．大量脓痰B．进行性活动后呼吸困难C．咯血D．喘息发作E．胸痛45．特发性肺纤维化好发于？A．青年女性B．儿童C．老年男性D．新生儿E．孕妇46．IPF病理诊断的金标准是？A．痰培养B．血常规C．支气管镜刷检D．外科肺活检组织学E．肺功能47．间质性肺病的典型肺功能改变是？A．阻塞性通气障碍B．残气量增加C．FEV1/FVC明显下降D．限制性通气障碍伴DLCO下降E．肺总量增大48．HRCT示双下肺胸膜下蜂窝影，最符合下列哪型？A．小叶中心结节型B．树芽征C．UIP型D．单纯磨玻璃型E．反晕征49．下列属于抗纤维化药物的是？A．泼尼松B．吡非尼酮C．环磷酰胺D．硫唑嘌呤E．氨甲蝶呤50．结节病最常见的胸部X线表现是？A．单侧胸腔积液B．空洞C．肺不张D．胸膜钙化E．双侧肺门淋巴结肿大51．慢性过敏性肺炎的主要治疗是？A．长期抗生素B．抗结核治疗C．脱离抗原，必要时糖皮质激素D．大剂量免疫抑制剂E．仅对症止咳52．杵状指最常见于下列哪类患者？A．结节病早期B．过敏性肺炎急性期C．药物性ILD早期D．细菌性肺炎E．特发性肺纤维化53．系统性硬化症相关间质性肺病延缓进展可选用？A．阿奇霉素B．尼达尼布C．泼尼松D．羟氯喹E．氨甲蝶呤54．支气管肺泡灌洗液淋巴细胞显著增高常见于？A．细菌性肺炎B．肺脓肿C．支气管扩张D．结节病和过敏性肺炎E．肺栓塞55．间质性肺病多学科讨论通常不包括？A．呼吸科医师B．影像科医师C．病理科医师D．风湿免疫科医师（疑CTD时）E．胸外科医师常规参与56．下列药物中可导致药物性间质性肺病的是？A．青霉素B．阿司匹林C．胺碘酮D．对乙酰氨基酚E．奥美拉唑57．IPF合并胃食管反流时的处理是？A．大剂量激素B．质子泵抑制剂等抗反流治疗C．立即手术D．广谱抗生素E．无需处理58．IPF急性加重的处理包括？A．仅口服止咳药B．停用所有药物C．抗结核治疗D．高流量氧疗及综合支持治疗E．立即行肺移植59．特发性间质性肺炎中对糖皮质激素反应较好、预后相对较好的是？A．UIP型B．终末期蜂窝肺C．细胞型NSIPD．弥漫性肺纤维化E．IPF60．HRCT出现蜂窝影提示？A．早期肺泡炎B．肺水肿C．肺栓塞D．感染早期E．肺纤维化晚期61．尘肺的病因是？A．病毒感染B．长期吸入无机粉尘C．细菌感染D．过敏原E．药物62．石棉肺的影像特征包括？A．双肺门淋巴结肿大B．空洞C．胸膜斑D．反晕征E．树芽征63．结缔组织病相关ILD中肺间质病变发生率较高的是？A．痛风B．骨质疏松C．类风湿关节炎D．系统性硬化症E．骨关节炎64．隐源性机化性肺炎（COP）的特征是？A．对糖皮质激素反应良好B．对激素无反应C．以蜂窝影为主D．必须抗纤维化治疗E．多见于老年男性65．急性过敏性肺炎脱离抗原后？A．必然进展为肺纤维化B．多数可自行缓解C．需长期抗结核治疗D．需终身免疫抑制E．无任何影响66．间质性肺病合并肺动脉高压提示？A．病情较轻B．可完全逆转C．预后较差D．无需处理E．与基础病无关67．肺康复对间质性肺病患者的作用是？A．逆转肺纤维化B．替代抗纤维化治疗C．治愈疾病D．改善运动耐量与生活质量E．无任何作用68．怀疑间质性肺病时首选的影像学检查是？A．胸部X线B．高分辨率CTC．PET-CTD．肺通气灌注显像E．支气管造影69．结节病支气管肺泡灌洗液中CD4/CD8比值？A．降低B．正常C．升高D．为零E．无法测定70．间质性肺病长期家庭氧疗的指征（静息）是？A．PaO260～70mmHgB．PaO2不高于55mmHgC．仅凭咳嗽D．无需血气依据E．活动后气促即可71．IPF随访中蜂窝影范围扩大提示？A．好转B．疾病进展C．合并感染D．药物反应E．测量误差72．间质性肺病患者咳嗽的处理原则是？A．长期大剂量强镇咳药为主B．针对病因与并发症处理为主C．只靠镇咳D．无需处理E．必须使用阿片类73．IPF确诊后的中位生存期约为？A．20年以上B．与常人无异C．2～5年D．1个月E．无法估计答案与解析1．【答案】C【解析】进行性气促、Velcro啰音、杵状指及典型UIP影像支持IPF。2．【答案】D【解析】类风湿关节炎基础上出现限制性通气障碍伴弥散下降，提示CTD相关ILD。3．【答案】B【解析】抗纤维化药物（尼达尼布或吡非尼酮）可延缓IPF肺功能下降，激素无明确获益。4．【答案】B【解析】仅双侧肺门淋巴结肿大为Ⅰ期，合并肺内浸润方为Ⅱ期。5．【答案】B【解析】下肺网格影伴牵拉性支扩而无蜂窝，需与NSIP鉴别。6．【答案】A【解析】鸟类抗原接触史、弥漫小结节影及淋巴细胞性肺泡炎支持过敏性肺炎。7．【答案】B【解析】轻度消化道及光敏反应可减量、调整服药时间处理，必要时换用另一抗纤维化药。8．【答案】A【解析】尼达尼布可延缓系统性硬化症相关ILD的肺功能下降。9．【答案】A【解析】游走性实变影、反晕征且激素治疗迅速好转，符合COP。10．【答案】A【解析】长期氧疗目标为静息PaO2不低于60mmHg或SpO2不低于90%。11．【答案】正确【解析】蜂窝影与牵拉性支扩是UIP型的重要影像特征。12．【答案】正确【解析】NSIP蜂窝少见且分布常较对称，有别于IPF。13．【答案】错误【解析】间质性肺病以限制性通气障碍伴弥散功能下降为主。14．【答案】正确【解析】杵状指在IPF中常见，提示慢性缺氧或纤维化过程。15．【答案】正确【解析】吸气末爆裂音（Velcro啰音）为ILD的特征性体征。16．【答案】正确【解析】Ⅱ期即肺门淋巴结肿大合并肺实质受累。17．【答案】正确【解析】停用致病药物是药物性ILD治疗的关键。18．【答案】错误【解析】IPF首选抗纤维化药物（吡非尼酮或尼达尼布），糖皮质激素无明确获益。19．【答案】错误【解析】过敏性肺炎BALF以淋巴细胞增高为主。20．【答案】正确【解析】呼吸、影像、病理等多学科讨论可提高诊断准确性。21．【答案】ABCD【解析】ILD以干咳、进行性气促及Velcro啰音、杵状指为特征，脓臭痰不符合。22．【答案】ABCD【解析】结节病为肉芽肿性疾病，不属于特发性间质性肺炎。23．【答案】ABCD【解析】IPF为限制性通气障碍伴弥散下降，肺功能不支持阻塞性。24．【答案】ABC【解析】ILD以限制性改变为主，FEV1/FVC多正常或增高，残气量常减少。25．【答案】ABCD【解析】上述四种结缔组织病均可合并ILD，痛风不在此列。26．【答案】ABCD【解析】抗纤维化药常见消化道反应与肝损伤，吡非尼酮可有光敏反应，心律失常非常见。27．【答案】ABCD【解析】矽肺、石棉肺、农民肺、铍肺均与职业环境粉尘或抗原暴露相关。28．【答案】ABCDE【解析】上述均为结节病常见表现，诊断需结合临床与病理。29．【答案】ABCD【解析】HRCT、肺功能、BAL及肺活检构成ILD诊断的核心手段。30．【答案】ABC【解析】鸟蛋白、霉草及污染水系统是常见抗原，结核菌和肺炎球菌不属此类。31．【答案】（1）限制；（2）弥散【解析】肺纤维化使肺顺应性降低并破坏弥散面积。32．【答案】（1）Velcro（爆裂音）；（2）杵状【解析】Velcro啰音与杵状指是ILD常见体征。33．【答案】（1）UIP（寻常型间质性肺炎）；（2）双下【解析】UIP型以双下肺胸膜下蜂窝影和牵拉性支扩为特征。34．【答案】（1）吡非尼酮；（2）尼达尼布【解析】两者均可延缓纤维化性ILD的肺功能下降。35．【答案】（1）Ⅰ；（2）Ⅱ【解析】Ⅰ期为肺门淋巴结肿大，Ⅱ期合并肺实质浸润。36．【答案】（1）HRCT（高分辨率CT）；（2）肺活检（冷冻活检或外科肺活检）【解析】HRCT可提示影像类型，肺活检用于病理确诊。37．【答案】（1）淋巴；（2）CD4/CD8【解析】两者均以淋巴细胞性肺泡炎为特征，结节病CD4/CD8升高明显。38．【答案】（1）尼达尼布；（2）60【解析】尼达尼布用于SSc-ILD，氧疗目标为维持PaO2不低于60mmHg或SpO2不低于90%。39．【答案】（1）病理；（2）双下（下肺胸膜下）【解析】多学科讨论提高诊断准确率，活检宜选取病变典型的双下肺区域。40．【答案】（1）双下；（2）胸膜下【解析】蜂窝影呈双下肺胸膜下分布为UIP型特征。41．【答案】特发性肺纤维化是一种原因不明的、局限于肺部的慢性进行性纤维化性间质性肺炎，好发于老年男性，HRCT和组织学呈寻常型间质性肺炎（UIP）表现，临床以进行性呼吸困难和干咳为特征，常伴杵状指和Velcro啰音，预后较差。【解析】需点明原因不明、UIP型、进行性纤维化三个要点。42．【答案】过敏性肺炎又称外源性过敏性肺泡炎，是指易感个体反复吸入鸟类蛋白、霉草放线菌等有机抗原后，发生以肺泡和细支气管为中心的免疫介导性间质性肺病。急性型表现为接触抗原后发热、咳嗽、气促，慢性型可进展为肺纤维化，脱离抗原后多数可改善。【解析】强调反复吸入抗原、免疫介导及脱离抗原后改善。43．【答案】（1）诊断思路：①详细采集病史，包括职业、环境、药物、宠物及结缔组织病相关表现；②体格检查注意Velcro啰音、杵状指；③行HRCT明确影像类型与分布（UIP、NSIP、磨玻璃、蜂窝等）；④行肺功能检查（限制性通气障碍、DLCO下降）及血气分析；⑤血清学检测自身抗体等；⑥支气管肺泡灌洗行细胞学分析；⑦必要时行冷冻活检或外科肺活检；⑧经呼吸、影像、病理等多学科讨论确定诊断。（2）IPF与NSIP鉴别：①年龄性别：IPF多见于老年男性，NSIP可发生于任何年龄；②影像：IPF呈双下肺胸膜下蜂窝影伴牵拉性支扩（UIP型），NSIP以磨玻璃影和网格影为主、分布相对对称、蜂窝少见；③病理：IPF为UIP，NSIP为细胞型或纤维化型；④治疗反应与预后：IPF对抗炎治疗无反应、预后差，细胞型NSIP对糖皮质激素反应较好、预后相对较好。【解析】采分点：诊断思路约6分（病史、体征、影像、肺功能、BAL、活检、多学科讨论各要点），IPF与NSIP鉴别约4分（影像、病理、治疗反应与预后）。44．【答案】B【解析】ILD以进行性气促和干咳为主要症状，脓痰、咯血不典型。45．【答案】C【解析】IPF多见于60岁以上男性，与年龄、吸烟有关。46．【答案】D【解析】外科肺活检取得UIP组织学证据为诊断金标准，典型HRCT可免于活检。47．【答案】D【解析】ILD肺容积减少、顺应性下降，伴弥散功能减退。48．【答案】C【解析】双下肺胸膜下蜂窝影伴牵拉性支扩为UIP型特征。49．【答案】B【解析】吡非尼酮与尼达尼布为抗纤维化药，余为免疫调节剂。50．【答案】E【解析】双侧肺门及纵隔淋