2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科结节病检查口诀记忆题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科结节病检查口诀记忆题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）1．女性，32岁，双膝关节肿痛伴发热1个月，双下肢出现红色压痛性结节，胸片示双侧肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A．类风湿关节炎B．Löfgren综合征C．肺结核D．淋巴瘤E．系统性红斑狼疮2．男性，28岁，体检胸片发现双侧肺门淋巴结肿大，无咳嗽、发热等任何症状，肺功能正常。下一步最恰当的处理是A．立即大剂量糖皮质激素治疗B．定期随访观察，暂不治疗C．开胸手术活检D．长期抗结核治疗E．立即化疗3．女性，40岁，确诊结节病，支气管肺泡灌洗液检查最可能出现A．中性粒细胞明显增多B．淋巴细胞比例增高，CD4/CD8比值升高C．嗜酸性粒细胞增多D．巨噬细胞完全缺失E．找到肿瘤细胞4．男性，50岁，结节病III期，出现进行性气促，肺功能弥散功能下降。首选治疗药物是A．泼尼松B．青霉素C．阿司匹林D．氨茶碱E．异烟肼5．女性，35岁，结节病患者突发心悸、晕厥，心电图示三度房室传导阻滞。最可能的原因是A．药物过敏B．结节病心脏受累C．冠心病D．电解质紊乱E．甲状腺功能亢进6．女性，38岁，双眼葡萄膜炎、双侧肺门淋巴结肿大，伴皮肤结节性红斑。应考虑A．白塞病B．结节病C．结核病D．血管炎E．淋巴瘤7．男性，45岁，确诊结节病，复查血清ACE明显升高。该结果提示A．疾病活动性增加B．合并肝癌C．治疗过量D．肾功能不全E．营养过剩8．男性，55岁，结节病病程10年，胸片示双肺弥漫性纤维化、蜂窝肺样改变。其X线分期属于A．0期B．I期C．II期D．III期E．IV期9．女性，30岁，疑诊结节病，下列检查中最有助于确诊的是A．血清ACE测定B．结核菌素试验C．组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿D．血常规E．心电图10．男性，42岁，胸片仅见双侧肺门淋巴结肿大，无肺实质病变，确诊结节病。其X线分期为A．0期B．I期C．II期D．III期E．IV期二、判断题（本大题共7题，每题1分，共7分）11．结节病的基本病理改变是非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿。（）12．结节病好发于中青年，以20~40岁多见。（）13．Löfgren综合征预后良好，多可自行缓解。（）14．结节病I期指双侧肺门淋巴结肿大而无肺实质浸润。（）15．结节病IV期表现为双肺纤维化。（）16．结节病患者支气管肺泡灌洗液中CD4/CD8比值常升高。（）17．血清ACE升高是结节病的特异性确诊指标。（）三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）18．结节病可累及的器官包括（多项选择）A．肺及肺门淋巴结B．眼C．皮肤D．心脏E．神经系统19．结节病的常见临床表现包括（多项选择）A．双侧肺门淋巴结肿大B．结节性红斑C．葡萄膜炎D．发热乏力E．剧烈胸痛伴大咯血20．结节病的诊断手段包括（多项选择）A．胸部X线或HRCTB．支气管肺泡灌洗液检查C．血清ACE测定D．组织活检E．结核菌素试验确诊21．支持结节病的BALF改变包括（多项选择）A．淋巴细胞比例增高B．CD4/CD8比值大于3.5C．中性粒细胞增高为主D．嗜酸性粒细胞增高E．肺泡巨噬细胞消失22．结节病应用糖皮质激素治疗的指征包括（多项选择）A．明显呼吸道症状B．肺功能进行性下降C．眼部受累D．心脏受累E．无症状I期仅双肺门淋巴结肿大23．Löfgren综合征的典型表现包括（多项选择）A．发热B．双侧肺门淋巴结肿大C．结节性红斑D．关节痛E．皮下气肿24．关于结节病胸部X线分期的正确描述包括（多项选择）A．0期胸片无异常B．I期为双侧肺门淋巴结肿大C．II期为肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润D．III期为仅肺实质浸润E．IV期为肺纤维化25．结节病治疗中可使用的药物包括（多项选择）A．泼尼松B．甲氨蝶呤C．硫唑嘌呤D．青霉素E．奥司他韦26．结节病常见的实验室异常包括（多项选择）A．血清ACE升高B．血钙升高C．高尿钙D．结核菌素试验强阳性E．BALF淋巴细胞增高27．结节病与肺结核的鉴别要点包括（多项选择）A．结节病肉芽肿无干酪样坏死B．结核肉芽肿常有干酪样坏死C．结核菌素试验阴性提示结节病可能D．肺结核患者痰菌可阳性E．两者肉芽肿完全相同四、解答题（本大题共1题，共10分）28．试述结节病胸部X线分期（0~IV期）及糖皮质激素治疗的适应证（10分）五、A1型单项选择题（本大题共33题，每题1分，共33分）29．结节病的基本病理特征是A．干酪样坏死性肉芽肿B．非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿C．化脓性炎症D．纤维素性炎症E．肿瘤细胞浸润30．结节病最常累及的部位是A．肝脏B．肾脏C．肺及肺门淋巴结D．骨骼E．甲状腺31．结节病的好发年龄是A．儿童B．20~40岁C．60岁以上D．新生儿E．各年龄段无差异32．Löfgren综合征的典型表现不包括A．发热B．双侧肺门淋巴结肿大C．结节性红斑D．关节痛E．肺纤维化33．结节病胸部X线I期的表现是A．无异常B．双侧肺门淋巴结肿大C．仅肺实质浸润D．肺纤维化E．胸腔积液34．结节病胸部X线II期的表现是A．双侧肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润B．仅双侧肺门淋巴结肿大C．肺纤维化D．胸片正常E．空洞形成35．结节病胸部X线IV期的表现是A．双侧肺门淋巴结肿大B．肺纤维化C．胸腔积液D．心包积液E．纵隔气肿36．结节病患者支气管肺泡灌洗液检查的典型表现为A．中性粒细胞增多为主B．淋巴细胞增多，CD4/CD8比值升高C．嗜酸性粒细胞增多D．红细胞增多E．无任何异常37．结节病活动期血清中常升高的酶是A．血管紧张素转化酶B．肌酸激酶C．乳酸脱氢酶D．碱性磷酸酶E．淀粉酶38．结节病患者血钙代谢的常见异常是A．低钙血症B．高钙血症C．血钙正常D．低尿钙E．血磷明显升高39．确诊结节病最重要的依据是A．血清ACE升高B．组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿C．结核菌素试验阴性D．肺功能异常E．血钙升高40．结节病治疗的首选药物是A．糖皮质激素B．抗生素C．抗结核药D．抗组胺药E．止痛药41．无症状的I期结节病患者通常采取的处理是A．立即激素治疗B．定期随访观察C．化疗D．放疗E．手术治疗42．结节病心脏受累最常见的表现是A．心律失常和传导阻滞B．心绞痛C．主动脉夹层D．心包填塞E．感染性心内膜炎43．结节病眼部受累的常见表现是A．葡萄膜炎B．白内障C．青光眼D．视网膜脱离E．角膜溃疡44．结节病典型的皮肤表现是A．结节性红斑B．银屑病C．荨麻疹D．带状疱疹E．黑色素瘤45．结节病患者结核菌素试验通常表现为A．强阳性B．阳性C．阴性或弱阳性D．假性增高E．无规律46．结节病糖皮质激素治疗的疗程一般为A．1周B．6~24个月C．终身用药D．1个月E．无需疗程47．结节病患者激素治疗过程中减量原则是A．快速减量B．缓慢逐渐减量以防复发C．突然停药D．减量后不再随访E．按体重加倍48．结节病激素治疗无效或不耐受时，可选用A．甲氨蝶呤等免疫抑制剂B．加大抗生素剂量C．放疗D．利尿剂E．维生素补充49．结节病肉芽肿与结核肉芽肿的主要区别在于A．有无干酪样坏死B．有无上皮样细胞C．有无淋巴细胞D．有无巨噬细胞E．有无纤维化50．结节病高钙血症的主要机制是A．肉芽肿产生过多1,25-二羟维生素D3B．甲状旁腺功能亢进C．肾功能衰竭D．多发性骨髓瘤E．药物所致51．结节病累及神经系统最常见的表现是A．面神经麻痹B．偏瘫C．截瘫D．帕金森综合征E．肌萎缩侧索硬化52．结节病胸部X线0期的含义是A．胸片无异常B．仅肺门淋巴结肿大C．肺实质浸润D．肺纤维化E．胸腔积液53．诊断结节病时应首先除外A．结核病B．缺铁性贫血C．普通感冒D．高血压E．糖尿病54．结节病患者肺功能检查最常表现为A．限制性通气障碍伴弥散功能下降B．阻塞性通气障碍为主C．肺活量显著增加D．残气量明显减少E．无任何改变55．结节病的预后特点通常是A．多数预后良好，部分可自行缓解B．全部迅速恶化C．预后极差D．全部转为肺癌E．与普通感冒相同56．下列哪项不属于结节病I期的X线特征？A．双侧肺门淋巴结肿大B．无肺实质浸润C．淋巴结多呈对称性肿大D．肺实质浸润明显E．可伴Löfgren综合征57．结节病患者出现进行性呼吸困难和肺功能下降时，治疗首选A．泼尼松B．阿莫西林C．布洛芬D．氨氯地平E．华法林58．结节病胸部X线II期与III期的主要区别是A．II期有肺门淋巴结肿大，III期无B．III期有肺门淋巴结肿大C．II期有肺纤维化D．III期有胸腔积液E．两者无区别59．结节病最常受累的器官是？A．肺与胸内淋巴结B．肾脏C．甲状腺D．骨骼E．前列腺60．Löfgren综合征的预后一般是？A．良好，多自行缓解B．必然进展为纤维化C．预后极差D．需终身激素E．必然复发61．无症状且稳定的Ⅰ期结节病患者，合适的处理是？A．定期随访观察B．立即大剂量激素C．抗结核治疗D．放疗E．手术六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）62．结节病（5分）63．Löfgren综合征（5分）七、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）64．结节病的基本病理改变为（1）____上皮样细胞肉芽肿，肉芽肿内无（2）____坏死。65．结节病最常累及（1）____和（2）____。66．Löfgren综合征典型表现为发热、双侧肺门淋巴结肿大、（1）____和（2）____。67．结节病胸部X线II期为（1）____伴（2）____，III期仅见肺实质浸润。68．结节病BALF检查示（1）____比例增高，CD4/CD8比值常（2）____。69．结节病活动期血清（1）____常升高，并可出现血（2）____升高。70．结节病确诊主要依靠组织活检见（1）____，治疗首选（2）____。71．结节病糖皮质激素疗程一般为（1）____，激素减量应（2）____。72．结节病患者结核菌素试验常（1）____，IV期结节病表现为（2）____。73．无症状I期结节病可仅（1）____，Löfgren综合征预后（2）____。

答案与解析1．【答案】B【解析】发热、结节性红斑、关节痛伴双侧肺门淋巴结肿大符合Löfgren综合征。2．【答案】B【解析】无症状I期结节病可随访观察，部分可自行缓解。3．【答案】B【解析】结节病BALF以淋巴细胞增高、CD4/CD8比值升高为特点。4．【答案】A【解析】有症状且肺功能下降的结节病应首选糖皮质激素治疗。5．【答案】B【解析】结节病可累及心脏，表现为心律失常和传导阻滞。6．【答案】B【解析】葡萄膜炎合并双肺门淋巴结肿大提示结节病多系统受累。7．【答案】A【解析】血清ACE升高常提示结节病活动。8．【答案】E【解析】IV期结节病表现为肺纤维化。9．【答案】C【解析】组织病理发现非干酪样坏死性肉芽肿是确诊结节病的重要依据。10．【答案】B【解析】I期结节病指双侧肺门淋巴结肿大而无肺实质浸润。11．【答案】正确【解析】非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿是结节病的病理特征。12．【答案】正确【解析】结节病多见于20~40岁中青年人群。13．【答案】正确【解析】Löfgren综合征为良性自限性过程，预后良好。14．【答案】正确【解析】I期结节病仅有双侧肺门淋巴结肿大。15．【答案】正确【解析】IV期结节病以肺纤维化为特征。16．【答案】正确【解析】BALF中CD4/CD8比值升高是结节病的特点。17．【答案】错误【解析】ACE升高只是辅助指标，缺乏特异性，确诊靠组织活检。18．【答案】ABCDE【解析】结节病是多系统疾病，肺、眼、皮肤、心、神经均可受累。19．【答案】ABCD【解析】结节病常见肺门淋巴结肿大、结节性红斑、葡萄膜炎及全身症状，剧烈胸痛咯血不典型。20．【答案】ABCD【解析】影像、BALF、ACE和活检均用于诊断，结核菌素试验不能确诊。21．【答案】AB【解析】结节病BALF以淋巴细胞增高、CD4/CD8比值升高为特征。22．【答案】ABCD【解析】有症状、功能损害或重要脏器受累时用激素，无症状I期可观察。23．【答案】ABCD【解析】Löfgren综合征为发热、双肺门淋巴结肿大、结节性红斑和关节痛。24．【答案】ABCDE【解析】0~IV期分别对应无异常、双肺门淋巴结肿大、肿大伴浸润、仅浸润和纤维化。25．【答案】ABC【解析】激素无效或不耐受者可用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。26．【答案】ABCE【解析】结节病可有ACE、血钙升高及BALF淋巴细胞增高，结核菌素试验常阴性。27．【答案】ABCD【解析】两者肉芽肿坏死性质、细菌学及结核菌素试验均有助于鉴别。28．【答案】①分期：0期为胸片无异常；I期为双侧肺门淋巴结肿大，无肺实质病变；II期为肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润；III期为仅肺实质浸润而无肺门淋巴结肿大；IV期为肺纤维化。②激素适应证：有明显呼吸道症状（咳嗽、气促）或明显全身症状；肺功能进行性下降；胸部影像学进展；眼部受累（葡萄膜炎）；心脏受累；神经系统受累；高钙血症或高尿钙等。③用法：泼尼松起始剂量约0.5~1mg/(kg·d)，症状缓解后缓慢逐渐减量，疗程一般6~24个月，停药后需随访观察。【解析】采分点：五期影像特点各1分，激素适应证及疗程共5分。29．【答案】B【解析】结节病以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为特征。30．【答案】C【解析】结节病以肺和肺门淋巴结受累最常见。31．【答案】B【解析】结节病多见于20~40岁中青年。32．【答案】E【解析】Löfgren综合征为急性良性表现，不出现肺纤维化。33．【答案】B【解析】I期结节病为双侧肺门淋巴结肿大。34．【答案】A【解析】II期指肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润。35．【答案】B【解析】IV期结节病为肺纤维化。36．【答案】B【解析】BALF淋巴细胞增高伴CD4/CD8比值升高支持结节病。37．【答案】A【解析】结节病活动期血清ACE常升高。38．【答案】B【解析】结节病肉芽肿产生1,25-二羟维生素D3增多，可致高钙血症。39．【答案】B【解析】组织学肉芽肿改变是确诊结节病的关键依据。40．【答案】A【解析】糖皮质激素是结节病的主要治疗药物。41．【答案】B【解析】无症状I期结节病可随访观察，部分可自行缓解。42．【答案】A【解析】心脏结节病以心律失常、传导阻滞多见，严重者可猝死。43．【答案】A【解析】葡萄膜炎是结节病最常见的眼部表现。44．【答案】A【解析】结节性红斑见于急性结节病，尤其Löfgren综合征。45．【答案】C【解析】结节病患者细胞免疫受抑，结核菌素试验常阴性。46．【答案】B【解析】激素疗程一般6~24个月，需缓慢减量。47．【答案】B【解析】激素应缓慢逐渐减量，防止病情反弹。48．【答案】A【解析】难治性结节病可加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。49．【答案】A【解析】结核肉芽肿常有干酪样坏死，结节病肉芽肿无。50．【答案】A【解析】肉芽肿产生1,25-二羟维生素D3增多，促进肠钙吸收致高钙血症。51．【答案】A【解析】面神经麻痹是结节病神经系统受累的常见表现。52．【答案】A【解析】0期结节病胸片无明显异常。53．【答案】A【解析】结节病需与结核等肉芽肿性疾病鉴别。54．【答案】A【解析】肺实质浸润和纤维化导致限制性通气障碍和弥散下降。55．【答案】A【解析】结节病多数预后良好，部分可自行缓解。56．【答案】D【解析】I期仅有肺门淋巴结肿大而无肺实质浸润。57．【答案】A【解析】症状明显、功能下降者首选糖皮质激素治疗。58．【答案】A【解析】II期肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润，III期仅肺实质浸润无肺门淋巴结肿大。59．【答案】A【解析】结节病最常累及肺及胸内淋巴结。60．【答案】A【解析】Löfgren综合征为良性急性型，预后良好。