2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科气胸检查分章节试题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科气胸检查分章节试题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）1．气胸按病理生理改变分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。（）2．原发性自发性气胸多见于瘦长体型的青年男性。（）3．张力性气胸时患侧胸膜腔内压可高于大气压，并随呼吸进行性升高。（）4．气胸患者患侧胸部叩诊呈浊音。（）5．少量闭合性气胸（肺压缩<20%）且无明显呼吸困难者，可仅予休息、吸氧观察。（）6．张力性气胸应立即行胸腔穿刺排气或粗针头紧急减压。（）7．开放性气胸患者胸壁伤口可随呼吸发出气体进出的声音。（）8．大量气胸时气管移向患侧。（）9．胸片显示脏层胸膜线是气胸的典型X线征象。（）10．大量气胸抽气后肺复张，胸膜腔负压可恢复正常。（）11．所有气胸患者均应立即行手术治疗。（）12．胸部CT对少量或隐匿性气胸的诊断优于普通胸片。（）13．继发性自发性气胸常见于COPD、肺结核等肺部基础疾病患者。（）14．气胸治愈后不会再复发。（）15．胸腔闭式引流时引流瓶应低于胸部水平，并保持水封瓶密闭。（）二、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）16．按病因分类，气胸可分为A．闭合性、开放性和张力性B．自发性、外伤性和医源性C．原发性和肺大疱性D．单侧和双侧E．急性、亚急性和慢性17．原发性自发性气胸最常见的病因是A．肺结核B．慢性阻塞性肺疾病C．胸膜下肺大疱破裂D．肺癌E．肺炎18．原发性自发性气胸的好发人群是A．老年女性B．瘦长体型的青年男性C．婴幼儿D．肥胖中年男性E．绝经后女性19．自发性气胸最典型的首发症状是A．咯血B．突发一侧胸痛伴呼吸困难C．夜间盗汗D．下肢水肿E．吞咽困难20．气胸患者患侧胸部检查的典型体征是A．叩诊鼓音、呼吸音减低或消失B．叩诊浊音、语颤增强C．闻及胸膜摩擦音D．气管向患侧移位E．肋间隙变窄21．大量气胸时气管移位的方向是A．向患侧移位B．向健侧移位C．无移位D．向后方移位E．向上移位22．张力性气胸的病理生理特点是A．胸膜腔内压低于大气压B．胸膜腔裂口呈单向活瓣，气体只进不出，胸膜腔内压进行性升高C．胸壁伤口与外界持续相通D．胸膜腔内压恒定不变E．无纵隔移位23．张力性气胸除呼吸困难外，还可出现A．血压升高、心率减慢B．纵隔移位、循环障碍甚至休克C．腹胀、肠鸣音减弱D．双侧瞳孔缩小E．皮肤温暖干燥24．张力性气胸紧急减压的首选方法是A．卧床吸氧观察B．粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C．口服镇痛药D．胸腔超声检查E．择期手术25．胸腔穿刺抽气减压的常用部位是A．患侧腋中线第6~7肋间B．患侧锁骨中线第2肋间C．患侧肩胛线第8肋间D．胸骨旁第4肋间E．患侧腋前线第9肋间26．闭合性气胸肺压缩超过多少且症状明显时，一般需行胸腔穿刺抽气或闭式引流？A．5%B．10%C．20%D．40%E．60%27．下列哪项是气胸行胸腔闭式引流的适应证？A．少量闭合性气胸且无症状B．张力性气胸紧急减压后、持续漏气或大量气胸C．体检偶然发现的极少量气胸D．所有气胸患者E．气胸已完全吸收者28．胸腔闭式引流治疗气胸时，引流管常放置于A．患侧锁骨中线第2肋间B．患侧腋中线第6~7肋间C．剑突下D．腰背部E．对侧胸壁29．开放性气胸现场急救的首要措施是A．立即行胸腔闭式引流B．用无菌敷料封闭胸壁伤口，将开放性气胸转为闭合性C．大量快速补液D．气管切开E．给予镇静药物30．开放性气胸时，纵隔随呼吸左右摆动的现象称为A．纵隔扑动B．反常呼吸C．连枷胸D．纵隔气肿E．心包填塞31．气胸的典型X线征象是A．肋膈角变钝B．肺野可见脏层胸膜线，其外侧为无肺纹理的透亮区C．空洞形成D．双肺弥漫小结节影E．心影扩大32．诊断少量或隐匿性气胸最敏感的检查是A．胸部X线B．胸部CTC．心电图D．腹部B超E．肺功能检查33．继发性自发性气胸最常见的病因是A．慢性阻塞性肺疾病B．肺结核C．肺癌D．支气管哮喘E．肺囊性纤维化34．为预防反复发作的气胸复发，可采用的措施是A．胸腔镜肺大疱切除联合胸膜固定术B．长期口服抗生素C．放射治疗D．化学治疗E．安装心脏起搏器35．巨大肺大疱与气胸鉴别时，最有价值的检查是A．胸部CTB．血常规C．心电图D．痰培养E．超声心动图36．闭合性气胸胸膜腔内压的特点为A．持续高于大气压B．略低于大气压，抽气后负压可恢复C．等于大气压且不变D．与大气压无关E．随呼吸明显高于大气压37．张力性气胸引起循环功能障碍的主要机制是A．纵隔移位、腔静脉回流受阻B．心排出量代偿性增加C．外周血管阻力下降D．血液稀释E．交感神经抑制38．气胸患者给予高浓度吸氧的主要作用是A．加速胸膜腔内气体吸收B．止痛C．镇咳D．预防感染E．降低体温39．下列操作导致的气胸属于医源性气胸的是A．胸腔穿刺或深静脉置管B．剧烈运动C．用力咳嗽D．交通外伤E．潜水40．气胸常见的并发症不包括A．皮下气肿B．纵隔气肿C．血气胸D．脓气胸E．脑梗死41．自发性气胸伴胸腔内出血，胸片见液平面，应首先考虑A．血气胸B．脓胸C．乳糜胸D．心包积液E．膈疝42．判断气胸治疗是否有效、肺是否复张，主要依据A．胸部X线复查B．血白细胞计数C．痰培养结果D．体温变化E．食欲状况43．COPD患者并发气胸时，其呼吸困难程度与肺压缩程度相比A．常不成比例，症状明显偏重B．完全一致C．无呼吸困难D．仅表现为咯血E．仅表现为发热44．原发性自发性气胸首次发作后的复发率约为A．约30%B．0%C．100%D．5%以下E．无法估计45．张力性气胸患者患侧胸廓及呼吸音的典型改变为A．胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失B．胸廓塌陷、叩诊浊音C．胸廓活动正常D．呼吸音增强E．闻及大量湿啰音三、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）46．气胸按病理生理改变分为（1）____性、（2）____性和张力性三类。47．原发性自发性气胸多见于（1）____体型的青年男性，常见病因是胸膜下（2）____破裂。48．气胸患者患侧叩诊呈（1）____音，呼吸音（2）____或消失。49．大量气胸时气管向（1）____侧移位，张力性气胸时纵隔亦向（2）____侧移位。50．张力性气胸紧急减压，常用粗针头于患侧（1）____第2肋间穿刺排气，随后行（2）____引流。51．胸腔闭式引流治疗气胸，引流管常置于患侧锁骨中线第（1）____肋间，引流瓶应低于（2）____水平。52．气胸典型X线表现为可见（1）____胸膜线，其外侧为（2）____肺纹理的透亮区。53．继发性自发性气胸最常见的病因是（1）____，其次可见于（2）____、肺癌等肺部疾病。54．气胸常见并发症包括血气胸、脓气胸、（1）____气肿和（2）____气肿。55．预防气胸复发，反复发作或肺大疱明显者可行胸腔镜（1）____切除联合（2）____固定术。四、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）56．气胸的典型临床表现包括（多项选择）A．突发胸痛B．呼吸困难C．患侧叩诊鼓音D．患侧呼吸音减低或消失E．患侧语颤增强57．张力性气胸的临床特点有（多项选择）A．胸膜腔裂口呈单向活瓣B．胸膜腔内压进行性升高C．呼吸困难进行性加重D．可出现循环障碍甚至休克E．患侧叩诊呈浊音58．气胸的X线表现包括（多项选择）A．可见脏层胸膜线B．脏层胸膜线外侧无肺纹理C．肺组织向肺门方向压缩D．大量气胸可见纵隔移位E．患侧肋膈角变钝提示肺实变59．气胸的治疗方式包括（多项选择）A．休息、吸氧观察B．胸腔穿刺抽气C．胸腔闭式引流D．手术（肺大疱切除、胸膜固定）E．化学治疗60．关于开放性气胸，正确的叙述有（多项选择）A．胸壁伤口与胸膜腔相通B．可出现纵隔扑动C．急救时应尽快封闭伤口D．需清创缝合并进一步处理胸腔E．胸膜腔内压明显高于大气压61．气胸的并发症包括（多项选择）A．皮下气肿B．纵隔气肿C．血气胸D．脓气胸E．脑梗死62．可诱发气胸的因素包括（多项选择）A．剧烈咳嗽B．屏气、用力排便C．剧烈运动D．潜水、航空作业E．长期卧床静养63．继发性自发性气胸的常见基础疾病有（多项选择）A．慢性阻塞性肺疾病B．肺结核C．肺癌D．肺囊性纤维化E．缺铁性贫血64．气胸患者出现下列哪些情况应考虑行胸腔闭式引流（多项选择）A．大量气胸B．张力性气胸紧急减压后C．穿刺抽气后反复复发D．持续漏气E．仅少量气胸且无症状65．关于气胸的预后与预防，正确的叙述有（多项选择）A．原发性自发性气胸有一定复发率B．复发者再发风险更高C．戒烟和避免剧烈活动可减少诱因D．胸腔镜手术可降低复发率E．气胸治愈后绝不再发五、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）66．男，22岁，瘦高体型，打篮球时突发右侧胸痛、气促。查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。胸片示右肺压缩约25%。处理首选A．休息观察，暂不干预B．胸腔穿刺抽气C．急诊开胸手术D．长期口服抗生素E．化学治疗67．男，50岁，COPD患者，突发呼吸困难加重伴右侧胸痛。查体：气管左移，右胸叩诊鼓音，呼吸音极低。最可能的诊断是A．肺栓塞B．右侧气胸C．急性心肌梗死D．支气管哮喘急性发作E．右侧肺炎68．男，30岁，左侧大量气胸，胸腔穿刺抽气后胸痛再次加重，抽气时压力始终难以转负，疑张力性气胸。下一步处理A．继续观察B．立即行胸腔闭式引流C．加大吸氧D．口服止痛药E．先复查胸部CT69．男，40岁，工地外伤后胸痛、呼吸困难。查体：右胸壁可见伤口，随呼吸有气体进出声。急救措施首选A．立即用无菌敷料封闭伤口B．先拍胸片再处理C．先大量输液D．先清创缝合E．等待转运70．女，25岁，突发右胸痛2小时，胸片示右肺压缩约20%，无呼吸困难。处理原则是A．卧床休息、吸氧观察B．立即开胸手术C．急诊胸腔穿刺抽气D．胸腔闭式引流E．化学治疗71．男，65岁，COPD，右侧气胸肺压缩约30%，伴明显呼吸困难，穿刺抽气后气体复现。最佳处理是A．胸腔闭式引流B．再次穿刺抽气C．单纯卧床观察D．口服糖皮质激素E．高压氧舱治疗72．男，28岁，右侧张力性气胸，呼吸极度困难，意识尚清。紧急处理是A．粗针头于锁骨中线第2肋间穿刺排气B．转送医院后再处理C．先行胸部X线检查D．雾化吸入E．静脉输液73．女，32岁，右侧气胸经胸腔闭式引流3天，引流瓶无气体溢出，复查胸片示肺基本复张。下一步处理A．夹管观察24~48小时，复查胸片无气胸后拔管B．立即拔管C．继续引流1个月D．更换更粗的引流管E．加用抗生素74．男，45岁，右侧自发性气胸反复发作3次。为降低复发率，可建议A．胸腔镜肺大疱切除联合胸膜固定术B．长期卧床休息C．定期静脉放血D．口服糖皮质激素E．不予任何处理75．男，20岁，突发左侧胸痛，胸片未见明确气胸但症状明显。为进一步确诊，应首选A．胸部CTB．腹部B超C．头颅磁共振D．胃镜E．心电图六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）76．气胸（5分）77．张力性气胸（5分）七、解答题（本大题共1题，共5分）78．简述张力性气胸的临床表现及紧急处理原则。（5分）答案与解析1．【答案】正确【解析】这是按病理生理改变对气胸的标准分类。2．【答案】正确【解析】瘦长体型青年男性胸膜下肺大疱破裂易发生原发自发性气胸。3．【答案】正确【解析】单向活瓣使气体只进不出，胸膜腔内压进行性升高并超过大气压。4．【答案】错误【解析】气胸含气叩诊呈鼓音，浊音见于肺实变或胸腔积液。5．【答案】正确【解析】少量气胸症状轻微者可保守观察，气体可自行吸收。6．【答案】正确【解析】张力性气胸危及生命，需立即穿刺减压以降低胸膜腔内压。7．【答案】正确【解析】胸壁伤口与胸膜腔相通，呼吸时气体经伤口进出发出声响。8．【答案】错误【解析】大量气胸胸膜腔内压升高，将气管推向健侧。9．【答案】正确【解析】脏层胸膜线及其外侧无肺纹理透亮区是气胸的标志性影像。10．【答案】正确【解析】肺复张后胸膜腔重新建立负压，肺通气功能恢复。11．【答案】错误【解析】应根据肺压缩程度和症状选择观察、抽气、引流或手术。12．【答案】正确【解析】CT分辨力高，可发现胸片难以显示的少量气胸。13．【答案】正确【解析】肺部基础病变破坏胸膜结构，易继发气胸。14．【答案】错误【解析】自发性气胸有复发倾向，复发后再发风险更高。15．【答案】正确【解析】引流瓶低位且密闭才能形成水封引流，防止气体反流入胸膜腔。16．【答案】B【解析】按病因分为自发性、外伤性（含医源性），按病理生理分为闭合、开放、张力。17．【答案】C【解析】胸膜下肺大疱破裂是原发性自发性气胸最常见原因。18．【答案】B【解析】瘦长体型青年男性肺尖部易形成肺大疱，为好发人群。19．【答案】B【解析】突发一侧胸痛并呼吸困难是气胸的典型起病方式。20．【答案】A【解析】气胸患侧含气增多，叩诊鼓音、呼吸音减低或消失。21．【答案】B【解析】患侧胸膜腔内压升高，将气管和纵隔推向健侧。22．【答案】B【解析】单向活瓣机制使气体只进不出，胸膜腔内压进行性升高。23．【答案】B【解析】张力性气胸致纵隔移位、腔静脉回流受阻，可发生循环障碍和休克。24．【答案】B【解析】张力性气胸需立即用粗针头穿刺排气减压，将张力性转为闭合性。25．【答案】B【解析】气胸抽气常选患侧锁骨中线第2肋间（胸腔积液引流则选腋中线低位）。26．【答案】C【解析】肺压缩>20%或症状明显者应行穿刺抽气，必要时闭式引流。27．【答案】B【解析】张力性气胸减压后、持续漏气或大量气胸均需胸腔闭式引流。28．【答案】A【解析】气胸引流气体宜选择高位的锁骨中线第2肋间。29．【答案】B【解析】急救关键是先封闭伤口变开放为闭合，再行减压和清创处理。30．【答案】A【解析】开放性气胸吸气时纵隔移向健侧、呼气时移向患侧，称纵隔扑动。31．【答案】B【解析】脏层胸膜线及外侧无纹理透亮区是气胸的典型影像表现。32．【答案】B【解析】胸部CT分辨力高，对少量气胸及肺大疱诊断优于胸片。33．【答案】A【解析】COPD是继发性自发性气胸最常见的基础疾病。34．【答案】A【解析】反复气胸可手术切除肺大疱并行胸膜固定，明显降低复发率。35．【答案】A【解析】CT能清晰显示肺大疱壁，可与气胸的脏层胸膜线鉴别。36．【答案】B【解析】闭合性气胸气体停止进入后，胸膜腔内压略低于大气压，抽气后可恢复负压。37．【答案】A【解析】胸膜腔内压过高致纵隔移位，腔静脉回流受阻，心排出量下降。38．【答案】A【解析】提高吸入氧浓度可降低血中氮分压，加快胸膜腔气体吸收。39．【答案】A【解析】医疗操作如胸腔穿刺、中心静脉置管等引起的气胸为医源性气胸。40．【答案】E【解析】皮下气肿、纵隔气肿、血气胸、脓气胸为气胸并发症，脑梗死与之无关。41．【答案】A【解析】气胸同时胸腔内积血形成液平面，即为血气胸。42．【答案】A【解析】胸部X线复查可直接显示肺复张和气体吸收情况。43．【答案】A【解析】COPD基础肺功能差，少量气胸即可出现严重呼吸困难。44．【答案】A【解析】首次发作复发率约30%，复发后再发风险明显增高。45．【答案】A【解析】张力性气胸患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。46．【答案】（1）闭合；（2）开放【解析】按病理生理分为闭合性、开放性和张力性气胸。47．【答案】（1）瘦长；（2）肺大疱【解析】瘦长体型青年男性胸膜下肺大疱破裂是原发自发性气胸的主要原因。48．【答案】（1）鼓；（2）减低【解析】患侧含气增多致叩诊鼓音、呼吸音减低或消失。49．【答案】（1）健；（2）健【解析】患侧胸膜腔内压升高将气管和纵隔推向健侧。50．【答案】（1）锁骨中线；（2）胸腔闭式【解析】穿刺减压后应尽快行胸腔闭式引流以持续排气。51．【答案】（1）2；（2）胸部【解析】气胸引流选择高位第2肋间，引流瓶低位以保证水封效果。52．【答案】（1）脏层；（2）无【解析】脏层胸膜线及其外侧无纹理透亮区是气胸的标志性影像。53．【答案】（1）COPD（慢性阻塞性肺疾病）；（2）肺结核【解析】COPD居继发性气胸病因首位，肺结核等亦常见。54．【答案】（1）纵隔；（2）皮下【解析】气胸可并发纵隔气肿和皮下气肿等。55．【答案】（1）肺大疱；（2）胸膜【解析】肺大疱切除加胸膜固定可有效降低气胸复发率。56．【答案】ABCD【解析】气胸表现为胸痛、呼吸困难及患侧鼓音、呼吸音减低，语颤应为减弱而非增强。57．【答案】ABCD【解析】张力性气胸单向活瓣、压力进行性升高，症状危重，患侧叩诊为鼓音。58．【答案】ABCD【解析】脏层胸膜线、无纹理透亮区、肺压缩和纵隔移位均为气胸影像，肋膈角变钝为积液征象。59．【答案】ABCD【解析】按病情可选择观察、抽气、引流或手术，化疗与气胸治疗无关。60．【答案】ABCD【解析】开放性气胸伤口与胸膜腔相通、纵隔扑动，先封闭伤口再清创处理，胸膜腔内压约等于大气压。61．【答案】ABCD【解析】皮下气肿、纵隔气肿、血气胸、脓气胸均为气胸并发症。62．【答案】ABCD【解析】咳嗽、屏气、剧烈运动和气压骤变均可诱发气胸，静养并非诱因。63．【答案】ABCD【解析】COPD、肺结核、肺癌、囊性纤维化均可继发气胸，贫血与之无关。64．【答案】ABCD【解析】大量、张力性、反复及持续漏气气胸需闭式引流，少量无症状者可观察。65．【答案】ABCD【解析】气胸有复发倾向，复发后风险更高，戒烟、避免诱因及手术可减少复发。66．【答案】B【解析】肺压缩25%并症状明显，应行胸腔穿刺抽气。67．【答案】B