2.排尿护理医学课件

排尿护理UrinaryElimination

学习目标了解与排尿有关的解剖生理熟悉影响排尿的因素熟悉尿液性质的评估要点掌握异常排尿的护理1234

泌尿系统urinarysystem组成和功能肾脏kidney输尿管ureters膀胱bladder尿道urethra一.与排尿有关的解剖生理

排尿生理——排尿反射

排尿可受意识的控制膀胱内压↑膀胱牵张感受器

盆N脊髓底段初级排尿中枢大脑皮层膀胱逼尿肌收缩尿道内扩约肌舒张尿道外扩约肌舒张尿液排出高级中枢盆N阴N二.影响排尿的因素1.心理因素

暗示二.影响排尿的因素2.个人习惯姿势、隐蔽3.社会文化因素（环境）二.影响排尿的因素4.液体和食物的摄入液体的摄入

*正常人

1200~1500ml/d二.影响排尿的因素5.气候因素6.治疗及检查7.疾病8.年龄与性别三.排尿性质的评估1.尿量与次数正常成人3-5次/白天0-1次/夜间(夜尿？）1000-2000ml/24h（1500ml）

异常情况多尿polyuria

24h＞2500ml

少尿oliguria

24h＜400ml

无尿/尿闭anuria/urodialysis

24h＜100ml

或12h内无尿糖尿病尿崩症严重休克急性肾衰竭发热、液体过少、休克；心肝肾功能衰竭三.排尿性质的评估1.尿量与次数异常情况——膀胱刺激征bladderirritation尿频frequentmicturition尿急urgentmicturition尿痛odynuria常伴血尿膀胱、尿道感染三.排尿性质的评估2.颜色正常新鲜尿液呈淡黄色（尿胆原、尿色素）受食物/药物影响三.排尿性质的评估2.颜色——异常情况

血

尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

胆红素尿（深黄色或黄褐色）

血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）内含红细胞急性肾小球肾炎泌尿系结石、肿瘤泌尿系结核和感染等

红细胞在血管内破坏溶血、恶性痢疾阵发性睡眠性血红蛋白尿胆红素完全从尿排出阻塞性黄疸肝细胞性黄疸尿液中含淋巴液丝虫病

三.排尿性质的评估2.颜色——异常情况三.排尿性质的评估3.气味正常气味来自尿中的挥发性酸；久置氨臭味异常情况新鲜氨臭味——泌尿道感染糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味三.排尿性质的评估4.透明度正常新鲜尿液澄清透明，放置后微量絮状异常情况尿盐析出——尿盐多，冷却浑浊；加热澄清泌尿系统感染——大量脓细胞…，白色絮状浑浊，加热不变三.排尿性质的评估5.酸碱度正常呈弱酸性，PH约6（4.5-7.5）受食物、疾病影响6.比重正常1.015-1.025，取决于肾浓缩功能

常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍四.异常排尿的护理（一）尿潴留urinaryretention尿液大量存留在膀胱不能自主排出患者主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，并有压痛四.异常排尿的护理（一）尿潴留urinaryretention

1.原因：机械性梗阻：膀胱颈或尿道有梗阻性病变

前列腺肥大、肿瘤、泌尿结石动力性梗阻：外伤、疾病、麻醉致排尿抑制其他因素：习惯、心理

？思考：确定病人有尿潴留后,

你首先采取什么办法解决此问题?

最后用什么办法解决?

为什么？

四.异常排尿的护理（一）尿潴留（非机械性时）

2.护理：心理护理：安慰患者，除其紧张和焦虑情绪提供排尿环境、调整体位和姿势（排尿习惯）热敷按摩诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴）遵医嘱药物治疗经上述处理仍不能解除，可采用导尿术导尿术四.异常排尿的护理（二）尿失禁urinaryincontinence排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出四.异常排尿的护理（二）尿失禁urinaryincontinence

1.分类：真性尿失禁：膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿（膀胱空虚）四.异常排尿的护理（二）尿失禁urinaryincontinence

1.分类：假性尿失禁（充盈性）：膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液，压力降低时排尿立即停止。四.异常排尿的护理（二）尿失禁urinaryincontinence

1.分类：压力性尿失禁：腹内压升高时（咳嗽、打喷嚏、大笑、用力），不自主地有少量尿液流出。

常见于老年女性，膀胱括约肌肌张力减低，盆地肌肉及韧带松弛所致盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力四.异常排尿的护理（二）尿失禁urinaryincontinence2.护理：心理护理：理解、尊重、安慰、鼓励皮肤护理：勤换洗，保持会阴部清洁干燥外部引流（设法接尿）留置导尿管重建正常排尿功能（摄入液体、持续膀胱功能训练、盆地肌肉功能锻炼）盆地肌肉功能锻炼男用尿壶

女用尿壶集

尿

器小结与练习小结与练习小结与练习