中医诊断学歌诀

中医诊断学歌诀中医诊断，乃医者临证之首务，辨疾病之阴阳表里，别证候之寒热虚实，全赖此道。历代医家，为便后学，将诊断精要，编为歌诀，朗朗上口，易记易诵。今不揣浅陋，采撷其要，结合临证心得，纂成此篇，庶几于初学者有所裨益，于同仁亦或有参考之助。一、四诊总纲望闻问切，古称四诊，神圣工巧，缺一不可。望以目察，闻以耳听，问以言审，切以指参。四诊合参，方能洞彻，孤立片面，易致偏差。内外相得，司外揣内，此乃诊断之要诀也。二、望诊歌诀（一）望神总诀神为精气之华，望神可知盛衰。目光精彩，神志清楚，呼吸调匀，肌肉不削，此为有神，病轻易治。目暗睛迷，神志昏糊，呼吸不匀，形羸色败，此为无神，病重难医。假神须辨，回光返照，骤见好转，实为危象。（二）望色歌诀面色善恶，五色主病。青主寒痛瘀惊风，赤主热证亦有虚。黄主脾虚与湿盛，白主虚寒失血脱。黑主肾虚寒水饮，瘀血内停亦常见。色之浮沉泽夭，部位脏腑相关，细察其变，以断病势。（三）望形态歌诀形体强弱，胖瘦盛衰。体强则脏盛，体弱则脏虚。胖人多痰湿，瘦人多阴虚。动静姿态，亦有深意，阳主动而阴主静，坐卧行立辨阴阳。（四）望舌歌诀舌为心之苗，又为脾胃之外候。舌质舌苔，当分细辨。舌质候五脏之虚实，舌苔察六淫之浅深。淡白舌主虚与寒，红舌主热紫主瘀。绛舌热入营血分，青舌寒凝血瘀凝。舌形胖大主痰湿，瘦薄舌兮气血虚。齿痕舌因脾虚湿，裂纹多为阴液亏。舌苔厚薄辨邪深，润燥滑涩察津液。白苔主表亦主寒，黄苔热证灰黑寒。腐腻湿浊与痰食，剥落苔兮气阴伤。舌诊要诀，灵活参详，结合四诊，方不致误。三、闻诊歌诀（一）听声音歌诀语声高亢，多属实证热证；低微气怯，多属虚证寒证。谵语神昏，热扰心神；郑声重复，心气大虚。喘促气急，有虚实别：实者声高气粗，虚者声低息微。哮鸣如水鸡声，痰饮内伏之征。呕吐呃逆嗳气，胃气失和所致，虚实寒热，当结合兼症。（二）嗅气味歌诀病气异常，亦能诊病。口气臭秽，胃热或食积；酸馊食臭，伤食之兆。痰涕黄稠，多属热证；清稀无臭，多为寒证。二便气味，亦需细辨：小便黄赤臊臭，热证可知；大便酸臭溏薄，食积肠胃。妇人带下，臭秽者热，腥臊者寒。四、问诊歌诀问诊详略，关乎诊断。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（一）问寒热歌诀寒热往来，少阳之证；但寒不热，阴寒内盛；但热不寒，阳热亢盛；恶寒发热，外感表证。潮热定时，阳明湿温；骨蒸盗汗，阴虚之征。（二）问汗歌诀有汗无汗，表证分辨：无汗表寒，有汗表热。自汗气虚，或为阳虚；盗汗阴虚，或为血虚。大汗亡阳，或为实热；战汗邪正，胜负攸关。头汗多因，上焦热蒸，或为中焦湿热，或为虚阳上越。（三）问头身歌诀头痛巅顶，多属厥阴；两侧头痛，少阳之经；前额眉棱，阳明受病；后头项痛，太阳经病。头晕目眩，有虚有实：痰湿内阻，肝火上炎，皆为实证；气血亏虚，肾精不足，多属虚证。身痛肢痛，外感内伤，新病多实，久病多虚。（四）问二便歌诀大便干结，热结或津亏；溏泄稀薄，脾虚或寒湿。腹痛即泻，泻后痛减，多为伤食；黎明泄泻，腰膝酸软，五更肾泻。小便短赤，热淋之征；清长频数，虚寒之象。尿中砂石，淋病之患；小便涩痛，湿热下注。（五）问饮食口味歌诀口渴与否，辨津液盛衰：口不渴饮，寒证可知；口渴喜饮，热证无疑。渴不多饮，或喜热饮，或水入即吐，多为痰饮内停，或湿热内阻。纳食多少，知脾胃强弱：食少纳呆，脾胃气虚；消谷善饥，胃火炽盛。口味异常，亦有深意：口淡乏味，脾虚湿困；口苦心烦，肝胆火旺；口甜粘腻，脾胃湿热；口咸腰痛，肾虚之故；口中酸馊，食积胃脘。五、切诊歌诀（一）脉诊总诀切脉之道，贵乎精诚。轻取则浮，重按则沉。中取为中，三部九候，寸关尺分，浮中沉取。五脏六腑，各有攸归，左寸候心，左关候肝，左尺候肾，右寸候肺，右关候脾，右尺候命。脉象二十八，纲领需分明：浮沉迟数虚实滑涩，为脉之八纲。（二）常见病脉歌诀浮脉为阳表病居，迟脉虚寒数脉热，沉脉里证虚与实，虚脉虚证细弱濡，实脉实证应指强，滑脉痰食与妊娠，涩脉血瘀精不足，洪脉热盛细脉虚，弦脉肝胆痰饮痛，紧脉寒痛与宿食，濡脉湿困或气虚，缓脉平人或脾虚，数脉热证促脉急，结代脉兮脏气衰。诸脉主病，非为绝对，当合四诊，综合判断。（三）按诊歌诀按肌肤，察寒热湿燥；按脘腹，知虚实痛胀。脘腹痞满，按之不痛为虚，痛者为实。积聚癥瘕，固定不移为癥，聚散无常为瘕。腹部冷痛喜温，多为寒证；灼热拒按，多为热证。六、辨证纲要歌诀（一）八纲辨证歌八纲辨证，总纲分明：阴阳表里，寒热虚实。表证恶寒发热并，脉浮苔薄是其征。里证不恶寒热俱，脉沉苔厚脏腑病。寒证喜温苔白润，尿清便溏口不渴。热证喜冷苔黄燥，尿赤便结口渴饮。虚证神疲面色苍，脉弱舌淡精气伤。实证声高气粗状，脉实苔厚邪气盛。阴阳为纲统六变，辨证求本是关键。（二）病因辨证歌外感六淫与疫疠，内伤七情饮食劳。风邪致病善行数变，头痛恶风汗出痊。寒邪凝滞主收引，恶寒无汗疼痛添。暑热伤津兼耗气，口渴汗多神疲倦。湿邪重浊易困脾，头重如裹体酸懒。燥邪干涩易伤肺，干咳少痰鼻燥干。火邪炎上易生风，高热神昏疮痈见。（三）脏腑辨证歌（节选）心主血脉与神明，心病多见心悸痛。心气虚则悸气短，心阳虚则畏寒甚，心阴虚则烦少寐，心血虚则眩晕鸣。肝主疏泄与藏血，肝病多为情志变。肝气郁结胁胀痛，肝火上炎头胀痛，肝阳上亢眩欲仆，肝风内动抽搐生。脾主运化与统血，脾虚运化失常显。脾气虚则食少倦，脾阳虚则畏寒溏，脾气下陷内脏垂，脾不统血出血见。肺主气司呼吸，肺病咳喘痰常见。肺气虚则咳喘弱，肺阴虚则咳少痰，风寒束肺咳喘急，痰热壅肺咳痰黄。肾为先天之本根，藏精主水纳气深。肾阳虚则畏寒冷，腰膝酸软夜尿频，肾阴虚则腰膝酸，潮热盗汗遗精烦。结语中医诊断，博大精深，歌诀之法，不过入门之阶。临证之际，