药店参与医保局警示教育大会药店表态发言稿

药店参与医保局警示教育大会药店表态发言稿参加今天市医保局组织的定点零售药店警示教育大会，听完通报的违规案例、政策解读和纪律要求，我们深受震撼、深受教育、深受警醒。作为承担着保障群众购药需求、衔接医保公共服务职能的定点零售药店，我们深刻认识到，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，定点零售药店是医保基金使用的关键关口，我们每一个经营主体的合规行为，直接关系到医保基金的安全运行，直接关系到千万参保群众的切身利益。在此，我代表全市XX家定点零售药店，向市医保局、向全体参保群众郑重表态：一、提高政治站位，深化思想认识，牢牢守住合规经营的底线红线医保基金是国家为保障人民群众基本医疗建立的专项保障资金，截至2023年底，我国基本医保参保人数达到13.4亿人，参保率稳定在95%以上，全国基本医保基金总收入约3.2万亿元，总支出约2.9万亿元，累计结余超4万亿元，这笔资金承载着亿万群众的健康期盼，是实打实的民生保障底线。而零售药店作为定点医药机构的重要组成部分，截至2024年6月，全国定点零售药店数量已经超过38万家，我省定点零售药店数量达到2.1万家，我市定点零售药店数量达到1268家，承担了全市近40%的门诊医保购药结算服务，2023年全市定点药店医保基金结算总额达到7.2亿元，占全市医保基金门诊支出总额的32.7%。可以说，定点零售药店已经成为群众获得医保服务的重要窗口，我们的每一笔结算、每一次服务，都和医保基金安全紧密绑定。这次警示教育大会通报的12起我市定点零售药店违规案例，从刷医保卡套取现金、串换药品售卖非药品、留存他人医保卡盗刷基金、虚构购药交易虚增费用，到超量刷取慢性病药品倒卖获利，每一起案例都触碰了法律红线，损害了群众利益，涉案金额从几千元到几十万元不等，最终涉事药店被解除定点服务协议、罚款，情节严重的相关责任人被追究刑事责任。这些案例就发生在我们身边，很多涉案药店之前还是我们同行交流学习的对象，今天沦为反面典型，给我们所有定点药店敲了震耳欲聋的警钟。之前部分药店经营者存在错误认识：认为套点现金、换点商品是“小事”，是方便群众的“灵活操作”，不会被查到；认为小额多次违规不会被发现，监管不会查到自己头上；甚至认为医保基金是“公家钱”，不套白不套。这些错误思想，正是违规行为的根源。通过今天的警示教育，我们全体经营者一致形成共识：必须从维护人民群众根本利益、维护医保制度可持续发展的高度，深刻认识打击欺诈骗保、规范基金使用的极端重要性，牢固树立“合规是药店生存生命线”的经营理念，把医保基金使用安全放到药店经营管理的首要位置，坚决摒弃任何侥幸心理，坚决纠正任何错误认知，坚决抵制任何违规冲动，把“不敢违规、不能违规、不想违规”的要求刻进脑子里、落到行动上，自觉做医保基金的守护者，不做基金安全的破坏者。二、全面自查整改，细化内部管理，彻底排查整治基金使用违规风险表态不是口号，整改要落到实处。接下来，我们所有定点零售药店都将严格按照市医保局的要求，开展为期3个月的全面自查自纠，做到全覆盖、无死角、零隐瞒，对发现的问题立行立改，主动上报，主动纠正。具体来说，我们将围绕七个核心风险点开展深度排查：一是严查资质准入合规性。重点核查本店的定点服务资质是否有效，营业执照、药品经营许可证、执业药师注册证是否齐全一致，是否存在出租出借定点资质、委托非定点机构经营医保刷卡业务的行为，是否存在擅自变更经营地址、扩大经营范围未向医保部门备案的问题。截至目前，我市历年检查中发现共有17家药店存在执业药师挂证不在岗、私自变更营业场所未备案的问题，我们将在自查中对这类问题全部排查到位，1个月内完成整改，整改不到位的主动申请暂停医保服务，绝不带病经营。二是严查刷卡结算规范性。重点核查是否存在为非定点门店提供医保刷卡结算、是否存在使用个人账户资金套取现金、是否存在为参保人员串换药品、医疗器械、保健品、日用百货等非医保支付商品，也就是老百姓常说的“刷医保卡买大米、豆油”这类违规行为，是否存在虚开发票、虚构购药记录、虚增结算费用的行为。我们将对近2年所有医保刷卡结算数据逐一排查核对，对单笔结算超过500元、单日同一参保人刷卡超过3次、月度同一参保人刷卡超过20次的异常数据全部核查，确认交易真实性。按照市医保局要求，凡在2024年10月1日前主动自查上报违规金额、主动退回违规所得的，我们都理解政策、拥护政策，主动配合处理，绝不隐瞒。三是严查药品管理合规性。重点核查医保目录内药品的进销存是否一致，做到“采购有记录、销售可追溯、库存账实相符”。针对此次通报中多发的“刷慢性病药倒卖”问题，我们将对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病常用特殊管理药品建立专门台账，对一次购买超过3个月用量的参保人员，严格核对处方和参保人身份，做好登记，主动提醒超量购药的风险，对身份不明、委托他人购药且无法提供合法委托手续的，拒绝提供超量购药刷卡服务。严格落实处方管理要求，对必须凭处方销售的处方药，做到先核处方、再售药、后结算，绝不无处方刷卡销售处方药，截至2023年底，我市定点药店处方药无处方销售占比从前几年的18%下降到现在的4.2%，我们接下来会继续把这项工作做扎实，争取年内降到1%以下。四是严查人员信息真实性。重点核查是否存在留存参保人员社保卡、医保卡，盗刷或者帮助他人盗刷医保基金的行为，是否存在收集参保人员个人账户资金，集中刷药套取利益的行为。我们承诺，所有医保刷卡必须由参保人本人或者持本人授权委托书办理，绝不私自留存任何人的医保凭证，绝不协助任何机构和个人套取医保基金。五是严查医保公示落实情况。严格落实医保定点服务要求，在门店显眼位置悬挂定点零售药店标志牌，公示医保服务流程、医保药品价格、投诉举报电话，接受参保群众监督，绝不误导参保人员违规刷卡，绝不夸大药品欺骗参保人员购药，严格执行医保支付标准，绝不乱加价、乱收费。六是严查慢病定点药店服务合规性。我市现有慢性病定点药店89家，承担了全市12.6万慢性病参保人员的长期购药服务，2023年慢病基金支出达到3.1亿元，占全市药店医保支出的43%，是基金监管的重中之重。我们所有慢病定点药店都将严格落实“三定四有”管理要求，就是定机构、定人员、定范围，有处方、有记录、有台账、有追溯，严格核对慢病患者身份和处方，严格按照处方剂量售药，绝不允许虚构慢病患者交易、超量售药套取基金，绝不允许冒用慢病患者医保额度刷卡。七是严查进销存系统对接规范性。严格按照医保部门要求，及时准确上传药品购销数据、医保结算数据，绝不篡改系统数据，绝不隐瞒交易信息，确保医保部门能够实时监控、全程追溯，数据真实准确。为了保障自查整改落到实处，我们要求每家药店都要建立《医保基金使用合规管理台账》，由药店主要负责人担任第一责任人，指定专人担任医保专管员，负责日常合规管理，对自查出来的问题，建立问题清单、整改清单、责任清单，做到问题不解决不松手、整改不到位不销号。市医保局接下来开展专项检查，我们一定会全面配合，主动提供资料，如实回答询问，绝不阻挠、绝不抗拒检查。三、健全长效机制，强化行业自律，共同维护定点零售药店良好秩序这次警示教育让我们认识到，保障医保基金安全，不是一时的整改，而是终身的要求，必须建立长效管理机制，从制度层面堵塞漏洞，从行业层面强化约束，让合规经营成为所有定点药店的自觉行动。我们将重点做好四方面的长效建设：第一，落实主体责任，明确管理职责。所有定点零售药店的法定代表人、主要负责人是医保基金使用管理的第一责任人，对本店医保基金使用合规性负全面责任，我们承诺，一定会把医保合规管理纳入药店日常经营管理，和药品质量管理、安全生产管理同部署、同检查、同考核，每季度召开一次医保合规工作会议，学习最新的医保政策，排查最新的风险隐患，解决存在的问题，每年组织所有从业人员参加不少于20学时的医保政策培训，今天我们参会的每个药店负责人，回去之后都会在一周内把今天警示教育大会的内容、通报的案例传达给每一个店员，让所有一线工作人员都认识到违规的严重后果，从源头杜绝违规操作。第二，完善内部制度，规范操作流程。我们会结合今天学到的要求，重新梳理本店医保服务流程，建立健全《医保刷卡结算管理制度》《处方药销售管理制度》《药品进销存核对制度》《异常交易报告制度》四项核心制度，明确每个岗位的合规责任：收银员必须核对参保人身份和购药内容，对违规要求坚决拒绝；药师必须核对处方真实性和合法性，不允许不合规处方通过审核；店长每周核对医保结算数据和进销存数据，对异常交易及时上报；药店负责人每月抽查医保合规情况，发现问题及时处理。同时我们会严格落实异常交易报告制度，发现参保人员有明显的套取基金行为的，第一时间向辖区医保经办机构报告，绝不配合、绝不包庇。第三，强化行业自律，推动共同合规。我们XX市医药行业协会牵头，全市定点零售药店共同发起《医保基金安全行业自律公约》，承诺所有会员单位严格遵守医保法律法规，自觉接受监管，主动抵制违规行为，对行业内的欺诈骗保行为共同监督，互相提醒。我们会定期组织定点药店经营者开展合规交流，分享好的管理经验，通报典型风险案例，督促大家共同整改。对新申请定点的药店，我们会提前开展合规培训，帮助他们从开业就树立合规经营的理念，从一开始就走对路。对少数经营困难的药店，我们也会组织行业帮扶，引导他们通过提升服务、拓展业务合法盈利，绝不走歪门邪道骗保获利。第四，主动接受监督，畅通监督渠道。我们会主动接受医保部门的飞行检查、日常检查、专项检查，主动接受社会公众、新闻媒体的监督，在门店显眼位置张贴医保欺诈骗保投诉举报电话，欢迎参保群众对我们的违规行为进行举报，对群众反映的问题，我们第一时间核查处理，给群众一个满意的答复。我们也会主动听取参保群众的意见建议，不断优化医保服务，提升服务质量，让群众购药更方便、更放心、更满意。在这里，我们也想向所有同行呼吁：千万不要低估医保部门监管的力度和精度，现在医保基金监管已经全面进入智能化监控时代，我市医保智能监控系统已经实现对所有定点药店医保结算数据的实时监控，系统可以自动识别异常刷卡、超量购药、串换商品等12类异常行为，预警准确率已经达到85%以上，加上飞行检查、交叉检查、群众举报，任何违规行为都无所遁形，过去那种“小额违规没人管”“打擦边球没事”的时代已经一去不复返了。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗保的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，还会被吊销执业资格，构成犯罪的，依法追究刑事责任。一家药店经营，少则投资几十万，多则上百万，一旦因为骗保被取消定点资格，就等于断了生路，甚至还要负刑事责任，实在是得不偿失。我们算过一笔账：一家普通社区定点药店，每月医保结算大约在2万到5万元，合规经营，每年稳定盈利10到20万元，细水长流，能够长期经营；如果靠骗保，一年最多套取几万到十几万，一旦被查，罚款取消定点，之前赚的钱全部吐出来，还把整个店赔进去，这个账，怎么算都不划算。所以，侥幸心理要不得，违规赚的都是“断头钱”，只有合规经营，才是药店长期生存发展的根本出路。近年来，我市医保部门不断优化对定点零售药店的服务，从简化定点申请流程，到推进异地购药直接结算，从扩大个人账户使用范围，到支持定点药店开展慢性病配药、长处方服务，一系列利好政策给我们定点药店带来了很大的发展空间。现在个人账户改革落地后，个人账户可以家庭共济，使用范围扩大，定点药店的业务量稳步提升，2023年全市定点药店零售总额比2019年增长了68.2%，医保结算金额增长了72.3%，行业整体盈利能力稳步提升，这些都得益于国家医保政策的利好，得益于医保部门对我们的支持和信任。我们更应该知恩感恩，用合规经营回报社会，回报广大参保群众。作为定点零售药店，我们的初心就是为参保群众提供安全、便捷、affordable的购药服务，我们的使命就是守好医保基金的第一道关口，让每一分“救命钱”都用在群众的健康需求上。今天，我们在这个警示教育大会上作出承诺，今后一定会严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂