2026年基层医疗机构新型冠状病毒感染接诊处置工作规范

年基层医疗机构新型冠状病毒感染接诊处置工作规范第一章总则一、制定目的为适应2026年新冠病毒常态化低水平波动、新冠与流感、呼吸道合胞病毒叠加流行的医疗卫生新形势，严格落实新型冠状病毒感染“乙类乙管”总体要求，规范乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构新冠感染者预检分诊、筛查诊断、分级处置、居家健康管理、重症转诊、院内感染防控、物资人员保障全流程工作，压实基层首诊“哨点”责任，最大限度降低老年、慢病、孕产妇、婴幼儿等高危人群重症发生率，构建县域医共体分级诊疗闭环，保障辖区群众就医安全有序，结合国家最新诊疗、院感防控、分级诊疗相关文件要求，制定本规范。二、适用范围本规范适用于全国所有基层医疗卫生机构，包括：街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村级卫生室、社区卫生服务站；辖区内养老机构、托育机构配套医务室可参照执行。本规范覆盖门急诊接诊、居家上门诊疗、发热诊室值守、轻症留观、重症识别转运、康复随访、院内消毒隔离、医务人员管理等全部工作场景。三、工作总原则平急结合，常态值守：发热诊室坚持“应设尽设、应开尽开”，全年常态化开放，呼吸道疾病流行期延长接诊时长，实行24小时预检分诊值守制度，严禁推诿、拒收有呼吸道症状、发热患者。基层首诊，分级分类：落实家庭医生签约网格化管理，轻症、无症状感染者以居家治疗为主；基层负责筛查、对症处置、高危人群监测；重型、危重型患者第一时间通过医共体绿色通道转诊县级定点医院，形成“基层筛查—基层轻症管理—上级重症救治”分级诊疗链条。关口前移，重症早防：建立辖区高危人群红黄绿三色分级台账，优先做好65岁以上老人、慢性心肺疾病、糖尿病、肿瘤、免疫缺陷、孕产妇、婴幼儿健康监测，抓住发病5天内抗病毒黄金治疗期，降低重症转化风险。院感从严，分区隔离：发热诊室严格执行“三区两通道”物理隔离，区分普通就诊人群与呼吸道症状患者动线，落实手卫生、防护、终末消毒制度，杜绝机构内交叉感染。医共体联动，上下互通：与县域牵头医院建立常态化会诊、双向转诊、远程指导机制，基层遇疑难、高危病例可实时线上问诊，康复期患者由上级医院转回基层完成随访管理。四、核心职责划分乡镇卫生院/社区卫生服务中心：设置标准化发热诊室，具备抗原、核酸快速筛查、血氧监测、雾化、基础氧疗能力；承担辖区全部新冠感染者初筛、分型诊疗、居家健康监测指导、上门巡诊、重症识别转诊、药品保障、村卫生室业务指导、数据上报工作。村卫生室：落实预检分诊初筛，开展抗原快速检测；承接轻症居家患者随访、体温血氧监测、基础对症用药指导；发现疑似重症、高危人群持续加重病例立即转诊至乡镇发热诊室，不截留重症患者。家庭医生团队：网格化包干社区、行政村，建立高危人群专项档案，24小时开通健康咨询热线，提供线上问诊、上门送药、上门血氧监测服务。第二章机构硬件与发热诊室标准化设置要求一、预检分诊点设置标准机构主入口独立设置预检分诊台，配备非接触式体温枪、血氧仪、抗原试剂盒、登记本、一次性医用口罩、手消液，张贴发热就诊引导路线、新冠就诊须知。分诊人员固定值守，对所有进入机构人员询问：有无发热（≥37.3℃）、干咳、咽痛、乏力、胸闷、气短、肌肉酸痛、腹泻等新冠相关症状；近7日新冠感染者接触史；基础疾病与疫苗接种情况。对有呼吸道症状、发热人员，立即引导至独立发热诊室，禁止与普通患者共用候诊区、诊室；无发热诊室的小型村卫生室，设置临时独立隔离等候区，单人单间等候，完成检测后分流处置。二、发热诊室建设规范布局要求：选址机构边缘独立区域，具备独立出入口，与普通门诊物理隔断，严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置医务人员专用通道、患者通道，不共用通风、卫生间系统，诊室全程独立新风通风，每日开窗通风不少于4次，每次30分钟以上。清洁区：医护更衣室、休息室、物资存放间；潜在污染区：防护用品脱卸缓冲间、标本转运窗口；污染区：候诊区、独立诊疗室、留观室、采样室、独立卫生间、污物处置间。设备配置清单（1）诊断监测：台式血氧仪、便携式血氧仪、电子体温计、血压计、心电图机；有条件配备简易胸片设备，无设备机构及时送检血常规、炎症指标。（2）氧疗设备：医用制氧机、鼻导管、面罩氧气装置，每间留观室独立供氧。（3）检测设备：新冠抗原快速检测试剂盒、核酸采样物资、标本冷藏转运箱。（4）治疗设备：雾化治疗仪、退热贴、一次性输液器材、急救箱（肾上腺素、糖皮质激素、呼吸兴奋剂等急救药品）。（5）消毒防护：空气消毒机、紫外线消毒灯、含氯消毒剂、防护服、N95医用防护口罩、护目镜、一次性手套、隔离衣、医疗废物专用双层垃圾袋。留观室设置：至少设置2间单人隔离留观病房，每间面积不低于6㎡，独立卫浴，禁止多人同室；仅用于轻症、高危感染者临时观察，重症患者不超过30分钟完成评估转运。三、村卫生室基础配置标准村级机构不强制建设完整发热诊室，但必须设置1间独立隔离问诊室，配备抗原检测、血氧仪、退热止咳中成药、基础消毒物资；配备专用转运联络电话，与乡镇卫生院建立15分钟响应转诊通道。第三章预检分诊、筛查与诊断流程规范一、四级分诊筛查流程（一）一级初筛（预检分诊台）全员测温、症状问询，做好纸质/电子登记，登记信息包含姓名、年龄、联系方式、居住地址、基础病史、疫苗接种、症状起始时间。分类分流：无发热、无呼吸道症状：正常前往普通门诊就诊；发热/呼吸道不适：立即引导发热诊室，全程佩戴N95口罩，走专用患者通道；行动不便老年人、残疾人：安排专人陪同，优先就诊，减少等候聚集。（二）二级筛查（发热诊室采样检测）所有发热、呼吸道症状患者，第一时间开展新冠抗原快速检测；抗原阳性立即纳入新冠感染者管理；抗原阴性但症状高度疑似、高危人群，同步采集鼻咽拭子送第三方机构完成核酸复核。同步完善基础检查：血常规、血氧饱和度、心率、血压；60岁以上、慢阻肺、心脏病患者常规监测指尖血氧，作为重症预警核心指标。（三）三级临床分型诊断接诊医师结合检测结果、症状、体征、基础疾病，严格按照最新版新冠病毒感染诊疗方案分为四类：无症状感染者：抗原/核酸阳性，无任何不适症状，肺部无炎症改变；轻型：仅有发热、咽痛、咳嗽、乏力等上呼吸道症状，无呼吸困难，静息血氧饱和度≥95%，无肺部影像学病变；普通型：出现持续性咳嗽、胸闷，肺部CT可见炎性病灶，血氧饱和度93%-94%，无呼吸窘迫；重型/危重型预警病例（基层无救治能力，立即转诊）：满足任意一条即判定为转诊指征：（1）静息血氧饱和度≤93%；（2）呼吸频率≥30次/分钟；（3）持续高热超过3天，退热药物效果差；（4）24-48小时内胸闷、气短进行性加重；（5）合并心衰、肾衰、严重糖尿病、晚期肿瘤、免疫抑制人群；（6）孕产妇出现胎动异常、呼吸困难；婴幼儿精神萎靡、拒食、口唇发绀；（7）意识模糊、嗜睡、烦躁、不能正常进食饮水。（四）四级风险分层（红黄绿三色管理）对所有阳性感染者进行风险分级，纳入家庭医生专项台账：绿色低风险：18-64岁，无基础疾病，全程完成新冠疫苗加强针，轻型/无症状；居家对症治疗，每日线上随访1次；黄色中风险：50-64岁伴轻度高血压、高血脂等稳定基础病；65-79岁无严重基础病；孕产妇、普通婴幼儿；居家治疗，家庭医生每日上门/线上监测血氧、体温2次；红色高风险：≥80岁老人；65岁以上合并慢阻肺、冠心病、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、长期激素/免疫抑制剂使用者；未接种疫苗高龄人群；血氧波动低于95%；安排每日上门巡诊，出现预警症状立即转诊。二、特殊人群诊断注意事项老年人群：老年人感染后发热症状不典型，仅表现乏力、食欲下降、意识变差，无高热也要常规抗原筛查，重点监测血氧，不可仅凭体温排除感染。孕产妇：优先选用妊娠安全级别对症药物，避免自行使用复方感冒药，持续胸闷及时转诊产科与感染科联合诊疗。儿童：3岁以下婴幼儿优先物理降温，严格控制退热药物剂量，出现呼吸急促、鼻翼煽动、精神差立即转诊。免疫缺陷人群：肿瘤放化疗、器官移植、长期服用激素患者，一旦阳性5天内启动口服抗病毒药物，全程密切监测肺部进展。第四章分层分类接诊处置与诊疗规范一、无症状感染者处置规范无任何不适、血氧正常、无高危基础病，指导居家隔离休养，无需抗病毒药物；健康指导：居家单间居住，分餐，每日通风，减少家庭密切接触，持续监测7天体温、精神状态；家庭医生线上随访，若3天后出现发热咳嗽等症状，转为轻型病例管理，及时开具对症药物。二、轻型病例基层门诊/居家治疗规范（一）一般对症治疗（全人群通用）基础护理：保证饮水、充足睡眠，清淡饮食，每日监测体温、血氧；高热患者物理降温联合退热药物，退热药连续使用不超过3天，避免多种解热镇痛药叠加服用损伤肝肾。分症状用药方案（1）发热、全身酸痛：成人选用对乙酰氨基酚、布洛芬；儿童使用混悬滴剂，严格按体重给药；（2）咽痛、咽干：蓝芩口服液、清咽滴丸、六神丸等中成药；（3）干咳无痰：养阴清肺丸、右美沙芬；痰多黄痰选用肺力咳、氨溴索、复方鲜竹沥；（4）乏力、肠胃不适：藿香正气制剂，卧床静养。中医药辨证施治：区分风寒、风热证型统一开具基层常备中成药，禁止多种同类中成药叠加使用。（二）高危人群早期抗病毒干预（核心重症预防措施）对于红色高风险人群，发病5天内无药物禁忌症时，在医师评估后开具奈玛特韦/利托那韦口服抗病毒药物，用药前核查患者正在服用降压、降脂、抗凝等药物，规避药物相互作用，做好用药记录，告知不良反应及复查时间。基层无抗病毒药物储备时，立即对接县级医院绿色通道开具，或协助患者线上问诊取药。（三）居家健康管理服务流程接诊后建立电子健康档案，标注风险颜色，推送居家治疗告知书，写明转诊预警信号；绿色人群：线上微信群统一随访，有不适随时电话咨询；黄、红色人群：家庭医生每日固定时段上门，测量血氧、血压、血糖，按需配送药品；独居老人每日至少1次上门探视；居家治疗周期7天，症状完全消失、血氧稳定95%以上可解除重点监测；康复期持续乏力、气短人群，开展14天康复随访，指导呼吸康复训练。三、普通型病例发热诊室临时留观处置患者存在胸闷、肺部轻度炎症，但血氧稳定93%以上，无危重预警，可在发热诊室单人留观4-24小时；给予持续低流量氧疗、雾化止咳化痰、补液支持，每2小时复测血氧、心率；留观期间同步对接上级医院远程会诊，评估是否需要转入亚定点医院；病情稳定后带药居家，升级为每日上门监测；病情持续进展即刻启动转诊流程。四、重型、危重型预警病例紧急转运处置流程现场紧急处置：立即给予鼻导管高流量吸氧，建立静脉通路，维持生命体征稳定，同时拨打县域医共体定点医院转运专线，同步上报属地卫健局；转运要求：使用专用负压转运车辆，患者全程佩戴N95口罩，医护人员全套三级防护；转运途中持续血氧、心电监测，备好急救药品；交接闭环：转运时携带完整病历、检验报告、基层处置记录，与接收医院医护当面交接，做好双向转诊登记；转诊后24小时跟踪患者救治情况，录入信息系统；严禁行为：基层机构不得收治重型、危重型患者，不得拖延转运、自行使用重症救治药物，不得让重症患者自行乘坐私家车前往上级医院。五、康复期随访管理规范新冠感染者转阴后1周、2周、1个月分三次随访，重点关注持续疲劳、活动后气短、失眠、心悸等长新冠症状；合并心肺基础病患者，复查血氧、心电图，调整原有慢病用药方案；针对气短乏力患者，提供居家呼吸康复指导：腹式呼吸、慢走阶梯训练；康复期持续1个月以上不适者，转诊上级医院呼吸专科完善检查。第五章院内感染预防与控制规范一、医务人员分级防护标准预检分诊岗：一级防护：医用外科口罩、一次性手套、隔离衣；每4小时更换口罩，污染立即更换；发热诊室接诊、采样、留观护理岗：三级防护：N95医用防护口罩、一次性防护服、双层手套、护目镜/防护面屏、鞋套；严格执行穿脱流程，缓冲间有序脱卸，禁止穿戴防护用品离开污染区；普通门诊、药房、后勤人员：常规佩戴医用外科口罩，接触呼吸道患者后及时手消毒。二、环境、物表、空气消毒流程空气消毒：发热诊室持续开启医用空气消毒机，无人时段紫外线照射60分钟，每日不少于3次；自然通风每日4次，每次30分钟。物表消毒：诊桌、血压计、血氧仪、门把手、候诊座椅使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日4次；患者使用后立即终末消毒，作用30分钟后清水擦拭。地面消毒：污染区地面每日2次含氯消毒液拖拭，患者呕吐、痰液污染后，2000mg/L消毒液覆盖消毒30分钟再清理。卫生间、污物间：每2小时消毒一次，地漏每日加注含氯消毒水，防止气溶胶扩散。终末消毒：阳性患者离开诊室/留观室后，立即密闭空间消毒1小时，所有一次性用品按感染性医疗废物处置。三、医疗废物与污物管理发热诊室所有废弃物均属于感染性医疗废物，使用双层黄色医疗废物袋，每层袋口鹅颈式扎紧，外表面喷洒消毒液，标注“新冠感染废物”；医疗废物专人密闭转运，每日固定时段移交处置单位，完整登记转运台账，保存不少于1年；患者生活垃圾统一按医疗废物管理，禁止混入普通生活垃圾。四、人员、人流、物流管控发热诊室患者通道、医护通道完全分离，禁止交叉穿行；污染物资、清洁物资分两条路线运送；发热诊室实行限流候诊，同一候诊区不超过3名患者，间隔1米以上，全程佩戴口罩；医务人员闭环管理要求：呼吸道疾病流行高峰期，发热诊室工作人员减少社会聚集，每周开展一次抗原自测，出现发热症状立即离岗排查。第六章药品、检测物资储备与保障一、物资储备标准（按辖区服务人口）对症药品：按照服务人口15%-20%储备解热、止咳、化痰、利咽中成药与西药，老年、儿童专用剂型充足储备，保障3个月周转用量；重点乡镇、人口密集社区提升至25%储备量。抗病毒药物：红色高危人群全覆盖保障，与县级医院建立实时调拨通道，确保5天内用药需求可及时供应。检测试剂：新冠抗原检测试剂盒足量储备，满足就诊筛查、居家发放需求；核酸采样物资常备库存。防护消毒物资：防护服、N95口罩、护目镜、含氯消毒剂、手消液保持不少于30天使用库存，每月盘点动态补充。氧疗急救设备：制氧机、氧气袋、急救药品定期检修，保证随时可用。二、药品规范化管理发热诊室设置独立药房窗口，专用药柜存放新冠治疗药物，与普通药品分区管理；建立高危人群抗病毒药物使用登记台账，记录患者信息、用药起止时间、不良反应；定期开展药师基层巡诊，指导基层医师合理用药，规避重复用药、药物相互作用风险；简化慢病与新冠药物同步配药流程，阳性慢病患者一次开具两周基础病药物，减少反复就诊。第七章人员培训、应急值守与信息上报一、常态化培训考核机制全员年度培训：每年年初开展新冠诊疗、院感防护、重症识别、转运流程集中培训，呼吸道流行期每月复训一次；村卫生室医务人员由乡镇卫生院统一组织线上+线下实操教学。实操考核：每季度开展防护服穿脱、血氧监测、急救处置、抗原检测实操考核，考核不合格暂停发热诊室上岗资格，补考通过后方可履职。专项培训内容：新冠分型标准、高危人群识别、重症预警指标、抗病毒药物使用规范、院感消毒、转诊流程、长新冠康复管理。二、24小时应急值守制度乡镇卫生院发热诊室全年24小时开诊，实行医师、护士双人轮班；夜间设置值班专线电话，保证群众随时可咨询、就诊；建立三级应急联络人：院内救治负责人、医共体对接专员、属地卫健局联络员，出现批量阳性、重症病例即时联络；制定新冠接诊应急预案，设置人员短缺、物资不足、批量呼吸道患者就诊、院内医务人员感染四类应急处置脚本，每半年开展一次桌面推演。三、信息登记与上报规范所有新冠抗原/核酸阳性患者实行一人一档电子登记，包含症状、风险分级、诊疗措施、随访记录、转诊记录，数据永久存档；每日固定时段上报辖区新冠就诊人数、阳性检出数、重症转诊数、药品消耗数据至卫健部门监测系统，数据真实完整，不得迟报、漏报、瞒报；出现同一社区一周内5例以上聚集性新冠感染，2小时内上报属地疾控中心，配合开展社区健康监测。第八章村卫生室协同与医共体双向转诊机制一、乡镇-村级上下联动工作机制乡镇卫生院每周下沉村卫生室督导检查物资储备、预检分诊、消毒落实情况，每月开展乡村医师病例讨论；村卫生室发现阳性患者，同步上报乡镇家庭医生团队，统一纳入三色风险台账；村级无处置能力病例，15分钟内联系乡镇转运；乡镇统筹药品、抗原试剂，定期配送至各村卫生室，保障村级居家患者用药需求。二、县域医共体分级转