安宁疗护实践指南（2026年版）

安宁疗护实践指南（2026年版）以患者为中心的全人照护·专业培训课件2026年8月课程导览01核心理念定义原则、多学科协作与全人照护模式02症状控制13类终末期常见症状的评估与干预策略03舒适照护十大舒适护理技术与环境管理规范04心理支持心理评估、灵性关怀与哀伤辅导实践05社会人文家庭支持、沟通决策与伦理原则体系06质量规范质量评价标准、政策演进与未来展望核心理念从治愈到照护，让生命有尊严地谢幕掌握安宁疗护的定义、原则与多学科协作模式01安宁疗护的定义与核心内涵安宁疗护：将死亡视为一个自然过程，不主张加速也不延缓死亡四全照护全人全家全程全队与治愈性治疗的区别维度治愈性治疗安宁疗护目标治愈疾病缓解痛苦焦点生存时间生活质量侧重点战斗到最后一刻有尊严地活好每一天以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行WHO安宁疗护四大原则解读缓解疼痛和痛苦关注所有形式痛苦躯体疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等首要干预目标终末期疼痛发生率高达

60%-80%尊重生命与死亡自然过程肯定生命价值承认临终是人生

正常历程拒绝过度医疗既不加速也不推迟死亡身心社灵整合照护四维照护身体、心理、社会、灵性纳入体系维护尊严帮助患者积极生活，维护

人格尊严

与生命意义感提升生活质量患者主观体验不以生理指标为唯一标准家属支持改善照护体验，协助度过疾病期和居丧期服务对象的扩展与界定类别适用条件典型疾病晚期肿瘤广泛转移、复发耐药，不再接受根治性治疗各类晚期实体瘤及血液肿瘤终末期器官衰竭NYHAIV级心衰、Gold4级COPD、终末期肾病、肝硬化失代偿期慢性心衰、慢阻肺、尿毒症终末期神经退行性疾病严重功能丧失和并发症晚期阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病高龄多病共存多脏器功能衰退，生活能力完全丧失高龄衰弱、反复住院的生命末期患者安宁疗护服务对象已从晚期恶性肿瘤扩展至所有不可治愈的终末期疾病晚期肿瘤广泛转移、复发耐药，不再接受根治性治疗各类晚期实体瘤及血液肿瘤终末期器官衰竭NYHAIV级心衰、Gold4级COPD、终末期肾病、肝硬化失代偿期慢性心衰、慢阻肺、尿毒症终末期神经退行性疾病严重功能丧失和并发症晚期阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病高龄多病共存多脏器功能衰退，生活能力完全丧失高龄衰弱、反复住院的生命末期患者≤6个月预期生存期≤30%或≥3分PPS评分≤30%或ECOG评分≥3分知情同意患者及家属接受舒缓治疗3.2个月早期介入平均延长生存期确诊后3个月内启动全人照护：身心社灵四位一体患者与家属—全人照护核心身体维度疼痛评估与管理呼吸困难缓解恶心呕吐控制营养与脱水处理皮肤完整性维护睡眠与休息促进心理维度焦虑与抑郁筛查情绪疏导认知功能评估尊严与意义感维护心理危机干预专业心理治疗支持社会维度家庭功能评估照护者负担分析家庭会议机制社会资源链接经济困难评估慈善援助信息咨询灵性维度生命意义探索宗教信仰支持未了心愿协助临终仪式偏好尊重存在性痛苦处理死亡恐惧与人生意义追问四维度相互关联：心理压力会放大躯体痛感，家庭支持直接影响治疗依从性多学科协作团队的组建安宁疗护实践以多学科协作模式进行，团队协作是保证服务质量的前提团队运转机制每周至少1次多学科会诊建立团队即时沟通群，突发症状及时联动处置每月组织1次家属沟通会反馈患者情况，解答疑问，提供照护与心理支持多学科协作团队角色与职责角色核心职责协作要点医师病情评估、症状管理方案制定、药物调整主持多学科会诊，协调治疗方案护士症状评估与记录、护理操作执行、病情观察每日床边监测，是团队信息枢纽心理咨询师心理评估与疏导、哀伤辅导介入定期心理评估，及时识别危机社工家庭评估、社会资源链接、经济援助协调家庭会议，对接社区资源灵性关怀师灵性需求评估、宗教仪式支持尊重多元文化，提供个性化灵性照护多维度综合评估体系评估遵循

"常规、量化、全面、动态"

原则，入院

24小时内

启动，贯穿照护全程生理症状评估疼痛NRS数字评分法/FPS-R面部表情量表/PAINAD晚期痴呆疼痛量表呼吸困难mMRC改良医学研究委员会问卷/Borg量表营养状态BMI、血清白蛋白、MNA-SF评分心理状态评估焦虑GAD-7广泛性焦虑障碍量表抑郁PHQ-9患者健康问卷/HADS医院焦虑抑郁量表尊严感患者尊严量表（PDI）社会支持评估家庭照护能力与分工、经济压力、主要照护者心理状态社区资源可用性、社会福利获取情况灵性需求评估生命意义"您觉得生命中最重要的事情是什么？"心愿与遗憾"是否有未完成的心愿或遗憾？"文化与仪式尊重多元文化背景下的灵性表达与临终仪式偏好纳入与排除标准的临床判断NRS≥4中重度疼痛>10%体重6个月内下降≥11HADS评分建立严格的准入评估机制，确保医疗资源合理利用及服务精准性准入与排除评估维度评估维度纳入标准（参考）排除标准（参考）疾病状态活动性、进行性、无法治愈的终末期疾病急性可逆转的危重症且患者有强烈救治意愿功能状态ECOG评分≥3分；PPS评分≤30%KPS评分>60%，能耐受积极治疗生存期预测预期生存期≤6个月（可辅以PPS/PPI量表）预期生存期>6个月且疾病稳定治疗意愿知情同意，接受以缓解症状为主的舒缓治疗坚决要求所有生命支持治疗，拒绝停止有创抢救准入决策须由多学科团队共同完成，充分尊重患者及家属意愿发展历程与全球现状概览136个覆盖国家全球覆盖↑4000万年受益患者持续增长↑80%临终患者应获服务缺口仍存100%标杆值目标达成国际里程碑1967年英国西塞莉·桑德斯女士创立圣克里斯托弗宁养院，现代安宁疗护运动诞生1990年WHO正式定义安宁疗护概念并推广全球标准化2000年后台湾地区率先开展，大陆逐步推进本土化进程中国发展历程2017年国家卫计委印发《安宁疗护实践指南（试行）》，首批试点启动2025年8月国家卫健委印发《安宁疗护实践指南（2025年版）》，正式废止试行版2026年《家庭病床服务指南》将安宁疗护纳入家庭病床服务；《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》发布当前方向推进医院-社区-居家三位一体整合型服务模式，探索医保支付标准与统一质量评价症状控制精准评估，有效干预，让痛苦止于专业系统掌握疼痛、呼吸困难等终末期症状的规范化管理02疼痛评估：工具选择与动态原则2025版指南首要更新：根据患者意识状态、认知能力和表达水平选择评估工具适用人群推荐工具评估方式意识清醒、能正常表达者NRS（数字评分法）患者自评，0-10分量化儿童、老年人或文化程度低者FPS-R（面部表情量表）图示选择，直观易理解认知障碍、无法语言表达者CPOT（重症监护疼痛观察工具）行为观察，客观指标判定术后或创伤后急性疼痛VAS（视觉模拟评分法）划线定位，连续变量测量慢性疼痛长期随访BPI（简明疼痛调查表）多维评估，含生活质量维度癌痛综合评估ESAS（埃德蒙顿症状评估量表）多症状并行筛查疼痛部位性质诱发缓解因素止痛药使用情况治疗依从性定期与动态评估结合疼痛治疗原则：阶梯用药与个体化方案第一阶梯：轻度疼痛NRS1-3分首选非甾体类抗炎药（布洛芬等）或对乙酰氨基酚注意监测胃肠道反应及肾功能指标第二阶梯：中度疼痛NRS4-6分选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）需评估呼吸抑制风险，注意便秘预防第三阶梯：重度疼痛NRS7-10分强阿片类药物是常用药物首选口服缓释制剂，无法口服时选透皮贴剂或皮下持续输注必要时使用患者自控镇痛泵给药核心用药原则结合疼痛原因（躯体性/心因性/社会性）及患者和家属意愿制定方案预防不良反应，及时调整药物剂量、剂型、种类和联合用药严禁药物滥用，严禁突然中断阿片类药物引发戒断综合征爆发痛时简化评估流程，及时足量给药难治性疼痛须进行多学科会诊疼痛护理要点与非药物干预薰衣草精油与香薰音乐疗法场景穴位按摩手法放松疗法环境疼痛护理措施环境与体位管理：安静舒适环境，协助舒适体位遵医嘱给药：密切观察药物疗效和不良反应用药指导：了解顾虑，提高用药依从性疼痛评估：鼓励表达感受，使用正确评估工具健康教育：告知原因、诱因及减轻方法非药物治疗与自我管理渐进式肌肉放松：每日2次，每次10-15分钟音乐疗法：选择舒缓曲目，每日播放芳香疗法：薰衣草、柑橘类精油辅助放松注意力分散法：回忆美好经历、观看喜爱节目自我暗示法：正向语言进行自我放松穴位按摩：合谷、内关、足三里等穴位按压呼吸困难评估与观察要点"终末期患者呼吸困难发生率高达70%-90%，是最常见痛苦症状之一，规范评估是有效干预的前提"呼吸困难治疗与护理策略治疗原则共同决策尊重意愿，与家属制定方案立即缓解祛因+保持气道通畅，保证氧供非药物治疗体位调整：半坐卧位/前倾坐位，床头抬高30-45°风扇疗法：气流直吹面部，风速3-5m/s呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸环境调节：空气流通，湿度50%-60%药物干预低流量氧疗：2-4L/min改善缺氧难治性：口服吗啡起始5mgq4h（最大30mg/日）；急性皮下2.5-5mg警惕：呼吸中枢抑制和戒断综合征护理要点环境：安静洁净通风，温湿度适宜呼吸道：保持通畅，辅助排痰监测：面容/呼吸频率/血氧饱和度13类终末期常见症状全景图13类终末期常见症状全景图疼痛发生率最高

60%-80%，影响睡眠与情绪动态评估+阶梯用药+非药物辅助呼吸困难发生率

70%-90%，焦虑加剧感知体位+氧疗+风扇疗法+阿片类药物咳嗽咳痰影响休息与社交，消耗体力评估痰液性质+辅助排痰+药物干预出血引发患者及家属恐惧评估出血量与部位+局部压迫+心理安抚恶心呕吐影响进食与营养，降低药物依从性饮食调整+止吐药物+口腔护理腹胀压迫膈肌加重呼吸困难药物+体位+饮食调整水肿活动受限+皮肤破损风险抬高患肢+皮肤护理+利尿剂谨慎使用发热增加不适与代谢负担物理降温+药物+舒适环境厌食/恶液质营养恶化+家属焦虑不强求进食量+ONS营养补充+饮食调整口干黏膜干裂+说话吞咽困难棉签湿润+口腔护理+人工唾液失眠夜间焦虑+疼痛加剧环境优化+药物辅助+放松训练新增谵妄安全风险高评估诱因+环境管理+心理安抚新增窒息/濒死喉鸣家属极度忧虑体位调整+吸痰+家属解说安抚消化道症状管理：恶心呕吐与腹胀腹胀管理评估腹胀程度、与进食关系、有无排便异常；协助患者调整坐姿或侧卧屈膝缓解腹胀感灵活调整食物形态，优先选择易消化、患者爱吃的餐食；适量活动（病情允许时床边坐起或室内缓步）遵医嘱使用促胃肠动力药物恶心呕吐管理饮食调整：提供清淡、冷流质食物（米汤、果汁），少量多餐；避免油腻、辛辣、过甜食物，远离油烟气味；必要时暂停经口进食，改用鼻饲或静脉营养药物干预：胃复安（胃动力不足）/昂丹司琼（化疗相关）/东莨菪碱贴剂（顽固性）；注意副作用（锥体外系反应、便秘等）；呕吐后温水漱口+含氟牙膏清洁，预防真菌感染皮肤完整性维护与压疮预防减压是预防压疮最根本的措施预防策略每2小时翻身，交替仰卧位与侧卧位气垫床/交替充气床垫、记忆棉枕减轻骨突处压力骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部）使用减压贴，足跟悬空每日温水擦拭，干燥部位涂抹凡士林或保湿乳及时清洁会阴部，使用皮肤保护膜预防浸渍抬高床头不超过30°，减小剪切力对骶尾部损伤四大核心症状数据对比规范化干预后，疼痛控制有效率达85%，呼吸困难达80%，均显著优于恶心呕吐（75%）与失眠（70%）终末期患者4大核心症状中，疼痛与呼吸困难发生率并列最高，均为80%，是症状管理的重中之重四大症状发生率与干预后控制有效率对比消化道与全身性症状管理要点"全身性症状虽非致命，却严重侵蚀终末期患者的生命质量"水肿管理评估部位、程度及皮肤破损风险抬高患肢，避免穿刺与受压利尿剂谨慎使用监测电解质与肾功能发热管理评估热度与感染征象物理降温为主温水擦浴、冰袋降温环境调控室温

22-24°C，湿度

50%-60%厌食与恶液质优先保证进食舒适度，不强求食量口服营养补充500-800kcal/日避免过度喂养吞咽困难者改用软食/糊状饮食口干管理终末期高发不适，影响言语与吞咽基础护理温水棉签湿润口唇，小口含漱辅助措施人工唾液或口腔保湿凝胶失眠管理排查诱因疼痛、焦虑、噪音、药物优化环境降噪、调光、减少夜间打扰非药物干预放松训练，必要时药物干预谵妄与窒息：新版新增警示条目2025版指南较2017年试行版新增谵妄和窒息/濒死喉鸣两项，以红色警示标识谵妄管理评估诱因感染、药物副作用、代谢紊乱、缺氧、疼痛控制不佳临床表现意识水平波动、注意力不集中、思维混乱、幻觉妄想环境管理保持安静、光线柔和，减少不必要的刺激和人员变动安全防护床栏加固、防跌倒措施、必要时一对一陪护保护性约束需家属书面同意，先培训沟通技巧再执行谵妄不等于疼痛，避免误给镇痛药物加重意识障碍窒息与濒死喉鸣管理濒死喉鸣因咽喉部分泌物积聚引起，是临终期常见现象应对措施调整体位（侧卧或半卧位）、必要时轻柔吸痰家属安抚主动解说濒死喉鸣的生理机制，减轻家属恐惧濒死喉鸣不代表患者正在窒息痛苦，是生命末期的自然过程症状管理中的用药安全红线安全用药是症状管理不可逾越的底线阿片类药物安全规则口服给药优先长期使用时首选口服，逐渐过渡到透皮或皮下注射严禁突然中断可引发严重戒断综合征定期评估监测评估呼吸频率和意识水平，预防呼吸中枢抑制多药联合警示梳理药物清单老年患者多重用药，须梳理现有药物清单识别相互作用阿片类+镇静剂可加重呼吸抑制保留必要方案优先保留改善症状、提升舒适度的方案，停用非必要药物执行规范双人核对制度严格执行"三查八对"，特殊药物双人核对操作轻柔规范护理操作动作轻柔，避免二次伤害严格无菌操作严格无菌操作，预防感染患者教育要点指导规律用药须在医务人员指导下正确规律用药禁止自行调整不可自行调整剂量、剂型和方案识别不良反应教会家属识别早期征象：嗜睡、呼吸减慢、恶心呕吐非药物干预方法全景汇总非药物干预方法全景汇总干预方法适应症状操作要点音乐疗法疼痛、焦虑、失眠选择患者喜爱的舒缓曲目，每日规律播放放松疗法疼痛、焦虑渐进式肌肉放松，每日2次，每次10-15分钟芳香疗法疼痛、恶心、焦虑薰衣草/柑橘精油香薰，避免过敏反应按摩放松疼痛、肌肉紧张避开疼痛部位，手法轻柔，力度以患者舒适为准呼吸训练呼吸困难、焦虑缩唇呼吸+腹式呼吸，减少呼吸做功风扇疗法呼吸困难气流直吹面部，风速3-5m/s穴位按摩恶心、疼痛合谷、内关、足三里，适度按压经皮电神经刺激疼痛TENS仪，调节适宜频率和强度注意力分散法疼痛、焦虑回忆美好经历、观看喜爱的节目自我暗示法疼痛、焦虑引导使用正向语言进行自我放松非药物干预是辅助而非替代药物治疗，两者协同方能实现最优症状控制选择方法时应兼顾患者个人偏好与身体状况症状动态评估与再评估原则症状控制需遵循

"评估-干预-再评估"

的动态循环原则常规评估频率疼痛每日至少评估

2次，有变化随时加评呼吸困难每班次至少评估

1次，活动前后加评其他症状根据严重程度灵活调整再评估触发条件爆发痛发作时立即评估→用药后

30分钟

再评估效果病情变化新发症状或原有症状加重时立即重新评估用药调整更换药物或调整剂量后

48小时内

加密评估患者主诉任何时候患者或家属反映不适都应重新评估记录与交接专用记录表记录时间、评分、干预措施、效果交接班重点疼痛控制情况、用药方案变化、新发症状不良反应跟踪便秘、恶心、嗜睡需

每日跟踪记录肿瘤与非肿瘤患者的症状特征差异肿瘤终末期患者疼痛发生率最高，常为持续性中重度疼痛疼痛来源多元：肿瘤直接侵犯、骨转移、神经受压厌食与恶液质：肿瘤消耗性代谢导致进行性体重下降呼吸困难：胸腔积液、肺转移、贫血等多因素叠加心理痛苦突出：对疾病进展的恐惧、未完成角色任务非肿瘤终末期患者呼吸困难最为突出：慢阻肺、心衰终末期呈进行性加重水肿为主要困扰：心衰、肾衰常伴大量浆膜腔积液疲乏：慢性病终末期共有症状，影响日常活动认知障碍：神经退行性疾病终末期普遍存在，评估难度大疾病进展轨迹可预测性较低，症状波动幅度大共同点两类患者心理痛苦发生率相近，均需系统的心理支持与灵性关怀管理差异非肿瘤患者应更注重器官功能支持与体液平衡管理终末期急症处理原则快速判断，权衡抢救与舒适——所有急症处理须提前纳入预立医疗照护计划严重呼吸困难急症01识别呼吸频率>35次/分，血氧骤降，患者极度恐慌02即时处理半坐卧位→高流量氧疗→必要时皮下注射吗啡→呼叫医师会诊03家属沟通同步告知已采取措施，安抚患者情绪大出血急症01识别呕血、咯血、消化道大出血，血压迅速下降02即时处理建立静脉通道→止血药物→局部压迫→深色床单铺垫减少视觉刺激03家属照护提前告知出血风险，备深色毛巾，保持镇静陪伴严重谵妄与激越01识别极度烦躁、拔管、攻击行为、幻觉02即时处理评估可逆诱因→环境降噪→药物镇静→必要时保护性约束03家属沟通保护性约束须家属书面同意，密切观察约束部位皮肤多学科会诊在难治性症状中的应用会诊角色承担任务疼痛科/肿瘤科医师重新评估疼痛原因，调整药物方案临床药师评估药物相互作用，优化剂量组合心理医师评估心理因素对疼痛的放大效应康复治疗师评估物理治疗与康复干预可行性专科护士汇报护理观察细节和执行难点会诊启动条件常规治疗后疼痛NRS仍≥4分持续48小时以上药物副作用严重影响继续用药非药物治疗效果不理想患者及家属对当前方案不满意会诊频率与记录每周至少1次常规多学科会诊急症或病情骤变时随时启动紧急会诊会诊意见形成书面记录存档，纳入照护计划呼吸困难的多因素干预策略核心层：药物干预低流量氧疗2-4L/min，不以血氧指标为唯一目标，以患者主观舒适为准阿片类药物口服吗啡起始5mgq4h，或羟考酮5mgq12h；严重急性发作皮下注射2.5-5mg支气管扩张剂沙丁胺醇雾化，适用于合并气道痉挛患者中间层：体位与环境半坐卧位抬高床头30-45°，或前倾坐位增加膈肌活动空间风扇疗法气流直吹面部，风速3-5m/s室内空气质量湿度50%-60%，避免烟雾、异味、香水等刺激外围层：康复训练与心理支持缩唇呼吸缓慢经鼻吸气，缩唇如吹口哨般缓慢呼气腹式呼吸手放腹部感受起伏，吸气时腹部鼓起心理安抚呼吸困难常伴随恐惧，轻柔沟通降低焦虑舒适照护于细微处见关怀，让每一刻都舒适安宁落实十大舒适护理技术，提升患者终末期生活品质03舒适照护的定义与核心价值30%-90%终末期患者面临中重度躯体不适生理舒适疼痛控制·体位舒适·皮肤完整·口腔清洁心理舒适情绪疏导·尊严保护·恐惧消除社会舒适家庭支持·资源链接·关系和谐精神舒适生命回顾·信仰支持·心灵平静舒适是老年安宁疗护的核心价值导向与照护质量核心评价标准全人全程理念既包括躯体症状的有效缓解，更涵盖心理、社会及精神层面的尊严维护舒适照护十大核心内容全景十大内容的综合评估与妥善处理，是确保患者舒适度与生活质量的关键2025版指南明确定义舒适照护涵盖10项关键照护内容序号照护项目核心要求1病区环境管理温湿度、光线、噪音、空气质量控制2口腔护理每日清洁、预防感染、保持湿润3卧位护理定时翻身、舒适体位维持、减压支撑4会阴护理清洁、干燥、皮肤保护膜使用5沐浴与床上擦浴温水擦浴、动作轻柔、保护隐私6床上洗头保持头发清洁、提升舒适感与尊严7协助进食和饮水调整食物质地、不强求量、关注进食体验8排尿异常护理尿管护理、失禁管理、皮肤保护9排便异常护理便秘评估与处理、腹泻皮肤护理10濒死期特殊护理生理变化解说、陪伴安抚、临终仪式病区环境管理标准温度控制22-24°C

恒温避免冷风直吹，夏季出风口向上，冬季暖气均匀以患者实际感受为准，灵活微调湿度调节50%-60%

适宜湿度干燥季节加湿，保护呼吸道黏膜湿度过高及时除湿，预防皮肤浸渍噪音管理35-40分贝

以下减少仪器警报、频繁推门等突发声响医护人员轻声交谈，避免硬底鞋光线与空气自然光为主，柔和夜间照明避免强光直射眼部，夜间使用床头灯或地灯定期通风，避免消毒水等刺激性气味个性化布置温馨熟悉优于无菌标准摆放熟悉照片、小物品，增强

归属感尊重患者喜好，可适度播放舒缓音乐体位管理与翻身操作规范翻身频率每2小时翻身，夜间3-4小时，个体化评估交替卧位仰卧与侧卧交替，背部垫软枕支撑动作要领缓慢平稳，避免拖、拉、拽，防疼痛减压工具选择按风险等级匹配减压器具减压工具选择风险等级推荐工具使用要点低风险记忆棉枕/啫喱垫放置在骨突处下方中风险气垫床交替充气，每日检查功能高风险交替充气床垫+减压贴重点保护骶尾部、足跟骨突处保护骶尾部、足跟、肩胛部用减压垫足跟悬空减压避免足跟直接接触床面床头角度控制抬高不超过30°，减小剪切力翻身皮肤检查每次翻身检查受压部位，异常及时处理口腔与皮肤护理操作要点口腔护理标准流程意识清醒者：软毛牙刷蘸温水，每日早晚例行清洁意识障碍者：棉签蘸温水或漱口液，轻柔擦拭口腔黏膜与舌面口干患者：增加湿润频次，可使用人工唾液保湿呕吐后立即温水漱口，含氟牙膏清洁，预防真菌感染2025版新增尊严条款：口腔护理禁止粗暴操作皮肤护理标准流程每日温水擦拭全身，避免用力摩擦和刺激性沐浴用品干燥部位涂抹凡士林或保湿乳，重点防护肘部、足跟失禁患者：及时清洁会阴部，使用皮肤保护膜预防浸渍及时更换潮湿衣物、床单，保持皮肤干爽通风水肿部位皮肤格外脆弱，密切观察有无破损渗液沐浴与床上洗头操作规范清洁不仅是生理需求，更是尊严的守护两项操作均需保护隐私，过程中持续观察患者面色和表情床上擦浴标准流程01准备：调节室温至24-26°C，关闭门窗，拉好围帘保护隐私02水温：40-45°C温水，手腕内侧试温，毛巾拧至半干03顺序：面部→颈部→上肢→胸腹部→背部→下肢→会阴，每部位更换毛巾面04手法：轻柔擦拭，避免来回摩擦；擦洗后立即用干毛巾擦干05时机：患者舒适时间进行，不必严格定时；体力不支时可分段完成床上洗头标准流程01评估：确认患者体力能耐受，血压稳定02体位：仰卧位，肩下垫防水垫，头略后仰03水温：38-40°C，用水杯缓缓冲淋，避免水流入耳眼04清洁：使用温和洗发液，指腹轻柔按摩头皮05吹干：洗后立即用干毛巾包裹，吹风机调至暖风档距头发30cm吹干协助进食与营养支持策略舒适优先原则患者主观感受永远放在第一位，不以治疗指标为标准不强求进食量，灵活调整食物形态避免过度喂养，减轻胃肠负担和呼吸困难食物形态调整轻度吞咽困难：软食为主，米粥、蒸蛋、豆腐中度吞咽困难：糊状饮食，蔬果泥、肉泥、营养糊重度吞咽困难：冷流质，米汤、果汁、营养液进食辅助要点协助半坐卧位，头略前倾防误吸进餐节奏缓慢，每口量少，充分咀嚼饭后保持坐位30分钟防反流进食后漱口保持清爽，必要时ONS每日500-800kcal排尿与排便异常管理尿潴留评估膀胱充盈度，诱导排尿（流水声、温水冲洗会阴）无效时遵医嘱导尿，严格无菌操作导尿管护理：每日清洁尿道口，定期更换尿袋尿失禁使用吸水垫或成人纸尿裤，定时更换保持干爽每次更换后用温水清洁会阴部，涂抹皮肤保护膜避免使用爽身粉，防止结块摩擦皮肤便秘（阿片类药物常见副作用）预防为主：用药同时即启动通便方案（饮水、膳食纤维、腹部按摩）药物干预：乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药灌肠需谨慎操作，动作轻柔，注重隐私保护腹泻评估原因（感染、药物、饮食）及时清洁肛周皮肤，涂抹氧化锌软膏保护补充水分和电解质，调整饮食结构所有操作均须尊重隐私，用屏风或围帘遮挡濒死期特殊护理与家属陪伴护理核心是

陪伴

而非干预循环系统四肢末梢变冷，皮肤紫斑，脉搏细弱呼吸系统呼吸节律改变，潮式呼吸，濒死喉鸣神经系统意识水平下降，对呼唤反应减弱环境保持安静，调暗光线，减少进出体位调整舒适度，侧卧助分泌物排出濒死喉鸣调整体位或轻柔吸痰，向家属解说口腔与眼部棉签湿润口腔，眼药水保护角膜以上均为生命末期的自然过程，不一定代表患者正在承受痛苦舒适照护中的尊严保护原则2025版指南新增尊严保护条款，将人文关怀要求上升为规范红线隐私保护操作前拉好围帘或关门，仅暴露操作区域进入病房前敲门，使用患者偏好的称呼操作红线禁止粗暴操作，动作轻柔水肿部位禁止穿刺，避免增加痛苦翻身时禁止拖、拉、拽；体位固定禁止痛苦体位沟通维护操作前告知并获得配合即使意识障碍，保持语言尊重不在患者面前谈论病情自主权尊重尊重患者对舒适方式的选择（如拒绝擦浴）保留个人习惯与偏好治疗、饮食、临终意愿均征求患者意见形象维护保持仪容整洁，衣着得体协助佩戴假牙、眼镜等日常用品家人探视时保持体面老年患者的特殊舒适需求2026版共识：老年患者普遍存在多重慢性疾病共存、生理机能脆弱、认知功能下降及生活依赖性增强老年终末期患者的特殊性多重用药常同时使用5种以上药物，药物相互作用风险高感官衰退视力听力下降，对环境刺激感知减弱但更容易受惊吓认知障碍阿尔茨海默病等致评估困难，需借助行为观察工具照护领域常规做法老年适应策略环境管理恒温恒湿老年人畏寒，温度可适当提高至24-25°C体位管理每2小时翻身骨质疏松者动作加倍轻柔，必要时增加翻身间隔皮肤护理保湿乳涂抹老年人皮肤薄，选无刺激配方，涂抹力度减半进食辅助软食为主无牙者糊状饮食，配合假牙使用者餐后清洁沟通适应语速放慢，音量适当提高，辅以文字或图片辅助认知障碍者以行为观察代替语言询问，借助PAINAD等量表完成评估心理支持抚慰心灵，守护尊严，陪伴生命最后一程深入心理评估、灵性关怀与哀伤辅导的核心实践04心理评估：工具选用与筛查流程40%-60%终末期患者焦虑抑郁发生率心理痛苦会放大躯体痛感入院24h初筛完成首次心理筛查病情变化复评治疗方案调整时重新评估每周例行评估至少1次心理状态评估量表名称适用对象评估维度干预阈值GAD-7广泛性焦虑障碍量表所有意识清醒患者近2周焦虑程度，7项评分0-21分—PHQ-9患者健康问卷所有意识清醒患者抑郁筛查9项≥10分

提示中重度抑郁HADS医院焦虑抑郁量表躯体症状较多的患者排除躯体症状干扰的焦虑抑郁评估≥11分

启动干预患者尊严量表PDI意识清醒、可交流患者尊严受损程度与具体维度—特殊人群评估认知障碍或无法交流患者采用行为观察法——面部表情变化、对呼唤的反应、进食与睡眠模式变化干预启动阈值HADS≥11分

或PHQ-9≥10分→启动心理干预"终末期患者焦虑、抑郁发生率高达

40%-60%，系统化心理筛查不可或缺"焦虑与抑郁干预策略010203心理支持与陪伴（轻度）倾听—耐心倾听患者的担忧和恐惧，不打断、不急于给建议接纳—允许患者表达悲伤、愤怒等情绪，不强行转移话题陪伴—安静的陪伴同样有意义，不必强迫交谈结构化心理干预（中度）认知行为疗法—帮助患者识别和调整负性思维正念训练—引导患者关注当下感受，降低灾难化思维生命回顾—协助患者回顾人生重要时刻，寻找生命意义专业治疗与药物干预（重度）阈值：HADS≥11

分或

PHQ-9≥10

分时考虑药物治疗联络精神科或心理科医师会诊药物选择需考虑与镇痛药、止吐药的

相互作用药物干预同时持续心理支持灵性关怀：回应存在性痛苦灵性关怀不是宗教传播，而是帮助患者在生命终点找到意义与平静灵性需求识别存在性痛苦对死亡的恐惧、对生命意义的追问、"我这一生值得吗"未了心愿想见某人、完成某事、说出一句道歉或感谢信仰需求宗教仪式、祈祷、与神职人员的会面仪式偏好临终时的文化习俗、仪式安排开放式引导对话最重要的事"您觉得生命中最重要的事情是什么？"未完成心愿"是否有未完成的心愿或遗憾？"支持方式"您希望我们如何支持您度过这段时间？"原则不强行引导，不否定患者的任何表达干预策略干预方式适用情况操作要点心愿清单患者有明确未了心愿联动社工团队和社会资源协助实现生命回顾患者愿意回顾人生协助梳理人生重要节点，强化意义感宗教支持患者有明确信仰需求联系相关宗教人士，协助安排仪式安静陪伴患者不愿或不善表达安静的陪伴和轻度肢体接触尊重多元文化背景下的灵性表达，不将个人价值观强加于患者家庭会议的建立与运营会议启动时机初入安宁疗护介绍团队与照护计划方案重大调整及时告知变动原因与选项病情显著变化透明沟通当前状况与预期家属分歧困难引导协商，化解决策僵局会议四步流程01信息共享通俗解释病情与方案02倾听与共情开放式提问了解顾虑03共同决策呈现利弊，不强制推荐04记录与跟进书面记录，指定负责人关注家属情绪，避免床边争执哀伤辅导：从临终到居丧的全程陪伴2025版指南将哀伤辅导纳入居丧期随访服务范畴第一阶段预期性哀伤（患者临终前）识别：家属提前悲伤、反复询问"还能有多久"干预：提供疾病轨迹信息，建立合理预期鼓励：引导用"妈妈最怕疼，也最怕孤单"表达情感建议：说"我理解"而非"别哭了"，接纳而非压制第二阶段临终陪伴（患者濒死期）鼓励家属表达爱与感谢，完成道别协助参与简单照护（润唇、握手），减少无力感离世后给予独处时间，允许哭泣和情感释放第三阶段居丧期随访（患者离世后）1个月：电话慰问，评估哀伤状态和功能恢复3个月：了解生活适应，必要时转介心理咨询6个月：评估长期心理支持需求，提供互助小组信息特殊群体长期随访重点关注丧亲父母、年幼遗属、突发意外丧亲者支持路径提供专业心理支持或转介至哀伤辅导机构照护者负担评估与支持身体负担体力透支、睡眠剥夺、自身慢病恶化心理负担焦虑抑郁、无力感、预先哀伤经济负担医疗支出占家庭年收入42%-65%社会负担社交活动减少、工作受影响照护者负担快速评估01观察体重明显下降、面容疲惫、情绪低落02询问"这段时间您自己身体怎么样？睡得还好吗？"03量化使用Zarit照护者负担量表评估支持策略支持类型具体措施喘息服务安排志愿者或护工临时接手，给照护者半日或一日休息时间技能培训教授翻身、喂食、口腔护理等基础操作，减少照护者无助感情绪支持针对照护者的心理疏导，鼓励表达疲惫和委屈；建立家属互助小组，让照护者之间互相支持经济援助提供慈善援助信息，协助申请社会救助不是要你撑住，而是要你学会求助死亡教育：帮助患者与家属正视终点死亡教育的目的是消除恐惧，而非制造焦虑第一层面：信息提供通俗解释疾病发展轨迹，避免过度委婉造成理解偏差安宁疗护的本质：不是放弃，而是用另一种方式全力守护第二层面：情感支持允许沉默和眼泪，不急于填补对话空白协助完成"四道人生"：道谢、道爱、道歉、道别第三层面：准备与仪式协助预立医疗照护计划，确保患者意愿被尊重尊重不同文化背景下的临终仪式协助完成心愿清单：想见某人、品尝喜爱的食物、看一次窗外风景教育目标：帮助患者及家属将死亡视为生命自然过程，消除"等于放弃治疗"的误解，维护生命末期的自主权教育节奏因人而异，不强行推进；部分患者和家属尚未准备好讨论死亡，需耐心等待文化敏感性：不同民族、宗教信仰对死亡的认知差异需充分尊重心理危机干预与紧急心理支持步骤核心任务操作要点第一步

安全评估判断自杀/攻击风险有自杀风险→立即启动一对一陪护第二步

情绪稳定陪伴安抚，降低情绪强度安静环境、柔声沟通、不过度追问第三步

需求评估了解危机触发原因疼痛控制不佳？家庭矛盾？死亡恐惧？第四步

联动处置心理科介入、调整症状管理必要时药物干预，持续监测言语信号"不想活了""没有意义""不想再拖累家人"行为信号拒绝进食或治疗、极度激动或完全沉默、攻击行为情绪信号极度恐惧、崩溃性哭泣、完全麻木安全第一确保患者及周围人安全是首要原则不过度承诺不保证"一切都会好起来"不回避话题允许患者谈论死亡恐惧持续监测干预后48小时内持续观察，评估是否需要长期心理治疗患者与家属心理需求不同阶段的响应疾病阶段患者心理特征家属心理特征心理支持策略初入安宁疗护期否认、焦虑、对未来不确定内疚、纠结"是否过早放弃"信息提供+解释安宁疗护本质+建立信任关系症状波动期焦虑随症状加剧而起伏紧张、频繁要求调整方案加强症状管理+心理安抚+家庭会议定期沟通功能衰退期悲伤、依赖感增强、尊严受损疲惫、无力感、预先哀伤尊严维护+生命回顾+照护者喘息服务临终期恐惧、平静、解脱（因人而异）极度悲伤、不舍、后悔陪伴+四道人生+临终仪式支持陪伴是最长情的告别，理解是最深沉的安慰对家属的长期支持"我理解"而非"别哭了"照护者情绪应对课程，共情式沟通替代否定式安慰引导家属寻求自我照护保持自身饮食和睡眠，避免照护者耗竭链接社会支持资源家庭病床服务、慈善援助信息等可持续支持网络社会人文全家全程全队，构建有温度的照护共同体建立家庭支持、沟通决策与伦理原则的实践体系05有效医患沟通：SPIKES框架应用沟通是安宁疗护最重要的临床技术之一设定环境安静私密空间，关闭门、放下手机；邀请患者希望在场的人共同参与；提前了解背景，备妥纸巾温水评估认知开放式提问："您对自己目前的情况了解多少？"探查患者已知信息深度与理解程度获取许可征询意愿："关于接下来的治疗方案，您希望我详细说明吗？"尊重患者接收信息的意愿与节奏提供信息通俗语言分层告知，逐步释放信息；避免"没办法了"等消极表述；每次传递后停顿，观察患者反应共情回应情绪命名："我理解这对您来说非常困难"；不急于给方案，先接纳与陪伴情绪总结策略总结沟通内容，确认患者理解；明确下一步："接下来我们会..."；确保患者知晓可随时再次沟通预立医疗照护计划（ACP）的实践ACP定义：患者在具有决策能力时，对未来可能无法决策时的医疗照护做出预先安排的过程核心目标：确保患者意愿被尊重，减少家属决策负担和内疚感第一步信息提供解释疾病进展轨迹和治疗选项通俗语言，书面资料辅助理解第二步价值观探讨了解患者"有意义的生活"标准核心提问："什么对您最重要？"第三步意愿确认明确对心肺复苏、呼吸机、透析等措施的态度书面记录，患者与家属签字第四步定期回顾病情变化或意愿改变时重新沟通动态更新，非一成不变时机原则必须在患者尚有决策能力时启动尊重边界不强制推进，尊重患者"不想谈"的权利家属沟通协助理解ACP意义——这不是放弃，是尊重伦理原则与决策困境应对自主尊重尊重患者对自身医疗的决策权获取知情同意、执行ACP、尊重拒绝治疗的权利行善/有益医疗行为应以患者利益为出发点症状控制、舒适照护、心理支持不伤害避免给患者增加不必要的痛苦停止无意义的抢救、不过度治疗公正公平分配医疗资源合理评估准入、避免资源浪费困境一：家属要求隐瞒病情vs患者知情权了解家属顾虑，解释患者知情对配合治疗和完成心愿的意义，逐步推动信息透明困境二：家属坚决要求积极抢救vs患者意愿不明推动ACP讨论，让患者在尚有决策能力时明确表达意愿困境三：患者要求安乐死vs法律限制中国法律不支持安乐死，转向强化症状控制和心理支持以缓解痛苦社会支持网络的构建与资源链接"医护人员不是单打独斗，善用社会资源能显著减轻患者和家属负担"社区与政策支持家庭病床服务2026年纳入九类服务之一，符合条件可居家接受服务医保支持北京等地设立"安宁疗护费"200元/日，医保甲类慈善与社会组织药品援助、经济补助慈善基金会陪伴、喘息服务志愿者组织慈善援助咨询缓解

经济困难宗教与灵性资源灵性支持与临终仪式各宗教团体提供尊重不同信仰协助对接相应资源法律援助遗嘱订立、财产处理法律事务支持法律援助资源为经济困难者链接社工角色·专业链接者评估需求、协调资源、持续跟进协助家属对接

多方支持链接者对接社区、慈善、法律等资源居家安宁疗护与家庭病床服务政策突破点服务场景延伸不再局限于医院病房，符合条件的患者可在家中接受专业服务服务内容全覆盖评估、疼痛及症状控制、舒适照护、心理社会支持和人文关怀医保定价落地国家医保已设置家庭病床建床费、上门服务费及安宁疗护费等价格项目院内与居家服务对比服务场所院内：专科病房/安宁疗护中心；居家：患者家中建床条件院内：直接入住；居家：经评估符合当地建床条件计费方式院内：200元/日（北京标准）；居家：建床费10元/次+上门服务费+具体服务费人员要求院内：多学科团队；居家：医师3年+独立临床经验；护士5年+护师职称2026年5月，国家卫健委、国家中医药局联合印发《家庭病床服务指南（试行）》，首次将安宁疗护列入家庭病床九类服务之一多学科协作在心理社会支持中的角色角色分工主管医师评估患者整体状态，统筹支持方案所有患者入院时即启动责任护士日常心理观察、情绪变化记录、家属沟通每日床边接触中发现异常即反馈心理咨询师专职心理评估、干预与哀伤辅导HADS≥11分或患者/家属主动要求社工家庭评估、经济援助、社会资源链接家庭照护能力不足或经济困难时灵性关怀师灵性需求评估与宗教支持患者表达存在性痛苦或信仰需求时志愿者陪伴、喘息服务、简单事务协助照护者需要休息时协作机制01每周1次多学科团队会诊汇总心理社会支持发现02建立团队即时沟通群紧急心理危机第一时间联动心理咨询师和社工03患者离世后联动启动社工和心理咨询师联动启