复发性胰腺炎

复发性胰腺炎丽水市中心医院消化内科朱晚林病史患者陈××男21岁，丽水莲都区人农民主诉：反复中上腹疼痛9年，再发1天现病史：患者9年前第1次出现“急性胰腺炎”，后每年有1-2次发作“胰腺炎”，曾在丽水市中医院及嘉兴各医院住院治疗，治疗后好转出院，但反复发作。近2年有2次因腹痛以急性胰腺炎住院我科，查腹部CT示急性胰腺炎伴胰周积液。肝脏密度减低，提示肝脏损害。1天前中上腹疼痛再次发作，持续性中上腹胀痛，能忍，阵发性加剧,伴腰背部放射痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，无明显咖啡样液，急诊查腹部CT:急性胰腺炎，遂于2016-11-2收住入院。病史体检：P75次/分，R18次/分，Bp122/64mmHg，T36.6℃。神志清，精神可，发育正常，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上、腋下淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，Cullen征（-），Grey-Turner征（-），中上腹压痛（+），无反跳痛，无肾区叩痛、肝区叩痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无凹陷性水肿。神经系统检查未引出病理征。实验室检查2016-11-1血常规项目结果单位白细胞10.7↑×109/L中性粒百分数85.2%↑红细胞5.201012/L血红蛋白159g/L血小板200109/L快速超敏CRP1mg/L2016-11-1急诊生化项目结果单位ALT289↑U/LCK-MB17↑U/LLDH812↑U/L肌酸激酶133U/LTBil28.3Umol/l淀粉酶184↑U/L血糖8.4↑mmol/LBUN4.5mmol/LCr59↓umol/L入院治疗禁食，奥美拉唑针制酸，左氧氟沙星针0.4

ivgtt

qd抗感染，丹参针改善微循环，醋酸奥曲肽抑制胰液分泌，补液支持，芒硝外敷减少渗出及生大黄滴灌促胃肠蠕动实验室检查2016-11-4血生化

项目结果单位ALT166↑U/LAST79U/Lr-GT88↑U/LAKP110U/LTBil20.4Umol/lDBil8.8↑Umol/l淀粉酶82U/L总胆固醇4.60mmol/L甘油三脂1.22mmol/L高密度脂蛋白胆固醇0.68

↓mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.56

↑mmol/L实验室检查2016-11-4血常规+CRP项目结果单位白细胞7.4×109/L中性粒百分数59.3%红细胞5.241012/L血红蛋白162g/L血小板214109/L快速超敏CRP10↑mg/L影像学检查2014-09-02MRCP：胆囊增大，胆囊内见分层，胆囊壁略增厚，胆囊管显示清晰，胆囊窝未见明显积液；肝内胆管、肝总管、胆总管走行规则，未见明显梗阻扩张征象，管腔内信号均匀，壶腹部结构如常。胰管轻度扩张，胰腺实质T1WI信号欠均匀，胰周间隙显示欠清。所见肝脏未见明显异常信号灶。诊断：胆囊增大，胆汁分层，请结合临床；胰管轻度扩张，胰腺炎MRCP图片影像学检查2015-4-7胰腺CT平扫+增强：胰腺体积增大，外形饱满，边缘欠光整。胰腺实质平扫密度欠均，增强扫描强化不均，胰管轻度扩张。胰周、脾肾周围脂肪间隙变模糊，双肾周筋膜增厚。所示腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结影。肝脏密度减低，CT值约为10HU，肝内外胆管未见明显扩张。脾、双肾实质内未见异常强化灶。左下胸膜增厚，左肺下叶见少许条索灶诊断：1.胰腺炎伴胰周腹腔少量积液。2.脂肪肝。3.左下胸膜增厚，左肺下叶少许纤维灶CT图片。影像学检查2016-11-3MRCP：胰腺饱满，实质信号欠均，胰管未见增粗，胰周脂肪间隙欠清，可见少许渗出影，胰周、肝脾周围及双侧胸腔后缘见水样信号影。肝内外胆管未见扩张及狭窄，胆道腔内未见充盈缺损区。胆囊外形、信号未见异常。扫描所见肝实质未见明显异常信号灶。后腹膜未见明确肿大淋巴结。诊断：1.急性胰腺炎伴局限性腹膜炎，少量腹水，请结合临床，建议复查。2.双侧胸腔少量积液。MRCP图片影像学检查2016-11-5胰腺CT平扫+增强：胰腺体积稍增大，外形饱满，边缘欠光整，周围见少许渗出，脂肪间隙稍模糊，增强扫描强化尚均匀。胰管未见扩张。肝脏密度明显减低，CT值为30HU，肝脏近胆囊窝处见结节状高密度影，增强扫描中度强化，肝内外胆管未见明显扩张。脾脏旁边见一枚类圆形的结节灶，边界清，增强扫描强化等同脾脏。双肾实质内未见异常密度灶。腹腔、腹膜后见多发轻度肿大淋巴结影。诊断：1.胰腺炎治疗后，对比2016.11.01片明显好转，建议继续复查。2.肝左叶结节灶，考虑肝岛可能。3.副脾可能。CT图片超声胃镜2011-11-8超声所见：十二指肠乳头外形无殊，旁边另见一副乳头，胆总管无扩张，其内无异常回声，胰头部胰管直径约2.4mm，胰腺体尾胰管直径约2.0mm，其内无异常回声，胰腺外形正常，内部回声偏低。诊断：胰腺炎症改变超声内镜图片免疫学检查2016-11-8项目结果参考值免疫球蛋白G16.574.05-10.11g/L免疫球蛋白G25.311.69-7.86g/L免疫球蛋白G3n0.2340.110-0.850g/L免疫球蛋白G4n1.2900.030-2.010g/L诊疗2016.11.04患者腹痛，进流质饮食，2016.11.08患者出院下一步？胰腺分裂胰腺的发育：腹胰部分头部+钩突主胰管背胰胰体尾+部分头部副胰管胰腺分裂：腹胰与背胰不融合或融合不全主胰管与副胰管不相通，分别独立开口于十二指肠定义最初是指背、腹侧胰腺实质发育时未能融合形成的双胰腺，是一种非常少见的先天畸形。现在胰腺分裂的定义则拓宽为胰腺导管的一种先天发育异常，是胰管发育过程中最常见的先天变异，通常是指腹胰管和背胰管在发育过程中的不融合。人群中胰腺分裂发生率大概为10％。在胰腺分裂患者表现出诸如胰腺炎发作或者胰性腹痛等相关症状时，我们就称之为胰腺分裂症。胰腺炎和胰腺分裂尽管胰腺分裂早在数百年前就被解剖学家所认识，但直到1970年随着ERCP的出现，一些研究者才提出胰腺分裂与胰腺炎相互关联。通常人们认为，一些胰腺分裂患者通过背胰管及副乳头