常见恶性肿瘤联合筛查专家共识（2025版）解读

专家共识解读常见恶性肿瘤联合筛查专家共识（2025版）解读从单一癌种到联合筛查——提升早诊效率的中国方案发布日期2026年8月共识解读导览01疾病负担与筛查现状数据揭示中国恶性肿瘤防控的紧迫挑战02共识总览与核心理念联合筛查的制定背景、原则与总体框架03核心技术体系解析肿瘤标志物、影像、内镜与液体活检MCED04肺癌联合筛查高危人群界定、LDCT方案与结节管理路径05消化系统肿瘤筛查食管癌、胃癌、结直肠癌的分层筛查策略06其他高发癌种筛查乳腺癌、肝癌、宫颈癌、前列腺癌筛查要点疾病负担与筛查现状482.5万新发病例，早筛是破局关键中国恶性肿瘤发病与死亡负担沉重，联合筛查势在必行中国恶性肿瘤发病与死亡负担沉重，联合筛查势在必行01中国恶性肿瘤发病形势严峻482.5万新发病例，早筛是破局关键前五位癌症占比482.5万例年新发病例24.2%占全球比例居首341.75粗发病率/10万201.61标化发病率/10万防控形势严峻2000-2018年ASIR年均增长1.4%，女性增速更快；人口仅占全球18.3%，发病负担显著高于人口占比死亡负担与癌谱特征257.4万年死亡例数

↑高发态势26.4%全球占比

全球近1/41.3%死亡率年降vs发病率年升

死亡率下降死亡前五位癌谱（占总死亡

67.50%）肺癌肝癌胃癌结直肠癌食管癌关键差异与城乡对比维度特征预后分化甲状腺癌发病率高、死亡率低，预后良好；肝癌死亡率远高于发病率排名，晚期诊断比例高、预后差城乡差异城市：肺癌、乳腺癌、结直肠癌高发；农村：胃癌、肝癌、食管癌高发筛查现状与核心挑战45.9%总体5年相对生存率

与欧美差距显著90%+早期乳腺癌生存率

vs晚期<20%数万元早期消化道癌微创费用

vs晚期数十万元单癌筛查局限传统指南仅针对单一癌种，一次筛查无法全面评估多癌风险，效率低下依从性不足内镜检查有创、流程复杂，人群接受度低；影像学检查对早期微小肿瘤发现能力有限早诊率偏低多数癌症确诊时已处于中晚期，丧失最佳治疗窗口恶性肿瘤经济负担透视3048.4亿元恶性肿瘤总费用5.8%占医疗总费用早期微创仅数万元vs晚期综合数十万元肿瘤筛查费用与医保报销费用类别费用范围（元）医保报销情况基础肿瘤标志物检测200-500部分纳入报销低剂量螺旋CT400-800高危人群部分地区免费胃肠镜检查1000-3000筛查通常不报，治疗性可报全套防癌体检2000-10000+自费为主部分地区（如济南、兰州）为

45-74岁

高危人群提供五大癌种免费筛查从单癌到联合：共识的必要性传统单一癌种筛查的三大困局时间成本高一次筛查仅覆盖单一癌种，受检者多次往返资源浪费严重血液、影像等生物样本重复采集，医疗资源浪费严重漏检率难控缺乏系统性风险分层，漏检率难以有效控制联合筛查的核心优势全面评估一次筛查全面评估多种高发癌种风险，效率与覆盖面双提升降低成本优化样本资源利用，减少重复检查，降低人均筛查成本提高阳性预测值整合多维度信息综合评估，减少过度诊疗单一癌种筛查已无法满足防控需求，联合筛查是提升早诊效率的必然方向全球癌症防控趋势与中国定位40%可预防比例8%年增速3500万2050年预测挑战双高与起步晚发病率和死亡率双高，筛查起步晚早期检出偏低早期癌检出比例偏低，预后改善空间大我国每日超万人确诊癌症，居民一生患癌风险达

37%机遇健康中国行动肿瘤早筛列为核心任务公共卫生专项国家重大专项持续推进WHO报告呼吁2026年2月呼吁扩大筛查，中国作为全球病例最多国家，防控成效影响深远联合筛查的时代已来从技术受限到多癌联合筛查，中国肿瘤筛查正经历历史性转折2004-2024单癌筛查指南陆续发布宫颈癌→乳腺癌→肺癌→结直肠癌→胃癌，各自独立、互不联通2024数据警钟国家癌症中心发布最新数据，482.5万新发病例2025.7双共识发布《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识》与《基于液体活检技术的多癌种联合筛查专家共识》2026指南更新《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》更新至2026版，新增膳食营养防癌建议2025版共识是中国首个系统规范联合筛查的权威文件，标志筛查策略从"逐一击破"转向"统筹兼顾"共识总览与核心理念从单癌到联合，一次筛查全面评估多学科专家联合制定，GRADE证据分级驱动多学科专家联合制定，GRADE证据分级驱动02共识制定背景与权威性共识一：传统联合筛查发起机构中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会牵头单位天津医科大学肿瘤医院覆盖范围我国发病率前10位癌种发表期刊《中华肿瘤杂志》2025年第47卷第7期共识二：前沿MCED技术发起机构国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院牵头单位陈万青教授领衔52位多学科权威专家覆盖范围聚焦液体活检MCED技术研究与应用规范发表期刊《中国肿瘤》2025年7月传统技术+前沿MCED=完整筛查框架GRADE证据分级体系共识采用WHO推荐的

GRADE方法

进行证据评估与推荐分级证据等级1级高质量证据：大样本RCT或荟萃分析2级中等质量证据：较大样本研究，结果一致性良好3级低质量证据：小样本研究或观察性研究同一技术对不同癌种的证据等级

可能不同，需分层看待推荐等级强推荐获益明确大于风险，可普遍实施推荐获益可能大于风险，需结合个体情况证据评估由

2人独立完成，分歧由资深研究员共同讨论解决，确保客观性联合筛查五大核心原则0102030405风险分层驱动根据年龄、家族史、生活习惯、既往病史等因素进行风险分层，不同风险等级对应不同筛查方案，不搞"一刀切"多方法协同互补综合运用肿瘤标志物、影像学、内镜检查等多种方法，取长补短，提升敏感性和特异性效率与成本兼顾在保证筛查效果的前提下优化流程，减少不必要的重复检查，合理配置医疗资源筛查人群精准界定明确各类癌种的高危人群定义，确保有限的筛查资源投入到最需要的人群全流程闭环管理从风险评估→初筛→精筛→确诊→随访，建立标准化全流程五大联合筛查模式激素依赖型覆盖乳腺癌+卵巢癌+子宫内膜癌+前列腺癌适用人群家族聚集史、激素水平异常、BRCA基因突变携带者加项建议性激素检测+BRCA基因检测BRCA基因性激素消化系统套餐型覆盖食管癌+胃癌+结直肠癌适用人群45岁以上、胃病史、肠息肉史、高盐腌制饮食加项建议胃镜/肠镜+Hp呼气试验+FIT便潜血胃镜/肠镜Hp呼气FIT便潜血共性危险型覆盖吸烟/肥胖/糖尿病相关癌种（10+种）适用人群烟酒不离手、BMI>28、血糖血脂异常加项建议炎症指标+糖脂代谢指标连续监测BMI>28糖脂代谢慢病共存型覆盖心脑血管病史+癌症风险适用人群心梗/卒中/心衰患者加项建议胸部LDCT+血压监测LDCT血压监测占位补充覆盖其他特定风险癌种适用人群特定职业暴露、地域高发、其他遗传特征加项建议相应专项检查职业暴露地域高发适用人群总体推荐40岁

是启动联合筛查的关键年龄节点40岁及以上肺癌、乳腺癌纳入常规筛查无论男女，此阶段肺癌、乳腺癌风险明显上升45岁及以上新增结直肠癌筛查肠道黏膜上皮细胞基因突变概率增加50岁及以上男性新增前列腺癌筛查前列腺细胞对雄激素敏感性改变65岁及以上全面联合筛查覆盖多种癌症发病风险均处高位40岁

是启动联合筛查的关键年龄节点家族史/基因突变者有家族史者提前至

40岁

或更早BRCA1/2突变携带者提前至

35岁；林奇综合征等遗传综合征按特定方案管理共识实施要点总结联合筛查不是"越多越好"，而是"越对越好"——基于风险分层的个性化方案五大行动要点01先评估，再方案标准化风险评估问卷→评分定级→匹配筛查路径02拒绝"全家桶"筛查避免全身PET-CT等未证实获益项目用于无症状人群03阳性≠确诊按分层管理路径进一步检查，避免患者恐慌04关注假阳性心理影响筛查前充分告知，假阳性者需心理支持与科学随访05动态调整方案随年龄与风险因素变化，定期重新评估风险等级核心技术体系解析标志物+影像+内镜+液体活检，四位一体传统技术与前沿MCED的协同互补标志物+影像+内镜+液体活检，四位一体传统技术与前沿MCED的协同互补03肿瘤标志物检测体系特异性较低—单一指标升高

≠

癌症，需联合影像学/病理确诊肿瘤标志物是联合筛查的基础工具，采样便捷、成本低、可定量监测敏感性高成本低可动态监测常见肿瘤标志物检测特点标志物主要对应癌种检测特点CEA结直肠癌、胃癌、肺癌（广谱）广谱标志物，多种腺癌均可升高AFP肝癌AFP>500μg/L持续升高高度疑诊肝癌CA125卵巢癌妇科肿瘤首选标志物，也见于胰腺癌PSA前列腺癌前列腺癌特异性标志物，基线筛查核心CA19-9胰腺癌、胆道癌、胃癌消化系统腺癌辅助诊断CYFRA21-1非小细胞肺癌鳞癌敏感性较高SCC宫颈癌、肺鳞癌、食管癌鳞状细胞癌标志物影像学检查技术方案低剂量螺旋CT肺癌筛查金标准辐射剂量低，肺部小结节检出优异适用：50岁以上吸烟者、肺癌家族史、职业暴露者高危人群

每年1次乳腺X线摄影（钼靶）乳腺癌筛查基石40岁起常规应用，可发现微小钙化灶40岁以下致密型乳腺建议联合超声超声检查经济安全的初筛工具覆盖乳腺、腹部、甲状腺超声优势：无辐射、成本低、可重复性高局限：操作者依赖性强，深部肿瘤敏感性有限PET-CT高端精准诊断工具用于高危人群或疑似肿瘤患者的进一步检查费用较高，不推荐无症状人群常规筛查内镜检查技术定位胃镜检查食管癌与胃癌诊断核心直接观察食管与胃黏膜病变，活检病理确诊适用人群与频率40岁以上，有胃癌/食管癌家族史、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等高危因素者；高危人群每2-3年1次结肠镜检查结直肠癌诊断金标准同时实现筛查、诊断与息肉切除治疗适用人群与频率45岁以上，有肠息肉史、炎症性肠病、家族史者；阴性者每10年1次，高危人群每5年1次内镜的局限在于有创性和依从性——共识推荐的初筛-精筛分层策略，正是为了减少不必要的内镜检查MCED液体活检技术概述基于液体活检技术的多癌种早期检测（MCED），通过一次血液检测同时筛查多种癌症捕捉早期信号通过对血液中cfDNA甲基化图谱的检测，将癌症信号在早期阶段"捕捉"克服传统痛点突破"只盯单癌、侵入式、依从差"的传统筛查局限填补临床空白覆盖胰腺癌、卵巢癌等传统筛查难以触及的癌种初期阶段单一蛋白质标志物以CEA等检测多癌种，灵敏度有限高通量时代NGS与质谱技术突破标志物拓展至基因组、转录组、蛋白修饰组2025年中国首部MCED专家共识发布，为临床应用提供规范化指导2026年Galleri冲刺FDA批准多款国内产品进入临床试验MCED有望让癌症早筛像常规体检一样普及cfDNA甲基化：MCED核心支柱cfDNA甲基化是当前MCED应用的最成熟、最广泛核心标志物（证据等级2级）生物学基础分子指纹机制癌细胞DNA甲基化模式发生癌种特异性改变，形成"分子指纹"黄金标志物这些指纹释放入血，成为捕捉早期癌症信号的黄金标志物三大核心优势高特异性、早期出现、体液中稳定存在MCED优于单癌筛查的PPV优势更高阳性预测值（PPV）同时检测多种恶性肿瘤，具有更高阳性预测值（PPV）减少假阳性阳性结果更可能为真正癌症患者，减少假阳性困扰降低过度诊疗有效降低过度诊疗，提升整体筛查效率以血浆为主的血液样本，技术成熟、流程标准，是当下MCED液体活检主要样本类型（证据等级2级，专家强推荐）MCED检测技术流程样本采集与处理首选10mL静脉血浆样本cfDNA稳定性高、采集无创可联合外周血单核细胞或粪便DNA提高ctDNA捕获率cfDNA提取与转化注重回收率与除杂效率化学转化效率高但易降解；酶转化温和低噪音按样本特性"个性化"选择转化方法文库构建与杂交捕获首选单链DNA建库体系（高转化率、低偏差）探针富集肿瘤特异性区域，提升灵敏度测序与数据分析多标志物优先使用NGS平台；少量位点用PCR验证AI算法归因分析，建立模型泛化性评价体系无创采集高灵敏度捕获AI智能分析AI赋能MCED：从黑盒到透明AI的三大角色多维度信号整合cfDNA甲基化、片段长度、核小体足迹、蛋白标志物等多组学数据，需AI算法进行复杂模式识别癌种精准溯源血液中的肿瘤信号需要AI判断其组织来源，Galleri溯源TPO1准确率已达88.7%假阳性过滤克隆性造血（CHIP）等干扰因素，需通过AI算法排除，提升特异性三大核心要求01归因分析能力算法"黑盒"变"玻璃房"，通过可视化解释提升临床信任度02泛化性评估建立模型在不同人群、不同中心验证的标准化体系03数据规范可追溯数据采集、预处理、训练流程标准化，让监管机构"看得懂、放得心"MCED临床研究设计要点阶段一：标志物挖掘硬指标：高特异性+早期出现+体液稳定方法：WGBS全基因组亚硫酸氢盐测序+大样本代表性队列多分期样本覆盖，确保早期即有效阶段二：模型建立与验证多中心病例对照研究，新发病例为主，统一诊断标准对照=社区健康人群+良性疾病患者（随访排除癌症）独立外部验证集避免过拟合核心指标：早期癌灵敏度、特异度、组织溯源准确性阶段三：前瞻性验证观察性研究：回顾性检测性能与提前发现时间干预性研究：前瞻性检测并指导临床确诊同步心理评估，避免"假警报"负担阶段四：临床效用评估金标准终点：恶性肿瘤特异性死亡率下降（需RCT、5-15年随访）替代终点：晚期癌发病率下降、肿瘤期别前移国际MCED产品进展速览Galleri技术路线cfDNA甲基化+AI，10mL血核心数据整体灵敏度51.5%，溯源TPO1准确率88.7%PATHFINDER2试验3.5万人，阳性预测值62%2026冲刺FDA获批NHS14万人RCT美国Grail公司CanScan技术路线甲基化+蛋白组+AI核心数据特异性98.1%，早期(0-II期)灵敏度93%检出能力检出53.3%常规漏诊癌Geneseeq（NatureMedicine2025）国内五癌筛查模型技术路线cfDNA甲基化图谱检测覆盖范围5种癌种：肺、食管、胃、肝、肠核心数据特异性98.9%，阳性预测值40%分期占比阳性确诊中I-III期占72%复旦大学附属肿瘤医院+小荷医学四大筛查技术协同矩阵联合筛查不是技术堆砌，而是协同互补矩阵定位肿瘤标志物初筛预警：成本低、可定量、敏感度高影像学病灶定位：空间分辨率高、无创内镜检查确诊金标准：直视病灶+活检病理液体活检MCED多癌普查：一次多癌、无创、PPV高合理组合策略常规体检：肿瘤标志物初筛+影像学针对性检查高危人群：增加内镜检查频率+考虑MCED补充科研前瞻：依据共识四阶段研究路径逐步验证肺癌联合筛查LDCT为核心，分层管理肺结节高危人群精准界定，筛查流程标准化高危人群精准界定，筛查流程标准化04肺癌疾病负担与筛查紧迫性肺癌筛查是联合筛查方案中证据最充分、获益最明确的组成部分发病首位肺癌占癌症总发病

1/5以上死亡首位肺癌占癌症总死亡

1/4以上早期（I期）70%-90%5年生存率晚期（IV期）5%以下5年生存率危险因素：吸烟·空气污染·职业暴露—多重叠加，高危人群庞大筛查现状：LDCT广泛应用已使肺癌死亡率显著下降，中国筛查起步较晚，大量患者就诊时已为中晚期肺癌高危人群精准界定40岁以上无症状人群风险评估问卷LDCT筛查肺癌筛查推荐路径精准界定高危人群，是LDCT筛查有效实施的前提必查人群吸烟≥30包年或戒烟<15年年龄50-74岁有肺癌家族史有COPD或肺纤维化病史职业暴露史(石棉/氡/砷等)其他关注人群年龄40-49岁有危险因素被动吸烟或环境油烟暴露LDCT：肺癌筛查核心方案共识推荐的肺癌筛查方案首选检查低剂量螺旋CT，每年1次联合检测可联合血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC），提高诊断效能对比增强如需进一步评估，可联合增强CT、PET-CTLDCT的核心优势辐射剂量极低仅为常规CT的1/5-1/10小结节检出强远优于X线胸片降低死亡率多项国际大规模RCT证实临床注意事项假阳性率较高，多数结节为良性充分告知受检者可能结果，减少不必要的焦虑注：LDCT是肺癌高危人群唯一获一级推荐的筛查技术，常规X线胸片已不再作为有效筛查手段肺结节分层管理路径结节特征与处理方案结节特征处理方案复查间隔直径

<5mm定期随访复查LDCT6-12个月直径

5-10mm密切随访复查LDCT3-6个月直径

>10mm

或有恶性征象进一步检查明确诊断立即结节稳定或缩小→继续随访；结节增大或出现实性成分→积极干预恶性征象提示分叶状边缘毛刺征胸膜牵拉实性成分增多或增大进一步检查手段增强CT、PET-CT、支气管镜检查，必要时活检病理诊断LDCT发现肺结节后的分层管理策略是肺癌筛查质量的核心肺癌筛查全流程确诊治疗或回归随访，形成完整闭环标准化全流程管理，是筛查质量与受检者安全的双重保障风险评估标准化问卷评估吸烟史、家族史、职业暴露、肺部疾病史分级高危人群LDCT检查每年1次LDCT同期检测肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC）结果判读与分层LDCT阴性→1年后常规复查发现结节→按大小/形态进入分层管理路径进一步检查与确诊增强CT、PET-CT或支气管镜高度怀疑恶性→活检病理诊断确诊后分流确诊肺癌→转入规范化治疗良性/排除→回归常规随访计划肺癌联合筛查的实践要点肺癌联合筛查的实践要点LDCT+肿瘤标志物联合，肺癌筛查最优性价比方案筛查前沟通与干预充分告知获益与风险LDCT获益（死亡率下降）与

风险（假阳性、辐射、偶发瘤），签署知情同意书筛查同步戒烟干预最佳时机LDCT结果（即使阴性）+简短戒烟建议可

显著提高戒烟率标志物应用与随访管理联合检测提升诊断效能CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC联合检测；单一标志物升高≠肺癌确诊，必须结合影像学随访依从性是筛查效果关键建立

随访提醒系统

避免失访质量控制与特殊人群确保筛查质量三大支柱扫描参数、重建层厚、报告标准化（Lung-RADS分级）不吸烟女性、年轻人群筛查策略仍有争议需根据

个体风险因素

综合判断消化系统肿瘤筛查胃镜+肠镜+标志物，分层精准筛查从初筛到确诊，消化系肿瘤筛查全路径从初筛到确诊，消化系肿瘤筛查全路径05食管癌筛查策略风险评估问卷识别高危人群胃镜检查可疑病灶活检阴性者定期随访复查食管癌在我国呈现明显的地域高发特征，死亡率居恶性肿瘤第5位高危人群界定年龄40岁及以上，尤其高发地区（太行山区、闽粤交界等）居民长期食用腌制食品、过热饮食、吸烟饮酒者有食管癌家族史有食管上皮内瘤变或Barrett食管病史筛查方法胃镜+活检：金标准，直接观察黏膜病变可联合食管拉网细胞学作为初筛高危人群每2-3年1次胃镜复查胃癌筛查：PG+Hp初筛方案二步法：血清学初筛→胃镜精筛第一步：血清学初筛检测指标阳性标准临床意义血清胃蛋白酶原I（PGⅠ）≤70ng/mL提示胃黏膜萎缩PGⅠ/PGⅡ比值≤3.0胃体萎缩风险增加幽门螺杆菌（Hp）抗体阳性胃癌I类致癌因子Hp阳性者先进行根除治疗，再进入内镜精筛第二步：胃镜精筛PGⅠ≤70且比值≤3.0或Hp阳性者，行胃镜检查胃镜是胃癌诊断的金标准，可直接观察胃黏膜并活检高危人群（萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、家族史）胃镜每2-3年1次优势：血清学初筛可大幅减少不必要的胃镜检查，提升筛查效率结直肠癌：年轻化趋势与高危人群结直肠癌发病率和死亡率均居前列，且呈现显著的年轻化趋势年轻化数据（2026版）5倍+30-35岁男性结肠癌发病率增幅2.6倍30-35岁女性结肠癌发病率增幅久坐·高油高糖低纤维·熬夜高危人群重新定义45岁及以上（2025版为50岁起）一级亲属患结直肠癌本人有肠息肉史或炎症性肠病史长期高脂低纤维饮食、吸烟、肥胖者林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病等更早启动警示信号：便血、排便习惯改变、不明原因消瘦、贫血——出现任何症状应立即检查，而非等待筛查年龄结直肠癌筛查方案与阳性管理共识推荐的结直肠癌筛查方案筛查方案适用人群频率结肠镜检查（金标准）高危人群/所有筛查人群每5-10年1次FIT（粪便免疫化学检测）一般风险人群每年1次FIT联合多靶点粪便DNA检测一般风险人群每3年1次2026版新增：筛查阳性后分层管理01初筛阳性→必须行结肠镜检查FIT+/DNA+阳性者需立即结肠镜确诊02发现息肉→切除送病理，按风险分层低风险腺瘤延长复查；高风险腺瘤缩短至1-3年；癌变立即转入治疗03结肠镜阴性→按风险等级确定下一轮筛查阴性者依风险分层制定后续筛查间隔2026版创新：明确阳性结果后续处置路径，避免"查而不治"或"过度恐慌"结直肠癌液体活检筛查新策略"赫捷院士团队提出：APCS问卷+血液甲基化联合检测，有效浓缩高危人群"APCS评分初筛多中心大样本验证经多中心、大样本、前瞻性临床验证4项核心指标年龄、性别、家族史、吸烟史风险分层标准0-1分低危/2-3分中危/4-7分高危联合筛查流程01低危/中危人群外周血多基因甲基化联合检测（每年1次）02高危或甲基化阳性→结肠镜检查03非高危且甲基化阴性→按周期多轮筛查学术依据单基因局限单基因甲基化检测灵敏度较低，尤其对癌前病变多基因Panel优势多基因Panel联合检测可显著提高诊断效能核心价值有效浓缩高危人群，避免不必要肠镜检查消化系肿瘤联合筛查整合路径高风险者可考虑

一次麻醉下完成胃镜+肠镜联合检查，减少多次就诊联合筛查方案通过共享样本与联合检查，显著提升高风险人群的依从性与筛查效率45岁及以上人群统一入口，一次评估覆盖三癌种风险评估问卷吸烟饮酒、饮食史、家族史、Hp感染状态同步采血PGⅠ/Ⅱ+Hp抗体+CEA、CA19-9等标志物胃/食管通路PG+Hp初筛阳性→胃镜检查（覆盖食管+胃）结直肠通路FIT或粪便DNA阳性→结肠镜检查一次评估覆盖三大癌种共享样本减少重复采血联合检查提升依从性和效率VS其他高发癌种筛查乳腺+肝脏+宫颈+前列腺，全面覆盖各癌种高危人群界定与筛查方案要点各癌种高危人群界定与筛查方案要点06乳腺癌筛查方案40岁

是乳腺癌筛查分水岭，不同年龄匹配不同影像方案40岁以下：乳腺超声致密型乳腺适用，高危人群提前至

35岁40岁及以上：钼靶+超声联合每

1-2年1次，至75岁或预期寿命不足10年终止高危人群补充BRCA1/2突变年筛查，可考虑

乳腺MRI家族史者同步关注

卵巢癌

风险国际前沿2026年全球首款非影像血液乳腺癌早筛产品

Certitude（美国Astrin）上市92%灵敏度>99.9%阴性预测值肝癌筛查策略高危人群界定乙肝/丙肝感染者（核心人群）各种原因导致的肝硬化患者长期酗酒导致的酒精性肝病非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关肝硬化有肝癌家族史者共识推荐筛查方案筛查方法频率适用人群腹部超声+AFP检测每6个月1次所有高危人群超声+AFP+异常凝血酶原每6个月1次超高危人群诊断流程01增强CT/MRI评估超声发现结节或AFP持续升高02AFP>500μg/L且持续升高高度疑诊肝癌03肝穿刺活检影像学无法明确者关键事实：乙肝疫苗接种+感染者抗病毒治疗是肝癌一级预防的核心手段，筛查必须与病因干预并行宫颈癌筛查方案宫颈癌是唯一病因明确、可预防、可治愈的恶性肿瘤，HPV持续感染是核心致病因素筛查流程初筛：HPV+TCT联合检测HPV阳性+TCT异常→阴道镜检查+活检HPV阳性+TCT正常→1年后复查双阴性→5年后常规复查疫苗+筛查协同不能替代筛查—疫苗覆盖型别外的HPV仍可致癌接种后仍需按推荐频率定期筛查WHO消除宫颈癌目标90%疫苗70%筛查90%治疗90%疫苗覆盖70%筛查覆盖90%治疗覆盖前列腺癌筛查：2026版更新要点核心创新：按基线PSA水平确定后续筛查间隔，实现前列腺癌筛查精细化100%早期患者5年生存率30%转移性患者5年生存率上海男性发病率20年增长5倍50-55岁人群增幅达20倍50岁普通男性基线PSA筛查45岁有家族史者基线PSA筛查40岁BRCA2突变携带者基线PSA筛查核心创新：按基线PSA水平确定后续筛查间隔01PSA<1ng/mL延长复查间隔，每2-4年复查02PSA1-3ng/mL每1-2年复查03PSA>3ng/mL进一步评估，考虑穿刺目的：减少对惰性前列腺癌的过度诊断，避免不必要的穿刺甲状腺癌筛查注意要点甲状腺癌发病率居我国恶性肿瘤第3位，但死亡率极低，存在明显的过度诊断风险特殊地位发病率增长迅速，但主要是微小乳头状癌（预后极好）死亡风险极低，绝大多数甲状腺癌不会威胁生命不适当的全民筛查可能导致大量不必要的甲状腺切除高危人群界定有甲状腺癌家族史（尤其髓样癌）童年期头颈部放射线暴露史MEN2型等遗传综合征患者颈部触及甲状腺结节且超声提示可疑恶性特征筛查方法：高危人群行甲状腺超声检查穿刺指征：超声TI-RADS4类及以上结节核心原则：甲状腺癌筛查不可"一刀切"——筛查获益远小于过度诊断带来的伤害2026版新增：膳食营养防癌建议50%癌症死亡与不良膳食及生活方式相关10%癌症死亡风险降低优化膳食30-40%癌症发生可避免综合干预2026版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》首次增设降低癌症风险的膳食营养建议膳食营养建议植物性食物为主每日摄入足量蔬菜水果和全谷物严控红肉与加工肉类红肉<500g/周，加工肉类尽量避免限盐限糖盐<5g/天，游离糖<25g/天不饮酒酒精是I类致癌物，任何剂量都有风险保持健康体重，BMI18.5-24，每周≥150分钟中等强度运动避免高温烹饪避免高温油炸、烧烤、腌制食物多癌种筛查协同时间表临床医生可参考的一站式联合筛查时间表年龄肺癌乳腺/宫颈/前列腺消化系统肝脏35-39岁—BRCA突变者乳腺超声+MRI家族史者评估—40-44岁高危者评估乳腺超声；宫颈HPV+TCT胃镜（高危）HBV/HCV者超声+AFP45-49岁高危者LDCT乳腺钼靶+超声结直肠FIT/肠镜；胃镜高危者超声+AFP/6m50-74岁高危者LDCT/年乳腺钼靶+超声/1-2年；PSA/1-2年肠镜/5-10年；胃镜/2-3年高危者超声+AFP/6m75岁以上评估预期寿命决定评估预期寿命决定评估预期寿命决定评估预期寿命决定额外关注前列腺癌家族史者PSA从45岁开始；BRCA2突变从40岁宫颈癌筛查至65岁且既往连续阴性可停止结直肠癌筛查至75岁后个体化决策联合筛查质量控制与效果评价效果评价指标体系指标类型具体指标过程指标高危人群筛查覆盖率、初筛阳性率、精筛完成率中间指标早期癌检出率、癌前病变检出率、阳性预测值结局指标5年生存率、恶性肿瘤死亡率、晚期癌发病率成本指标每检出1例早期癌成本、增量成本效果比质控核心要素人员培训影像学医师（Lung-RADS报告）、内镜医师持证上岗，定期考核设备校准LDCT、超声、内镜定期检测，确保成像质量流程规范风险评估问卷、标本采集处理、报告格式统一标准化数据管理筛查信息管理系统，全程可追溯、可统计分析特殊人群的联合筛查策略遗传性肿瘤综合征患者林奇综合征结直肠癌从20-25岁起每年肠镜；女性关注子宫内膜癌和卵巢癌BRCA1/2突变乳腺癌从25-30岁起MRI+钼靶；卵巢癌考虑预防性手术家族性腺瘤性息肉病从10-15岁起肠镜监测免疫抑制人群器官移植受者、HIV感染者：多种癌症风险升高需更早启动筛查、缩短筛查间隔老年人群（75岁以上）评估预期寿命和整体健康状况决定是否继续筛查预期寿命<10年者，通常停止大多数癌症筛查职业暴露人群石棉暴露→肺癌+间皮瘤；苯暴露→白血病根据暴露类型和剂量定制筛查方案国际前沿：癌症筛查技术新突破肿瘤筛查正从"被动发现"转向主动、无创、精准、提前多癌血检MCED7倍癌数检出提升62%阳性预测值Galleri·PATHFINDER2试验98.1%特异性93%早期灵敏度CanScan·NatureMedicine2025单癌无创血检92%灵敏度>99.9%阴性预测值Certitude(乳腺癌)·2026年全球首个上市88%灵敏度MD安德森(胰腺癌)·I期临床AI类AI+影像(MASAI)检出率提高29%，工作量减少44%10.6万人乳腺钼靶研究AI病理预测(达摩院)助力大规模人群筛查效率提升肠癌筛查模型MCED将逐步成为筛查基础设施中国MCED本土化进展权威共识护航2025年7月首部共识发布国家癌症中心牵头发布《基于液体活检技术的多癌种联合筛查专家共识》52位权威专家参与多学科权威专家为国内MCED研究和应用提供规范化指导本土临床研究突破五癌筛查模型特异性98.9%，阳性预测值40%，阳性确诊中I-III期占72%首个ESMO亚洲年会MCED研究我国首个登上ESMO亚洲年会的MCED大样本前瞻干预研究产业转化加速多款产品进入临床试验多款国产MCED产品进入临床试验阶段吉早安高灵敏度平台严格遵循共识推荐，采用高灵敏度NGS检测平台觅瑞GASTROClear全球首个获批的血液miRNA胃癌早诊试剂盒社区医院、体检中心、甚至家庭场景的MCED早筛将成为可能共识的创新价值与局限共识的核心创新价值理念创新首次从"单