神经外科脑脊液外引流中国专家共识解读

2018—2026神经外科脑脊液外引流中国专家共识解读2018版至2026版·系统解读培训汇报人共识解读培训组日期2026年08月课程导览01共识总览版本沿革、制定背景与核心原则02技术体系EVD与LD适应证、禁忌证与操作规范03围术期管理留置期管理、引流量调控与拔管流程04并发症防控颅内感染、出血、堵管等并发症的预防与处理05前沿进展2025-2026版最新循证推荐与未来方向共识总览从经验到循证，规范引领临床实践建立共识权威性，掌握整体认知框架01共识制定背景与驱动力技术普及与临床需求基础治疗技术脑脊液外引流，神经外科最常用技术体系涵盖EVD(脑室外引流)与LD(腰大池外引流)应用规模美国年均约4万例，国内应用同样极为广泛规范缺失的临床痛点操作标准不一各级医疗机构流程参差并发症防控标准各异，亟需规范化指导共识目标循证指导为神经外科及重症医学科提供依据全程覆盖操作全流程+并发症处置从2018到2026：版本沿革24条推荐意见六年磨一剑，新版共识弥补关键临床决策空白2018版首部共识发布填补国内规范化文件空白2024年江荣才教授牵头启动修订高国一教授、田野博士等核心学者参与2025年配套发布EVD联合ICP监测管理规范技术体系进一步完善2026版历时2年完成修订，《中华医学杂志》正式刊发形成24条推荐意见制定团队与方法学PICO框架构建循证问题覆盖30余个国内外权威数据库GIN、Cochrane、PubMed、CNKI等两轮德尔菲法专家评价共识度≥75%达成推荐形成24条推荐意见中华医学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组共同发起70位多学科专家参与2936篇初筛文献59篇纳入文献24条推荐意见共识适用范围本共识适用于各级医疗机构神经外科及重症医学科，覆盖操作全流程及并发症处置脑室外引流（EVD）操作颅骨钻孔，导管置入侧脑室，引流效果确切，可监测颅内压适用颅内高压急症、脑室内出血、脑脊液漏等腰大池脑脊液引流（LD/LCDF）操作腰3-4或4-5椎间隙穿刺，微创、操作简便适用蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内感染等硬膜外/硬膜下引流操作手术切口或钻孔置入，针对性引流血肿/积液适用硬膜外血肿、慢性硬膜下血肿、术后积液等核心四原则解读"四原则构成脑脊液外引流安全管理的黄金准则"适应证导向原则严格把控引流指征，避免不必要的侵入性操作。每例置管基于明确的临床获益预期无菌操作原则全程遵循无菌规范，降低颅内感染风险。置管前消毒到留置期三通维护，无菌意识贯穿始终个体化调控原则根据病情动态调整引流参数。引流量、速度、高度因人而异、因时而变，避免一刀切安全优先原则建立全周期监测体系，早期识别并发症。意识、瞳孔、生命体征、引流液性状，全方位动态评估脑脊液生理基础外引流的核心目的即是通过体外引流恢复并维持分泌与吸收的动态平衡100-150ml成人总量400-500ml日分泌量0.3ml/min产生速度主要功能防震保护缓冲外力振荡损伤调节颅压维持颅内压稳定参与代谢脑脊髓物质交换维持pH保持正常酸碱平衡外引流技术分类总览选对技术，是成功引流的第一步外引流技术分类对比引流类型操作路径核心优势适用场景脑室外引流（EVD）颅骨钻孔，导管置入侧脑室引流效果确切，可监测颅内压颅内高压急症、脑室内出血、脑脊液漏腰大池引流（LD）腰3-4/4-5椎间隙穿刺，置入蛛网膜下腔微创、操作简便蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内感染硬膜外/硬膜下引流手术切口或钻孔置入针对性引流血肿/积液硬膜外血肿、慢性硬膜下血肿理想外引流系统四大标准设计安全合理安装使用简单材质柔软、组织相容性好并发症发生率低EVD与LD系统组成对比引流管核心参数参数规格范围内径1.0～2.5mm外径2.0～4.0mm材质特性对比硅胶管柔软、顺应性好，有弹性且可弯折，最大程度减少组织损伤PVC/聚氨脂管管体较硬，价格低廉抗菌药物浸渍硅胶管缓释抗菌成分，显著降低脑脊液细菌培养阳性率，延迟感染发生中位时间技术体系精准把握指征，规范操作是安全基石系统拆解适应证、禁忌证与操作规范02EVD适应证（一）：颅内高压与出血颅内高压与出血是EVD最经典、最紧迫的临床应用场景急性症状性脑积水动脉瘤性SAH、颅内占位致急性梗阻性脑积水，伴意识下降的脑出血和脑室出血需紧急释放脑脊液紧急释放脑室内出血脑实质出血破入脑室或原发性脑室内出血，EVD促进血性脑脊液清除，缓解继发性脑积水证据2b推荐B纤溶药物注射经EVD脑室内注射纤溶药物可加速脑室内血肿清除证据1a推荐A双侧EVD双侧引流加快广泛脑室铸型患者血肿清除速度证据2b推荐BEVD适应证（二）：监测、围手术与治疗"EVD已从单纯引流演进为多功能治疗平台"颅内压监测与控制急性脑损伤的脑室内颅内压监测和治疗性脑脊液外引流控制颅内压增高，同步监测脑室内压力证据等级2b推荐强度B围手术期应用神经肿瘤围手术期预防小脑幕切迹上疝，术前松弛脑组织正常压力脑积水：测定脑脊液压力及释放试验蛛网膜下腔出血的抗脑血管痉挛治疗治疗性应用脑室炎、脑膜炎的经脑室抗菌药物给药系统性抗感染效果不佳的颅内感染，或合并脑积水的颅内感染证据等级2b推荐强度BLD适应证详解LD以微创优势在特定场景发挥不可替代作用Fisher3～4级蛛网膜下腔出血LD重要适应证动脉瘤夹闭/栓塞术后减轻血管痉挛证据等级1b

推荐强度A，需注意脑疝、感染、出血风险颅内感染LD联合全身抗生素治疗，证据等级2b

推荐强度B创伤性或手术相关脑脊液漏非手术治疗超7天无改善时实施，证据等级2a

推荐强度B2026版新增适应证推荐2026版共识新增4项关键循证推荐，填补既往临床决策空白循证升级脑室内注射纤溶药物经EVD脑室内注射纤溶药物，加速脑室内血肿清除1a级推荐动脉瘤SAH围术期管理压力控制性引流，避免引流过快致再破裂2b级·B级推荐颅内感染联合治疗脑室内/鞘内联合静脉抗生素，应对多重耐药菌感染2b级·B级推荐脑脊液漏明确时限非手术治疗>7天无改善即考虑LD，提供明确时间节点明确时限EVD禁忌证EVD无

绝对禁忌证——神经外科急症中不可替代的急救价值出凝血功能障碍评估纠正可能性；危及生命时纠正凝血后行EVD，可采用立体定向技术辅助提高穿刺成功率、减少出血证据等级：2b，推荐强度B穿刺部位皮肤感染避开感染部位，选择对侧或替代入路证据等级：—凝血或血小板聚集功能异常患者需

谨慎

进行EVD治疗VSLD禁忌证详解绝对禁忌证凡有脑疝征象（双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）属绝对禁忌高颈段脊髓占位性病变，特别是脊髓功能完全丧失者穿刺部位有皮肤和软组织感染者全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者相对禁忌证腰椎畸形或骨质破坏造成置管困难者开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏——放液可造成颅内逆行感染脑脊液循环通路不完全梗阻者躁动不安或精神行为异常不能配合诊疗者EVD常用穿刺部位总览EVD常用穿刺部位总览01前角穿刺（Kocher点）定位：鼻根后10～11cm，中线旁2.5cm，冠状缝前1cm要点：选择非优势半球额叶入路02后角穿刺定位：枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm要点：侧卧位，方向对准同侧眉弓外端03下角穿刺定位：耳廓最高点上方1cm要点：适用于特定脑室引流需求04三角部穿刺定位：外耳孔上方和后方各4cm要点：垂直进针Kocher点穿刺规范中线旁2.5cm、冠状缝前1cm入路选择首选非优势半球额叶入路；右侧禁忌时改用左侧对称点，必要时双侧置管导管深度自头皮起≤7cm，前端送入侧脑室前角2～3cm01标准步骤切开皮肤→颅骨钻孔→切开硬膜→置管；或套管针穿刺后置管后角与下角穿刺技术后角穿刺体位：侧卧位患者取侧卧位姿势穿刺点枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm方向对准同侧眉弓外端深度7～10cm适用前角入路受限、枕部手术等场景下角与三角部穿刺下角定位耳廓最高点上方1cm三角部定位外耳孔上方和后方各4cm，垂直进针深度约4～5cm适用特定部位引流、脑室局限性扩张等需求皮下隧道技术关键参数≥3cm潜行长度操作规范与循证推荐2026版共识EVD和LD均需皮下潜行，减少脑脊液漏、移位、脱出及颅内感染证据等级2b推荐强度B固定规范头皮缝合固定+敷料外胶布绕管两周加强固定LD置管操作步骤术前沟通向患者及家属说明治疗目的与可能并发症，取得知情同意与术中配合术前用药术前30分钟快速滴注20%甘露醇125ml，降低颅内压，预防术中脑疝体位摆放去枕侧卧位，头与双下肢屈曲，于L₃～L₄或L₄～L₅椎体间穿刺置管操作硬脊膜外穿刺针穿刺，见脑脊液流出后置入直径1cm硅胶管4～6cm固定连接确认脑脊液流通后固定引流管，外接无菌密闭式引流瓶引流管材质与选择选对管子等于成功了一半2026版共识推荐：有条件单位使用抗生素浸渍导管实施EVD，显著降低颅内感染发生率（证据等级

2b，推荐强度

B）引流管材质对比材质特性优点缺点硅胶管柔软、顺应性好、有弹性组织损伤小，可弯折价格较高聚氯乙烯（PVC）较硬，顺应性差价格低廉组织损伤相对大聚氨脂管较硬，顺应性差价格低廉组织损伤相对大抗菌素浸渍硅胶管克林霉素+利福平浸渍显著降低培养阳性率，延迟感染时间价格较高术前准备与麻醉管理充分准备是手术安全的第一道防线术前评估神经系统检查：评估意识状态、瞳孔反应、肢体活动等神经功能基础手术耐受性评估：考虑年龄、合并症、凝血功能等因素神经检查耐受评估影像学检查头颅

CT或MRI

检查，明确脑室扩大程度、出血范围、中线移位等关键信息为穿刺部位选择和导管深度预估提供依据CT/MRI穿刺依据实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，全面评估全身状况凝血功能异常者需制定

纠正方案血常规纠正方案术前评估—影像—实验室，三层防线颅内压监测适应证EVD联合颅内压监测实现治疗-监测一体化技术原理液压耦合监测，液柱高度与颅内压线性关系压力直接传导至外部传感器2025版共识分级阈值基于病理类型差异化管理，TBI、SAH等优化临床决策路径TBISAH紧急处置颅内压持续＞20mmHg且药物治疗无效时，EVD兼具紧急减压与实时监测双重功能围术期管理细节决定成败，全流程管理保障患者安全深入引流管留置期管理与拔管流程03引流管高度设置规范"

关键认知：以外耳道平面为基准，而非引流管出颅平面——这是临床最常见的测量误差来源

"10~15cm平卧位·高出侧脑室平面15~18cm侧卧位·高出正中矢状面高度失误的双重风险过高引流不足，颅内压控制不佳过低过度引流→低颅压头痛、硬膜下血肿、张力性气颅引流量控制原则引流量是把双刃剑，精准调控是安全管理核心每日上限红线不超过

500ml/d正常人生理分泌量

400～500ml/d维持脑脊液生理代谢平衡适宜安全区间多数控制在

200ml

左右150～300ml/d

为安全舒适区间病理动态调整颅内感染时可适当增多，注意

电解质补充根据病程、病情、颅内压

动态调整证据等级

5，推荐强度

D当引流量

<100ml/d

时，需立即检查管路有无堵管引流速度管理引流速度控制在

＜15～20ml/h脑室肿瘤出血病因一侧脑室压力突然降低→脑室系统压力不平衡机制肿瘤内出血后果脑室肿瘤出血小脑幕裂孔疝病因颅后窝占位病变者突然降低压力机制小脑幕裂孔疝后果小脑幕裂孔疝硬膜外血肿病因脑积水患者快速大量引流→脑室塌陷机制硬脑膜与颅骨内板负压后果硬膜外血肿低颅压综合征病因术后早期引流过快过多机制低颅压性头痛、恶心、呕吐后果低颅压综合征处置原则：立即抬高或暂夹闭引流管，速度控制优先于引流量目标脑脊液性状动态观察会看颜色，就掌握了颅内情况的晴雨表引流液颜色和性状的变化，是启动临床干预的重要信号正常术后演变再出血警示感染警示正常标准澄清无色透明、无沉淀术后演变术后1～2天可略呈血性，渐变橙黄色，为正常术后演变颜色变化与干预颜色加深转红→提示再出血，评估GCS并通知医生；浑浊絮状物→提示颅内感染，立即行脑脊液检查引流管固定与体位管理三防原则：防脱管、防感染、防并发症是引流管护理的核心安全防线头皮缝合固定外部胶布注明引流管名称、留置日期限制头部活动翻身操作时避免牵拉引流管病情稳定后床头抬高15～30度，促进静脉回流移动或变动体位先夹闭引流管，防逆流与脱出躁动患者予以保护性约束及镇静镇痛治疗无菌操作规范要点无菌是贯穿全流程的生命线，没有例外头部敷料保持敷料清洁干燥，每3日消毒穿刺点及接口加强引流管口周围皮肤消毒消毒三通连接引流系统须完全密闭留置和倾倒时均需严格执行无菌操作密闭留取标本从远端三通采样，连接处浸泡消毒不推荐频繁采样；证据等级2b，推荐强度B采样外出检查搬运前先夹闭引流管防止脑脊液逆流引发逆行感染夹闭集束化管理制订统一规范的预防策略降低导管相关颅内感染发生率的关键策略脑脊液标本留取规范每一次不必要取样，都在增加感染风险临床决策链取样原则2026版共识明确不推荐频繁取样取样时机疑似感染时，每1～2天留取标本取样方法无菌操作，远端三通连接处采样送检要求常规+生化+培养+药敏风险警示频繁采样是颅内感染的重要危险因素升级检测高度疑似且多次培养阴性时，可考虑宏基因组测序持续引流与间断引流选择2026版明确推荐：EVD和LD留置治疗期间采取持续性引流（证据等级1b，推荐强度A）持续性引流核心优势避免颅内压大幅波动减少继发性脑损伤风险降低逆行感染机会减少间断开放导致的感染风险保持系统密闭性符合感染防控基本原则技术支撑与个体化调节新型电动引流泵可设置每小时流量，自动报警，避免颅内压大幅波动，防止过度/不足引流个体化调整引流量动态调节仍需根据病程和颅内压变化个体化调整引流不畅原因系统排查脑脊液不流

≠堵管——先观察、后排查，避免盲目干预引流不畅原因系统排查01观察确认观察确认引流管有液面波动但无液体引出时，需排查"空管"现象；不能仅看液面波动，需确认引流液是否真正流出02排查管路因素管路排查引流管脱出、破损、断裂、夹闭或位置不当；引流管受压、扭曲、折叠、成角03排查颅压因素颅压判断颅内压低于1.18～1.47kPa时降低引流袋高度观察；管口吸附于脑室壁时轻轻旋转引流管使管口离开04排查堵管因素堵管处理脑组织或血凝块堵塞时注射器轻轻外抽；放置过深对照CT缓慢外抽至有脑脊液流出；必要时更换引流管系统排查、逐层递进，杜绝盲目操作拔管指征与评估拔管不是结束，而是脑脊液循环自主恢复的验证时间维度7～10天引流管持续时间，上限2周2b级证据B级推荐超过5天感染风险显著上升，2026版推荐尽早拔除需延长时可拔管后另选位置重新置管临床评估3日术后头颅CT复查血肿消失可考虑拔管综合评估意识状态、瞳孔反应头痛及颅神经功能夹闭试验24小时拔管前常规夹闭1b级证据A级推荐密观意识、瞳孔、呼吸节律，复查头颅CT闭管后无异常且颅内压未明显升高即可拔除2026版推荐：闭管24h后临床症状、体征、影像学无异常且颅内压未明显升高即可拔除（证据等级1b，推荐强度A）拔管操作流程夹闭引流管防止管内液体逆流入脑室而引起感染挤出皮下积液注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液拔除引流管缓慢拔除引流管，观察有无阻力或异常出血立即缝合伤口引流管完全拔除后，立即缝合伤口消毒敷料覆盖最后用消毒敷料覆盖伤口加压包扎拔管后需加压包扎，预防穿刺口渗血渗液警示：若夹闭期间出现颅内压增高表现，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生拔管后观察与护理24小时是拔管后最关键的安全观察窗口神志·瞳孔神志观察：密切观察意识水平变化，注意有无下降瞳孔观察：大小与对光反射变化，警惕脑疝早期征象生命体征·伤口体温监测：发热可能提示颅内感染伤口护理：按时换药，保持敷料干燥及床单位清洁并发症预警颅内高压：头痛加剧、频繁呕吐脑脊液漏：穿刺口渗液颅内感染：发热、脑膜刺激征24小时是拔管后最关键的安全观察窗口1神志观察：密切注意意识水平有无下降，及时发现神经功能恶化2瞳孔观察：警惕大小与对光反射变化，早期发现脑疝征象3体温监测：关注发热是否提示颅内感染4伤口护理：按时换药，保持敷料干燥及床单位清洁5并发症预警：颅内高压（头痛加剧、频繁呕吐）、脑脊液漏（穿刺口渗液）、颅内感染（发热、脑膜刺激征）6若拔管困难或颅内压仍高，应考虑对侧脑室引流或分流手术并发症防控防患于未然，循证策略降低临床风险聚焦核心并发症的预防与处理04颅内感染：发生率与严重性0～22%EVD引发脑室炎中心差异显著5%LD相关脑膜炎9%～20%ERI（脑室外引流相关感染）荷兰学者BEEK脑室炎、脑室内脓肿显著延长住院时间、增加医疗费用严重残疾和死亡01可防可控02系统化防控体系建立03关键节点管控荷兰学者BEEK颅内感染是脑脊液外引流最常见且最严重的并发症感染危险因素系统分析知己知彼，系统识别风险才能精准防控患者因素年龄＞70岁、合并糖尿病或血糖控制不良、免疫功能低下GCS＜9分、原发性损伤严重特别是开放性颅脑损伤引流管留置＞5天为最重要危险因素手术因素污染伤口、小脑幕手术、手术时间＞4小时接受≥2次开颅手术、术中大量失血或有植入物其他手术相关风险因素术后与导管因素EVD和LD引流管放置时间＞5天——最重要危险因素频繁留取脑脊液标本、引流管口脑脊液漏、穿刺道出血双侧EVD、外部引流系统断开集束化预防策略遵义医科大学团队基于17篇文献总结的20条证据，覆盖置管前、置管中、置管后三个维度的感染预防策略单点防控不如集束化管理，多管齐下才能有效降低感染率策略一·无菌操作严格标准流程，全程遵循无菌规范策略二·系统密闭保持引流系统完全密闭，防止外部细菌侵入策略三·控制危险因素控制ERI危险因素，缩短留置时间策略四·改进引流方式采用隧道式引流、抗生素浸渍导管等技术策略五·切口护理规范切口换药，使用CHX敷料等抗菌敷料策略六·操作者培训开展标准化操作培训，减少操作者依赖性误差抗菌导管循证依据抗菌浸渍导管显著降低EVD感染率证据等级2b推荐强度B1.3%抗菌药物浸渍组6.6%对照组细菌培养阳性率对比隧道式EVD降低感染证据等级

2b推荐强度

B潜行长度

≥3cm隧道式技术通过增加皮下潜行路径，有效阻断逆行感染T-EVD隧道式脑室外引流S-EVD标准脑室外引流传统引流方式显著降低感染发生率研究证据北京协和医院神经外科中心

前瞻性随机对照研究（2018–2019年）对比

隧道式脑室外引流（T-EVD）

与

标准脑室外引流（S-EVD）T-EVD较S-EVD显著降低感染发生率作用机制皮下隧道增加细菌从皮肤到脑室系统的

路径长度有效

阻断逆行感染

途径VS脑出血预防与处理预防策略凝血或血小板异常谨慎进行EVD治疗危及生命时可在纠正凝血或血小板聚集功能后进行EVD立体定向技术辅助提高穿刺成功率、减少出血处理原则手术清除指征血肿达外科手术指征可行手术清除证据等级2b推荐强度B重启抗栓评估评估风险与获益后重启抗栓证据等级2b推荐强度B密切监测监测意识、瞳孔变化，疑再出血立即复查CT再出血风险防控01典型表现意识状态突然恶化、瞳孔不等大、肢体瘫痪加重或新发神经功能缺损02紧急处置立即复查头部CT，遵医嘱使用止血药物并严格控制血压03终极防线必要时再次开颅手术或调整引流方案，避免脑疝形成血压管理+凝血管理+速度管理=再出血防控三要素血压控制不稳定术后需严格控制血压，避免波动凝血功能异常术前评估与术后监测缺一不可引流速度过快颅内压骤降可导致血管壁破裂引流管堵塞处理策略分级处理、逐级升级是堵管处理的黄金法则01一级处理：无创操作严格无菌下轻柔挤压引流管，使小血凝块移位；调整引流管位置，避免扭曲折叠02二级处理：药物溶解挤压无效时，遵医嘱使用尿激酶注射液注入引流管溶解血块；适用于血凝块堵塞但管路位置正确者03三级处理：管路调整影像学引导下重新调整引流管位置或更换引流装置，确保引流通畅严格无菌是所有操作的前提条件过度引流与低颅压综合征引流不是越多越好，适度才是最高境界低颅压性头痛引流过快过多致颅内压过低典型表现体位性头痛：坐起或站立加重、平卧缓解硬膜外血肿脑室塌陷使硬脑膜与颅骨内板间出现负压桥静脉撕裂出血张力性气颅过度引流致负压空气经穿刺通道进入颅内脑疝颅后窝占位者突然降压致小脑幕裂孔疝脑室肿瘤者压力突降可致肿瘤内出血处理措施：抬高或暂夹闭引流管，严格控制引流速度＜15～20ml/h癫痫发作防控预防为主·及时控制·避免继发性脑损伤诱发机制血液刺激致神经元异常放电脑组织受血液刺激、水肿压迫或手术创伤导致皮层高危人群多见于皮层附近出血或引流管刺激皮层患者高危出血因素出血破入脑室、蛛网膜下腔出血均为高危因素防控措施抗癫痫药物左乙拉西坦、丙戊酸钠缓释片、卡马西平片环境管理保持安静，避免强光、声音刺激发作保护防止舌咬伤和坠床记录上报记录发作持续时间及表现，供医生调整用药水电解质紊乱管理类型常见原因临床表现处理要点低钠血症引流液丢失过多、脱水治疗乏力、恶心呕吐、精神萎靡静脉补充氯化钠注射液，调整输液方案低钾血症术后禁食、利尿、引流丢失心律失常、疲倦静脉补充氯化钾注射液，饮食调整高钠血症脱水过度、摄入不足烦躁不安、脑水肿加重调整输液速度及种类维持内环境稳定，促进神经系统功能恢复严密监测血清电解质水平及出入量平衡，颅内感染时引流量增多尤需注意补充电解质感染诊断标准与早期识别早一秒识别感染，就多一分挽救神经功能的机会临床诊断标准高热、颅内压增高脑脊液浑浊或脓性、白细胞增多脑脊液葡萄糖

<2.2mmol/L或血清葡萄糖比值

<0.4病原学诊断脑脊液培养发现微生物金标准多次培养阴性且高度疑似时宏基因组测序早期预警信号体温升高、意识下降引流液由清亮变浑浊脑膜刺激征——颈部僵硬立即腰椎穿刺并启动经验性抗感染治疗前沿进展循证更新永不止步，规范引领未来呈现最新循证推荐与未来方向052026版24条推荐意见精要EVD管理指南推荐总览：三大核心维度，24项循证推荐适用范围（推荐1-11）脑出血（1a-A）动脉瘤SAH（1b-A）颅内感染（2b-B）脑脊液漏（2b-B）颅内压监测（1a-A）脑积水（1b-A）颅脑创伤（2b-B）脑室出血（2b-B）后颅窝病变（2b-B）脊髓脊膜膨出（2b-B）神经内镜术后（2b-B）留置管理（推荐12-19）操作场所（2b-B）抗菌导管（1b-A）皮下潜行（2b-B）持续引流（1b