糖尿病患者围手术期血糖管理

糖尿病患者围手术期血糖管理从术前评估到术后康复的全流程精准控糖策略日期2026年08月课程导览01风险认知围术期高血糖的流行病学与危害机制02分层评估术前风险筛查与个体化手术时机决策03精准调控术中血糖监测技术与胰岛素输注方案04全程守护术后管理、特殊人群与并发症防治05前沿展望最新指南更新与CGM技术突破风险认知看不见的血糖波动，正在影响每一位手术患者的预后围术期高血糖发生率高达20%~80%，死亡率增加5倍——血糖管理不是选修课，而是必修课01围术期高血糖的流行病学全景10.9%我国糖尿病总患病率10%~20%外科手术患者合并糖尿病比例38%住院患者存在高血糖围术期高血糖发生率手术类型围术期高血糖发生率心脏外科约

80%胃肠手术约

75%普通外科20%~40%超过

80%

的高血糖患者来自非内分泌科室，近

1/3

患者血糖控制不佳围术期高血糖的定义与诊断标准分层血糖范围（mmol/L）轻度7.8~10.0中度10.1~13.9重度≥14.0鉴别关键：HbA1c≥6.5%→糖尿病性高血糖；<6.5%

且无糖尿病史→应激性高血糖7.8高血糖阈值mmol/L3.9低血糖阈值(糖尿病)mmol/L2.8非糖尿病低血糖mmol/L住院高血糖四类人群已确诊糖尿病>70%新诊断糖尿病应激性高血糖未知高血糖应激性高血糖的病理机制启动手术创伤激活交感-肾上腺髓质系统与HPA轴，释放大量升糖激素快速效应（30分钟内）儿茶酚胺显现升糖效应，促进肝糖原分解并抑制胰岛素分泌持续效应（24~48小时）皮质醇增至平时10倍以上，促进蛋白质分解和脂肪动员炎症放大IL-6、TNF-α等炎症介质加剧胰岛素抵抗，形成"激素风暴"药物叠加围术期常用糖皮质激素（如地塞米松）进一步增加高血糖风险代谢耗竭长时间禁食导致肝糖原耗竭，脂质和蛋白质代谢增加，加重胰岛素抵抗高血糖如何摧毁免疫防线核心机制：高血糖损害白细胞吞噬能力和趋化功能，降低细胞因子产生，术后感染风险显著升高术后30天感染率血糖每升高1mmol/L，风险增加30%18%血糖变异性变异率每增加1mmol/L，风险再增18%细菌繁殖环境高血糖利于金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌繁殖；术后48h内血糖控制直接决定SSI发生率独立关联因素术中高血糖与术后感染存在独立关联风险分层轻度8.3~11及中度11.1~16.6mmol/L均显著增加风险高血糖对伤口愈合的阻碍高血糖从分子层面破坏伤口愈合的每一步分子机制伤口愈合细胞外基质失衡胶原合成减少、降解增加伤口抗张强度下降血栓风险增加血液黏稠度升高、血小板聚集增强微血栓形成恶化组织缺血微循环障碍血管内皮受损、基底膜增厚组织灌注不足，氧气和营养输送受阻生长因子功能受损血小板衍生生长因子活性受抑转化生长因子等关键修复因子活性受抑成纤维细胞功能障碍增殖和迁移能力下降肉芽组织形成延迟临床后果愈合时间延长30%~50%吻合口漏和切口裂开风险显著增加围术期低血糖的临床风险7.7%住院患者低血糖14.9%糖尿病患者低血糖4.4%严重低血糖高危人群特征老年患者无症状性低血糖，无预警症状，识别困难自主神经病变无症状性低血糖，临床识别难度高，尤其危险核心临床危害严重低血糖可导致神经系统不可逆损伤、心律失常、心肌缺血，延长住院时间并增加院内死亡风险，是围术期血糖管理中最需警惕的急性并发症围术期三大诱因01术前禁食时间过长、降糖药物未及时调整02术中胰岛素输注速率不当03术后恢复期营养摄入不足血糖波动影响预后的证据血糖变异性每增加

1mmol/L，术后感染风险增加

18%血糖波动对并发症的影响

可能超过持续高血糖，核心机制为氧化应激反应术前控制不佳者术后波动更剧烈，并发症风险

大幅增加降低

血糖变异率

可减少再入院率并缩短住院时间围术期死亡率与血糖关联血糖升高与死亡率呈显著剂量-反应关系——控制血糖就是降低死亡风险5倍糖尿病患者死亡率增幅1.19倍每升高1mmol/L死亡风险增幅18倍未诊断患者最高死亡率增幅术后相对死亡率患者类型术后相对死亡率非糖尿病患者（血糖正常）基准值（1倍）糖尿病患者（血糖控制良好）约2~3倍糖尿病患者（血糖控制不佳）约5倍术前未诊断糖尿病约18倍术前未诊断糖尿病患者术后死亡率较正常人群高18倍，较标准血糖控制者高3倍术中使用胰岛素有效控制高血糖者，死亡风险未显著增加——干预有效，血糖可控围术期高血糖的经济与医疗负担围术期血糖管理不仅是临床问题，更是经济问题住院负担住院时间延长

3~5天ICU时间增加

2~3天再入院率高

2~3倍直接成本感染费用增加

15,000~30,000元/例伤口并发症

8,000~12,000元/例抢救费用数倍于常规系统收益1:4~6投入产出比每投入

1元

节省

4~6元显著降低医疗资源消耗与医保支出第一章要点回顾围术期高血糖的高发生率和高危害不容忽视发生率与机制普通外科

20%~40%，心脏外科高达

80%手术应激"激素风暴"→胰岛素抵抗+高血糖三大危害感染风险增加

+30%伤口愈合延迟

+30%~50%死亡率升高

5倍血糖波动与低血糖夜间无症状低血糖

20%~30%血糖变异性每增1mmol/L，感染风险增加

18%25%~40%规范血糖管理可使术后并发症降低死亡率显著下降分层评估一刀切的血糖目标正在伤害你的患者从HbA1c到并发症筛查，精准分层是安全手术的第一道防线02术前评估的核心框架病史采集糖尿病类型与病程1型必须持续胰岛素，否则易发酮症酸中毒当前降糖方案口服药/胰岛素及近3个月血糖波动低血糖发作史频率、严重程度、感知性低血糖慢性并发症冠心病、脑血管病变、肾病、神经病变、视网膜病变补充评估肝肾功能、营养状态影响降糖药代谢必查项目HbA1c近3个月平均血糖，建议术前4~6周内检测空腹血糖及餐后2h血糖肾功能肌酐、eGFR心电图1型患者必须持续胰岛素，中断治疗极易诱发酮症酸中毒核心警示HbA1c的术前评估价值HbA1c是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素01020304HbA1c每升高1%，外周血管疾病风险增加25%~28%注意：贫血、近期输血、血红蛋白病等可干扰HbA1c测量准确性≤7%·控制满意围术期风险较低，可如期进行择期手术7%~8.5%·控制可接受需优化降糖方案，手术可谨慎进行8.5%~9%·控制不佳建议外科、内分泌科、麻醉科多学科会诊评估，个体化决定是否推迟手术>9%·控制差强烈建议推迟择期手术，先行血糖优化控制血糖控制三层标准详解严格标准空腹/餐前4.4~6.1mmol/L餐后2h/随机6.1~7.8mmol/L适用人群新诊断、非老年、无并发症且无低血糖风险手术类型精细手术（整形、眼科等），单纯应激性高血糖、身体状况良好一般标准空腹/餐前6.1~7.8mmol/L餐后2h/随机7.8~10.0mmol/L适用人群稳定心脑血管病高危人群，使用糖皮质激素者手术类型大多数择期手术及外科ICU危重症宽松标准空腹/餐前7.8~10.0mmol/L餐后2h/随机7.8~13.9mmol/L适用人群病程>15年、有无感知性低血糖病史，≥75岁老年人、预期寿命<5年手术类型中重度肝肾功能不全，急诊手术择期手术时机决策路径优化窗口期：术前1~2周营养支持联合血糖调控择期手术时机决策路径立即手术禁忌红线警戒DKA或HHS——推迟非急诊手术，积极纠正代谢紊乱；急诊手术尽量纠正pH值和渗透压后再手术建议推迟手术阈值触发HbA1c≥9.0%或随机血糖≥12.0mmol/L；空腹血糖≥13.9mmol/L可谨慎手术条件达标HbA1c<8.5%、代谢状态稳定；术前方案已优化，多学科达成共识手术安排优化流程优化上午第一台，缩短术前禁食时间；重度营养风险合并中度以上高血糖者，术前1~2周营养支持联合血糖调控口服降糖药围术期调整策略肾功能正常者使用二甲双胍可不停止，但术中需造影剂时术前24h停用磺脲类/格列奈类：2026AA/JBDS-IP及ASA2023更新指南指出大多数患者可持续服用至手术当天，但需酌情评估口服降糖药围术期调整策略药物类别代表药物停用时机关键风险二甲双胍格华止术前24h停用乳酸酸中毒（肾功能不全者尤慎）SGLT2抑制剂达格列净术前3天停用酮症酸中毒风险（即使血糖正常也需监测血酮）磺脲类格列本脲术前1天停用低血糖风险格列奈类瑞格列奈术前1天停用低血糖风险DPP-4抑制剂西格列汀可继续至术前低血糖风险低GLP-1受体激动剂利拉鲁肽可继续至术前需关注胃残余量胰岛素围术期转换方案禁食期间血糖<5.6mmol/L启用GIK方案5%葡萄糖胰岛素

1~2U/h钾

10~20mmol/h长效胰岛素甘精胰岛素、地特胰岛素术前晚或手术当日晨剂量减至50%~80%，避免停药导致空腹高血糖预混胰岛素门冬30、赖脯25等手术当日晨停用，改为短效胰岛素按需补充胰岛素泵（CSII）围术期继续使用前评估可行性与安全性启用低血糖暂停模式时需持续监测口服药/长效转普通术前1~2天启动转换改为普通胰岛素每日3~4次餐前及睡前注射糖尿病并发症术前筛查并发症显著改变手术风险等级和管理策略心血管系统糖尿病合并冠心病风险高，常表现为无症状心肌缺血（自主神经病变致痛觉缺失）术前必查心电图，高危患者加做超声心动图或负荷试验肾脏系统糖尿病肾病影响药物代谢和排泄术前必查肌酐、eGFR、尿蛋白，肾功能不全者需调整降糖药剂量神经系统自主神经病变：静息心率>90次/分、体位性低血压，增加麻醉风险周围神经病变：影响术后活动和康复视网膜病变增殖性病变者术中血压波动可能诱发玻璃体出血应激性高血糖的术前识别术前必须区分应激性高血糖与糖尿病性高血糖——两者干预策略截然不同高危人群特征年龄≥45岁

或BMI≥25kg/m²合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史心脏外科、血管外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术糖皮质激素、生长抑素、免疫抑制剂使用史筛查策略常规检测

空腹血糖+HbA1c随机血糖>11.1mmol/L

需警惕糖代谢异常鉴别要点HbA1c<6.5%+术中血糖升高→应激性高血糖HbA1c≥6.5%→糖尿病性高血糖（含新诊断）围术期高血糖营养支持

2025共识

明确要求区分两类高血糖，干预策略存在差异急诊手术血糖管理原则7.8~13.9目标范围(mmol/L)>13.9高血糖阈值(mmol/L)每小时标准监测频率15~30分钟加强监测频率01纠正代谢紊乱生理盐水+胰岛素静脉输注，待pH值和渗透压趋于正常02启动胰岛素治疗固定速率静脉胰岛素输注；DKA/HHS患者推迟手术03分层血糖监测可推迟者每小时监测；无法推迟者每15~30分钟术中加强04执行手术决策维持7.8~13.9mmol/L，充分告知患者及家属风险高危人群分层管理策略分层不是一次性的，需根据术中、术后变化动态调整中低风险层低风险层非老年、病程短、无并发症、HbA1c<7%、小手术严格标准，常规监测中风险层病程5~15年、合并1~2项并发症、HbA1c7%~8.5%、中等手术一般标准，术前优化1周高风险层高风险层病程>15年、多并发症、HbA1c8.5%~9%、大手术、≥75岁宽松标准，多学科会诊，术前优化2周极高风险层DKA/HHS、严重肝肾不全、急诊大手术宽松标准，重症监护，个体化方案动态分层核心指标1~2周术前优化1-2h术中监测频率第二章要点回顾术前

1~2周

优化窗口25%术后并发症降低Step1全面评估病史+用药+并发症必查

HbA1c+肾功能+心电图Step2HbA1c判读≤7%

低风险>9%

推迟手术7%~9%

多学科讨论Step3目标设定三层标准(严格/一般/宽松)据手术类型和患者状态选择Step4药物调整SGLT2i

术前

3天

停二甲双胍术前

24h

停长效胰岛素减半Step5时机决策择期需优化，急诊求平衡DKA/HHS

先纠正代谢再手术精准调控术中每一分钟的血糖波动，都在书写患者的预后动态监测+精准输注，让血糖曲线始终走在安全区间03术中血糖监测方法对比监测方法的选择直接影响血糖管理精度静脉血气血糖测定即刻血糖金标准操作复杂，限实验室/重症监护术中优先选择，高危手术推荐金标准术中优先毛细血管血糖测定临床最常用，操作简便需关注校准与末梢循环低血压/低体温时准确性下降围术期共识：CGM不可替代连续血糖监测（CGM）每1~5分钟自动采集MARD值降至5%~10%捕捉夜间无症状低血糖传统监测易遗漏（发生率20%~30%）即使佩戴CGM，仍需常规床旁毛细血管血糖检测

——围术期专家共识术中监测频率分层策略个体化监测间隔是围术期血糖安全的基石监测频率与手术风险成正比，高危手术缩短监测间隔血糖不在目标范围内，立即增加监测频率2026AA/JBDS-IP共识：可变速率静脉胰岛素输注患者，应每小时1次毛细血管血糖监测60分钟/次常规监测<2小时短手术一般择期手术、血糖稳定30分钟/次加强监测>2小时或高危患者心脏/神经外科/器官移植15分钟/次密集监测特殊术式：体外循环/低温麻醉剖宫产推荐每30分钟监测CGM技术的围术期突破工作原理通过皮下传感器持续监测组织间液葡萄糖浓度，每1~5分钟自动采集数据三大核心优势连续性生成24小时血糖曲线，消除传统SMBG的"时间盲区"趋势性实时显示血糖变化方向和速度（上升/下降箭头），提前预警全面性计算血糖变异性（GV）、目标范围内时间（TIR）等高级指标围术期临床价值ADA指南前移2026ADA指南将CGM使用建议进一步前移并扩大，纳入糖尿病全病程管理术中应用可减少低血糖事件50%、缩短高血糖持续时间围术期仍建议以床旁毛细血管血糖检测为最终决策依据术中血糖控制目标设定术中血糖控制目标设定人群/场景目标范围关键阈值一般糖尿病患者（共识推荐）6.0~10.0mmol/L—胰岛素、磺脲类或格列奈类治疗者6~10mmol/L—饮食或其他药物控制者可放宽至

4~10mmol/L—高血糖干预—血糖>10.0mmol/L

启动静脉胰岛素低血糖警戒—血糖<3.9mmol/L

立即干预复杂手术/危重患者可放宽至

7.8~13.9mmol/L—神经外科手术严格至

7.8~9.0mmol/L脑缺血耐受差心脏手术7.8~10.0mmol/L避免低血糖<3.9mmol/L2026AA/JBDS-IP共识推荐静脉胰岛素输注剂量调整10.0mmol/L启动指征0.05~0.1U/kg·h起始剂量30分钟监测频率剂量调整标准调整场景判断标准操作血糖下降过快下降速度>2mmol/L/h减量

0.5~1U/h血糖下降过慢下降速度<1mmol/L/h增量

0.5~1U/h血糖过低血糖<6.0mmol/L暂停胰岛素，密切监测持续静脉泵注优于间断推注，血糖更稳定术中补充适量葡萄糖（如5%葡萄糖），预防低血糖并满足基础能量需求血糖降至目标范围（6.0~10.0mmol/L）后，维持当前速率并继续每30~60分钟监测GIK方案的临床应用目标血糖5.6~10.0mmol/LGIK核心参数5%葡萄糖溶液G1~2U/h胰岛素I10~20mmol/h钾K适用场景术前长时间禁食（>8小时）术中未输注含糖液体血糖<5.6mmol/L时预防低血糖优势同时提供能量底物和胰岛素，避免低血糖和酮症预防低钾血症（胰岛素促进钾离子向细胞内转移）注意事项心肾功能不全者需调整液体量和钾剂量密切监测血糖和血钾，每30~60分钟一次术中低血糖的快速处置黄金窗口：术中低血糖从发现到纠正，只有3~5分钟识别血糖

<3.9mmol/L全麻患者依赖监测发现关注交感兴奋表现→立即处置停用胰岛素推注

50%葡萄糖20~50mL5~10分钟后复测→后续维持仍<3.9则重复推注回升后10%葡萄糖维持排查诱因→严重低血糖<2.8mmol/L或意识障碍加大葡萄糖剂量必要时胰高血糖素

1mg特殊手术类型的血糖管理不同手术类型血糖管理差异显著，目标值与监测频率需个体化定制心脏手术高血糖发生率约

80%，体外循环加剧血糖波动目标

7.8~10.0mmol/L，避免低血糖每

15~30分钟

监测血糖CPB期间注意低温对胰岛素敏感性的影响神经外科手术脑缺血耐受差，血糖目标严格至

7.8~9.0mmol/L避免低血糖加重脑损伤器官移植手术大剂量糖皮质激素使用增加高血糖风险目标

7.8~10.0mmol/L（一般标准）术中密切监测，术后持续管理剖宫产手术血糖目标

6.0~12.0mmol/L每

30分钟

监测一次血糖新生儿出生后需监测血糖麻醉方式对血糖的影响全身麻醉抑制胰岛素分泌吸入性麻醉药如异氟烷会抑制胰岛素分泌应激反应显著升糖激素释放增加更易引发高血糖较区域麻醉更易引发高血糖区域麻醉对血糖影响相对较小可部分阻断手术应激信号传导尚无充分证据推荐糖尿病患者首选区域麻醉麻醉方式选择应综合考量手术需求、患者状态和麻醉安全椎管内麻醉后风险更高硬膜外脓肿和血流动力学不稳定风险围术期推荐

多模式镇痛

和止吐治疗，减少阿片类药物使用，促进术后尽早恢复饮食术中多学科团队协作术中血糖管理不是一个人的战斗外科医生主导手术进程，控制创伤和应激水平与麻醉科沟通手术关键节点（血管阻断、体外循环等）关注血糖对伤口愈合和感染风险的影响麻醉科医生术中血糖监测的第一责任人负责胰岛素输注方案的执行和调整管理麻醉深度、液体治疗和血流动力学内分泌科医生提供复杂病例的血糖管理会诊（远程/现场支持）协助制定胰岛素调整方案远程/现场支持共同目标6.0~10.0mmol/L安全区间交接机制确保手术室、PACU和病房之间的血糖管理信息无缝传递第三章要点回顾选对方法静脉血气最准·CGM看趋势·毛细血管床旁必备→定好频率短手术60min/次·长手术30min/次·特殊术式15min/次→精准输注血糖>10mmol/L启动·剂量0.05~0.1U/kg·h·每30min调整→应急处置低血糖<3.9mmol/L·立即停胰岛素+50%葡萄糖20~50mL静推术中血糖管理四步流程大多数手术6.0~10.0mmol/L神经外科7.8~9.0mmol/L多学科协作：外科主刀、麻醉监测、内分泌支持——三方合力守住血糖安全线全程守护手术结束不是血糖管理的终点从PACU到出院，延续性管理决定远期结局04PACU血糖管理要点基础指标1~2小时监测频率7.8~10.0mmol/L血糖目标管理策略胰岛素管理继续静脉输注，苏醒稳定后评估转皮下低血糖防范无法主诉，<3.9mmol/L按处置流程执行收治流程01必备物品血糖仪、血酮仪、速效胰岛素、注射器、急救药02转出标准血糖稳定于目标范围且清醒可进食或已建立营养支持术后血糖监测与目标调整术后血糖管理的核心原则：早期密集、动态降频、因人施策术后24~48小时（关键窗口期）每2~4小时监测一次血糖，目标7.8~10.0mmol/L，避免低血糖——此阶段血糖水平与术后并发症和死亡率直接相关恢复正常饮食后餐前+餐后2h+睡前监测，每日4次；普通患者空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10.0mmol/L；危重/ICU患者放宽至7.8~10.0mmol/L出院前恢复术前降糖方案或制定新方案，确保患者/家属掌握血糖自我监测技能特殊人群：妊娠期糖尿病—空腹3.3~5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，更严格控制更严格静脉胰岛素向皮下过渡策略术前使用口服降糖药者，术后需评估肾功能和饮食恢复情况后逐步恢复静脉胰岛素向皮下过渡策略过渡时机恢复正常饮食血流动力学稳定无严重感染转换原则不可突然停止静脉胰岛素需重叠过渡计算过去6~8小时静脉胰岛素总用量推算每日总需求方案选择基础+餐时方案长效50%日总量睡前皮下短效50%日总量三餐前或预混胰岛素每日2次或泵恢复术前基础率衔接步骤首次皮下注射短效胰岛素后继续静脉输注1~2小时再停止停止后每1~2小时监测血糖观察皮下方案效果术后营养支持与血糖平衡高血糖不是推迟术后早期肠内营养的理由24h内2025共识：血流动力学稳定后启动20~30mL/h糖尿病专用配方起步仅限肠外营养：无法肠内者2~4小时营养启动后监测频率术后感染的早期识别高血糖与术后感染的因果链免疫功能损害高血糖损害免疫功能→病原体定植增加→感染风险升高48小时窗口期术后48小时内的血糖控制水平与手术部位感染发生率直接相关早期识别信号切口红肿、渗液、疼痛加重、缝合处崩开全身体温>38℃、心率增快、白细胞升高呼吸系统咳嗽、咳痰、肺部啰音泌尿系统尿频、尿急、尿痛防控策略01关键窗口期术后48~72小时是感染防控的关键窗口期02血糖控制严格控制血糖在目标范围7.8~10.0mmol/L03切口观察密切观察切口，及时换药04早期活动鼓励早期下床活动，改善肺功能和胃肠蠕动05合理用药合理使用抗生素，避免滥用伤口愈合的血糖管理视角术后伤口愈合三阶段，血糖管控策略因时制宜炎症期（术后1~3天）白细胞与巨噬细胞浸润，清除坏死组织高血糖削弱白细胞功能，感染风险峰值管控目标：严格控糖，避免>10.0mmol/L增殖期（术后3~14天）成纤维细胞增殖，胶原合成与血管新生高血糖抑制胶原合成，阻碍肉芽形成管控目标：保持稳定，减少血糖波动重塑期（术后14天~数月）胶原重塑，瘢痕成熟定型持续高血糖损害最终愈合质量管控目标：恢复长期方案，HbA1c<7.0%营养协同前提：维生素C、锌、精氨酸等促愈合营养素，须在血糖稳定基础上补充心脏手术患者的特殊管理80%高血糖发生率所有手术类型中最高术前评估严格评估心血管并发症（冠心病、心衰），糖尿病患者常合并无症状心肌缺血HbA1c>8.5%

时，强烈建议多学科讨论后决定手术时机术中调控体外循环期间每

15分钟

监测一次，低温影响胰岛素敏感性及血糖仪准确性目标

7.8~10.0mmol/L，严禁低血糖（<3.9mmol/L）复温阶段胰岛素需求可能急剧增加术后监护ICU内每

1~2小时

监测血糖血糖控制不良者，5年内心脑血管事件发生率提高

2.5倍长期管理：术后

3年

内需持续追踪糖尿病并发症进展术后3年内需持续追踪糖尿病并发症进展神经外科患者的血糖精准管控脑组织对血糖的耐受窗口极窄——7.8~9.0mmol/L是各手术类型中最严格的目标高血糖与低血糖危害高血糖危害加重乳酸酸中毒，加剧神经元损伤低血糖危害引发脑能量代谢危机，导致意识障碍监测要求与注意事项监测要求术中每30分钟监测，术后ICU每1小时监测，推荐动脉血气监测特殊注意事项甘露醇等脱水药物影响血糖；糖皮质激素升高血糖，需同步调整胰岛素；术后认知功能障碍与血糖波动相关妊娠期糖尿病围术期管理血糖管理的精度，决定母婴双重安全孕期控制目标（更严格）3.3~5.3mmol/L空腹<7.8mmol/L餐后1小时/餐后2小时<6.0%HbA1c分娩期管理目标维持4~7mmol/L，需每

1~2小时

监测产程延长干预血糖

<6.0mmol/L

时，启动

5%葡萄糖输注剖宫产围术期6.0~12.0mmol/L围术期血糖控制目标（一般标准）每

30分钟

监测新生儿出生后立即监测血糖麻醉选择首选方案区域麻醉（椎管内麻醉）为首选安全性优势对母体和胎儿影响较小，安全性高急诊手术的术后延续管理急诊手术的术后管理，需要弥补术前准备不足的缺口术后延续管理四阶段01术后初始管理延续术中静脉胰岛素方案，每1~2小时监测血糖；目标7.8~13.9mmol/L（宽松标准）；积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡0248~72小时过渡期病情稳定后目标收紧至7.8~10.0mmol/L；评估静脉转皮下胰岛素方案；完善术前未完成评估：HbA1c、肾功能、并发症筛查03感染防控术后48小时内血糖严格控制；密切观察切口及全身感染征象04出院前管理明确糖尿病诊断（新诊断vs应激性高血糖）；制定长期降糖方案；内分泌科门诊随访预约警示：急诊手术感染风险本就较高，高血糖雪上加霜术后并发症的综合防治每一种并发症的防治都离不开稳定、达标的血糖管理手术部位感染血糖每升高1mmol/L，感染风险增加30%术后48h内严格控糖+切口护理+合理抗生素心血管事件术后血糖控制不良者，5年心脑血管事件增加2.5倍控制血糖+血压+血脂，继续抗血小板治疗急性肾损伤高血糖+低灌注是AKI的双重打击维持血流动力学稳定，避免肾毒性药物，控制血糖认知功能障碍血糖波动与术后认知功能下降相关减少血糖波动，避免低血糖，早期活动出院后随访与长期管理出院前准备恢复或调整降糖方案，确保掌握使用方法血糖自我监测教育（频率/目标范围/低血糖识别）安排内分泌科门诊随访（术后1~2周）术后1个月随访评估血糖控制，复查HbA1c检查手术切口愈合情况新诊断患者并发症全面筛查术后3个月随访HbA1c目标<7.0%（大多数患者）评估糖尿病慢性并发症进展应激性高血糖复查OGTT明确进展长期管理目标血糖+血压+血脂+体重综合管理每年至少一次并发症筛查2026ADA指南：综合风险管理第四章要点回顾从PACU到出院，延续性管理决定远期结局PACU接力入室即测，继续静脉胰岛素，每1~2h监测过渡转换静脉→皮下重叠衔接，计算日总量，首次皮下后继续静脉1~2h再停营养+控糖术后24h内启动肠内营养，高血糖不是推迟营养的理由，胰岛素同步管理并发症防控术后48h最关键窗口期，严格控糖+密切观察+早期活动特殊人群差异化管理心脏手术：最密监测神经外科：最严目标妊娠：兼顾母子安全出院不是终点内分泌科随访+长期综合风险管理=真正的康复前沿展望从经验驱动到数据驱动，围术期血糖管理正在被重新定义2026ADA指南、CGM实时监测、多学科协作——未来已来052026ADA诊疗标准核心更新旧版：单一指标以HbA1c为核心决策指标仅建议1型糖尿病早期启动CGM新版：综合评估覆盖体重、心血管、肾脏、肝脏、低血糖风险及生活质量CGM纳入全病程管理，不限类型与阶段核心价值：识别血糖波动，减少低血糖风险"糖尿病治疗目标从降糖达标走向长期获益最大化"综合风险评估取代单一控糖多维度评估覆盖体重、心血管、肾脏、肝脏及低血糖风险目标升级从降糖达标走向长期获益最大化治疗手段升级AID/胰岛素泵启动门槛降低，回归患者治疗需求与意愿肥胖治疗升级为核心目标，减重可预防2型糖尿病、改善血糖控制VS2026ADA关于围术期特殊场景管理降糖药选择更重综合获益心肾保护与体重管理GLP-1RA、GIP/GLP-1RA、SGLT2i实现心肾保护与体重管理双重获益1型糖尿病突破性扩展合并肥胖的1型糖尿病成人首次获批使用GLP-1RA血压控制目标更加分层安全达标目标可安全达到时目标<130/80mmHg个体化调整结合年龄、合并症、低血压风险个体化调整围术期心血管叠加围术期需特别关注心血管风险叠加管理细化特殊场景血糖管理三级分层管理住院/围术期/危重症患者三级分层管理明确化强化低血糖防控强化低血糖防控，目标设定必须个体化2026AA/JBDS-IP共识精要三大支柱：原则·目标·行动一般原则择期手术糖尿病患者应有个体化照护计划的书面记录整个围术期流程中应明确识别糖尿病诊断接受胰岛素治疗者应有适当的胰岛素方案并严格执行鼓励社区管理糖尿病患者自我管理胰岛素血糖目标6~10mmol/L胰岛素/磺脲/格列奈使用者4~10mmol/L其他药物控制者关键管理要点使用SGLT2抑制剂者，即使血糖正常也需每天测量毛细血管血酮，直至正常饮食糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态患者，使用固定速率静脉胰岛素输注持续高血糖（连续2次及以上>13mmol/L）应检测毛细血管血酮体合理安排手术时间，尽量缩短术前禁食时间个体化照护计划是安全手术的基石2025围术期营养共识解读中华医学会肠外肠内营养学分会+外科学分会+内分泌学分会

三大学会联合制定24条总推荐10条新增9条更新推