急重症快速识别与处理

急重症快速识别与处理演讲人：医学生文献学习急危重症核心范畴：六衰+五大致命表现01一、六大脏器功能衰竭（病情越重累及脏器越多，多脏器衰竭预后极差，最危重为心跳骤停）脑功能衰竭：昏迷、脑卒中、脑水肿、脑疝、重度脑挫裂伤、脑死亡各类休克（循环衰竭）共同病理：有效血容量不足、组织灌注差、细胞代谢紊乱分型：创伤/失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性、内分泌性休克呼吸衰竭Ⅰ型：单纯低氧血症Ⅱ型：低氧+二氧化碳潴留，分急/慢性一、六大脏器功能衰竭（病情越重累及脏器越多，多脏器衰竭预后极差，最危重为心跳骤停）心力衰竭：急性左心衰（肺水肿）、慢性右心衰、全心衰、泵衰竭（心源性休克）肝功能衰竭：急性肝坏死、肝硬化晚期，典型表现肝昏迷肾功能衰竭：急性肾衰、慢性肾衰（尿毒症）二、5类即刻致命急症（ABCDE记忆）AAsphyxia窒息/重度呼吸困难：气胸、胸部贯通伤、上气道梗阻BBleeding大出血休克：短期失血＞800mlC分两类：C1心悸；C2昏迷DDying濒死心跳骤停：停搏时长≤8～10分钟，黄金抢救窗口急危重症快速识别02生命八征T、P、R、BP、C、A、U、ST体温正常值36～37℃＞37℃：发热＜35℃：低体温，提示危重、休克、重症感染P脉搏60～100次/分，节律齐、心音有力无杂音过速/过缓、心律不齐、脉搏微弱提示循环、心功能异常R呼吸14～20次/分，平稳，双肺呼吸音对称清晰呼吸急促、浅慢、喘息、啰音提示缺氧、呼衰、肺水肿生命八征T、P、R、BP、C、A、U、SBP血压安全阈值：收缩压＞100mmHg，平均动脉压＞70mmHg平均动脉压计算公式：舒张压＋1/3脉压差低于标准高度怀疑休克；舒张压＞90mmHg为高血压急症C神志（Consciousness）正常：清醒、应答流利，格拉斯哥评分≥9分休克早期：烦躁、紧张危重进展：意识模糊、嗜睡（昏迷前兆）昏迷分级：浅昏迷（无睁眼）→中度昏迷（无应答）→深昏迷（无肢体活动）生命八征T、P、R、BP、C、A、U、SA瞳孔（Aperture）正常直径3～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏散大固定：心跳停止双侧缩小：有机磷、毒品中毒双侧不等大：脑疝U尿量（Urine）正常＞30ml/h＜25ml/h：少尿；＜5ml/h：无尿提示：重度脱水、休克、急性肾衰生命八征T、P、R、BP、C、A、U、SS皮肤黏膜（Skin）苍白湿冷：休克口唇甲床紫绀：缺氧全身黄染：肝细胞/溶血性/梗阻性黄疸广泛皮下出血：DIC弥散性血管内凝血急危重症核心处理原则03一、核心诊疗思路：先开枪，再瞄准先救命、后治病先对症稳定生命体征，再明确病因不遵循先诊断再治疗的常规，争分夺秒抢占治疗时间窗。特点总结：突发不可预测、病情多变、进展快、易多器官损伤，需全身综合器官支持。二、五类危重患者针对性处置A呼吸困难体位：端坐位；操作：开放气道、高流量有效吸氧B大出血休克操作：彻底止血、即刻建立静脉通路、快速补液扩容C1心悸体位：端坐；操作：吸氧、开通静脉通路C2昏迷操作：开放气道、吸氧、建立静脉通路D濒死心跳骤停操作：呼救、仰卧平卧、徒手心肺复苏、电除颤+复苏药物三、适用于所有急危重症：五项基础急救措施体位：按需平卧/侧卧/端坐气道管理：全程保持呼吸道通畅氧疗：鼻导管/面罩有效吸氧静脉通路：建立通畅可靠输液通道纠正水、电解质、酸碱失衡：首选平衡盐、葡萄糖液补液三、适用于所有急危重症：五项基础急救措施常见内环境紊乱分类水失衡：脱水/血容量不足；水中毒/容量超负荷（急性左心衰、肾衰）电解质紊乱：高/低钠、高/低钾、低钙、低镁血症酸碱失衡：代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合型酸中毒四、两套ABCD急救流程广义ABCD（所有急重症通用）A快速评估+开放气道B供氧/人工通气C循环支持（心、血管、容量）D持续动态监测生命八征、反复评估病情狭义ABCD（仅心肺复苏专用，CAB顺序）C胸外按压A判断意识+开放气道B人工呼吸D电除颤+高级复苏药物五、现场急救七大基础技术基础生命支持BLS（心肺复苏3项）①CAB徒手心肺复苏②AED电击除颤+心电图识别③复苏药物、气管插管操作基础创伤急救BTLS（创伤4项）止血、包扎、固定、搬运六、各器官高级支持治疗手段呼吸支持：呼吸机、体外人工肺循环支持：强心药、血管活性抗休克药、抗心律失常药物脑保护：降颅压、亚低温治疗肾脏支持：血液透析、人工肾血液净化肝脏支持：人工肝、保肝药物总结04总结危重识别：六衰为基础，生命八征T/P/R/BP/