2024年12月规培结业考试呼吸内科结节病康复影像读片题及答案

2024年12月规培结业考试呼吸内科结节病康复影像读片题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．结节病最典型的胸内影像学表现是A．双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大B．单侧大量胸腔积液C．孤立性肺空洞伴液平D．双肺弥漫性粟粒样钙化灶E．纵隔明显向患侧移位2．结节病肉芽肿的典型病理特征是A．干酪样坏死性肉芽肿B．非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿C．化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞D．结核结节伴干酪坏死与钙化E．纤维化瘢痕为主3．结节病最常见的发病年龄是A．10岁以下儿童B．20～40岁青壮年C．60～70岁老年人D．80岁以上高龄E．婴幼儿4．对结节病活动性评估较有价值的血清学指标是A．血清血管紧张素转化酶（SACE）B．白细胞计数C．丙氨酸氨基转移酶D．血清肌酐E．甲状腺球蛋白抗体5．结节病患者发生高钙血症的主要机制是A．甲状旁腺功能亢进B．肉芽肿内活化巨噬细胞产生1，25-(OH)2D3增多C．肾功能不全致钙排泄减少D．长期卧床致骨质吸收E．糖皮质激素分泌减少6．结节病最常见的眼部受累表现是A．白内障B．葡萄膜炎C．急性闭角型青光眼D．视网膜脱离E．角膜溃疡7．结节病患者最常见的肺功能改变是A．阻塞性通气功能障碍B．限制性通气功能障碍C．单纯弥散功能障碍为主D．小气道功能障碍为主E．通气功能完全正常8．按Scadding分期，结节病Ⅰ期胸部X线表现为A．双肺野完全正常B．双侧肺门淋巴结肿大，肺野清晰C．肺实质浸润影伴肺门淋巴结肿大D．肺纤维化伴蜂窝肺E．单侧肺门淋巴结肿大伴肺不张9．结节病Ⅱ期胸部X线表现的特点是A．仅见双侧肺门淋巴结肿大B．肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润C．肺实质浸润不伴肺门淋巴结肿大D．广泛肺纤维化E．胸腔积液为主10．结节病治疗的一线药物是A．广谱抗生素B．糖皮质激素C．抗结核药物D．单用免疫抑制剂E．支气管扩张剂11．结节病患者应用糖皮质激素减量时应遵循的原则是A．快速减量尽早停药B．足量诱导后缓慢递减、小剂量维持C．按需间断服用D．症状消失立即停药E．剂量越大疗程越长越好12．评估结节病患者运动耐量最常用、简便的方法是A．心肺运动试验B．6分钟步行试验（6MWT）C．12分钟跑试验D．登楼试验E．平板运动试验13．6分钟步行试验中，成人6分钟步行距离明显下降的判断界值通常为A．＞600mB．＜300mC．＜100mD．＜500mE．＞700m14．mMRC呼吸困难评分中，2级表现为A．仅在剧烈活动时气短B．平地行走时因气短需停下休息C．平地行走时比同龄人稍气短D．换衣即感气短不能出门E．完全无气短15．结节病患者长期使用糖皮质激素期间，下列哪项监测最为重要A．骨密度B．皮肤颜色C．听力D．牙齿E．发质16．长期糖皮质激素治疗患者预防骨质疏松的措施不包括A．补充钙剂B．补充维生素DC．适量负重运动D．长期绝对卧床E．定期检测骨密度17．结节病合并高钙血症患者的饮食指导应为A．高钙饮食B．低钙饮食C．高蛋白饮食D．无特殊限制E．高磷饮食18．结节病确诊最主要的依据是A．胸部CT典型表现B．组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿C．血清ACE升高D．结核菌素试验阴性E．肺功能异常19．结节病最常见的皮肤表现为A．瘀点瘀斑B．结节性红斑C．白癜风D．银屑病E．带状疱疹20．无症状且肺功能正常的Ⅰ期结节病患者，合理的处理是A．立即大剂量糖皮质激素治疗B．定期随访观察C．抗结核治疗D．手术切除淋巴结E．放射治疗21．关于结节病患者运动处方，正确的是A．强度越大效果越好B．应循序渐进、个体化并监测症状C．所有患者均应禁止运动D．仅在急性期运动E．无需考虑合并症22．结节病患者活动与休息指导中，正确的是A．急性期症状明显时应保证充分休息B．任何时候都应严格卧床C．症状缓解后无需限制活动量D．疲劳时仍应坚持锻炼E．夜间失眠无需处理23．下列哪项不是肺康复的组成部分A．运动训练B．呼吸训练C．营养支持D．心理支持与健康教育E．单纯口服药物治疗24．结节病预后特点正确的是A．多数预后良好，部分可自行缓解B．全部进展为肺纤维化C．5年生存率极低D．必然死于呼吸衰竭E．预后与治疗无关25．结节病与肺结核鉴别诊断的要点是A．结节病肉芽肿无干酪样坏死且抗酸染色阴性B．结节病胸片无淋巴结肿大C．肺结核患者SACE均升高D．结核菌素试验在结节病均阳性E．两者病理表现完全相同26．结节病患者随访复查最常用的影像学检查是A．胸部X线或CTB．头颅MRIC．腹部超声D．全身骨扫描E．钡餐造影27．结节病患者出现心悸、晕厥、心律失常时应重点考虑A．心脏受累（心脏结节病）B．药物过敏反应C．低血糖发作D．单纯精神紧张E．缺铁性贫血28．结节病患者康复期间出现活动后气短加重、咳嗽增多，首先应A．坚持原运动量继续训练B．暂停运动并评估病情是否复发或加重C．自行加大激素剂量D．增加夜间锻炼强度E．不予处理29．关于6分钟步行试验的操作，错误的是A．在平坦走廊进行B．患者尽力走6分钟C．测试中可放慢速度或停下休息D．测试前休息10～15分钟并记录静息指标E．测试后常规立即给予高流量吸氧30．结节病患者缩唇呼吸训练的主要目的是A．增加潮气量B．延长呼气时间、提高气道内压防止小气道过早塌陷C．降低吸入氧浓度D．锻炼腹肌力量E．减轻胸痛二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．结节病患者肺康复评估应包括A．6分钟步行试验B．mMRC呼吸困难评分C．肺功能检查D．生活质量问卷（如SGRQ）E．运动中心率与血氧监测32．结节病患者长期使用糖皮质激素的护理监测内容包括A．骨密度B．血糖与血压C．感染征象D．眼部并发症（白内障、青光眼）E．体重与电解质33．糖皮质激素减量期间应重点观察的内容包括A．原有症状是否反跳B．咳嗽、气短是否加重C．胸部影像有无进展D．血清ACE等指标变化E．每日体重变化即可反映全部问题34．制定结节病患者运动处方的依据包括A．6分钟步行试验结果B．运动中心率与SpO2C．mMRC分级与主观疲劳感D．合并症情况E．激素用量及病情稳定性35．结节病患者骨密度防护宣教内容包括A．补充钙剂与维生素DB．适量负重运动C．避免跌倒外伤D．定期检测骨密度E．绝对卧床减少活动36．结节病患者心理护理措施包括A．解释疾病性质消除恐惧B．鼓励患者表达情绪C．指导家属给予支持D．介绍病友交流经验E．告知疾病无有效方法任其发展37．结节病可累及的肺外器官包括A．皮肤B．眼C．心脏D．神经系统E．肝脾及淋巴结38．结节病活动期判断的参考指标有A．血清ACE升高B．血沉增快C．影像学进展D．症状加重E．高钙血症39．结节病患者急性加重期应A．保证充分休息B．遵医嘱调整糖皮质激素C．加强氧疗观察D．减少外出避免感染E．自行加倍运动量促进恢复40．结节病患者居家康复指导内容包括A．坚持呼吸训练B．按医嘱服药不自行停药C．定期随访复查D．识别气短加重等预警症状E．均衡营养、规律作息三、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）41．结节病是原因未明的多系统非干酪样坏死性肉芽肿性疾病。（）42．结节病Ⅰ期胸部X线即可见双肺弥漫性浸润影。（）43．结节病肉芽肿为干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阳性。（）44．6分钟步行试验过程中患者可以放慢速度或停下休息。（）45．mMRC呼吸困难评分级别越高，表示呼吸困难越重。（）46．结节病患者应长期严格卧床休息。（）47．结节病患者应用糖皮质激素期间可以自行停药。（）48．长期使用糖皮质激素的结节病患者应定期监测骨密度并补充钙剂。（）49．6分钟步行距离小于300m提示运动耐量明显下降。（）50．无症状、肺功能正常的Ⅰ期结节病患者可定期随访观察而暂不治疗。（）51．结节病合并高钙血症的患者应适当增加钙摄入。（）52．结节病患者运动处方应遵循循序渐进、量力而行的原则。（）53．大多数结节病患者预后良好，部分可自行缓解。（）54．结节病患者出现活动后气短加重时应继续坚持原有运动量。（）55．缩唇呼吸通过延长呼气时间、提高气道内压，有助于减轻结节病患者的呼吸困难。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．结节病最具特征性的胸内表现是（1）____及（2）____淋巴结对称性肿大。57．结节病的病理特征为（1）____坏死性（2）____细胞肉芽肿。58．肺康复评估中运动耐量常用（1）____试验，呼吸困难程度常用（2）____评分。59．结节病一线治疗药物是（1）____，减量时应（2）____递减。60．6分钟步行距离（1）____m以下提示运动耐量明显下降；正常成人6分钟步行距离多在（2）____m以上。61．长期服用糖皮质激素的结节病患者应补充（1）____和（2）____以预防骨质疏松。62．按Scadding分期，结节病Ⅰ期为（1）____淋巴结肿大，Ⅱ期为肺门淋巴结肿大伴（2）____。63．mMRC呼吸困难评分共（1）____级（0～4级），级别越高呼吸困难越（2）____。64．结节病确诊依靠（1）____检查，特征为（2）____肉芽肿。65．结节病患者运动处方应遵循（1）____和（2）____原则。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．结节病（5分）67．肺康复（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者，女，45岁，确诊结节病2年，目前泼尼松减量维持治疗中，主诉活动后气短、乏力，mMRC2级，6分钟步行试验320m，骨密度检查提示骨量减少。请为该患者制定肺康复方案，包括康复评估、运动处方、呼吸训练、用药与骨密度防护、营养心理及随访。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者确诊结节病后，关于其病情与治疗，正确的说法是A．必须立即大剂量激素冲击治疗B．无症状或症状轻微者可先定期随访观察C．结节病无法治疗只能等待自愈D．应立即行肺移植手术E．抗结核治疗为首选70．医生决定给予泼尼松治疗，护士进行用药护理时正确的是A．晨起顿服，遵医嘱缓慢减量B．症状缓解后即可自行停药C．随意加倍剂量D．夜间顿服疗效更好E．无需观察不良反应71．为评估患者运动耐量，护士协助行6分钟步行试验，试验前应注意A．测试前可先剧烈运动热身B．测试前休息10～15分钟并记录静息心率、血压、SpO2C．测试中鼓励患者快速奔跑D．无需准备抢救物品E．测试时间缩短为3分钟72．患者6MWT结果为340m，mMRC2级，为其制定运动处方，正确的是A．一次性增加至高强度运动B．从低强度开始循序渐进，并监测心率、血氧与主观感受C．因气短应完全停止运动D．仅在急性期运动E．运动强度越大效果越好73．患者因长期激素治疗出现骨量减少，下列宣教正确的是A．无需处理，停药后自行恢复B．补充钙剂与维生素D，适度负重运动，定期复查骨密度C．应长期卧床避免骨折D．以高钙饮食为主E．增加激素剂量促进恢复

答案与解析1．【答案】A【解析】双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大为结节病最典型的胸内表现。2．【答案】B【解析】结节病以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为特征，抗酸染色阴性。3．【答案】B【解析】结节病好发于20～40岁青壮年，女性略多见。4．【答案】A【解析】SACE升高提示结节病活动，是常用的活动性监测指标。5．【答案】B【解析】结节病肉芽肿内活化巨噬细胞使1，25-(OH)2D3生成增多，肠钙吸收增加而致高钙血症。6．【答案】B【解析】葡萄膜炎是结节病最常见的眼部表现，可为首发症状。7．【答案】B【解析】结节病以肺间质受累为主，多表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。8．【答案】B【解析】Ⅰ期仅见双侧肺门淋巴结肿大，肺野清晰；Ⅱ期方出现肺实质浸润。9．【答案】B【解析】Ⅱ期在肺门淋巴结肿大的基础上出现肺实质浸润，肺野受累。10．【答案】B【解析】糖皮质激素是结节病的一线治疗药物，用于症状明显或有重要脏器受累者。11．【答案】B【解析】激素减量应缓慢进行，避免减量过快引起病情反跳，并需小剂量维持一段时间。12．【答案】B【解析】6分钟步行试验简便、安全、可重复，是肺康复评估运动耐量的常用方法。13．【答案】B【解析】一般认为6分钟步行距离<300m提示运动耐量明显下降，300～450m为轻中度下降。14．【答案】B【解析】mMRC2级指平地行走时因气短需停下休息，级别越高呼吸困难越重。15．【答案】A【解析】长期激素治疗可致骨质疏松，应重点监测骨密度并及早防护。16．【答案】D【解析】长期绝对卧床反而加重骨量丢失，应适度运动配合补钙与维生素D。17．【答案】B【解析】高钙血症患者应限制钙摄入，避免奶制品等高钙食物。18．【答案】B【解析】组织活检见非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿是结节病确诊的主要依据。19．【答案】B【解析】结节性红斑是结节病常见的皮肤表现，可伴关节肿痛。20．【答案】B【解析】无症状、无重要脏器受累的Ⅰ期结节病可随访观察，部分可自行缓解。21．【答案】B【解析】运动处方应个体化，遵循循序渐进原则，并监测心率、血氧与主观感受。22．【答案】A【解析】急性期应充分休息，症状缓解后逐步恢复活动，做到劳逸结合。23．【答案】E【解析】肺康复包括运动训练、呼吸训练、营养、心理与健康教育等综合措施，单纯药物不属于肺康复组成。24．【答案】A【解析】多数结节病预后良好，约半数以上可自行缓解，少数进展为肺纤维化。25．【答案】A【解析】结节病为非干酪样坏死性肉芽肿、抗酸染色阴性，可与结核性干酪样肉芽肿鉴别。26．【答案】A【解析】胸部X线/CT简便易行，是结节病随访和疗效评估最常用的影像学方法。27．【答案】A【解析】结节病可累及心脏，出现传导阻滞、心律失常甚至晕厥，应行心电图和心脏检查。28．【答案】B【解析】症状加重提示病情可能活动或复发，应暂停运动并及时评估调整方案。29．【答案】E【解析】6分钟步行试验后不常规立即吸氧，应根据血氧和症状决定是否吸氧及吸氧流量。30．【答案】B【解析】缩唇呼吸通过延长呼气时间、维持气道内压，减少呼气相小气道塌陷，缓解呼吸困难。31．【答案】ABCDE【解析】肺康复评估需全面涵盖运动耐量、呼吸困难、肺功能、生活质量及运动中生理参数。32．【答案】ABCDE【解析】激素长期应用可致骨质疏松、血糖血压升高、感染、眼部及代谢不良反应，均需监测。33．【答案】ABCD【解析】减量期间应观察症状反跳与影像、指标变化；单测体重不能全面反映病情。34．【答案】ABCDE【解析】运动处方需综合运动耐量、生理反应、症状分级、合并症与病情状态制定。35．【答案】ABCD【解析】应补钙、补维生素D、负重运动并定期检测骨密度；绝对卧床反而有害。36．【答案】ABCD【解析】心理护理重在宣教、疏导、社会支持；不应否定治疗意义。37．【答案】ABCDE【解析】结节病是多系统疾病，可累及皮肤、眼、心脏、神经、肝脾淋巴结等。38．【答案】ABCD【解析】活动期常伴SACE、血沉升高及影像与症状进展；高钙血症见于部分活动患者，非必需指标。39．【答案】ABCD【解析】急性加重期应以休息、调整用药、氧疗和防感染为主，避免剧烈运动。40．【答案】ABCDE【解析】居家康复强调训练依从、规律用药、随访及症状识别与健康生活方式。41．【答案】对【解析】结节病病因未明，以非干酪样坏死性肉芽肿为病理特征，可累及多系统。42．【答案】错【解析】Ⅰ期仅见双侧肺门淋巴结肿大、肺野清晰，肺实质浸润见于Ⅱ期。43．【答案】错【解析】结节病肉芽肿为非干酪样坏死性、抗酸染色阴性。44．【答案】对【解析】6MWT允许患者放慢速度或休息，但应尽力完成6分钟。45．【答案】对【解析】mMRC按呼吸困难程度分级，级别越高症状越重。46．【答案】错【解析】急性期需休息，缓解期应循序渐进恢复活动，长期卧床不利于康复。47．【答案】错【解析】激素须遵医嘱减量与停药，自行停药可致病情反跳。48．【答案】对【解析】激素致骨质疏松风险高，应监测骨密度并补钙、补充维生素D。49．【答案】对【解析】一般认为6MWT<300m提示运动耐量明显下降。50．【答案】对【解析】此类患者可随访观察，部分病情可自行缓解。51．【答案】错【解析】高钙血症患者应低钙饮食，避免奶制品等高钙食物。52．【答案】对【解析】运动处方强调个体化、循序渐进并监测症状与生命体征。53．【答案】对【解析】结节病多呈良性自限过程，部分患者可自行缓解。54．【答案】错【解析】症状加重提示病情波动，应暂停运动并及时评估。55．【答案】对【解析】缩唇呼吸可维持气道内压、防止小气道塌陷，缓解气短。56．【答案】（1）双侧肺门；（2）纵隔【解析】双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大为结节病典型影像学特征。57．【答案】（1）非干酪样；（2）上皮样【解析】结节病以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征。58．【答案】（1）6分钟步行；（2）mMRC【解析】6分钟步行试验评估运动耐量，mMRC评分评估呼吸困难程度。59．【答案】（1）糖皮质激素；（2）缓慢【解析】糖皮质激素为一线用药，减量须缓慢，防止病情反跳。60．【答案】（1）300；（2）450【解析】6MWT<300m提示运动耐量明显下降，正常成人多在450m以上。61．【答案】（1）钙剂；（2）维生素D【解析】补钙与维生素D是激素相关骨质疏松的基础防护措施。62．【答案】（1）双侧肺门；（2）肺实质浸润【解析】Ⅰ期仅肺门淋巴结肿大，Ⅱ期合并肺实质浸润。63．【答案】（1）5；（2）严重【解析】mMRC分0～4共5级，级别越高呼吸困难越严重。64．【答案】（1）组织活检；（2）非干酪样坏死性【解析】组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿是确诊依据。65．【答案】（1）循序渐进；（2）个体化【解析】运动处方须个体化设计并循序渐进执行。66．【答案】结节病是一种原因未明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的多系统性疾病，最常累及肺和胸内淋巴结，亦可侵犯皮肤、眼、心脏、神经系统等肺外器官；多数呈良性自限过程，部分进展为肺纤维化，治疗以糖皮质激素为主，需长期随访监测。【解析】从病因、病理、受累器官、预后与治疗要点作答。67．【答案】肺康复是基于全面评估后为