2024年12月规培结业考试呼吸内科特发性肺纤维化康复核心考点试题及答案

2024年12月规培结业考试呼吸内科特发性肺纤维化康复核心考点试题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．特发性肺纤维化（IPF）典型的胸部高分辨率CT（HRCT）表现为A．双肺外周、胸膜下分布为主的网状影、蜂窝影伴牵拉性支气管扩张B．双肺上叶为主的粟粒状结节影C．双肺门淋巴结肿大伴纵隔增宽D．单侧胸腔积液伴肺不张E．双肺弥漫磨玻璃影伴铺路石征2．诊断特发性肺纤维化最重要且首选的辅助检查是A．胸部X线平片B．胸部高分辨率CTC．肺功能检查D．纤维支气管镜活检E．血气分析3．6分钟步行试验（6MWT）最主要用于评估患者的A．肺通气功能B．弥散功能C．运动耐量D．气道反应性E．呼吸肌力量4．IPF患者行6分钟步行试验时，除记录步行距离外，还应常规监测A．血压和血糖B．心率与血氧饱和度（SpO2）C．呼气峰流速D．肺活量E．体重指数5．IPF患者静息状态SpO2为91%，指导其长期家庭氧疗时通常采用A．高流量面罩吸氧（6L/min以上）B．低流量鼻导管吸氧（1～2L/min）C．无创呼吸机持续正压通气D．高压氧疗E．间歇性纯氧吸入6．缩唇呼吸训练的主要生理作用是A．增加气道内压，延缓小气道过早陷闭B．减少肺泡通气量C．增加呼吸频率D．促进支气管扩张E．降低膈肌活动度7．指导IPF患者进行腹式呼吸训练时，正确的做法是A．吸气时腹部隆起、呼气时腹部收缩B．吸气时腹部收缩、呼气时腹部隆起C．吸呼比保持2:1D．口吸鼻呼E．快速用力呼吸8．为IPF患者制定运动处方时，运动过程中应重点监测A．血糖B．血压C．血氧饱和度（SpO2）D．体温E．尿量9．IPF患者运动训练中SpO2降至85%伴明显气促，正确的处理是A．继续坚持至预定时间B．立即暂停运动、休息并给予氧疗C．增加运动强度以锻炼耐受D．改用最大吸气屏气训练E．无须处理继续观察10．目前临床常用的抗肺纤维化药物包括A．吡非尼酮和尼达尼布B．青霉素和头孢曲松C．异烟肼和利福平D．沙丁胺醇和异丙托溴铵E．泼尼松和环磷酰胺11．IPF患者肺功能检查的典型改变是A．阻塞性通气功能障碍伴残气量增加B．限制性通气功能障碍伴弥散功能（DLCO）下降C．肺总量和残气量明显增高D．支气管舒张试验阳性E．最大呼气流量显著下降12．特发性肺纤维化急性加重最典型的表现是A．短期内（30天内）呼吸困难明显加重伴新出现的肺部阴影B．痰量增多伴脓臭痰C．咯大量鲜血D．持续高热伴皮疹E．双下肢水肿加重13．关于IPF患者肺康复，下列说法正确的是A．急性加重期即应加强高强度运动训练B．肺康复可改善运动耐量、减轻呼吸困难，但不能逆转肺纤维化C．肺康复仅适用于轻症患者，重症患者无意义D．肺康复可替代抗纤维化药物治疗E．肺康复主要靠药物完成，无须运动训练14．IPF患者营养支持的合理措施是A．严格限制蛋白质摄入B．给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐C．一律静脉高营养，禁食D．大量进补油腻食物E．只补充水分即可15．评估IPF患者呼吸困难程度常用的量表是A．mMRC呼吸困难量表B．Barthel指数C．APACHEⅡ评分D．Glasgow昏迷评分E．TNM分期16．IPF患者长期家庭氧疗的氧疗目标是A．SpO2≥90%或PaO2≥60mmHgB．SpO2≥80%C．PaO2≥40mmHgD．SpO2越高越好，尽量达到100%E．无须设定目标17．IPF患者最常见的呼吸道症状是A．进行性加重的活动后气促和干咳B．大量脓痰C．咯血D．夜间阵发性呼吸困难E．喘息伴哮鸣音18．查体时IPF患者常见但非特异的体征是A．杵状指B．颈静脉怒张C．桶状胸D．三凹征E．肝颈静脉回流征阳性19．IPF患者进行运动训练的适宜频率一般为A．每周1～2次B．每周3～5次，每次20～60分钟C．每天24小时持续D．每月1次E．仅急性期训练20．关于IPF患者的心理护理，正确的是A．隐瞒病情以减轻患者焦虑B．评估焦虑、抑郁状态，倾听疏导，鼓励家属参与支持C．心理问题无须干预D．禁止患者表达情绪E．仅用镇静催眠药处理21．IPF患者出现活动性氧合明显下降时，首选的康复对策是A．停止一切活动长期卧床B．调整运动处方、运动中吸氧并控制强度C．增加负荷强迫锻炼D．仅靠休息改善E．立即停用抗纤维化药22．下列哪项属于IPF患者急性加重期处理原则A．暂停肺康复训练，加强氧疗、抗感染等综合治疗B．立即开始高强度呼吸肌训练C．加大运动量促进排痰D．自行停用所有药物E．避免氧疗以免依赖23．终末期IPF患者目前公认的有效治疗手段是A．肺移植B．大剂量糖皮质激素C．长期静脉抗生素D．放射治疗E．胸腔穿刺抽液24．为预防感染诱发的IPF急性加重，建议患者A．接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗B．长期口服广谱抗生素C．避免一切外出D．反复使用退热药E．仅冬季戴口罩25．6分钟步行试验的标准试验走廊长度一般为A．10米B．30米C．100米D．400米E．1000米26．IPF患者吸气相双肺底常可闻及的典型啰音是A．Velcro啰音（爆裂音）B．鼾音C．哮鸣音D．大水泡音E．胸膜摩擦音27．IPF患者居家康复监测最重要、最简便的指标是A．每日体温B．指脉氧（SpO2）与呼吸困难评分C．尿量D．血压E．血糖28．缩唇呼吸训练时，呼气时间与吸气时间比例通常为A．1:1B．1:2或1:3C．3:1D．2:1E．4:129．IPF患者使用鼻导管吸氧时的护理要点是A．氧流量按患者耐受可随意调至6L/min以上B．保持鼻腔通畅、湿化气道、注意用氧安全（防火、防震）C．停氧前无须观察D．氧流量越大疗效越好E．每天更换一次鼻导管即可，无须湿化30．IPF患者病情稳定期随访复查最常用的肺功能指标是A．用力肺活量（FVC）和弥散功能（DLCO）B．第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C．呼气峰流速D．残气量/肺总量E．最大自主通气量二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．特发性肺纤维化患者肺康复前评估应包括A．6分钟步行试验B．肺功能及血气分析C．营养状态评估D．焦虑抑郁等心理评估E．运动性低氧评估32．6分钟步行试验操作及观察要点包括A．在30米平直走廊内进行B．试验全程监测SpO2和心率C．记录Borg呼吸困难评分D．患者气促明显时可中途休息E．试验结束后计算6分钟步行距离33．IPF患者常用的呼吸训练方法有A．缩唇呼吸B．腹式呼吸C．呼吸操D．用力快速呼气E．深吸气后屏气锻炼34．IPF患者氧疗护理配合包括A．采用低流量吸氧B．注意气道湿化与鼻腔护理C．观察有无二氧化碳潴留及氧中毒表现D．加强用氧安全教育E．根据SpO2动态调整吸氧浓度35．IPF患者运动处方的核心要素包括A．运动类型B．运动强度C．运动频率与持续时间D．运动中SpO2监测E．注意事项与终止运动指征36．提示IPF患者可能出现急性加重的表现有A．短期内呼吸困难明显加重B．SpO2较平时明显下降C．影像学出现新发磨玻璃影或实变影D．咳嗽、咯痰明显增多E．伴发热或乏力等全身症状37．IPF患者的营养支持措施包括A．高蛋白、高热量饮食B．补充适量维生素和微量元素C．少量多餐减轻餐后腹胀D．必要时肠内营养支持E．限制饮水量38．IPF患者的心理护理与支持包括A．评估焦虑抑郁状态B．耐心倾听与疾病宣教C．指导放松训练D．鼓励家属参与和社会支持E．病情稳定即可自行停药39．IPF常见的重要合并症或并发症包括A．肺动脉高压B．慢性呼吸衰竭C．肺癌风险增加D．胃食管反流E．深静脉血栓形成40．IPF患者居家康复指导内容包括A．遵医嘱规律服用抗纤维化药物B．每日监测SpO2并记录C．避免感染与戒烟D．保持适度的室内活动E．定期门诊复诊复查三、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）41．特发性肺纤维化是一种病因不明的慢性进行性纤维化性间质性肺炎。（）42．特发性肺纤维化多见于老年男性，起病隐匿。（）43．缩唇呼吸可增加气道内压，延缓小气道过早陷闭，改善气体交换。（）44．IPF患者应进行高强度、大运动量训练以提高肺功能。（）45．6分钟步行试验是评估IPF患者运动耐量的常用方法。（）46．IPF患者氧疗应采用高流量吸氧以保证氧合。（）47．腹式呼吸训练时，吸气时腹部应隆起。（）48．IPF患者肺功能多表现为阻塞性通气功能障碍。（）49．运动训练中SpO2明显下降时应立即减速、休息或暂停运动。（）50．吡非尼酮和尼达尼布可延缓IPF肺功能下降，但无法逆转纤维化。（）51．IPF急性加重期应暂停康复训练，积极综合治疗。（）52．杵状指和双肺底Velcro啰音是IPF常见体征。（）53．IPF患者症状好转后可自行停用抗纤维化药物。（）54．肺移植是终末期IPF的有效治疗选择之一。（）55．IPF患者应戒烟并注意预防呼吸道感染。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．6分钟步行试验主要评估患者的（1）____，试验过程中应监测（2）____。57．IPF患者肺功能典型表现为（1）____性通气功能障碍，并伴弥散功能（2）____。58．IPF患者氧疗一般采用（1）____流量吸氧，维持SpO2在（2）____以上。59．缩唇呼吸训练时吸气与呼气时间比一般为（1）____，呼气时口唇（2）____。60．腹式呼吸训练时，吸气时腹部（1）____，呼气时腹部（2）____。61．IPF患者运动处方应遵循（1）____、量力而行的原则，运动中持续监测（2）____。62．目前用于IPF的抗纤维化药物主要有（1）____和（2）____。63．IPF急性加重的典型表现为短期内（1）____明显加重，并出现新的（2）____。64．IPF患者营养支持应给予高蛋白、（1）____、高维生素易消化饮食，宜（2）____进餐。65．终末期IPF最有效的治疗方法是（1）____；运动训练中SpO2低于（2）____%时应暂停运动并吸氧。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．肺康复（5分）67．特发性肺纤维化（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者男，62岁，确诊特发性肺纤维化1年，静息SpO293%，6分钟步行试验步行距离300米，最低SpO287%，mMRC评分2级，伴焦虑、食欲减退。请为该患者制定个体化肺康复方案并论述其要点。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者男，66岁，进行性气促伴干咳2年，HRCT示双肺下叶外周分布网状影及蜂窝影，6分钟步行试验距离310米，最低SpO288%。该患者最可能的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病B．特发性肺纤维化C．支气管哮喘D．结核性胸膜炎E．支气管扩张症70．该患者静息SpO292%，运动时最低SpO288%，首选的氧疗与康复方案是A．高流量吸氧并剧烈运动B．低流量吸氧＋运动中监测SpO2，控制运动强度C．纯氧吸入后冲刺跑D．停用所有药物E．绝对卧床休息71．该患者进行下肢踏车训练时SpO2降至84%，伴明显气促，正确的处理是A．继续坚持至20分钟B．立即停止训练、休息并吸氧，调整运动处方C．加大负荷促进适应D．改用屏气训练E．无须处理继续观察72．该患者情绪低落、食欲减退，体重下降，护士应重点采取的措施是A．仅开胃药处理B．心理疏导、健康教育，配合高蛋白高热量少量多餐饮食，必要时营养支持C．限制进食量D．隐瞒病情E．建议立即停药73．出院前对该患者的居家指导，最关键的一项是A．每日监测SpO2，若呼吸困难加重或氧合明显下降及时就诊B．停止所有活动C．自行停用抗纤维化药D．无须复诊E．随意增加吸氧流量

答案与解析1．【答案】A【解析】IPF的HRCT典型表现（UIP型）为双肺外周、胸膜下分布为主的网状影、蜂窝影及牵拉性支气管扩张，可伴少量磨玻璃影。2．【答案】B【解析】胸部HRCT可清晰显示UIP型改变，是诊断IPF最重要、首选的影像学检查，典型UIP型改变时可临床诊断IPF。3．【答案】C【解析】6MWT是评估患者运动耐量（功能状态）的常用现场试验，简单易行，广泛用于肺康复评估。4．【答案】B【解析】6MWT中应持续监测心率和SpO2，并记录Borg呼吸困难评分，用于评估运动性低氧和运动耐量。5．【答案】B【解析】IPF患者氧疗以纠正低氧血症为原则，一般给予低流量（1～2L/min）鼻导管吸氧，维持SpO2≥90%（PaO2≥60mmHg），避免高浓度氧导致的氧中毒及二氧化碳潴留风险。6．【答案】A【解析】缩唇呼吸通过缩唇缓慢呼气形成一定气道内压，可防止呼气相小气道过早陷闭，利于肺泡内气体排出，改善通气与气体交换。7．【答案】A【解析】腹式呼吸训练要求吸气时膈肌下降、腹部隆起，呼气时腹部收缩，吸呼比一般为1:2，采用鼻吸口呼，缓慢深长呼吸。8．【答案】C【解析】IPF患者运动易诱发运动性低氧，运动处方必须强调运动中监测SpO2，若SpO2明显下降应减速、休息或吸氧。9．【答案】B【解析】运动中SpO2明显下降（一般低于88%或较静息基线下降≥4%）提示运动性低氧，应立即暂停运动、休息、吸氧，调整运动处方。10．【答案】A【解析】吡非尼酮和尼达尼布是目前获批用于IPF的抗纤维化药物，可延缓肺功能下降，治疗中需监测肝功能等不良反应。11．【答案】B【解析】IPF为间质性肺病，肺功能典型表现为限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降）及弥散功能（DLCO）降低，运动后低氧更明显。12．【答案】A【解析】IPF急性加重指短期内（通常30天内）原因不明的呼吸困难急剧加重，影像学出现新的磨玻璃影或实变影，且不能用心衰等解释，病情凶险。13．【答案】B【解析】肺康复通过运动训练、呼吸训练、营养与心理支持等改善症状和运动耐量，提高生活质量，但不能逆转肺纤维化，应与药物治疗结合并避开急性加重期。14．【答案】B【解析】IPF患者呼吸做功增加、能量消耗大，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，必要时营养支持以改善营养不良。15．【答案】A【解析】mMRC（改良英国医学研究委员会）呼吸困难量表用于评估呼吸困难程度，是肺康复评估的重要内容。16．【答案】A【解析】长期氧疗目标为维持SpO2≥90%（PaO2≥60mmHg），应低流量吸氧并防止二氧化碳潴留，不宜盲目追求高氧浓度。17．【答案】A【解析】IPF以进行性加重的劳力性呼吸困难（气促）和干咳为最常见症状，常伴乏力、消瘦。18．【答案】A【解析】IPF患者约半数可见杵状指，双肺底可闻及Velcro啰音，杵状指和Velcro啰音为常见体征。19．【答案】B【解析】稳定期IPF患者运动训练一般每周3～5次、每次20～60分钟（可间断），强度以自觉症状和SpO2监测为准，量力而行。20．【答案】B【解析】IPF病程长、预后差，患者常伴焦虑抑郁，应进行心理评估、倾听疏导、健康教育和家庭社会支持，必要时转诊心理专科。21．【答案】B【解析】对运动性低氧患者，应个体化调整运动处方，运动中给予氧疗、控制强度与时长，循序渐进，而不是完全卧床或强行锻炼。22．【答案】A【解析】急性加重期应暂停康复训练，积极氧疗、抗感染、酌情糖皮质激素等综合治疗，待病情稳定后再逐步恢复肺康复。23．【答案】A【解析】肺移植是终末期IPF最有效的治疗方法，可改善生存期和生活质量，但受供体、年龄、并发症等条件限制。24．【答案】A【解析】呼吸道感染可诱发IPF急性加重，建议稳定期患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，注意个人防护，避免感冒。25．【答案】B【解析】6MWT在平直、无障碍的走廊进行，标准走廊长度一般为30米，每2分钟提醒患者一次并记录SpO2、心率、Borg评分。26．【答案】A【解析】IPF患者双肺底吸气相可闻及表浅、密集、似拉开尼龙扣样的Velcro啰音（吸气相爆裂音）。27．【答案】B【解析】居家康复应备指脉氧仪，监测SpO2并结合mMRC呼吸困难评分自我评估，出现氧合明显下降或呼吸困难加重及时就医。28．【答案】B【解析】缩唇呼吸一般采取鼻吸气、口缩唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比约为1:2或1:3，呼气时缩唇成口哨状，避免用力呼气。29．【答案】B【解析】低流量氧疗护理应注意湿化气道、保持鼻腔通畅、固定好鼻导管，遵守用氧安全制度（防油、防火、防震、防热），定期消毒更换。30．【答案】A【解析】IPF随访常以FVC和DLCO变化评估病情进展，FVC较基线下降≥10%或DLCO下降≥15%提示进展，应调整治疗方案。31．【答案】ABCDE【解析】肺康复评估涵盖运动耐量（6MWT）、呼吸功能（肺功能、血气）、运动性低氧、营养和心理等多方面，为制定个体化方案提供依据。32．【答案】ABCDE【解析】6MWT须规范操作：30米走廊、按标准指令进行，全程监测SpO2和心率，记录Borg评分和步行距离，患者可减速或中途休息。33．【答案】ABC【解析】常用呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操等，应避免用力快速呼气；深吸气后屏气锻炼并非IPF常规推荐训练。34．【答案】ABCDE【解析】IPF氧疗遵循低流量原则，护理上须湿化、防二氧化碳潴留和氧中毒，加强用氧安全宣教，并根据SpO2动态调整。35．【答案】ABCDE【解析】运动处方应包含类型（步行、踏车、抗阻等）、强度、频率、时间及个体化注意事项，强调监测SpO2、量力而行。36．【答案】ABCDE【解析】急性加重表现为短期内呼吸困难加重、氧合下降，影像学新发阴影，常伴咳嗽咯痰增多和全身症状，需及时就医。37．【答案】ABCD【解析】营养支持强调高蛋白高热量高维生素、少量多餐，进食困难或营养不良者可肠内营养支持；无须无指征限制饮水。38．【答案】ABCD【解析】心理护理包括评估、倾听、宣教、放松训练及家庭社会支持，但心理护理不能替代规律抗纤维化治疗，不可自行停药。39．【答案】ABCDE【解析】IPF可合并肺动脉高压、慢性呼吸衰竭，肺癌及血栓栓塞风险增加，胃食管反流也较常见，应综合管理。40．【答案】ABCDE【解析】居家指导包括规律用药、血氧监测、防感染戒烟、适度活动和按时复诊，出现急性加重迹象及时就医。41．【答案】对【解析】IPF是病因不明的慢性进行性纤维化性间质性肺炎，属于特发性间质性肺炎的一种。42．【答案】对【解析】IPF好发于60岁以上老年男性，起病隐匿，呈进行性加重。43．【答案】对【解析】缩唇呼吸通过缩唇缓慢呼气增加气道内压，防止小气道过早塌陷，改善通气与气体交换。44．【答案】错【解析】IPF患者运动须量力而行、循序渐进，高强度大运动量训练易诱发运动性低氧和急性加重。45．【答案】对【解析】6MWT简单易行，是评估IPF患者运动耐量及运动性低氧的常用方法。46．【答案】错【解析】IPF患者氧疗应给予低流量吸氧，维持SpO2≥90%，高流量吸氧可致二氧化碳潴留和氧中毒。47．【答案】对【解析】腹式呼吸训练吸气时膈肌下降、腹部隆起，呼气时腹部收缩。48．【答案】错【解析】IPF患者肺功能多表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。49．【答案】对【解析】运动中SpO2明显下降提示运动性低氧，应立即减速、休息或暂停运动并吸氧。50．【答案】对【解析】抗纤维化药物可延缓疾病进展，但不能逆转已形成的肺纤维化。51．【答案】对【解析】急性加重期病情不稳定，应暂停康复训练，加强氧疗、抗感染等综合治疗，稳定后再恢复训练。52．【答案】对【解析】约半数IPF患者有杵状指，双肺底可闻及Velcro啰音，为常见体征。53．【答案】错【解析】抗纤维化治疗应遵医嘱长期规律用药，自行停药可致病情进展。54．【答案】对【解析】肺移植是终末期IPF最有效的治疗方法，可改善生存和生活质量。55．【答案】对【解析】戒烟和预防呼吸道感染可减少IPF急性加重诱因，是重要的基础管理措施。56．【答案】（1）运动耐量；（2）血氧饱和度（SpO2）【解析】6MWT以步行距离评估运动耐量，同时监测SpO2、心率及Borg评分，是肺康复评估的重要内容。57．【答案】（1）限制；（2）下降（降低）【解析】IPF以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为特征，DLCO对评估病情进展有重要意义。58．【答案】（1）低；（2）90%【解析】IPF长期氧疗以低流量鼻导管吸氧为主，氧疗目标为SpO2≥90%（PaO2≥60mmHg）。59．【答案】（1）1:2或1:3；（2）缩拢（成口哨状）【解析】缩唇呼吸鼻吸气、口缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2～1:3，可防止小气道过早塌陷。60．【答案】（1）隆起（鼓起）；（2）凹陷（内收）【解析】腹式呼吸以膈肌运动为主，吸气时腹部隆起、呼气时腹部内收，可增加潮气量、降低呼吸功耗。61．【答案】（1）循序渐进（个体化）；（2）血氧饱和度（SpO2）【解析】运动处方须个体化、循序渐进，运动中监测SpO2，出现低氧立即减量或暂停。62．【答案】（1）吡非尼酮；（2）尼达尼布【解析】吡非尼酮与尼达尼布为IPF常用抗纤维化药物，可延缓肺功能下降，需监测肝功能等不良反应。63．【答案】（1）呼吸困难；（2）肺部阴影（磨玻璃影或实变影）【解析】IPF急性加重以短期内呼吸困难加重和影像学新发阴影为特征，病情凶险需及时处理。64．【答案】（1）高热量；（2）少量多餐【解析】IPF患者能量消耗大，应高蛋白高热量高维生素饮食，少量多餐，必要时营养支持。65．【答案】（1）肺移植；（2）88【解析】肺移植为终末期IPF最有效治疗；运动性低氧明显（SpO2<88%）时应立即暂停运动并吸氧。66．【答案】肺康复是在全面评估患者病情和功能状态的基础上，通过运动训练、呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、气道廓清、营养支持、心理疏导与健康教育等综合干预措施，改善慢性呼吸疾病患者的呼吸困难症状、提高运动耐量和生活质量的一